心胸外科試題

心胸外科

1.下列哪項(xiàng)診斷肋骨骨折是不可靠的（1.25分）

A.間接疼痛

B.胸壁反常呼吸運(yùn)動(dòng)

C.骨擦感

D.局部疼痛

E.受傷后胸部變形

正確答案：D

本題分?jǐn)?shù)：1.25分

答案解析：肋骨骨折的臨床表現(xiàn)：受傷后胸壁可有畸形，局部壓痛明

顯，甚至產(chǎn)生骨擦感、間接疼痛、胸壁反常呼吸運(yùn)動(dòng)。而局部疼痛不單

單表現(xiàn)在肋骨骨折，其他疾病也能出現(xiàn)。

知識(shí)點(diǎn)1：肋骨骨折

知識(shí)點(diǎn)2：診斷

難度：1

2.胸部損傷后咯血或痰中帶血提示（1.25分）

A.氣胸

B.血胸

C.肺或支氣管損傷

D.食管損傷

E.損傷性窒息

正確答案：C

本題分?jǐn)?shù)：1.25分

答案解析：肺或支氣管損傷患者可表現(xiàn)咯血或痰中帶血。

知識(shí)點(diǎn)1：胸部損傷概論

知識(shí)點(diǎn)2：臨床表現(xiàn)

難度：1

3.開放性胸部損傷診斷的主要依據(jù)是（1.25分）

A.胸部皮膚裂傷

B.氣管或食管裂傷

C.肋骨骨折刺破胸膜

D.胸壁傷口與胸膜腔相通

E.開放性肋骨骨折

正確答案：D

本題分?jǐn)?shù)：1.25分

答案解析：損傷造成胸膜腔與外界相通，稱為開放性胸部損傷。

知識(shí)點(diǎn)1：胸部損傷概論

知識(shí)點(diǎn)2：診斷

難度：1

4.容易發(fā)生骨折的肋骨是（1.25分）

A.1?3肋

B.4-7肋

C.8?10肋

D.11-13肋

E.肋軟骨

正確答案：B

本題分?jǐn)?shù)：1.25分

答案解析：第4-7肋骨長(zhǎng)而薄，最易折斷。

知識(shí)點(diǎn)1：肋骨骨折

知識(shí)點(diǎn)2：病因及發(fā)病機(jī)制

難度：1

5.胸部損傷下述哪種情況為剖胸探查手術(shù)適應(yīng)證（1.25分）

A.氣胸肺萎陷超過(guò)30%

B.多根多處肋骨骨折

C.胸部爆震傷

D.進(jìn)行性血胸

E.損傷性窒息發(fā)組嚴(yán)重

正確答案：D

本題分?jǐn)?shù)：1.25分

答案解析：急診剖胸探查手術(shù)適應(yīng)證：①胸膜腔內(nèi)進(jìn)行性出血，②心

臟大血管損傷，③嚴(yán)重肺裂傷或氣管、支氣管損傷，④食管破裂，⑤胸

肌損傷，⑥胸壁大塊損傷，⑦胸內(nèi)存留較大的異物。

知識(shí)點(diǎn)1：胸部損傷概論

知識(shí)點(diǎn)2：急診室開胸手術(shù)

難度：1

6.診斷肋骨骨折下述哪項(xiàng)是可靠的（1.25分）

A.直接疼痛

B.局部腫脹

C.間接疼痛

D.皮下氣腫

E.傷部皮下淤血

正確答案：C

本題分?jǐn)?shù)：1.25分

答案解析：肋骨骨折的臨床表現(xiàn)：受傷后胸壁可有畸形，局部壓痛明

顯，甚至產(chǎn)生骨擦感、間接疼痛、胸壁反常呼吸運(yùn)動(dòng)。

知識(shí)點(diǎn)1：肋骨骨折

知識(shí)點(diǎn)2：診斷

難度：1

7.胸部損傷外科治療原則是（1.25分）

A.糾正酸堿平衡失調(diào)

B.糾正電解質(zhì)紊亂

C.給予脫水利尿藥

D.給予止痛，輸血

E.糾正循環(huán)、呼吸功能障礙

正確答案：E

本題分?jǐn)?shù)：1.25分

答案解析：胸部損傷外科治療包括基本生命支持與嚴(yán)重胸部損傷的緊

急處理，其原則為：維持呼吸通暢，給氧，控制外出血，補(bǔ)充血容量，

鎮(zhèn)痛等。

知識(shí)點(diǎn)1:胸部損傷概論

知識(shí)點(diǎn)2：治療

難度：1

8.閉合性多根多處肋骨骨折，若骨折范圍較小，治療時(shí)采用哪種方法

糾正反常呼吸最合適（1.25分）

A.牽引固定法

B.壓力包扎固定

C.肋骨內(nèi)固定法

D.膠布肋骨固定法

E.用呼吸器行輔助呼吸

正確答案：B

本題分?jǐn)?shù)：1.25分

答案解析：閉合性多根多處肋骨骨折，骨折范圍較小時(shí)，采用壓力包

扎固定法糾正反常呼吸。

知識(shí)點(diǎn)1：肋骨骨折

知識(shí)點(diǎn)2：治療

難度：1

9.能出現(xiàn)反常呼吸的肋骨骨折是（1.25分）

A.兩根肋骨骨折

B.兩根以上肋骨骨折

C.雙側(cè)肋骨單根骨折

D.多根多處肋骨骨折

E.多發(fā)性肋軟骨骨折

正確答案：D

本題分?jǐn)?shù)：1.25分

答案解析：多根多處肋骨骨折將使局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化,

出現(xiàn)反常呼吸。知識(shí)點(diǎn)1：肋骨骨折

知識(shí)點(diǎn)2：輔助檢查

難度：1

10.閉合性氣胸，肺萎陷不超過(guò)（），患者可無(wú)自覺(jué)癥狀，不需處理（1.25

分）

A.10

B.20

C.30

D.40

E.50

正確答案：C

本題分?jǐn)?shù)：1.25分

答案解析：閉合性氣胸，肺萎陷不超過(guò)30%者，無(wú)需特殊處理，胸腔

內(nèi)的積氣一般在1-2周內(nèi)自行吸收。

知識(shí)點(diǎn)1：閉合性氣胸

知識(shí)點(diǎn)2：治療

難度：1

11.多根多處肋骨骨折急救要點(diǎn)主要是（1.25分）

A.輸血補(bǔ)液，防治休克

B.控制反常呼吸，保持呼吸道通暢

C.立即行開胸探查術(shù)

D.加壓給氧

E.鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛

正確答案：B

本題分?jǐn)?shù)：L25分

答案解析：多根多處肋骨骨折急救要點(diǎn)主要是輸血補(bǔ)液，補(bǔ)充血容量,

防治休克。知識(shí)點(diǎn)1：肋骨骨折

知識(shí)點(diǎn)2：緊急處理

難度：1

12.損傷性窒息最常見(jiàn)的原因是（1.25分）

A.胸部撞擊傷

B.胸部摔傷

C.胸部暴力擠傷

D.胸部撲打傷

E.胸部高壓氣浪沖擊傷

正確答案：C

本題分?jǐn)?shù)：1.25分

答案解析：當(dāng)胸部與上腹部受到暴力擠壓時(shí)，病人聲門緊閉，胸內(nèi)壓

驟然劇增，右心房血液經(jīng)無(wú)靜脈瓣的上腔靜脈系統(tǒng)逆流，造成末梢靜脈

及毛細(xì)血管過(guò)度充盈擴(kuò)張并破裂出血.，易發(fā)生損傷性窒息。

知識(shí)點(diǎn)1:創(chuàng)傷性窒息

知識(shí)點(diǎn)2：病因及發(fā)病機(jī)制

難度：1

13.張力性氣胸行閉式引流術(shù)，肺膨脹漏氣停止，拔管最合適的時(shí)間是

（1.25分）

A.可立即拔管

B.24h后拔管

C.48h后拔管

D.72h后拔管

E.一周后拔管

正確答案：B

本題分?jǐn)?shù)：1.25分

答案解析：張力性氣胸行閉式引流術(shù)，肺膨脹漏氣停止24小時(shí)后，X

線檢查證實(shí)肺已膨脹，方可拔管。

知識(shí)點(diǎn)1：張力性氣胸

知識(shí)點(diǎn)2：治療

難度：1

14.進(jìn)行性血胸是指（1.25分）

A.損傷后DIC

B.血胸量大于500ml

C.血胸量大于1000ml

D.胸腔閉式引流一次放出血量達(dá)500ml

E.閉式引流后，引流量每小時(shí)大于200mL持續(xù)3h

正確答案：E

本題分?jǐn)?shù)：1.25分

答案解析：以下征象提示有進(jìn)行性血胸：①持續(xù)脈搏加快、血壓下降，

或雖經(jīng)補(bǔ)充血容量血壓仍不穩(wěn)定；②閉式引流量每小時(shí)超過(guò)200mL持續(xù)

