醫(yī)學(xué)資料 肩周炎的護(hù)理查房 (4) 學(xué)習(xí)課件

肩周炎的護(hù)理查房護(hù)理查房內(nèi)容概要1.病例回顧，護(hù)理查體

2.肩周炎的相關(guān)知識

3.護(hù)理病史回顧一般資料李XX，女，47歲主訴反復(fù)左肩部疼痛，伴活動受限半年余現(xiàn)病史緣于入院半年前因4米高木頭墜落砸傷左肩部，致左肩部疼痛，呈中度撕裂痛，稍有腫脹、皮下淤血及活動受限，未重視未治療。間斷求診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院及診所，予以輸液及藥物治療，較前好轉(zhuǎn)，但反復(fù)發(fā)作，尤以活動后及天氣變化時加劇。遂轉(zhuǎn)診我院查肩部MRI左側(cè)肩袖撕裂。門診擬“左肩周炎

左肩袖撕裂”收住入院。飲食、睡眠欠佳，偶有夜尿增多。生命體征正常。?？魄闆r肩胛骨內(nèi)外側(cè)緣壓痛（++）；摸背試驗陽性。入院治療方案治療上可加用巴布膏外用，余治療上繼續(xù)予活血化瘀（丹參酮），止痛（凱紛），營養(yǎng)（鹽酸氨基葡萄糖）支持等處理，配合沖擊波治療?；颊哂?月4日行左臂叢神經(jīng)阻滯麻醉+靜脈全麻下行左肩關(guān)節(jié)手法松解術(shù)+左肩關(guān)節(jié)痛點(diǎn)阻滯。術(shù)后囑患者臥床休息，避免左肩受壓及受沖撞，禁食4小時。3月5日治療上給予消炎止痛及消腫治療，并囑患者注意休息適當(dāng)左肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。肩周炎定義肩周炎又稱肩關(guān)節(jié)周圍炎、凍結(jié)肩、五十肩是肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶、肌腿、滑囊、關(guān)節(jié)囊等軟組織損傷、退變而引起的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織的一種慢性無菌性炎癥。肩部解剖肩部正?；顒臃秶Ｒ姲l(fā)病原因肩部因素：1.外感風(fēng)寒濕邪2.慢性勞損3.肩部外傷4.內(nèi)分泌紊亂常見發(fā)病原因肩外因素：1.頸椎病2.心、肺、膽道疾病發(fā)生的肩部牽涉痛環(huán)境宜保持溫暖，防止局部暴露受涼，同時要嚴(yán)格消毒，防止感染，注意觀察病人面色、神志，防止暈針。關(guān)心、體貼病人，幫助病人解決生活中的困難。封閉、針刺后24小時以內(nèi)不宜熏洗，小針刀治療1周局部保持干燥。寒指風(fēng)、寒、濕等環(huán)境和外界因素的侵襲。?？魄闆r肩胛骨內(nèi)外側(cè)緣壓痛（++）；協(xié)助病人穿衣、梳頭、系腰帶等。肌肉萎縮、關(guān)節(jié)粘連的護(hù)理日常生活中注意頸肩部保暖防寒，夏季防止肩部持續(xù)吹風(fēng)，避免受涼，在陰涼處過久暴露。逐漸到持重（1-2公斤）擺動或畫圈。心、肺、膽道疾病發(fā)生的肩部牽涉痛（3）彎腰劃圈：兩足分開與肩同寬，向前彎腰，上肢伸直下垂做順、逆時針劃圈，幅度由小到大，速度由慢到快，直至手指發(fā)脹或麻木為止，一般5~10分鐘，每日2次。繼續(xù)肩部功能鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)粘連，防止肌肉萎縮。肩周炎的發(fā)病四要素靜是指靜而少動，平素缺乏肩臂肌肉的鍛煉，又缺少體力勞動。老是指骨骼和軟組織出現(xiàn)退行性改變，如骨質(zhì)增生、骨贅生成和出現(xiàn)肌腱、韌帶的變性老化等。傷指急性扭挫傷等超強(qiáng)外力的傷害性刺激、慢性勞性損傷以及某些職業(yè)性累積性損傷等。寒指風(fēng)、寒、濕等環(huán)境和外界因素的侵襲。肩周炎的分期急性期肩部疼痛，活動受限，但有一定活動度。粘連期疼痛明顯減輕，肩關(guān)節(jié)活動嚴(yán)重受限。緩解期疼痛減輕，肩關(guān)節(jié)粘連逐漸消除恢復(fù)正常功能。川烏粥肩周炎風(fēng)濕寒侵襲所致者。心、肺、膽道疾病發(fā)生的肩部牽涉痛?？魄闆r肩胛骨內(nèi)外側(cè)緣壓痛（++）；心、肺、膽道疾病發(fā)生的肩部牽涉痛術(shù)后囑患者臥床休息，避免左肩受壓及受沖撞，禁食4小時。靜是指靜而少動，平素缺乏肩臂肌肉的鍛煉，又缺少體力勞動。逐漸到持重（1-2公斤）擺動或畫圈。老是指骨骼和軟組織出現(xiàn)退行性改變，如骨質(zhì)增生、骨贅生成和出現(xiàn)肌腱、韌帶的變性老化等。生活自理能力和心理社會狀況寒指風(fēng)、寒、濕等環(huán)境和外界因素的侵襲。環(huán)境宜保持溫暖，防止局部暴露受涼，同時要嚴(yán)格消毒，防止感染，注意觀察病人面色、神志，防止暈針。防止過猛過快，單調(diào)重復(fù)的肩部活動，承受應(yīng)力時要有思想準(zhǔn)備，防止新的損傷。護(hù)理評估發(fā)病史，誘發(fā)因素疼痛部位，性質(zhì)，程度，持續(xù)時間評估肩部活動情況，雙上肢感覺和肌力生活自理能力和心理社會狀況護(hù)理1、主要護(hù)理問題

