外科學(xué)復(fù)習(xí)資料2

外科學(xué)1復(fù)習(xí)資料

外科學(xué)

腦脊液循環(huán)通路：產(chǎn)生于腦室脈絡(luò)從，由側(cè)腦室經(jīng)室間孔流至第三腦室，與第三腦室脈

絡(luò)從產(chǎn)生的腦脊液一起經(jīng)中腦水管流入第四腦室，再匯合第四腦室脈絡(luò)從產(chǎn)生的腦脊液一

起經(jīng)第四腦室正中孔和兩個(gè)外側(cè)孔流入蛛網(wǎng)膜下隙，然后沿蛛網(wǎng)膜下隙流向大腦背面，經(jīng)

蛛網(wǎng)膜粒滲透到硬腦膜竇內(nèi)，回流入血液。

顱內(nèi)壓（ICP）：是指顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔壁所產(chǎn)生的壓力，通常以側(cè)臥位時(shí)腰段脊髓蛛

網(wǎng)膜下腔穿刺所測(cè)得的腦脊液壓為代表。正常為80180mmH20。

顱內(nèi)壓增高（ITCP）：是指病理情況下，當(dāng)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)測(cè)得的壓力或腰椎穿刺測(cè)得的

腦脊液壓持續(xù)的超過200mmH20o即顱內(nèi)壓增高。

顱內(nèi)壓相關(guān)因素：血壓：收縮期血壓上升——ICP上升；舒張期血壓下降——ICP下

降。呼吸：胸腔內(nèi)壓升高——ICP升高；胸腔內(nèi)壓下降——ICP下降。

顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)主要依靠腦脊液或腦血容量的改變來緩沖。

引起ITCP的原因：12、顱內(nèi)實(shí)物體積增大：A、腦組織體積增大：如腦水腫；B、腦脊

液分泌吸收失調(diào)；C等；3、顱腔容積變小。

影響I-ICP的因素：1、年齡：小兒顱縫未閉，顱腔容積可變；2同；3、病變部位：部

位不同造成不同表現(xiàn)；45容積壓力反應(yīng)（VPR）：I-ICP償臨界點(diǎn)時(shí)，少量腦脊液或腦血

容量變化就會(huì)引起ICP

1-ICP的代償機(jī)制：1脊液分泌減少；2、腦血管的調(diào)節(jié)：A、血?dú)庥绊懀篜aO2降，如過

度通氣，過度哭泣等；PaC02上升、PaO2B、ITCPCI-ICP時(shí)，腦組織萎縮。3,全身血管

加壓反應(yīng)：即嚴(yán)重1TCP

I-ICP的臨床表現(xiàn)：1、頭痛：為I-ICP最常見時(shí)伴有嘔吐；23、視神經(jīng)乳頭水腫：為最

重要的客觀體征ITCP可繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮；4、意識(shí)障礙；567、癲癇發(fā)作。

I-ICP：2、腦移位或腦疝；3、腦水腫（血；4庫(kù)欣反應(yīng)（Cushing反應(yīng)）：ICP接近動(dòng)

脈舒張壓時(shí)，血壓增加——脈5、

血管源性腦水腫

混合性腦水腫：指水腫在細(xì)胞內(nèi)外均有積聚，為綜合因素所致。

I-ICP分類：1、彌漫性ITCP：表現(xiàn)為顱內(nèi)各部位沒有壓力差；2、局灶性I-ICP：顱內(nèi)

有壓力差，可致腦組織移位。

I-ICP治療：主要為降低顱內(nèi)高壓，包括：1、脫水：A、限制液體入量，?般限制在

2000ml/日以內(nèi)；B、滲透性脫水：最常用的為甘露醇；C、利尿性脫水。2、激素：通過腎

上腺皮質(zhì)激素改善血腦屏障通透性，減少腦脊液生成。3、冬眠低溫：應(yīng)避免使用中樞抑

制性藥物。4、過度換氣：通常應(yīng)用于手術(shù)當(dāng)中的較輕的狀況。5、手術(shù)：包括側(cè)腦室穿刺

引流、顆肌下減壓術(shù)及各種腦脊液分流術(shù)。

腦疝(brainherniation)：是指當(dāng)顱內(nèi)病變所致的ICP增高達(dá)到一定程度時(shí)，可使一

部分腦組織移位，通過一些孔隙，被擠至壓力較低的部位，即構(gòu)成腦疝。

Enchai著

常見腦疝：小腦幕切跡疝：疝內(nèi)容物為厥葉鉤回或海馬回；枕骨大孔疝：疝內(nèi)容物為小

腦扁桃體；大腦鐮疝：疝內(nèi)容物為扣帶回；小腦幕切跡上疝：疝內(nèi)容物為小腦蚓。

小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)：其表現(xiàn)較為明顯，易于識(shí)別。1、顱內(nèi)壓增高：表現(xiàn)為頭痛

加重、嘔吐頻繁、躁動(dòng)不安；2、意識(shí)障礙：由嗜睡、朦朧到淺昏迷、昏迷；3、瞳孔變

化：最初由短時(shí)間的患側(cè)瞳孔縮小，隨后該瞳孔逐漸散大，對(duì)光反射遲鈍、消失，動(dòng)眼神

經(jīng)背側(cè)部的副交感神經(jīng)纖維已受損；4、錐體束征：出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體肌力減弱或癱瘓，肌張