3小時(shí)；③血紅蛋白

量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞壓積進(jìn)行性降低。

知識(shí)點(diǎn)1：血胸

知識(shí)點(diǎn)2：概念

難度：1

15.損傷性血胸，胸腔內(nèi)積血不凝固的原因是（1.25分）

A.多種凝血因子的減少

B.胸腔內(nèi)滲出液稀釋

C.主要是凝血酶原減少

D.腔靜脈出血

E.肺、心臟、膈活動(dòng)去纖維蛋白作用

正確答案：E

本題分?jǐn)?shù)：1.25分

答案解析：損傷性血胸，胸腔內(nèi)積血不凝固的是因?yàn)榉巍⑿呐K、膈活

動(dòng)所起的去纖維蛋白作用。

知識(shí)點(diǎn)1:血胸

知識(shí)點(diǎn)2：病因及發(fā)病機(jī)制

難度：1

16.損傷性血胸其出血可自行停止者多為（1.25分）

A.肋間動(dòng)脈出血

B.肺破裂

C.胸廓內(nèi)動(dòng)脈出血

D.腔靜脈出血

E.心臟大血管出血

正確答案：B

本題分?jǐn)?shù)：L25分

答案解析：肺破裂發(fā)生的損傷性血胸出血可自行停止。

知識(shí)點(diǎn)1：血胸

知識(shí)點(diǎn)2：診斷

難度：1

17.損傷性、進(jìn)行性血胸是指（1.25分）

A.胸腔積血1000ml以上

B.胸部傷口流血不止

C.胸腔中等量以上積血

D.氣管向健側(cè)移位，叩診濁音

E.經(jīng)輸血補(bǔ)液后，血壓不回升或回升后又迅速下降

正確答案：E

本題分?jǐn)?shù)：1.25分

答案解析：以下征象提示有進(jìn)行性血胸：①持續(xù)脈搏加快、血壓下降，

或雖經(jīng)補(bǔ)充血容量血壓仍不穩(wěn)定；②閉式引流量每小時(shí)超過(guò)200mL持續(xù)

3小時(shí)；③血紅蛋白

量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞壓積進(jìn)行性降低。

知識(shí)點(diǎn)1：血胸

知識(shí)點(diǎn)2：概念

難度：1

18.開放性氣胸的病理生理改變，下述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（1.25分）

A.傷側(cè)負(fù)壓消失

B.傷側(cè)肺萎陷

C.肺內(nèi)部分氣體對(duì)流

D.縱隔撲動(dòng)

E.傷側(cè)有反常呼吸

正確答案：E

本題分?jǐn)?shù)：1.25分

答案解析：開放性氣胸，胸內(nèi)壓幾乎等于大氣壓，傷側(cè)肺將完全萎陷，

肺內(nèi)部分氣體對(duì)流，縱隔撲動(dòng)。多根多處肋骨骨折將使局部胸壁失去完

整肋骨支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸。

知識(shí)點(diǎn)1：開放性氣胸

知識(shí)點(diǎn)2：病理

難度：1

19.開放性氣胸患者呼吸困難最主要的急救措施是（1.25分）

A.吸氧

B.輸血補(bǔ)液

C.氣管插管行輔助呼吸

D.立即剖胸探查

E.迅速封閉胸部傷口

正確答案：E

本題分?jǐn)?shù)：1.25分

答案解析：開放性氣胸急救處理要點(diǎn)：迅速封閉胸部傷口，將開放性

氣胸變?yōu)殚]合性氣胸。

知識(shí)點(diǎn)1：開放性氣胸

知識(shí)點(diǎn)2：治療

難度：1

20.張力性氣胸主要的病理生理改變是（1.25分）

A.縱隔向健側(cè)移位

B.縱隔撲動(dòng)

C.胸壁反常呼吸運(yùn)動(dòng)

D.肺內(nèi)氣體對(duì)流

E.皮下氣腫

正確答案：A

本題分?jǐn)?shù)：1.25分

答案解析：開放性氣胸，胸內(nèi)壓幾乎等于大氣壓，傷側(cè)肺將完全萎陷,

傷側(cè)胸內(nèi)壓顯著高于健側(cè)，縱隔向健側(cè)移位。

知識(shí)點(diǎn)1:張力性氣胸

知識(shí)點(diǎn)2：病理

難度：1

21.張力性氣胸產(chǎn)生休克，急救措施首先是（1.25分）

A輸血

B.用升壓藥

C.抗休克同時(shí)開胸探查

D.患側(cè)胸腔排氣減壓

E.氣管插管輔助呼吸

正確答案：D

本題分?jǐn)?shù)：1.25分

答案解析：張力性氣胸產(chǎn)生休克，應(yīng)在傷員呼氣時(shí)開放密閉敷料，排

除高壓氣體。知識(shí)點(diǎn)1：張力性氣胸

知識(shí)點(diǎn)2：緊急處理

難度：1

22.血胸繼發(fā)感染診斷最可靠的依據(jù)是（1.25分）

A.寒戰(zhàn)，高熱

B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高

C.胸腔穿刺檢查，紅細(xì)胞與白細(xì)胞比例為300:1

D.胸腔穿刺液渾濁

E.穿刺液查到細(xì)菌，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性

正確答案：E

本題分?jǐn)?shù)：1.25分

答案解析：穿刺液查到細(xì)菌，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性為血胸繼發(fā)感染最可靠的

診斷依據(jù)。知識(shí)點(diǎn)1：血胸

知識(shí)點(diǎn)2：診斷

難度：1

23.胸部損傷后出現(xiàn)頸靜脈怒張，奇脈，血壓下降，脈壓變小，此時(shí)首

先應(yīng)想到（1.25分）

A.閉合性氣胸

B.張力性氣胸

C.外傷性氣胸

D,外傷性血心包

E.創(chuàng)傷性窒息

正確答案：D

本題分?jǐn)?shù)：1.25分

答案解析：穿透性心臟損傷臨床表現(xiàn)為靜脈壓升高，頸靜脈怒張，心

音遙遠(yuǎn)，心臟搏動(dòng)減弱，奇脈，血壓下降，脈壓變小的貝克三聯(lián)征。

知識(shí)點(diǎn)1：胸部損傷概論

知識(shí)點(diǎn)2：并發(fā)癥

難度：1

24.某患者被汽車撞傷右胸部，呼吸20次/min,胸部X線檢查示右側(cè)

氣胸，肺受壓20%,第4后肋有骨折線。處理原則是（1.25分）

A.胸穿排氣

B.一般觀察

C.肋間閉式引流術(shù)

D.牽引固定

E.膠布固定

正確答案：B

本題分?jǐn)?shù)：1.25分

答案解析：閉合性氣胸，肺萎陷不超過(guò)30%者，無(wú)需特殊處理，胸腔

內(nèi)的積氣一般在1-2周內(nèi)自行吸收。

知識(shí)點(diǎn)1：肋骨骨折

知識(shí)點(diǎn)2：治療

難度：3

25.患者胸部外傷2h。查體：脈搏120次/min,血壓96/60mmHg,右

胸可觸到骨擦感和皮下氣腫，叩診鼓音，呼吸音消失，急救處理

是（1.25分）

A.輸血，補(bǔ)液，抗休克

B.立即胸腔排氣

C.膠布固定

D.應(yīng)用升壓藥

E.氧氣吸入

正確答案：B

本題分?jǐn)?shù)：1.25分

答案解析：閉合性氣胸，傷員出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，應(yīng)在傷員呼氣時(shí)開放

