肺炎伴胸腔積液護理課件

肺炎伴胸腔積液的護理許麗琴肺炎伴胸腔積液護理簡要病史患兒女8歲6月漢族東陽市吳寧鎮(zhèn)新安街75號主訴：發(fā)熱10天，咳嗽8天現(xiàn)病史：患兒10天前無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，最高達40.2℃，一般39℃，每天服退燒藥2-3次，體溫不能降至正常，發(fā)熱時有畏寒，手足偏涼，8天開始咳嗽，初為單聲咳，漸加劇為連發(fā)性咳嗽，每次4-5聲，以夜間多，有痰鳴無痰咳出，咳劇時有面色紅，無明顯呼吸困難、口周發(fā)紺、頭痛、吐瀉等。去當?shù)蒯t(yī)院診斷為“急性支氣管肺炎”，先后予阿奇霉素、西力欣靜滴抗感染8天，病情反復，X片有明顯進展，為進一步治療于7月28日來我院。病來精神軟，胃納欠佳，大小便如常，體重無明顯變化。肺炎伴胸腔積液護理簡要病史過去史：無殊個人史：無殊家庭史：祖父有結(jié)核史，治愈。社會心理：父母均為高中老師，但對于積液相關(guān)知識缺乏，而病情較重，擔心預后，有一次轉(zhuǎn)入監(jiān)護室，沒有陪護，擔心患兒不配合及情緒不穩(wěn)定；患兒進入監(jiān)護室比較害怕，陌生的環(huán)境，多種儀器及報警聲，陌生的醫(yī)生護士等。入院時查體：神志清，精神軟，咽部充血，扁桃體腫大，未見分泌物，呼吸平，右側(cè)呼吸音偏低，雙側(cè)可聞及痰鳴音，心律齊，無心臟雜音。肺炎伴胸腔積液護理簡要病史輔助檢查：2009年7月27日：外院X片右下肺炎伴中等量胸腔積液。2009年7月28日：血常規(guī)：WBC17.7*10^9/L，N82.5%,L5.9%。HB108g/L,CRP>160g/L,血沉71mm/H，生化∶總蛋白52.8g/L,白蛋白27.2g/L，GPT126U/L，GOT130U/L，LDH524U/L。7月29日：胸水常規(guī)：李凡他試驗（+），有核細胞454*10^6/L，單個核細胞42%，提示感染。涂片未見細菌及抗酸桿菌。胸水B超雙側(cè)胸腔積液。CT示肺炎伴右肺不張，雙側(cè)胸腔積液。7月30日：胸水生化：總蛋白34.2g/L，LDH766U/L，葡萄糖8.10mmol/L,提示感染，胸水G+G—-DNA檢測陰性，。血氣基本正常。肺炎伴胸腔積液護理簡要病史8月11日血常規(guī)：WBC7.97*10^9/L，N45.5%,L23.2%，HB105g/L,CRP4g/L生化示GPT、GOT均正常，白蛋白30g/L。8月12日CT示右側(cè)胸腔積液較前減少，左側(cè)積液不明顯8月14日X片兩側(cè)肺炎明顯好轉(zhuǎn)。

治療經(jīng)過：凱福隆，美平，穩(wěn)可信，舒普深，希舒美，美能，泰特，白蛋白，丙種球蛋白。霧化吸入等，7月30日胸腔閉鎖引流至8月14日拔管?，F(xiàn)在病情：呼吸平穩(wěn)，咳嗽少，無咳痰，右肺呼吸音低，體溫正常。肺炎伴胸腔積液護理主要護理問題1、氣體交換功能受損與炎癥使呼吸膜增厚有關(guān)2、清理呼吸道無效與炎癥使分泌物增多、粘稠及咳嗽無力有關(guān)3、體溫過高與肺部炎癥有關(guān)4、營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量5、焦慮與疾病時間長、病情反復有關(guān)6、舒適度改變與胸腔閉鎖引流術(shù)有關(guān)。肺炎伴胸腔積液護理三、主要護理措施

改善呼吸功能：1）保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜。2）保持患兒安靜，避免劇烈哭吵。以減少氧的消耗。3）體位：半臥位，利于呼吸，平臥時墊高肩頸部，經(jīng)常變換體位或多懷抱以減輕肺瘀血，防止肺不張。4）給氧：根據(jù)缺氧程度選擇不同的給氧方式。5）飲食：宜給易消化、富有營養(yǎng)的食物；耐心喂養(yǎng)。防止嗆咳；少量多餐，避免過飽影響呼吸。6）按醫(yī)囑準確使用抗生素，以消除肺部炎癥。保持呼吸道通暢：1）鼓勵患兒進行有效咳嗽，翻身、拍背每2～4小時一次。2）霧化吸入每日2次或8小時一次。3）保證液體的攝入量，多喂溫開水，利于痰液排出。發(fā)熱護理：詳見高熱護理常規(guī)。肺炎伴胸腔積液護理胸腔閉鎖引流護理：