力增高，腱反射亢進(jìn)，病理反射陽(yáng)性；5、生命體征改變：血壓升高，脈緩有力，呼吸深

慢，體溫上升。

枕骨大孔疝臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：缺乏特異癥狀，易誤診或漏診。常有劇烈頭腦，頻繁嘔吐，

頸項(xiàng)強(qiáng)直，生命征紊亂出現(xiàn)較早，先有呼吸減慢，脈搏細(xì)速，血壓下降，很快出現(xiàn)潮式呼

吸和呼吸停止，不采取措施的話，心跳很快停止。

腦疝治療要點(diǎn)包括CSF外引流術(shù)、腦脊液分流術(shù)、減壓術(shù)。

顱腦沖擊傷

顱腦對(duì)沖傷原發(fā)性腦損傷：是指外力作用于頭部時(shí)立即發(fā)生的損傷。

繼發(fā)性腦損傷：是指受傷一定時(shí)間后出現(xiàn)的腦損害。

開放性腦損傷

閉合性腦損傷

逆行性遺忘憶的現(xiàn)象。

頭皮血腫特點(diǎn)：12、帽狀腱膜下血腫：血腫范圍較大，不受顱縫限制，甚至可延及全

頭。3

顱底骨折不同部位的臨床表現(xiàn)：1造成氣顱，常伴有嗅神經(jīng)損傷。2裂等。3、顱后窩骨

折：可有舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)、舌下神經(jīng)的損傷。顱骨骨折的判斷12、有無腦

脊液漏；3、有無皮征；4、有無積氣；5、有無神經(jīng)損傷。

：12、逆行性遺忘；3、腦性休克狀態(tài)；45、CT檢查無異常；6、腦脊液中無紅細(xì)胞；

7、有頭痛、頭暈、無力、失眠、耳鳴等癥狀。

1、意識(shí)障礙，昏迷時(shí)間多長(zhǎng)于半小時(shí)；2、有局灶體征、癥狀，挫裂傷部位相應(yīng)的3、

有頭痛、惡心、嘔吐及腦膜刺激征；4、嚴(yán)重的可由于出血和水腫引起I-ICP,可發(fā)生腦

疝。

原發(fā)性腦干損傷的臨床表現(xiàn)：1、意識(shí)障礙，昏迷較深，時(shí)間較長(zhǎng)；2、瞳孔大小多變，

對(duì)光反射無常；3、眼球位置不正；4、錐體束征，早期可有軟癱，反射消失，以后可有腱

反射亢進(jìn)和病理反射；5、有生命征變化，傷后可立即出現(xiàn)呼吸功能紊亂。

中間清醒期：常見于硬腦膜外血腫，為原發(fā)性昏迷與繼發(fā)性昏迷之間有一段意識(shí)清醒或

好轉(zhuǎn)的階段，即中間清醒期。

撅部硬膜外血腫的急性典型性臨床表現(xiàn)：1、頭部有外傷史；2、意識(shí)障礙，常見有原發(fā)

性昏迷后出現(xiàn)中間清醒期，后又進(jìn)入繼發(fā)性昏迷；3、可有急性腦疝癥狀，有ITCP,瞳孔

改變，錐體束征以及生命征的改變。應(yīng)及早作CT檢查并注意復(fù)查。

Enchai著

胸部創(chuàng)傷

胸膜腔的特點(diǎn)：密閉，呈負(fù)壓狀態(tài)，其損傷可分為開放性胸部損傷和閉合性胸部損傷。

前者包括肋骨、胸骨骨折；創(chuàng)傷性窒息；胸暴震動(dòng)等，后者包括穿入傷，貫通傷等。

胸部創(chuàng)傷的緊急處理：包括入院前處理和入院后急診處理，前者主要是保持呼吸、給

氧，控制出血、補(bǔ)充血容量，處理傷處，骨折固定，而當(dāng)情況嚴(yán)重時(shí)，入院后應(yīng)行急癥開

胸探查手術(shù)，主要見于以下情況：1、胸膜腔內(nèi)進(jìn)行性出血。2、經(jīng)胸膜腔閉式引流后持續(xù)

大量漏氣，呼吸仍很困難，提示有較廣泛肺裂傷或支氣管斷裂。3、心臟、大血管損傷。

4、食管破裂，膈肌破裂。5、胸腹聯(lián)合傷。6、胸壁大塊缺損。7、胸內(nèi)較大異物存留或異

物臨近重要臟器。

肋骨骨折：一般發(fā)生于4~7肋，其長(zhǎng)而薄，最易折斷，廣3肋粗短，一旦骨折說明致傷

暴力巨大，常合并鎖骨、肩胛骨骨折及頸部、腋部血管神經(jīng)損傷，8~10肋有肋軟骨，11、

12肋游離，不易骨折，如損傷則可能有腹內(nèi)臟器和膈肌的損傷。

連枷胸(flailchest)氧化碳蓄積，缺氧，縱隔擺動(dòng)導(dǎo)致靜脈回流障礙，出現(xiàn)循環(huán)障

礙。

肋骨骨折的臨床表現(xiàn)常呼吸，可并發(fā)有氣胸、血胸及皮下氣腫。X肋骨骨折的治療：1

折可自愈。2包扎固定，肋骨牽引固定，手術(shù)內(nèi)固定，PEEP3、開放性肋骨骨折：主要先進(jìn)