密閉敷料，排除高壓氣體。

知識(shí)點(diǎn)1:閉合性氣胸

知識(shí)點(diǎn)2：緊急處理

難度：3

26.男性，25歲，房屋倒塌，上半身被壓傷，20min后入院，神志清,

呼吸困難，無(wú)腹痛及嘔吐等。體檢：體溫36.5℃,脈搏100

次/min,血壓120/75mmHg,呼吸30次/min,瞳孔反射正常，瞼結(jié)膜

出血，頸部、四肢正常?；?yàn)：Hbl2g,WBC10X10

9

/L,胸

透及便常規(guī)正常，最大可能診斷（1.25分）

A.擠壓綜合征

B.廣泛軟組織挫傷

C.創(chuàng)傷性休克

D.損傷性窒息

E.顱腦損傷

正確答案：D

本題分?jǐn)?shù)：1.25分

答案解析：損傷性窒息是由于鈍性暴力作用于胸部所致的上半身出血

性損傷，臨床表現(xiàn)為口腔、球結(jié)膜、瞼結(jié)膜黏膜瘀斑，甚至出血。該患

者根據(jù)受傷原因和癥狀表

現(xiàn)，應(yīng)該首先考慮損傷性窒息。

知識(shí)點(diǎn)1:創(chuàng)傷性窒息

知識(shí)點(diǎn)2：診斷

難度：3

27.男性，25歲，傷后12h。脈搏100次/min,血壓120/75mmHg,呼

吸30次/min,傷側(cè)胸腔有積液征，胸穿抽出血液，靜置后血不

凝固，主要治療是（1.25分）

A.立即開胸手術(shù)止血

B.輸血輸液

C.胸腔穿刺排除積血

D.周身抗生素防治感染

E.一般觀察

正確答案：C

本題分?jǐn)?shù)：1.25分

答案解析：根據(jù)患者癥狀體征，應(yīng)該診斷為非進(jìn)行性血胸，采用胸腔

穿刺或閉式引流術(shù)治療，及時(shí)排除積血，促使肺膨脹，改善呼吸功能。

知識(shí)點(diǎn)1：血胸

知識(shí)點(diǎn)2：治療

難度：3

28.男性，28歲，汽車司機(jī)，前胸撞于方向盤上，傷后約lh。查體：

意識(shí)清，脈搏130次/min,奇脈，血壓90/80mmHg,呼吸32

次/min,頸靜脈怒張，心濁音界擴(kuò)大，心音弱，兩肺呼吸音正常，診

斷可能性最大是（1.25分）

A.閉合性氣胸

B.張力性氣胸

C.肺挫傷

D.血胸

E.血心包

正確答案：E

本題分?jǐn)?shù)：1.25分

答案解析：穿透性心臟損傷臨床表現(xiàn)為靜脈壓升高，頸靜脈怒張，心

音遙遠(yuǎn)，心臟搏動(dòng)減弱，奇脈，血壓下降，脈壓變小的貝克三聯(lián)征。根

據(jù)該患者的病因及臨床癥

狀，血心包可能性較大。

知識(shí)點(diǎn)1：血心包

知識(shí)點(diǎn)2：診斷

難度：3

29.右血胸患者，急診入院。查體：脈搏120次/min,血壓80/50mmHg,

氣管左移，輸血同時(shí)做右胸閉式引流術(shù)，第1小時(shí)引流量

200ml,第2小時(shí)為250ml,第3小時(shí)為180ml,血壓雖經(jīng)輸血不見(jiàn)回

升，此時(shí)最有效的處置是（1.25分）

A.繼續(xù)輸血補(bǔ)液

B.給止血藥

C.剖胸探查止血

D.閉式引流加負(fù)壓吸引

E.給血管活性藥

正確答案：C

本題分?jǐn)?shù)：1.25分

答案解析：以下征象提示有進(jìn)行性血胸：①持續(xù)脈搏加快、血壓下降，

或雖經(jīng)補(bǔ)充血容量血壓仍不穩(wěn)定；②閉式引流量每小時(shí)超過(guò)200mL持續(xù)

3小時(shí)；③血紅蛋白

量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞壓積進(jìn)行性降低。該患者應(yīng)該診斷為進(jìn)行性

血胸，應(yīng)

該及時(shí)開胸探查術(shù)。

知識(shí)點(diǎn)1：血胸

知識(shí)點(diǎn)2：治療

難度：3

30.病人胸部受傷，急診入院，經(jīng)吸氧，呼吸困難無(wú)好轉(zhuǎn)，有發(fā)綃，休

克。查體：左胸飽滿，氣管向右移位，左側(cè)可觸及骨擦音，叩之鼓

音，聽(tīng)診呼吸音消失，皮下氣腫明顯，診斷首先考慮是（1.25分）

A.肋骨骨折

B.張力性氣胸

C.肋骨骨折并張力性氣胸

D,血心包

E.閉合性氣胸

正確答案：C

本題分?jǐn)?shù)：1.25分

答案解析：骨摩擦為肋骨骨折特有的臨床表現(xiàn)，左胸飽滿，氣管向右

移位，叩之鼓音，聽(tīng)診呼吸音消失，皮下氣腫明顯均為氣胸的典型體征，

故患者應(yīng)該考慮肋骨骨折

并張力性氣胸。

知識(shí)點(diǎn)1：肋骨骨折

知識(shí)點(diǎn)2：診斷

難度：3

31.一張力性氣胸患者，急診入院。X線片見(jiàn)右肺完全萎縮，縱隔向右

移位，立即給右鎖骨中線第2肋間置閉式引流溢出大量氣體，但病

人呼吸困難不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，左側(cè)呼吸音消失，皮下氣腫有擴(kuò)延，此診斷應(yīng)

考慮（1.25分）

A.支氣管或肺廣泛裂傷

B.食管裂傷

C.引流管位置過(guò)高

D.血心包

E.并發(fā)血胸

正確答案：A

本題分?jǐn)?shù)：1.25分

答案解析：該患者右鎖骨中線第2肋間置閉式引流溢出大量氣體，呼

吸困難未見(jiàn)改善，呼吸音消失，應(yīng)該開胸探查，考慮有支氣管或肺廣泛

裂傷。

知識(shí)點(diǎn)1:張力性氣胸

知識(shí)點(diǎn)2：并發(fā)癥

難度：3

32.男性，30歲，車禍傷30min。體格檢查：發(fā)絹，煩躁不安，呼吸困

難。左側(cè)大塊胸壁軟化，兩肺濕啰音。首要的處理是（1.25分）

A.緊急剖胸手術(shù)

B.吸氧及霧化吸入

C.清除呼吸道分泌物

D.軟化胸壁牽引固定

E.左側(cè)胸腔閉式引流

正確答案：C

本題分?jǐn)?shù)：1.25分

答案解析：患者左側(cè)大塊胸壁軟化，可診斷為多根多處肋骨骨折，兩

肺濕啰音表明呼吸道

分泌物較多，可能有肺部感染，其處理原則是清除呼吸道分泌物，防

止并發(fā)

癥。

知識(shí)點(diǎn)1：創(chuàng)傷性窒息

知識(shí)點(diǎn)2：緊急處理

難度：3

33.男性，40歲，車禍傷2h。體格檢查：發(fā)組，呼吸困難。左側(cè)大塊

胸壁軟化。在為其行胸壁牽引固定時(shí)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（1.25

分）

A.固定時(shí)間為3~4周

B.牽引重量為2?3kg

C.夾住中央處游離段肋骨牽引

D.適用于包扎固定不能奏效者

E.不適用于開放性肋骨骨折的病人

正確答案：A

本題分?jǐn)?shù)：1.25分

答案解析：胸壁牽引固定法固定時(shí)間一般為1-2周。

知識(shí)點(diǎn)1：創(chuàng)傷性窒息

知識(shí)點(diǎn)2：治療

難度：3

34.男性，20歲，右胸刀刺傷lh,關(guān)于進(jìn)行性血胸，下列哪種征象描

述不準(zhǔn)確（1.25分）

A.脈搏逐漸增快，血壓持續(xù)下降

B.胸膜腔閉式引流量等于200ml/h

C.經(jīng)輸血補(bǔ)液后，血壓升高后又迅速下降

D.血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血細(xì)胞比容連續(xù)復(fù)查，持續(xù)降低

E.胸膜腔穿刺未抽出血lh,但胸片提示胸膜腔陰影進(jìn)行性增大

正確答案：B

本題分?jǐn)?shù)：1.25分

答案解析：以下征象提示有進(jìn)行性血胸：①持續(xù)脈搏加快、血壓下降,

或雖經(jīng)補(bǔ)充血容量血壓仍不穩(wěn)定；②閉式引流量每小時(shí)超過(guò)200ml,持續(xù)

3小時(shí)；③血紅蛋白

量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞壓積進(jìn)行性降低。

知識(shí)點(diǎn)1：血胸

知識(shí)點(diǎn)2：臨床表現(xiàn)

難度：3

35.男性，34歲，右胸車禍傷lh,呼吸困難，發(fā)組。查體：右前胸可

見(jiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)。病人吸氣時(shí)，下列哪項(xiàng)病理生理變化是不正確的

（1.25分）

A.軟化胸壁內(nèi)陷

B.縱隔移向健側(cè)

C.傷側(cè)膈肌上升

D.靜脈回流受阻

E.二氧化碳滯留

正確答案：C

本題分?jǐn)?shù)：1.25分

答案解析：右前胸可見(jiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，可診斷為多跟多處肋骨骨折,

其病理生理變化可見(jiàn)