保持引流管通暢，妥善固定，防止受壓，扭曲?；純盒g(shù)后第一天循環(huán)穩(wěn)定后應取半臥位45度左右，利于呼吸及引流。持續(xù)地負壓引流，保持負壓1～2Kpa，定時擠壓引流管，觀察水柱波動的情況。定時準確記錄單位時間內(nèi)引流的量、顏色，并觀察有無血凝塊，滲液較多時，每15～30分鐘觀察記錄一次，并計算累計量。術(shù)后3小時引流液連續(xù)大于3ml/kg.h或任何1小時大于5ml/kg，應及時報告醫(yī)生處理。定時攝胸片及CT，了解存留積液，通常術(shù)后48小時，引流液顏色轉(zhuǎn)為淡紅色或黃色液體，每日小于50ml，即可拔除引流管肺炎伴胸腔積液護理注意事項

（1）嚴格無菌操作，一次性水封瓶根據(jù)具體情況更換；

（2）任何情況下引流瓶不能高于患兒胸部；（3）避免引流管受壓、扭曲、滑脫及阻塞，觀察水封瓶內(nèi)液面上下波動情況，吸氣時上升，呼氣時下降及有水泡，表示通暢。每1-2小時，離心方向擠壓引流管，以保持通暢。（4）定時檢查各管道及水封瓶的連接處有無松脫、漏氣，觀察水封瓶內(nèi)氣泡情況，呼氣時產(chǎn)生氣泡是正常的，若吸氣或呼氣時有氣泡持續(xù)產(chǎn)生，示引流系統(tǒng)某處有破洞或松動而產(chǎn)生漏氣，應逐一檢查，更換管道或加以密閉。（5）觀察面色、呼吸、心率、及血壓，檢查引流管插入處傷口又無法紅、皮下氣腫、滲液、傷口敷料有無松脫，一旦發(fā)現(xiàn)立即報告醫(yī)生，并以無菌紗布加強固定，以免空氣進入。（6）床旁放置2把血管鉗，以備急用。如管道松脫，立即用血管鉗夾住胸腔引流管。肺炎伴胸腔積液護理其他護理措施（5）疼痛護理：根據(jù)面部表情圖來評估疼痛程度，0、2、4、6、8、10分，美國羅馬琳達專家大于4分就用止痛藥。其他護理措施全科護士進行討論。（6）心理護理：多了解家長的心理負擔，多溝通，讓家長多說，傾聽也是護理的一部份，根據(jù)家長的擔憂針對性解釋。全科護士討論。肺炎伴胸腔積液護理相關(guān)知識鏈接：

胸腔積液定義：正常胸腔臟層胸膜何必層胸膜建有10-20um間隙，內(nèi)含5-20ml液體。胸腔積液最典型的癥狀是X線示肋膈角變鈍。新理論：壁層胸膜是胸腔的“交換末梢”，其上皮細胞有很多小孔，這些小孔被一些物質(zhì)堵塞而引起積液。肺炎伴胸腔積液護理原因肺炎伴胸腔積液護理原因肺炎伴胸腔積液護理相關(guān)知識鏈接胸腔積液分型：漏出液：非炎癥性，如心力衰竭，肝硬化、腎病綜合癥，腎炎等。滲出液：炎癥性，如腫瘤、肺炎。文獻：結(jié)核性19.6~77.5%，惡性腫瘤5.24~31.3，我國最常見的是結(jié)核性胸腔積液。40%的細菌性肺炎有不同程度的胸腔積液。臨床表現(xiàn)：癥狀：呼吸困難，咳嗽，胸痛，心悸，以呼吸困難最常見。體征:患側(cè)呼吸運動受限，患側(cè)胸廓飽滿，呼吸運動減弱，氣管移向健側(cè)呼吸音減弱。治療：控制原發(fā)疾病，排除胸腔積液，促進胸膜粘連。肺炎伴胸腔積液護理胸腔穿刺相關(guān)知識1）穿刺部位：肩胛下角第7-9肋間，腋后線第7-8肋間，腋中線第6-7肋間，腋前線第5-6肋間。

2）適應癥：（1）診斷性穿刺，明確積液性質(zhì)。（2）抽液以減輕肺的壓迫。（3）抽膿液治療膿胸，（4）胸腔內(nèi)注射藥物。

3）禁忌癥：出凝血異常，病情嚴重，難以耐受，不配合，局部皮膚感染。

4）并發(fā)癥：（1）復張性肺水腫：劇烈咳嗽、咳大量泡沫痰，雙肺滿布濕羅音，Pao2下降。預防：首次抽液小于