行胸壁傷口清創(chuàng)，使之成為閉合性骨折，再行治療。

氣胸(pneumothorax)

閉合性氣胸食管破裂。癥狀較輕，肺壓縮＜3(?下氣腫，傷側(cè)鼓音，呼吸音低或消失。X

開放性氣胸X線表現(xiàn)：傷側(cè)肺明顯萎縮，胸腔積氣，

張力性氣胸X做剖胸探查，進(jìn)行全身治療并應(yīng)用抗生素。

血胸(hemothorax)：是指胸部損傷后，由于心臟、胸內(nèi)大血管及其分支、胸壁、肺組

織、膈肌和心包血管等處的出血而導(dǎo)致胸膜腔積血。血胸量W0.5L為少量血胸，積血不超

過膈頂，可無癥狀：0.51.0L為中量，可有血壓下降，脈搏升高，呼吸困難；＞L0L的

為大量血胸，癥狀明顯，可有休克。

血胸的臨床表現(xiàn)：肋間隙飽滿，語(yǔ)顫下降，氣管向健側(cè)移位，叩診呈濁音，呼吸音下

降，X線表現(xiàn)有胸腔積液征，縱隔向健側(cè)移位，胸穿可抽出血液。

進(jìn)行性血胸表現(xiàn)：1、休克癥狀逐漸加重，血壓下降，脈搏加快，呼吸加快。2、血紅蛋

白，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，紅細(xì)胞壓積重復(fù)測(cè)定進(jìn)行性下降。3、經(jīng)輸血，輸液等治療后，血壓不

上升或升高后又迅速下降。4、引流量每小時(shí)〉250ml,持續(xù)3小時(shí)以上。5、凝固性血胸抽

不出血液，但連續(xù)X線檢查，示胸膜腔陰影繼續(xù)增Enchai著大。

血胸的治療：1、非進(jìn)行性血胸：少量可自行吸收，不需穿刺，積血較多時(shí)，可作早期

穿刺，胸穿后需注入抗生素預(yù)防感染，可采取胸腔閉式引流。2、進(jìn)行性血胸：防治低血

容量休克，輸血、輸液、吸氧，及時(shí)剖胸探查，對(duì)于凝固性血胸，出血停止后數(shù)日內(nèi)剖胸

清除積血和血塊。當(dāng)發(fā)生并發(fā)感染時(shí)，按膿胸處理。氣管和主支氣管損傷的可能機(jī)制：

1、胸部受壓時(shí)驟然屏氣，氣管或主支氣管內(nèi)壓力驟增引起破裂：2、胸部前后方向積壓使

兩肺移向側(cè)方，氣管分叉處強(qiáng)力牽拉導(dǎo)致主支氣管起始部位破裂；3、減速和旋轉(zhuǎn)產(chǎn)生的

剪切力作用于肺門附近主支氣管導(dǎo)致破裂；4、頭頸部猛力后仰，氣管過伸使胸廓入口處

氣管斷裂。

心臟損傷的Beck三聯(lián)征：是指由于心臟損傷，心包和心臟裂口較小時(shí)，心包裂口易被

血凝塊阻塞而弓I流不暢，導(dǎo)致出血淤滯于心包腔內(nèi)導(dǎo)致心臟壓塞，臨床表現(xiàn)為心音遙遠(yuǎn)，

心搏微弱，靜脈壓升高，脈壓差減小，動(dòng)脈壓降低，頸靜脈怒張表現(xiàn)。

創(chuàng)傷性窒息(traumaticasphyxia)膿胸(empyema)：感染。致病菌進(jìn)入胸膜腔的途

徑主要有：1腔，食管、肺手術(shù)并發(fā)癥；2癥，膿毒血癥。

膿胸的病理分期：I期滲出期，漿液滲HI;H期纖維化膿期HI期機(jī)化期，纖維母細(xì)