軟化胸壁內(nèi)陷、縱隔移向健側(cè)、靜脈回流受阻、二氧化碳滯留。

知識(shí)點(diǎn)1：創(chuàng)傷性窒息

知識(shí)點(diǎn)2：病理

難度：3

36.男性，38歲，車禍傷3h。X線檢查示右肺壓縮20%,第5肋骨單

處骨折。其治療應(yīng)首選（1.25分）

A.吸氧

B.鎮(zhèn)靜，止痛

C.胸穿排氣

D.胸膜腔閉式引流

E.保持呼吸道通暢

正確答案：B

本題分?jǐn)?shù)：L25分

答案解析：X線檢查示右肺壓縮20%,第5肋骨單處骨折，患者診斷

為閉合性單處肋骨骨折，肺萎陷不超過(guò)30%者，無(wú)需特殊處理，閉合性

單處肋骨骨折的處理原則：

鎮(zhèn)靜、止痛。

知識(shí)點(diǎn)1：閉合性氣胸

知識(shí)點(diǎn)2：治療

難度：3

37.男性，33歲，右胸車禍傷lh。呼吸困難，發(fā)絹。查體：脈搏130

次/min,血壓76/50mmHg,右前胸可及皮下氣腫，右胸叩鼓音，

右肺呼吸音消失。最可能的診斷是（1.25分）

A.張力性氣胸

B.閉合性氣胸

C.創(chuàng)傷性血胸

D.創(chuàng)傷性休克

E.多發(fā)性肋骨骨折

正確答案：A

本題分?jǐn)?shù)：1.25分

答案解析：張力性氣胸多有皮下氣腫，氣管明顯移向健側(cè)，表現(xiàn)為極

度呼吸困難；右胸叩鼓音，右肺呼吸音消失為氣胸共有體征，故該患者

應(yīng)該首先考慮張力性氣胸。

知識(shí)點(diǎn)1：張力性氣胸

知識(shí)點(diǎn)2：診斷

難度：3

38.男性，38歲，車禍傷30min。查體：發(fā)組，煩躁不安，呼吸困難。

左胸第5肋間處見(jiàn)直徑約4cm不規(guī)則傷口并可聞及氣體進(jìn)出聲。此

病例的病理生理改變是（1.25分）

A.縱隔撲動(dòng)造成循環(huán)衰竭

B.急性肺水腫導(dǎo)致氣體交換降低

C.縱隔向健側(cè)移位，傷側(cè)肺代償性膨脹

D.胸膜腔內(nèi)壓力不斷升高導(dǎo)致呼吸衰竭

E.吸氣時(shí)健側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力增高，縱隔擺向傷側(cè)

正確答案：A

本題分?jǐn)?shù)：1.25分

答案解析：左胸第5肋間處見(jiàn)直徑約4cm不規(guī)則傷口并可聞及氣體進(jìn)

出聲?？稍\斷患者為開放性氣胸，呼、吸氣時(shí)，兩側(cè)胸膜腔壓力不均衡

出現(xiàn)周期性變換，使縱隔在

吸氣時(shí)移向健側(cè)呼氣時(shí)移向傷側(cè)，稱為縱隔撲動(dòng)，縱隔撲動(dòng)和移位影

響靜脈回

心血流，引起循環(huán)衰竭。

知識(shí)點(diǎn)1:張力性氣胸

知識(shí)點(diǎn)2：病理

難度：3

39.男性，44歲，右胸車禍傷2小時(shí)，呼吸困難，發(fā)組。查體：右前

胸未見(jiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)。胸部擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，右肺呼吸音降低。胸片顯

示右側(cè)第8?10肋骨后端骨折。錯(cuò)誤的處理是（1.25分）

A.胸帶固定

B.牽引固定

C.鎮(zhèn)靜止痛

D,應(yīng)用抗生素

E.清除呼吸道分泌物

正確答案：B

本題分?jǐn)?shù)：1.25分

答案解析：該患者可診斷為多根多處肋骨骨折，其處理原則為胸帶固

定胸壁，鎮(zhèn)靜止痛、應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染，清除呼吸道分泌物。

知識(shí)點(diǎn)1：張力性氣胸

知識(shí)點(diǎn)2：緊急處理

難度：3

40.男性，7歲，6h前由貨車上跌下，傷后即有呼吸困難，并逐漸加重。

入院查體：脈搏130次/min,血壓80/46mmHg,呼吸22

次/min,顏面發(fā)綃，吸氣性呼吸困難，頸上胸部有皮下氣腫，氣管左

移位，右側(cè)呼吸音消失。其診斷首先考慮（L25分）

A.多根多處肋骨骨折

B.血胸

C.血心包

D.開放性氣胸

E.張力性氣胸

正確答案：E

本題分?jǐn)?shù)：1.25分

答案解析：張力性氣胸多有皮下氣腫，氣管明顯移向健側(cè)，表現(xiàn)為極

度呼吸困難；右胸叩鼓音，右肺呼吸音消失為氣胸共有體征，故該患者

應(yīng)該首先考慮張力性氣胸。

知識(shí)點(diǎn)1：張力性氣胸

知識(shí)點(diǎn)2：診斷

難度：3

41.致性，7歲,6h前由貨車上跌下，傷后即有呼吸困難，并逐漸加重。

入院查體：脈搏130次/min,血壓80/46mmHg,呼吸22

次/min,顏面發(fā)維，吸氣性呼吸困難，頸上胸部有皮下氣腫，氣管左

移位，右側(cè)呼吸音消失。急救措施是（1.25分）

A.立即輸血補(bǔ)液抗休克

B.抗休克同時(shí)開胸探查

C.胸腔閉式引流排氣減壓

D.大量吸氧

E.呼吸機(jī)輔助呼吸

正確答案：C

本題分?jǐn)?shù)：1.25分

答案解析：張力性氣胸多有皮下氣腫，氣管明顯移向健側(cè)，表現(xiàn)為極

度呼吸困難；右胸叩鼓音，右肺呼吸音消失為氣胸共有體征，故該患者

應(yīng)該首先考慮張力性氣胸。

開放性氣胸的處理原則：將開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸，胸腔閉式引

流排氣減

壓。

知識(shí)點(diǎn)1：張力性氣胸

知識(shí)點(diǎn)2：緊急處理

難度：3

42.男性，32歲，胸部撞傷后30min,自覺(jué)右胸疼痛。查體：脈搏80

次/min,血壓120/80mmHg,呼吸16次/min,氣管居中，左右

胸均有壓痛，兩肺呼吸音存在。其診斷可能性最大為（1.25分）

A.氣胸

B.血胸

C.血?dú)庑?/p>

D.多根多處肋骨骨折

E.單純性肋骨骨折

正確答案：E

本題分?jǐn)?shù)：1.25分

答案解析：患者受到撞擊，自覺(jué)胸痛，體征均正常，表明病情較輕,

無(wú)呼吸困難，綜合考慮為單純性肋骨骨折可能性較大。

知識(shí)點(diǎn)1：肋骨骨折

知識(shí)點(diǎn)2：診斷

難度：3

43.單純性肋骨骨折處理原則是（1.25分）

A.膠布固定

B.壓力包扎固定

C.內(nèi)固定

D.牽引固定

E.胸腔閉式引流術(shù)