1）知識的缺乏

2）疼痛

3）焦慮肩周炎的護(hù)理三分治療七分護(hù)理護(hù)理措施知識缺乏告知患者相關(guān)疾病知識，出院前能掌握肩周炎的功能鍛煉（1）手指爬墻：雙足分開與肩同寬面向墻壁或側(cè)向墻壁站立，在墻壁畫一高度標(biāo)志，用患手指沿墻徐徐上爬。使上肢抬舉到最大限度，然后沿墻回位，反復(fù)進(jìn)行。每日2~3次，每次10~15分鐘。功能鍛煉

（2）手拉滑車：患者坐位或站立，雙手拉住滑輪上繩子的把手，以健肢帶動患肢，慢慢拉動繩子一高一低，兩手輪換進(jìn)行，逐漸加力，反復(fù)運(yùn)動5~10分鐘。（3）彎腰劃圈：兩足分開與肩同寬，向前彎腰，上肢伸直下垂做順、逆時針劃圈，幅度由小到大，速度由慢到快，直至手指發(fā)脹或麻木為止，一般5~10分鐘，每日2次。也可前后、內(nèi)外擺動。逐漸到持重（1-2公斤）擺動或畫圈。

（4）摸耳，梳頭，內(nèi)收探肩，后伸揉背，外展指路。1.心理護(hù)理

肩周炎患者病程長，有時會表現(xiàn)出焦慮、緊張，為愈后擔(dān)憂的情緒，同時因懼怕疼痛而不敢活動，故有效的心理護(hù)理非常重要。介紹肩周炎的病因病機(jī)，使患者對病情有所了解，向病人介紹治療成功的病例，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療護(hù)理。2.生活飲食護(hù)理協(xié)助病人穿衣、梳頭、系腰帶等。關(guān)心、體貼病人，幫助病人解決生活中的困難。川烏粥肩周炎風(fēng)濕寒侵襲所致者。蛇肉湯肩周炎晚期而體虛、風(fēng)濕阻絡(luò)者。3.肌肉萎縮、關(guān)節(jié)粘連的護(hù)理定期為病人按摩上肢及肩部肌肉，主動加強(qiáng)上肢各關(guān)節(jié)活動幫助病人完成主動性的肩關(guān)節(jié)的功能鍛練防止和減輕肌肉萎縮、關(guān)節(jié)粘連的發(fā)展4.侵入性治療的護(hù)理

環(huán)境宜保持溫暖，防止局部暴露受涼，同時要嚴(yán)格消毒，防止感染，注意觀察病人面色、神志，防止暈針。封閉、針刺后24小時以內(nèi)不宜熏洗，小針刀治療1周局部保持干燥。肩周炎的預(yù)防注意防寒保暖加強(qiáng)功能鍛練糾正不良姿勢注意相關(guān)疾病對健側(cè)肩積極預(yù)防出院指導(dǎo)1.繼