胞，膠原纖維，毛細(xì)血管一起形成纖維板。

急性膿胸慢性膿胸：多由于1、治療不及時(shí)或處理不當(dāng)；24、特發(fā)性感染：結(jié)核、真

菌、寄生蟲；5指(趾)；X

肺癌

Pancoast腫瘤，胸、肩、臂痛，頸交感神經(jīng)綜合征；肺

肺癌的診斷線檢查：中央型：1、肺炎征象；2、肺葉或一側(cè)全肺不張；3、斷層X線片

示支氣管腔內(nèi)腫塊影，管壁不規(guī)則、增厚，管腔狹窄、阻塞；支氣管造影示管腔邊緣殘缺

或息肉樣充盈缺損；5、肺門部腫塊影。周圍型肺癌：1、肺野周圍孤立性圓形或橢圓形塊

影；2、邊緣模糊毛糙，細(xì)短的毛刺影；3、輪廓不規(guī)則，呈小的分葉或切跡，偏心性空

洞。

肺癌的鑒別診斷：1、肺結(jié)核球：多見于青年，病程長(zhǎng)，發(fā)展慢。病變常位于上葉尖后

段或下葉背段。X線片示塊影呈圓形，密度不均，見鈣化點(diǎn)、周圍鈣化灶；2、肺膿腫感

染史，膿痰，空洞壁薄，內(nèi)壁光滑，常有液平面；3、肺部良性腫瘤病程長(zhǎng)，生長(zhǎng)慢，大

多無癥狀。X線片：近圓形腫塊，密度均勻，可有鈣化點(diǎn)，輪廓整齊，多無分葉。

肺癌的治療：主要依靠早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早期手術(shù)治療；可進(jìn)行手術(shù)治療、放射治療、

化學(xué)治療、中醫(yī)中藥治療、免疫治療、基因治療。一Enchai著

食管癌：其發(fā)生主要與亞硝胺及真菌、遺傳因素、營(yíng)養(yǎng)不良及微量元素缺乏、飲食習(xí)慣

等有關(guān)。主要的病理類型可分為：髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型、腔內(nèi)型。主要經(jīng)食

管壁內(nèi)擴(kuò)散，直接向四周擴(kuò)散，或者通過淋巴或血運(yùn)轉(zhuǎn)移。

食管癌的臨床表現(xiàn)：早期癥狀：哽噎感、異物感、食物停滯感、胸骨后悶脹、疼痛；中

晚期典型癥狀：有進(jìn)行性吞咽困難，疼痛、嘔吐，消瘦，并可伴鄰近器官受累癥狀。體格

檢查需注意鎖骨上有無腫大淋巴結(jié)，有無胸、腹水，有無肝腫大。

食管癌的診斷：主要依靠病史、癥狀，可作食管吞鋼造影和纖維食管鏡檢查等。食管吞

鋼造影的主要表現(xiàn)為：早期有局限性是食管粘膜皺裳連續(xù)性紊亂、粗糙、中斷，有小的充

盈缺損，有局限性管壁僵硬，蠕動(dòng)中斷，可有小龕影；中晚期則有不規(guī)則的狹窄和充盈缺

損，管壁僵硬，狹窄上方食管擴(kuò)張。

食管癌的臨床分期:0期：Tis/NO/MO；I期：Tl/NO/MO；IIA期:T2(T3)/NO/MO；

HB期：Tl(T2)/Nl/MO；IH期:T3/N1/M0或T4/任何N/MO；IV期:任何T/任何

N/M1。

Tis：原位癌；T1：腫瘤浸潤(rùn)食管粘膜或粘膜下層；T2：腫瘤浸潤(rùn)食管肌層；：腫瘤浸

潤(rùn)食管外膜；T4：腫瘤侵犯食管鄰近結(jié)構(gòu)。NO：區(qū)域淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移；N1MO.M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)

移。

食管癌的鑒別診斷：1、反流性食管炎：X線檢查食管粘膜紋正常。2查食管末端狹窄呈

鳥嘴狀，粘膜光滑。3窄。4、食管良性腫瘤：XX張：X線示食管粘膜呈串珠樣，蠕動(dòng)好

食管癌的治療及中醫(yī)中藥治療。

縱隔分區(qū)：以胸骨角一一第4中、后縱膈；上縱膈以氣管為界，分前、后縱膈。

縱隔腫瘤的分類及臨床表現(xiàn)：13、胸腺瘤；4、縱隔囊腫；5、胸內(nèi)異位組織腫瘤；臨床

表現(xiàn)為：123、食管癥狀：吞咽困難；4、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：Horner綜合征；6、其它癥狀：

重癥肌無力、惡性腫瘤；消瘦、貧血、劇痛。

縱隔腫瘤的診斷及治療11年，多為良性；伴有劇烈胸痛、上腔靜脈受壓，多為惡性。

2、胸部X線、CT345、縱膈鏡：適于胸腺瘤、淋巴瘤；6、剖胸探查：

心肌保護(hù)

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：出生后未能閉鎖可形成先天性心臟病?？蓪?dǎo)致主動(dòng)脈血分流至肺動(dòng)脈，