正確答案：A

本題分?jǐn)?shù)：1.25分

答案解析：?jiǎn)渭冃岳吖枪钦厶幚碓瓌t是膠布固定。

知識(shí)點(diǎn)1：肋骨骨折

知識(shí)點(diǎn)2：治療

難度：1

44.患者胸部受傷，急診入院。經(jīng)吸氧，呼吸困難無(wú)好轉(zhuǎn)，有發(fā)綃，休

克。查體：左胸飽滿，氣管向右移位，左側(cè)可觸及骨擦音，叩之鼓

音，聽(tīng)診呼吸音消失，皮下氣腫明顯。診斷首先考慮是（1.25分）

A.肋骨骨折

B.張力性氣胸

C.肋骨骨折并張力性氣胸

D.血心包

E.肋骨內(nèi)固定

正確答案：C

本題分?jǐn)?shù)：1.25分

答案解析：骨摩擦為肋骨骨折特有的臨床表現(xiàn)，左胸飽滿，氣管向右

移位，叩之鼓音，聽(tīng)診呼吸音消失，皮下氣腫明顯均為氣胸的典型體征，

故患者應(yīng)該考慮肋骨骨折

并張力性氣胸。

知識(shí)點(diǎn)1：肋骨骨折

知識(shí)點(diǎn)2：診斷

難度：3

45.患者胸部受傷，急診入院。經(jīng)吸氧，呼吸困難無(wú)好轉(zhuǎn)，有發(fā)綃，休

克。查體：左胸飽滿，氣管向右移位，左側(cè)可觸及骨擦音，叩之鼓

音，聽(tīng)診呼吸音消失，皮下氣腫明顯。處理原則是（1.25分）

A.升壓藥抗休克

B.立即剖胸探查

C.肋骨固定，胸腔排氣

D,呼吸機(jī)加壓呼吸

E.快速輸血輸液

正確答案：C

本題分?jǐn)?shù)：1.25分

答案解析：摩擦為肋骨骨折特有的臨床表現(xiàn)，左胸飽滿，氣管向右移

位，叩之鼓音，聽(tīng)診呼吸音消失，皮下氣腫明顯均為氣胸的典型體征，

故患者應(yīng)該考慮肋骨骨折并

張力性氣胸。肋骨骨折處理原則為肋骨固定，而張力性氣胸處理原則

是胸腔閉

式引流排氣。

知識(shí)點(diǎn)1：肋骨骨折

知識(shí)點(diǎn)2：治療

難度：3

46.男性，30歲，左前胸刀刺傷30min,查體：煩躁不安，皮膚蒼白濕

冷，呼吸困難，脈細(xì)弱，140次/min,頸靜脈怒張，血壓

左前胸第肋間處見(jiàn)約刀傷口。此病例的病理生理

70/50mmHgo54cm

改變是（1.25分）

A.低血容量休克

B.縱隔移位，心臟受壓

C.左胸腔內(nèi)壓力持續(xù)上升

D.腔靜脈受阻，回心血量減少

E.縱隔撲動(dòng)，呼吸循環(huán)功能衰竭

正確答案：D

本題分?jǐn)?shù)：1.25分

答案解析：穿透性心臟損傷臨床表現(xiàn)為靜脈壓升高，頸靜脈怒張，心

音遙遠(yuǎn)，心臟搏動(dòng)減弱，奇脈，血壓下降，脈壓變小的貝克三聯(lián)征。根

據(jù)該患者的病因及臨床癥

狀，心包填塞可能性較大，病理生理表現(xiàn)為腔靜脈受阻，回心血量減

少。

知識(shí)點(diǎn)1：創(chuàng)傷性窒息

知識(shí)點(diǎn)2：病理

難度：3

47.男性，30歲，左前胸刀刺傷30min,查體：煩躁不安，皮膚蒼白濕

冷，呼吸困難，脈細(xì)弱，140次/min,頸靜脈怒張，血壓

左前胸第肋間處見(jiàn)約刀傷口。最可能的診斷是

70/50mmHgo54cm

（1.25分）

A.心臟壓塞

B.失血性休克

C.左側(cè)進(jìn)行性血胸

D.左側(cè)張力性氣胸

E.心臟大血管破裂

正確答案：A

本題分?jǐn)?shù)：1.25分

答案解析：穿透性心臟損傷臨床表現(xiàn)為靜脈壓升高，頸靜脈怒張，心

音遙遠(yuǎn)，心臟搏動(dòng)減弱，奇脈，血壓下降，脈壓變小的貝克三聯(lián)征。根

據(jù)該患者的病因及臨床癥

狀，故心臟壓塞可能性較大。

知識(shí)點(diǎn)1:心臟壓塞

知識(shí)點(diǎn)2：診斷

難度：3

48.男性，30歲，左前胸刀刺傷30min,查體：煩躁不安，皮膚蒼白濕

冷，呼吸困難，脈細(xì)弱，140次/min,頸靜脈怒張，血壓

左前胸第肋間處見(jiàn)約刀傷口。既有診斷意義又有

70/50mmHgo54cm

治療價(jià)值的最佳選擇是（1.25分）

A.胸膜腔穿刺

B.心包腔穿刺

C.胸腔鏡檢查

D.心導(dǎo)管檢查

E.胸腔閉式引流

正確答案：B

本題分?jǐn)?shù)：1.25分

答案解析：穿透性心臟損傷臨床表現(xiàn)為靜脈壓升高，頸靜脈怒張，心

音遙遠(yuǎn)，心臟搏動(dòng)減弱，奇脈，血壓下降，脈壓變小的貝克三聯(lián)征。根

據(jù)該患者的病因及臨床癥

狀，故心臟壓塞可能性較大。心包腔穿刺對(duì)于心臟壓塞既有診斷作用

又有治療

作用。

知識(shí)點(diǎn)1:心臟壓塞

知識(shí)點(diǎn)2：輔助檢查

難度：3

49.男性，30歲，左前胸刀刺傷30min,查體：煩躁不安，皮膚蒼白濕

冷，呼吸困難，脈細(xì)弱，140次/min,頸靜脈怒張，血壓

左前胸第肋間處見(jiàn)約刀傷口。診斷明確后，正確

70/50mmHgo54cm

的治療措施（1.25分）

A.胸膜腔閉式引流負(fù)壓吸引

B.快速輸血，補(bǔ)液，抗休克

C.心包穿刺減壓后緊急手術(shù)

D.氣管切開，呼吸機(jī)輔助呼吸

E.快速擴(kuò)容后，應(yīng)用血管活性藥物

正確答案：C

本題分?jǐn)?shù)：1.25分

答案解析：穿透性心臟損傷臨床表現(xiàn)為靜脈壓升高，頸靜脈怒張，心

音遙遠(yuǎn)，心臟搏動(dòng)減弱，奇脈，血壓下降，脈壓變小的貝克三聯(lián)征。根

據(jù)該患者的病因及臨床癥

狀，故心臟壓塞可能性較大。其治療原則為心包穿刺減壓后緊急手術(shù)。

知識(shí)點(diǎn)1：心臟壓塞

知識(shí)點(diǎn)2：治療

難度：3

50.男性,25歲，車禍傷訃。查體:脈搏130次/min,血壓86/60mmHgo

煩躁不安，發(fā)弟，嚴(yán)重呼吸困難，皮膚濕冷，左頸胸部皮下

捻發(fā)感，氣管右移，左胸飽滿，左肺呼吸音消失。胸片示左肺完全萎

陷。最可能的診斷為（1.25分）

A.左側(cè)進(jìn)行性血胸

B.左側(cè)閉合性氣胸

C.左側(cè)開放性氣胸

D.左側(cè)張力性氣胸

E.左側(cè)反常呼吸運(yùn)動(dòng)

正確答案：D

本題分?jǐn)?shù)：1.25分

答案解析：張力性氣胸多有皮下捻發(fā)音，氣管明顯移向健側(cè)，表現(xiàn)為

極度呼吸困難；左胸飽滿，氣管向右移位，叩之鼓音，聽(tīng)診呼吸音消失，

均為氣胸的典型體征，故

患者應(yīng)該考慮左側(cè)張力性氣胸。

知識(shí)點(diǎn)1：張力性氣胸

知識(shí)點(diǎn)2：診斷

難度：3

51.男性，25歲，車禍傷訃。查體:脈搏130次/min,血壓86/60mmHg。

煩躁不安，發(fā)綃，嚴(yán)重呼吸困難，皮膚濕冷，左頸胸部皮下

捻發(fā)感，氣管右移，左胸飽滿，左肺呼吸音消失。胸片示左肺完全萎

陷。急救處理是（1.25分）

A.抗休克

B.氣管插管

C.高流量吸氧

D.呼吸機(jī)輔助呼吸

E.左側(cè)胸膜腔穿刺

正確答案：E

本題分?jǐn)?shù)：1.25分

答案解析：張力性氣胸多有皮下捻發(fā)音，氣管明顯移向健側(cè)，表現(xiàn)為

極度呼吸困難；左胸飽滿，氣管向右移位，叩之鼓音，聽(tīng)診呼吸音消失，

均為氣胸的典型體征，故

患者應(yīng)該考慮左側(cè)張力性氣胸。張力性氣胸緊急處理原則：胸膜腔穿

刺減壓。

知識(shí)點(diǎn)1：張力性氣胸

知識(shí)點(diǎn)2：緊急處理

難度：3

.男性,歲，車禍傷。查體:脈搏次血壓

5225lh130/min,86/60mmHgo

煩躁不安，發(fā)組，嚴(yán)重呼吸困難，皮膚濕冷，左頸胸部皮下

捻發(fā)感，氣管右移，左胸飽滿，左肺呼吸音消失。胸片示左肺完全萎

陷。此時(shí)治療應(yīng)立即（1.25分）

A.氣管切開

B.清除呼吸道分泌物

C.左胸膜腔閉式引流

D.靜脈快速輸血補(bǔ)液

E.多頭胸帶包扎固定胸壁

正確答案：C

本題分?jǐn)?shù)：1.25分

答案解析：張力性氣胸多有皮下捻發(fā)音，氣管明顯移向健側(cè)，表現(xiàn)為

極度呼吸困難；左胸飽滿，氣管向右移位，叩之鼓音，聽(tīng)診呼吸音消失，

均為氣胸的典型體征，故患者應(yīng)該考慮左側(cè)張力性氣胸。張力性氣胸治

療原則胸膜腔閉式引流。

知識(shí)點(diǎn)1：張力性氣胸

知識(shí)點(diǎn)2：治療

難度：3

53.進(jìn)行性血胸表現(xiàn)為（1.25分）

A.反常呼吸運(yùn)動(dòng)

B.胸膜腔壓力持續(xù)升高

C.呼吸時(shí)縱隔左右撲動(dòng)

D.靜脈壓升高，心搏微弱，動(dòng)脈壓降低

E.胸膜腔引流血量＞200ml/h,連續(xù)3h

正確答案：E

本題分?jǐn)?shù)：1.25分

答案解析：以下征象提示有進(jìn)行性血胸：①持續(xù)脈搏加快、血壓下降，

或雖經(jīng)補(bǔ)充血容量血壓仍不穩(wěn)定；②閉式引流量每小時(shí)超過(guò)200mL持續(xù)

3小時(shí)；③血紅蛋白

量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞壓積進(jìn)行性降低。

知識(shí)點(diǎn)1:血胸

知識(shí)點(diǎn)2：臨床表現(xiàn)

難度：1

54.多根多處肋骨骨折會(huì)出現(xiàn)（1.25分）

A.反常呼吸運(yùn)動(dòng)

B.胸膜腔壓力持續(xù)升高

C.呼吸時(shí)縱隔左右撲動(dòng)

D.靜脈壓升高，心搏微弱，動(dòng)脈壓降低

E.胸膜腔引流血量＞200ml/h,連續(xù)3h

正確答案：A

本題分?jǐn)?shù)：1.25分

答案解析：多根多處肋骨骨折將使局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化,

出現(xiàn)反常呼吸。知識(shí)點(diǎn)1：肋骨骨折

知識(shí)點(diǎn)2：臨床表現(xiàn)