使肺動(dòng)脈血量增加，左右心負(fù)荷增加，肺動(dòng)脈壓增高，逆轉(zhuǎn)為右向左分流，發(fā)生缺氧、紫

維。臨床表現(xiàn)：分流量少時(shí)無癥狀，分流量大時(shí)，患者易感冒或呼吸道感染，嚴(yán)重的可有

發(fā)育不良。觸診左側(cè)第二肋間可有連續(xù)震顫，聽診有粗糙連續(xù)的機(jī)器樣雜音，脈壓大，出

現(xiàn)水沖脈，槍擊音。心電圖表現(xiàn)為左室高壓，左右心室增大。X線表現(xiàn)為主動(dòng)脈結(jié)突出，

肺動(dòng)脈段隆起，左心緣向左下延伸。治療：原則應(yīng)手術(shù)治療，適合年齡為6~14歲，如有

逆向分流則不適合手術(shù)。手術(shù)主要包括結(jié)扎、切斷縫合、補(bǔ)片修補(bǔ)、介入導(dǎo)管封堵。

房間隔缺損：是指左右心房之間的間隔發(fā)育不全，遺留缺損造成血流可以相通的先天畸

形。由于左向右分流，導(dǎo)致右心負(fù)荷增加，肺動(dòng)脈壓力增加，最終形成紫荊。臨床表現(xiàn)：

可出現(xiàn)勞力性氣促、乏力、心悸等，易發(fā)生呼吸道感染和右心衰竭。體格檢查可見有二尖

瓣面容、頸靜脈怒張、肝大、下肢浮腫。聽診可聞及Enchai著心尖部有隆隆樣的舒張期

雜音，P2亢進(jìn)，有開瓣音。X線表現(xiàn)為主動(dòng)脈結(jié)小，肺動(dòng)脈段凸出，右心房增大。心電圖

表現(xiàn)為右心肥大，P波高，電軸右偏，可有不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)為

右房、右室大，房間隔回聲失落。治療：除有逆向分流情況外，均應(yīng)采取手術(shù)進(jìn)行修補(bǔ)，

包括直接縫合、補(bǔ)片修補(bǔ)和介入導(dǎo)管封堵。

室間隔缺損：由于室間隔發(fā)育不全所致，左向右分流，導(dǎo)致肺循環(huán)血量增多，肺動(dòng)脈高

壓，出現(xiàn)右室肥大，最終出現(xiàn)右向左分流。臨床表現(xiàn)：分流量小者可無癥狀，分流量大的

患者易出現(xiàn)呼吸道感染，心慌、氣促。觸診可有左胸第3、4肋間震顫，聽診可有左3、4

肋間收縮期雜音，P2亢進(jìn)。X線表現(xiàn)為主動(dòng)脈結(jié)小，肺動(dòng)脈段隆出，肺血多，左室大。心

電圖表現(xiàn)為電軸左偏，左室大。超聲檢查左室、左房肥大，室間隔回聲中斷。治療：對(duì)于

缺損＞0.5cm無自愈可能患者應(yīng)盡快實(shí)施手術(shù)，右向左分流，臨床上出現(xiàn)紫絹者禁忌手

術(shù)。主要進(jìn)行直接縫合或補(bǔ)片修補(bǔ)。

法洛四聯(lián)癥循環(huán)血量減少，導(dǎo)致活動(dòng)受限，喜蹲踞。臨床表現(xiàn)可有杵狀指和紫縉，聽診

在肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)可有粗糙的收縮期雜音。X續(xù)性中斷，右心室增大，多普勒顯示右向左

分流。治療動(dòng)脈口狹窄疏通。

二尖瓣狹窄肺毛細(xì)血管壓大于血漿滲透壓室，可導(dǎo)致急性肺水腫。P2亢進(jìn)，有開瓣音。

X線表尖瓣回聲增強(qiáng)、增厚，開放受限制。n級(jí)、或III級(jí)時(shí)，需進(jìn)行手術(shù)，血沉快、抗

0瓣置換，球囊擴(kuò)張等。

泌尿系統(tǒng)疾病的主要癥狀：1血尿多見于尿結(jié)石，2、排尿異常：包括膀胱刺激癥狀、排

尿困難、34、尿量異常。

2小時(shí)排尿12尿失禁I度：不間斷滴尿，浸濕內(nèi)褲；II度：流尿，浸濕外褲；HI

度：1、真性尿失禁：多因尿道括約肌嚴(yán)重缺陷所致。2、充盈性尿失禁：又稱假性尿失

禁，3、壓力性尿失禁：是指由于尿道括約肌力量減弱，當(dāng)腹腔內(nèi)壓升高時(shí)，膀胱內(nèi)壓大

于尿道阻力所致的漏尿。4、急迫性尿失禁：是指逼尿肌收縮亢進(jìn)使膀胱內(nèi)壓超過尿道阻

力所致的漏尿。

尿潴留：急性尿潴留：是指膀胱內(nèi)尿液突然完全不能解出，多伴有膀胱脹痛，多為下尿

路機(jī)械性梗阻所致。慢性尿潴留：是指膀胱內(nèi)尿液不能完全排空而有剩余尿存留于膀胱，

發(fā)展較緩，多為漸進(jìn)性機(jī)械梗阻或神經(jīng)原性膀胱所致。尿潴留晚期可引起充盈性尿失禁及

雙側(cè)匕尿路擴(kuò)張和腎功能受損。

血尿：包括分為鏡下血尿和肉眼血尿：腎小球性血尿（有變形紅細(xì)胞或紅細(xì)胞管型，多

伴有全身癥狀）和肺腎小球性血尿（多位泌尿系統(tǒng)局部疾?。?；初始血尿（提示尿道或膀

胱頸出血），終末血尿（提示病變位于膀胱三角區(qū)、膀胱頸或后尿道，全程血尿（提示出

血時(shí)來自膀胱頸以上的尿路）。年輕人多因結(jié)石、感染、畸形或外傷所致，老年人可能提

示腫瘤或前列腺疾??；女性多為尿路感染、婦科疾病或月經(jīng)污染有關(guān)，男Enchai著性則

多提示有潛在病變；無痛性血尿應(yīng)高度懷疑泌尿系統(tǒng)腫瘤，伴絞痛多為尿石癥，伴上腹腫

塊多為腎腫瘤、積水、囊腫或下垂。伴膀胱刺激癥多為泌尿系統(tǒng)感染、結(jié)核或晚期膀胱腫

瘤等。

尿量異常：少尿：成人尿量＜400ml/24h,常見由于尿路梗阻所致的腎后性少尿。無

尿：尿量＜100ml/24h,見于器質(zhì)性腎功能衰竭。尿閉：即完全無尿。多尿：尿量〉

2500ml/24h,多見于急性腎后性腎衰的多尿期。腎臟發(fā)育過程：經(jīng)過原腎、中腎、后腎

三個(gè)連續(xù)過程，并自泄殖腔開口附近長(zhǎng)出輸尿管芽。尿生殖竇自頭側(cè)向足側(cè)分為三部分，

膀胱部發(fā)育為膀胱，骨盆部發(fā)育為前列腺部和膜部（女性發(fā)育為尿道大部分），初陰部發(fā)

育為陰莖部（女性發(fā)育為尿道下段及前庭）。

孤立腎：是指因生長(zhǎng)障礙引起部發(fā)育或發(fā)育不充分，可造成病側(cè)腎缺如或腎發(fā)育不良，

導(dǎo)致機(jī)體僅有一個(gè)正常功能的腎，即孤立腎。當(dāng)病變需要切除一側(cè)腎臟時(shí)，需檢查對(duì)側(cè)腎

臟情況，防止切除的為孤立腎。異位腎：是指胚胎發(fā)育中，原先在骨盆內(nèi)的腎未能到腰

部所致，可功能正常，無癥狀。但伴有炎癥、梗阻

蹄鐵形腎術(shù)、輸尿管松解術(shù)。

囊性腎：遺傳以多囊腎多見，非遺傳性則以單純性腎囊腫多見。B超表現(xiàn)為病變區(qū)無回

聲，囊壁光滑，邊界清楚。CT腫塊。增強(qiáng)掃描囊內(nèi)無強(qiáng)化?？捎肕RI4cm多囊腎：絕大多

數(shù)前者多早期夭折，后者早期無癥狀，多在40肌酊進(jìn)行性升高，最終多導(dǎo)致尿毒癥死

亡。B超、CT

重復(fù)腎盂和輸尿管移植的膀胱。

輸尿管膨出

尿道下裂

隱睪1

歲以內(nèi)仍有自行下降至陰囊內(nèi)的可能，若1歲以后仍未下降，可采用內(nèi)分泌治療，如無

效，應(yīng)采取手術(shù)治療，應(yīng)在2周歲前進(jìn)行。

可縮回睪丸（retractiletestes）：是指睪丸位于陰囊與靠近腹股溝管之間，隨著提

睪肌的伸縮，上下移動(dòng)，此類睪丸到青春期后一般趨于正常。

腎損傷：損傷分類：1、輕度損傷：包括淺表撕裂傷；小的包膜下血腫；腎挫傷。2、重

度腎損傷：包括腎實(shí)質(zhì)深度裂傷，裂傷達(dá)腎皮髓質(zhì)結(jié)合部和集尿系統(tǒng)；腎血管蒂損傷；腎

粉碎傷。臨床表現(xiàn)：1、休克，由于創(chuàng)傷和失血引起，多發(fā)生于重度腎損傷；2、血尿，多

為肉眼血尿，鏡下血尿較少，嚴(yán)重程度與腎損傷不一定一致；3、疼痛，表現(xiàn)為傷側(cè)腎區(qū)

或上腹部疼痛，多為鈍痛，血塊通過輸尿管時(shí)可有絞痛；4、腰腹部腫塊和皮下瘀斑，嚴(yán)

重?fù)p傷時(shí)，血液和外滲尿液可存積于腎周圍而形成腫塊，有明顯觸痛；5、發(fā)熱，血腫、

Enchai著尿外滲異繼發(fā)感染，甚至發(fā)生腎周膿腫或化膿性腹膜炎導(dǎo)致發(fā)熱等全身中毒癥

狀。診斷：1、病史和體檢：主要有上腹或腎區(qū)受到撞擊或腰側(cè)受擠壓傷，低位肋骨骨折

等，體檢可有腎區(qū)或上腹部疼痛。2、尿液檢查：血尿?yàn)橹饕罁?jù)。3、B超：可證實(shí)腎

內(nèi)、腎包膜下和腎周血腫及并發(fā)的尿路梗阻。4、X線檢查：平片可有腎影模糊不清，排泄

性尿路造影可見有造影劑向腎實(shí)質(zhì)甚至腎周外滲，腎內(nèi)血腫可有腎盂腎盞受壓變形，動(dòng)脈

造影可顯示腎動(dòng)脈和腎實(shí)質(zhì)損傷情況。5、CT：作為首選檢查，可清楚顯示裂傷部位，以

及尿外滲、血腫范圍。6、MRI：顯示血腫較CT更有特征性。治療：緊急情況應(yīng)迅速輸

血，積極復(fù)蘇。對(duì)于輕微腎挫傷，輕度腎裂傷及未合并胸腹臟器損傷的，可采取保守治

療，休息，補(bǔ)充血容量和熱量，維持水電平衡，抗生素預(yù)防感染，止血、鎮(zhèn)痛，以利于機(jī)