難度：1

55.心臟壓塞的特征是（1.25分）

A.反常呼吸運(yùn)動(dòng)

B.胸膜腔壓力持續(xù)升高

C.呼吸時(shí)縱隔左右撲動(dòng)

D.靜脈壓升高，心搏微弱，動(dòng)脈壓降低

E.胸膜腔引流血量＞200ml/h,連續(xù)3h

正確答案：D

本題分?jǐn)?shù)：1.25分

答案解析：心臟壓塞的臨床表現(xiàn)為靜脈壓升高，頸靜脈怒張，心音遙

遠(yuǎn)，心臟搏動(dòng)減弱，奇脈，血壓下降，脈壓變小的貝克三聯(lián)征。

知識(shí)點(diǎn)1：心臟壓塞

知識(shí)點(diǎn)2：臨床表現(xiàn)

難度：1

56.張力性氣胸表現(xiàn)為（1.25分）

A.反常呼吸運(yùn)動(dòng)

B.胸膜腔壓力持續(xù)升高

C.呼吸時(shí)縱隔左右撲動(dòng)

D.靜脈壓升高，心搏微弱，動(dòng)脈壓降低

E.胸膜腔引流血量＞200ml/h,連續(xù)3h

正確答案：B

本題分?jǐn)?shù)：1.25分

答案解析：張力性氣胸又稱高壓性氣胸，為氣管、支氣管或肺損傷處

形成活瓣，氣體隨每次吸氣進(jìn)入胸膜腔并累計(jì)增多，導(dǎo)致胸膜腔壓力持

續(xù)升高。

知識(shí)點(diǎn)1：張力性氣胸

知識(shí)點(diǎn)2：臨床表現(xiàn)

難度：1

57.哪項(xiàng)是膿胸纖維板剝除術(shù)的適應(yīng)證（1.25分）

A.病程短的慢性膿胸，肺內(nèi)無(wú)病變

B.急性包裹性膿胸

C.肺內(nèi)有病灶，肺不能復(fù)張

D.伴支氣管胸膜疼

E.病程久，肺有纖維變性

正確答案：A

本題分?jǐn)?shù)：1.25分

答案解析：膿胸纖維板剝除術(shù)成功的機(jī)會(huì)只在病程短的慢性膿胸，肺

內(nèi)無(wú)病變。知識(shí)點(diǎn)1：膿胸

知識(shí)點(diǎn)2：治療

難度：1

58.急性膿胸在病程上超過(guò)幾周為慢性膿胸（1.25分）

A.3周

B.6周

C.12周

D.24周

E.48周

正確答案：B

本題分?jǐn)?shù)：1.25分

答案解析：急性膿胸在病程上超過(guò)6周，則為慢性膿胸。

知識(shí)點(diǎn)1：膿胸

知識(shí)點(diǎn)2：臨床表現(xiàn)

難度：1

59.急性多房性膿胸最適當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄊ牵?.25分）

A.大量抗生素治療

B.胸腔穿刺排膿

C.胸腔閉式引流

D.開胸清除膿汁，閉式引流

E.胸廓改形術(shù)

正確答案：D

本題分?jǐn)?shù)：1.25分

答案解析：開胸清除膿汁，閉式引流術(shù)是急性多房性膿胸最適當(dāng)?shù)闹?/p>

療方法。知識(shí)點(diǎn)1：膿胸

知識(shí)點(diǎn)2：治療

難度：1

60.急性膿胸經(jīng)胸穿刺后，膿汁又迅速增多，其適當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄊ牵?.25

分）

A.加大抗生素用量

B.增加胸穿次數(shù)

C.胸腔閉式引流

D.全身支持療法

E.開胸手術(shù)清除膿汁

正確答案：C

本題分?jǐn)?shù)：1.25分

答案解析：膿液稠厚不易抽出，或經(jīng)過(guò)治療膿液不見(jiàn)減少者，宜及早

施行胸膜腔閉式引流術(shù)。

知識(shí)點(diǎn)1:膿胸

知識(shí)點(diǎn)2：治療

難度：1

61.適宜胸膜內(nèi)胸廓成形術(shù)的膿胸是（1.25分）

A.病程久，肺有纖維變性的膿胸

B.急性包裹性膿胸

C.小兒膿胸

D.病程短，肺組織無(wú)病變的膿胸

E.以上都不是

正確答案：A

本題分?jǐn)?shù)：1.25分

答案解析：胸膜內(nèi)胸廓成形術(shù)的目的是去除胸廓局部的堅(jiān)硬組織，使

胸壁內(nèi)陷，以消滅兩層胸膜間的死腔。其適應(yīng)證為病程久，肺有纖維變

性的膿胸。

知識(shí)點(diǎn)1：膿胸

知識(shí)點(diǎn)2：治療

難度：1

62.診斷急性膿胸最可靠的依據(jù)是（1.25分）

A.高熱、胸痛

B.X線所見(jiàn)胸部致密影

C.白細(xì)胞升高

D.胸穿抽出膿液

E.抗生素治療有效

正確答案：D

本題分?jǐn)?shù)：1.25分

答案解析：診斷急性膿胸最可靠的依據(jù)是胸穿抽出膿液。

知識(shí)點(diǎn)1：膿胸

知識(shí)點(diǎn)2：診斷

難度：1

63.膿胸病人咳出的膿痰與胸穿抽出的膿汁一樣，說(shuō)明合并（1.25分）

A.肺炎

B.肺膿腫

C.肺結(jié)核

D.對(duì)抗生素不敏感

E.支氣管胸膜瘦

正確答案：E

本題分?jǐn)?shù)：1.25分

答案解析：膿胸病人咳出的膿痰與胸穿抽出的膿汁一樣，懷疑患者已

經(jīng)合并支氣管胸膜瘦。

知識(shí)點(diǎn)1：膿胸

知識(shí)點(diǎn)2：并發(fā)癥

難度：1

64.急性膿胸并發(fā)支氣管胸膜瘦者，首先選用的治療是（1.25分）

A.胸腔穿刺排膿

B.胸腔閉式引流術(shù)

C.開放引流

D.瘦口縫合

E.病肺切除

正確答案：B

本題分?jǐn)?shù)：1.25分

答案解析：膿液稠厚不易抽出，或經(jīng)過(guò)治療膿液不見(jiàn)減少，或疑伴有

支氣管胸膜疹者，宜及早施行胸膜腔閉式引流術(shù)。

知識(shí)點(diǎn)1：膿胸

知識(shí)點(diǎn)2：治療

難度：1

65.急性膿胸拔除閉式引流管主要依據(jù)（1.25分）

A.體溫恢復(fù)正常

B.膿腔消失，肺完全膨脹

C.白細(xì)胞降至正常

D.膿汁每天少于50ml

E.呼吸困難消失

正確答案：B

本題分?jǐn)?shù)：1.25分

答案解析：膿液排除后，肺逐漸膨脹，兩層胸膜靠攏，空腔逐漸閉合，

為急性膿胸拔除閉式引流管主要依據(jù)。

知識(shí)點(diǎn)1:膿胸

知識(shí)點(diǎn)2：治療

難度：1

66.男患，11歲。發(fā)熱，胸痛，咳嗽約2周，近5d有呼吸困難。體溫

39℃,脈搏120次/min,呼吸30次/min,X線胸片見(jiàn)：第7后肋高

度有液平面，胸穿抽出稀薄膿汁，治療方法主要是（1.25分）

A.全身抗生素治療

B.全身支持療法

C.胸腔閉式引流

D.胸腔穿刺排膿

E.胸腔內(nèi)注入抗生素

正確答案：C

本題分?jǐn)?shù)：1.25分

答案解析：診斷急性膿胸最可靠的依據(jù)是胸穿抽出膿液，膿胸的處理

原則為胸腔閉式引流。

知識(shí)點(diǎn)1：膿胸

知識(shí)點(diǎn)2：治療

難度：3

67.患者，1個(gè)月前發(fā)熱，胸痛，咳嗽，有大量膿痰，經(jīng)用抗炎治療不

見(jiàn)好轉(zhuǎn)，1周前咳嗽加重，并有呼吸困難。胸部X線片見(jiàn)左胸大片狀

陰影，經(jīng)胸穿抽出膿汁，反復(fù)穿刺排膿不能控制，其治療應(yīng)為（1.25

分）

A.抗炎，輸血，補(bǔ)液

B.繼續(xù)胸穿并注入抗生素

C.開放引流

D.纖維板切除術(shù)

E.低位胸腔閉式引流

正確答案：E

本題分?jǐn)?shù)：1.25分

答案解析：胸部X線片見(jiàn)左胸大片狀陰影，經(jīng)胸穿抽出膿汁，可診斷

為膿胸，治療過(guò)程中，若空腔閉合緩慢或不夠滿意，應(yīng)該盡早行纖維板

切除術(shù)。

知識(shí)點(diǎn)1：膿胸

知識(shí)點(diǎn)2：治療

難度：3

68.男性，19歲。寒戰(zhàn)，發(fā)熱，咳膿痰3d。體溫40℃,X線胸片示右

肺下葉大片致密影，右胸腔積液。體格檢查中不應(yīng)該有的體征是

（1.25分）

A.氣管移向健側(cè)

B.右胸叩診濁音

C.右胸活動(dòng)度小

D.右胸肋間隙變窄

E.右肺呼吸音減弱

正確答案：D

本題分?jǐn)?shù)：1.25分

答案解析：X線胸片示右肺下葉大片致密影，右胸腔積液，則體格檢

查有胸胸廓飽滿，肋間隙變寬，氣管移向健側(cè)，右胸叩診濁音，右胸活

動(dòng)度小，右肺呼吸音減弱。

知識(shí)點(diǎn)1：膿胸

知識(shí)點(diǎn)2：臨床表現(xiàn)

難度：3

69.男性幼兒，4歲。發(fā)熱，咳膿痰2周。體溫波動(dòng)于38?39℃,X線

胸片示右肺下葉大片致密影，右胸腔積液。最常見(jiàn)的致病菌為

（1.25分）

A.鏈球菌

B.厭氧菌

C.肺炎球菌

D.大腸埃希菌

E.葡萄球菌

正確答案：E

本題分?jǐn)?shù)：L25分

答案解析：X線胸片示右肺下葉大片致密影，右胸腔積液。該幼兒為

右肺下葉感染，幼兒常見(jiàn)肺部感染菌多為葡萄球菌屬。

知識(shí)點(diǎn)1：膿胸

知識(shí)點(diǎn)2：病因及發(fā)病機(jī)制

難度：3

70.女，12歲。因肺炎繼發(fā)右側(cè)膿胸，多次胸膜腔穿刺，膿液較為稠

厚，感染中毒癥狀仍難控制，進(jìn)一步治療應(yīng)（1.25分）

A.繼續(xù)胸穿抽膿，注入敏感抗生素

B.繼續(xù)胸穿抽膿，全身用敏感抗生素

C.更換胸穿位置抽膿

D.閉式胸膜腔引流術(shù)

E.早日剖胸手術(shù)

正確答案：D

本題分?jǐn)?shù)：L25分

答案解析：膿液稠厚不易抽出，或經(jīng)過(guò)治療膿液不見(jiàn)減少，或疑伴有

支氣管胸膜疹者，宜及早施行胸膜腔閉式引流術(shù)。

知識(shí)點(diǎn)1：膿胸

知識(shí)點(diǎn)2：治療

難度：3

71.女性，23歲。寒戰(zhàn)，高熱，咳膿痰2d。查體：體溫39.2C,左肺

聞及濕啰音，X線胸片示：左肺下葉大片狀致密影，給予抗生素治

療。2d后癥狀加重，胸痛并呼吸困難，左胸呼吸音降低，胸片示左胸

腔積液。目前考慮為（1.25分）

A.重癥肺炎

B.肺炎合并肺膿腫

C.肺炎合并急性膿胸

D.肺炎合并反應(yīng)性胸膜腔積液

E.結(jié)核性滲出性胸膜腔積液

正確答案：C

本題分?jǐn)?shù)：1.25分

答案解析：X線胸片示：左肺下葉大片狀致密影，提示有肺部炎癥，

咳膿痰2d,胸痛并呼

吸困難，左胸呼吸音降低，胸片示左胸腔積液，應(yīng)該考慮肺炎誘發(fā)急

性膿胸表

現(xiàn)。

知識(shí)點(diǎn)1：膿胸

知識(shí)點(diǎn)2：診斷

難度：3

72.女性，23歲。寒戰(zhàn)，高熱，咳膿痰2d。查體：體溫39.2C,左肺

聞及濕啰音，X線胸片示：左肺下葉大片狀致密影，給予抗生素治

療。2d后癥狀加重，胸痛并呼吸困難，左胸呼吸音降低，胸片示左胸

腔積液。進(jìn)一步診斷最有價(jià)值的方法是（1.25分）

A.胸部CT

B.結(jié)核菌素試驗(yàn)

C.胸部超聲波檢

D.左側(cè)胸膜腔穿刺

E.痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)

正確答案：D

本題分?jǐn)?shù)：1.25分

答案解析：X線胸片示：左肺下葉大片狀致密影，提示有肺部炎癥，

咳膿痰2d,胸痛并呼吸困難，左胸呼吸音降低，胸片示左胸腔積液，應(yīng)

該考慮肺炎誘發(fā)急性膿胸表

現(xiàn)。診斷急性膿胸最可靠的依據(jù)是胸穿抽出膿液，故應(yīng)該選擇左側(cè)胸

膜腔穿刺

做出診斷。

知識(shí)點(diǎn)1：膿胸

知識(shí)點(diǎn)2：輔助檢查

難度：3

73.女性，23歲。寒戰(zhàn)，高熱，咳膿痰2d。查體：體溫39.2C,左肺

聞及濕啰音，X線胸片示：左肺下葉大片狀致密影，給予抗生素治

療。2d后癥狀加重，胸痛并呼吸困難，左胸呼吸音降低，胸片示左胸

腔積液。在治療中的錯(cuò)誤方法是（1.25分）

A.胸膜腔穿刺

B.全身支持治療

C.應(yīng)用廣譜抗生素

D.胸膜腔閉式引流

E.胸膜腔開放引流

正確答案：E

本題分?jǐn)?shù)：1.25分

答案解析：X線胸片示：左肺下葉大片狀致密影，提示有肺部炎癥，

咳膿痰2d,胸痛并呼吸困難，左胸呼吸音降低，胸片示左胸腔積液，應(yīng)

該考慮肺炎誘發(fā)急性膿胸表

現(xiàn)，其診斷性治療為胸膜腔穿刺，其治療原則：胸膜腔閉式引流，全

身支持治

療，應(yīng)用廣譜抗生素，預(yù)防繼發(fā)感染。

知識(shí)點(diǎn)1:膿胸

知識(shí)點(diǎn)2：治療

難度：3

74.急性膿胸的治療原則（1.25分）

A.應(yīng)用廣譜抗生素

B.胸膜腔閉式引流

C.消除致病原因和膿腔

D.胸膜纖維板剝除手術(shù)

E.徹底排凈膿液，使肺早日復(fù)張

正確答案：E

本題分?jǐn)?shù)：1.25分

答案解析：急性膿胸的治療原則：①根據(jù)致病菌對(duì)藥物的敏感性，選

用有效抗生素，②徹底排凈膿液，使肺早日復(fù)張，③控制原發(fā)感染，全

身支持治療。

知識(shí)點(diǎn)1：膿胸

知識(shí)點(diǎn)2：治療

難度：1

75.慢性膿胸的治療原則（1.25分）

A.應(yīng)用廣譜抗生素

B.胸膜腔閉式引流

C.消除致病原因和膿腔

D.胸膜纖維板剝除手術(shù)

E.徹底排凈膿液，使肺早日復(fù)張

正確答案：C

本題分?jǐn)?shù)：1.25分

答案解析：慢性膿胸的治療原則：①改善全身情況，消除中毒癥狀和

營(yíng)養(yǎng)不良，②消除致病原因和膿腔，③盡力使受壓的肺復(fù)張，恢復(fù)肺功

能。

知識(shí)點(diǎn)1：膿胸

知識(shí)點(diǎn)2：治療

難度：1

76.肺癌較常見(jiàn)的類型是（1.25分）

A.腺癌

B.未分化癌

C.肺泡細(xì)胞癌

D.鱗狀細(xì)胞癌

E.小細(xì)胞肺癌

正確答案：D

本題分?jǐn)?shù)：1.25分

答案解析：鱗狀細(xì)胞癌在肺癌中最為常見(jiàn)，約占50%。

知識(shí)點(diǎn)1:肺癌

知識(shí)點(diǎn)2：分型分期

難度：1

77.對(duì)肺鱗癌的敘述下列哪項(xiàng)不正確（1.25分）

A.肺癌中最常見(jiàn)

B.常為中心型

C.生長(zhǎng)迅速，病程短

D.對(duì)放療，化療較敏感

E.血行轉(zhuǎn)移發(fā)生晚

正確答案：C

本題分?jǐn)?shù)：1.25分

答案解析：鱗狀細(xì)胞癌在肺癌中最為常見(jiàn)，約占50%,大多起源于較

大的支氣管，常為中

心型肺癌，雖然鱗癌的分化程度不一，但生長(zhǎng)速度尚較緩慢，病程較

長(zhǎng)，對(duì)放射和化學(xué)療法敏感，通常先經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚。

知識(shí)點(diǎn)1：肺癌

知識(shí)點(diǎn)2：臨床表現(xiàn)

難度：2

78.肺癌的轉(zhuǎn)移方式中，下列哪項(xiàng)正確（1.25分）

A.鱗癌發(fā)生血行轉(zhuǎn)移出現(xiàn)早

B.肺泡細(xì)胞癌，早期血行淋巴轉(zhuǎn)移

C.腺癌早期發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移較晚

D.未分化癌早期出現(xiàn)血行，淋巴轉(zhuǎn)移

E.淋巴轉(zhuǎn)移只發(fā)生肺癌同側(cè)