體自愈。對(duì)于開放性腎損傷、難以控制的出血、腎粉碎傷、腎盂破裂、合并腹腔臟器損

傷、嚴(yán)重尿外滲的，須采取手術(shù)治療。

尿道損傷：尿道以尿生殖膈為界分為前后兩段，前尿道包括球部和陰莖部，后尿道包括

前列腺部和膜部。1、前尿道損傷大時(shí)可有尿潴留。臨床表現(xiàn)為：1、尿道出血；2、局部

血腫或瘀斑；34、尿外滲。診斷主要依靠病史和體檢，進(jìn)行診斷性導(dǎo)尿，做X線檢查。治

療血、應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，不需特殊治療；尿道破裂，可作導(dǎo)尿管引流2用可吸收縫線

縫合裂口、留置導(dǎo)尿管2~3行尿道斷端吻合，并留置導(dǎo)尿管2~3周。2、后尿道損傷臨床

表現(xiàn)為：1、休克；2、血尿和尿道出血；3、疼痛；4、排尿障礙；診斷：對(duì)于骨盆骨折并

定則尿道未完全斷裂，X線檢查行逆行尿道造影，：1、全身治療，輸血抗休克；

2、插入導(dǎo)尿管，并留置2血尿滲傷相同。

泌尿系統(tǒng)感染膀胱和尿道。主要有：上行感染（最為常見，近半數(shù)下尿路感染可上行至

上、淋巴感染、直接蔓延感染（多由于診斷：根據(jù)尿頻、尿急、尿痛和排尿困難的典型癥

狀，結(jié)合尿液標(biāo)本的細(xì)菌，尿液鏡檢（每高倍鏡事業(yè)白細(xì)胞超過3個(gè)）105/ml即有感染）

可以確定，并可利用平片、尿路造影、膀胱及尿道造影、B超、CT

急性腎盂腎炎：多為細(xì)菌經(jīng)膀胱上行感染腎盂，再經(jīng)腎盂感染腎實(shí)質(zhì)，主要為大腸桿

菌，也可由血液播散至腎盂和腎實(shí)質(zhì)，多為G+菌。臨床表現(xiàn)：1、發(fā)熱，發(fā)病突然，可有

高熱；2、腰痛，多為脹痛；3、膀胱刺激癥狀，上行感染所致的急性腎盂腎炎，先出現(xiàn)尿

頻、尿急、尿痛、血尿等癥狀，再出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀。診斷：根據(jù)病史，特別是下尿路

感染史，結(jié)合尿液檢查是否有白細(xì)胞、紅細(xì)胞、蛋白、管型和細(xì)菌等，還可利用X線、B

超、CT等。治療：休息，輸液，多飲水，以利于炎癥產(chǎn)物排出；利用抗菌藥物如磺胺類、

喳諾酮類等，療程為7~14日，先靜脈用藥，穩(wěn)定后可改為口服；應(yīng)用堿性藥物降低酸性

尿液對(duì)膀胱刺激。

腎積膿：為腎實(shí)質(zhì)嚴(yán)重感染所致廣泛的化膿性病變，多繼發(fā)于結(jié)石等梗阻性病變。急性

可有畏寒、高熱、腰痛等全身癥狀，慢性則有反復(fù)尿路感染。治療以抗感染為主，并加強(qiáng)

營(yíng)養(yǎng)，糾正水、電平衡。Enchai著腎皮質(zhì)多發(fā)性膿腫：多為葡萄球菌經(jīng)血行感染，小的

膿腫可融合形成腎癰，原發(fā)癥狀較為明顯，繼而有突發(fā)的畏寒、發(fā)熱、腰痛、腎區(qū)壓痛

等。實(shí)驗(yàn)室檢查可有血象增高，出現(xiàn)膿尿、菌尿等。應(yīng)早期及時(shí)應(yīng)用抗生素治療。

腎周圍炎：為腎臟等感染侵入腎周脂肪，導(dǎo)致腎周圍組織的化膿性炎癥，以金葡菌和大

腸桿菌多見，主要表現(xiàn)為腰痛、腎區(qū)壓痛、叩擊痛，膿腫形成后可有全身中毒癥狀，B

超、CT可有腎周圍膿腫表現(xiàn)。應(yīng)在膿腫未形成之前應(yīng)用抗生素治療，膿腫形成后，可作穿

刺或切開引流。

急性細(xì)菌性膀胱炎：女性多發(fā)，常發(fā)生于新婚期及更年期后，以大腸桿菌感染為主，臨

床表現(xiàn)為膀胱粘膜的慢性充血水腫，一般僅累及粘膜及粘膜下層。起病較為突然，有尿

頻、尿急、尿痛、尿道燒灼感，癥狀較尿道炎嚴(yán)重，但全身癥狀不明顯，體溫正常或低

熱。診斷：根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，以及尿液檢查發(fā)現(xiàn)紅、白細(xì)胞增多，菌落計(jì)數(shù)和藥物敏