正確答案：D

本題分?jǐn)?shù)：1.25分

答案解析：未分化癌惡性程度高，生長(zhǎng)快，較早出現(xiàn)淋巴和血行廣泛

轉(zhuǎn)移。

知識(shí)點(diǎn)1：肺癌

知識(shí)點(diǎn)2：臨床表現(xiàn)

難度：1

79.早期肺癌，首選的治療方法是（1.25分）

A.藥物治療

B.放射療法

C.放療加化療

D.手術(shù)切除病肺

E.免疫療法

正確答案：D

本題分?jǐn)?shù)：L25分

答案解析：肺癌的治療方法主要有外科手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)藥

物治療、中醫(yī)中藥治療以及免疫治療，早期肺癌首選外科手術(shù)治療，切

除病肺，盡可能保留健康的肺組織。

知識(shí)點(diǎn)1：肺癌

知識(shí)點(diǎn)2：治療

難度：1

80.肺癌常見(jiàn)的癥狀是（1.25分）

A.膿性痰

B.白色泡沫樣痰

C.血痰

D.胸悶，氣短

E.肺部干啰音

正確答案：C

本題分?jǐn)?shù)：L25分

答案解析：肺癌常見(jiàn)的癥狀有刺激性咳嗽，咯血，血痰，胸悶、呼吸

困難、胸痛及發(fā)熱。知識(shí)點(diǎn)1：肺癌

知識(shí)點(diǎn)2：臨床表現(xiàn)

難度：1

81.診斷肺癌常用最主要手段是（1.25分）

A.痰細(xì)胞學(xué)檢查

B.支氣管檢查

C.胸部X線檢查

D.胸水檢查

E.經(jīng)胸壁穿刺活檢

正確答案：C

本題分?jǐn)?shù)：1.25分

答案解析：胸部X線檢查是診斷肺癌常用檢查手段。

知識(shí)點(diǎn)1:肺癌

知識(shí)點(diǎn)2：診斷

難度：1

82.對(duì)放療最敏感的肺癌是（1.25分）

A.小細(xì)胞未分化癌

B.鱗癌

C.腺癌

D.肺泡細(xì)胞癌

E.以上均不敏感

正確答案：A

本題分?jǐn)?shù)：1.25分

答案解析：小細(xì)胞未分化癌惡性程度高，生長(zhǎng)快，較早出現(xiàn)淋巴和血

行廣泛轉(zhuǎn)移；對(duì)放、化療敏感，但在各型肺癌中預(yù)后較差。

知識(shí)點(diǎn)1：肺癌

知識(shí)點(diǎn)2：治療

難度：1

83.放射療法禁忌，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤（1.25分）

A.呈現(xiàn)惡病質(zhì)者

B.有廣泛轉(zhuǎn)移

C.高度肺氣腫

D.癌性空洞，腫瘤過(guò)大

E.肺門轉(zhuǎn)移切除未徹底

正確答案：E

本題分?jǐn)?shù)：1.25分

答案解析：以下情況一般不施行放射治療：①健康狀況不佳，呈現(xiàn)惡

病質(zhì)者:②高度肺氣腫放射治療后將引起呼吸功能代償不全者，③全身

或胸膜、肺廣泛轉(zhuǎn)移者，④

癌變范圍廣泛，⑤癌性空洞或巨大腫瘤，后者放射治療將促進(jìn)空洞形

成。

知識(shí)點(diǎn)1：肺癌

知識(shí)點(diǎn)2：治療

難度：2

84.男性，40歲。20年前患過(guò)肺結(jié)核外，平素健康，近3個(gè)月來(lái)有刺

激性咳嗽，痰中偶有血絲，有時(shí)發(fā)熱。胸部X線示：右肺上葉前段有

2cmX2.5cm的塊狀陰影，邊緣不整呈分葉狀，痰查脫落細(xì)胞3次均

陰性，診斷首先考慮（1.25分）

A.肺結(jié)核

B.肺膿腫

C.肺囊腫

D.肺癌

E.肺良性腫瘤

正確答案：D

本題分?jǐn)?shù)：1.25分

答案解析：肺癌典型癥狀有刺激性咳嗽，咯血，血痰，胸悶、呼吸困

難、胸痛及發(fā)熱。病人有以上癥狀，且胸部X線示：右肺上葉前段有2cm

義2.5cm的塊狀陰影，邊

緣不整呈分葉狀，故應(yīng)該首先考慮肺癌。

知識(shí)點(diǎn)1：肺癌

知識(shí)點(diǎn)2：診斷

難度：3

85.男性，49歲。刺激性咳嗽5個(gè)月，視物不清10d。X線胸片示左肺

上葉尖段邊緣直徑8cm不規(guī)則塊狀陰影。此病變?cè)斐傻念i交感神經(jīng)

綜合征不包括（1.25分）

A.面部無(wú)汗

B.瞳孔縮小

C.眼球內(nèi)陷

D.聲音嘶啞

E.上眼瞼下垂

正確答案：D

本題分?jǐn)?shù)：1.25分

答案解析：頸交感神經(jīng)綜合征包括同側(cè)上眼瞼下垂，瞳孔縮小、眼球

內(nèi)陷、面部無(wú)汗等。知識(shí)點(diǎn)1：肺癌

知識(shí)點(diǎn)2：臨床表現(xiàn)

難度：3

86.男性，37歲。右上葉肺癌切除術(shù)后24h,肺癌的非轉(zhuǎn)移性全身癥狀

即逐漸消失。此類癥狀不包括（1.25分）

A.骨關(guān)節(jié)痛

B.重癥肌無(wú)力

C.男性乳腺增大

D.Cushing綜合征

E.頸交感神經(jīng)綜合征

正確答案：E

本題分?jǐn)?shù)：1.25分

答案解析：頸交感神經(jīng)綜合征為晚期肺癌壓迫侵犯鄰近器官、組織或

發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)產(chǎn)生的征象之一。

知識(shí)點(diǎn)1：肺癌

知識(shí)點(diǎn)2：臨床表現(xiàn)

難度：3

87.男性，29歲。刺激性咳嗽1個(gè)月，頭痛10天。X線胸片顯示左肺

門塊狀陰影；顱腦CT發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)占位性病變。考慮肺癌腦轉(zhuǎn)移，肺內(nèi)原

發(fā)癌最可能的病理類型是（1.25分）

A.鱗癌

B.腺癌

C.小細(xì)胞癌

D.大細(xì)胞癌

E.細(xì)支氣管肺泡癌

正確答案：C

本題分?jǐn)?shù)：1.25分

答案解析：小細(xì)胞未分化癌惡性程度高，生長(zhǎng)快，較早出現(xiàn)淋巴和血

行廣泛轉(zhuǎn)移，故在短時(shí)間內(nèi)能出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移。

知識(shí)點(diǎn)1:肺癌

知識(shí)點(diǎn)2：病理

難度：3

88.肺結(jié)核球的特點(diǎn)是（1.25分）

A.常有薄壁空洞

B.可發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移

C.好發(fā)肺上葉尖段

D.淺表淋巴結(jié)腫大

E.全身毒性癥狀明顯

正確答案：C

本題分?jǐn)?shù)：1.25分

答案解析：肺結(jié)核球常位于上葉尖后段或下葉背段，在X線片上塊影

密度不均勻，可見(jiàn)稀疏透光區(qū)和鈣化點(diǎn)。

知識(shí)點(diǎn)1：肺癌

知識(shí)點(diǎn)2：鑒別診斷

難度：1

89.男性，30歲。低熱，咳嗽并痰中偶帶血絲20d,X線胸片顯示右肺

上葉不張。最可能的診斷是（1.25分）

A.肺癌

B.肺膿腫

C.肺結(jié)核球

D.支氣管肺炎

E.縱隔淋巴肉瘤

正確答案：A

本題分?jǐn)?shù)：1.25分

答案解析：肺癌典型癥狀有刺激性咳嗽，咯血，血痰或痰中帶血，胸

悶、呼吸困難、胸痛及低熱。該患者有上訴癥狀，且X線胸片顯示右肺

上葉不張，故應(yīng)該考慮腫瘤

壓迫，故應(yīng)診斷肺癌。

知識(shí)點(diǎn)1：肺癌

知識(shí)點(diǎn)2：診斷

難度：3

90.男性，65歲。低熱，咳嗽并痰中帶血絲3個(gè)月。X線胸片顯示左肺

上葉不張，少量胸膜腔積液。為確診，進(jìn)一步檢查應(yīng)首選（1.25

分）

A.胸部CT

B.剖胸探查

C.胸腔鏡檢查

D.支氣管鏡檢查

E.經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查

正確答案：D

本題分?jǐn)?shù)：1.25分

答案解析：支氣管鏡檢查對(duì)肺部疾病診斷的陽(yáng)性率較高，可在支氣管

腔內(nèi)直接看到，且能采取小塊組織作病理切片檢查，明確診斷。故該患

者應(yīng)該首選。

知識(shí)點(diǎn)1:肺癌

知識(shí)點(diǎn)2：輔助檢查

難度：3

91.男性，35歲。刺激性咳嗽并痰中帶血絲6個(gè)月。X線胸片示左肺中

央