感試驗(yàn)陽(yáng)性可以確診。治療：應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗生素治療，并多飲水排出炎性物

質(zhì)，應(yīng)用碳酸氫鈉堿化尿液減輕膀胱刺激癥狀。

慢性細(xì)菌學(xué)膀胱炎白、粗糙、增厚，表面有時(shí)呈顆?；蛐∧覡?，偶見潰瘍。臨床表現(xiàn)

在，但癥狀較輕，可以忍受，有恥骨上膀胱區(qū)或會(huì)陰部不適，并有尿液混濁。集合尿液檢

查紅、白細(xì)胞增高，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，可以確診。治療足量使用抗菌藥物。

急性尿道炎：包括淋菌性尿道炎俄非淋菌性尿道炎兩種。發(fā)病后免疫力下降時(shí)可再度感

染，主要有性接觸傳播。臨床表現(xiàn)痛，可排出黃白色膿性分泌物。診斷的G雙球菌即可確

診。治療：主要以青霉素類藥物治療為主。：以沙眼衣原體或支原體感染為主，通過性接

觸傳播。臨床表現(xiàn)或褲襠污穢，常見于晨起時(shí)。診斷體、衣原體接種培養(yǎng)，可以確診。

急性細(xì)菌性前列腺炎G腸道桿菌治病。臨床表現(xiàn)排尿困難或急性尿潴留。診斷治療

慢性前列腺炎腸道桿菌經(jīng)尿道逆行感染，而慢性非細(xì)菌性前列腺炎主要為為尿路刺激癥

狀，如尿頻、尿急、尿痛、尿道不適或燒診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)，治療：應(yīng)選擇足量敏感抗

生素治療，并輔以熱水坐浴、前列腺按

急性附睪炎臨床表現(xiàn)為陰囊疼痛，附睪腫脹、體積增大，觸痛明顯，伴有高熱。發(fā)病前

可有前列腺炎、膀胱炎癥狀。診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)及體檢結(jié)果可確診，抬起睪丸疼痛減輕

可與睪丸扭轉(zhuǎn)區(qū)別，后者疼痛加劇。治療：應(yīng)休息，多飲水、避免性生活，可使用退熱止

痛藥，應(yīng)用抗生素。

泌尿、男生殖系結(jié)核：是結(jié)核桿菌侵犯泌尿、男性生殖器官引起的慢性特異性感染，主

要繼發(fā)于肺結(jié)核，分為原發(fā)性結(jié)核病和繼發(fā)性結(jié)核病，前者是首次感染結(jié)核菌引起的結(jié)核

病，后者是指曾有過結(jié)核菌感染并J建立細(xì)胞免疫和變態(tài)反應(yīng)后發(fā)生的結(jié)核病，泌尿、男

生殖系結(jié)核基本上都屬于后者、原發(fā)灶絕大多數(shù)在肺部，以內(nèi)源性感染為主要來源，結(jié)核

菌形成潛伏灶，在原發(fā)感染多年后才發(fā)病，故多找不到活動(dòng)性原發(fā)病灶。感染途徑：包括

血行感染、拎包感染、接觸感染、直接蔓延，泌尿、男生殖系系結(jié)核絕大部分來源于腎外

結(jié)核尤其是肺結(jié)核的血行感染，并可在系統(tǒng)內(nèi)部經(jīng)泌尿生殖道蔓延。

泌尿系結(jié)核：為原發(fā)于腎的結(jié)核，輸尿管和膀胱結(jié)核為腎結(jié)核的繼發(fā)性病變。腎結(jié)核早

期病變局限于腎皮一一Enchai著質(zhì)，結(jié)核菌經(jīng)血行播散至腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)并在此形成微

小結(jié)核灶。主要病理改變是結(jié)核結(jié)節(jié)和結(jié)核肉芽腫形成。臨床表現(xiàn)：1、尿頻：主要為無

痛性尿頻，初期僅在晚上，逐漸轉(zhuǎn)為全天性，進(jìn)行性加重，普通抗生素治療無效，早期為

含菌及含壞死物質(zhì)尿液刺激膀胱所致，后期是膀胱自身病變所致，出現(xiàn)膀胱攣縮失癥狀最

為嚴(yán)重；2、膿尿：結(jié)核性膿尿雖然含有膿細(xì)胞或結(jié)核菌，但是普通細(xì)菌培養(yǎng)陰性，即所

謂“無菌性膿尿"；3、血尿：半數(shù)有血尿，部分有肉眼血尿，多數(shù)為膀胱收縮時(shí)結(jié)核潰

瘍出血所致，為終末血尿；4、腰痛和腫塊；5、全身癥狀：多不明顯，少數(shù)由于腎臟纖維

化使腎血供減少導(dǎo)致腎素分泌增多出現(xiàn)高血壓。診斷：慢性尿路感染并進(jìn)行性加重，且普

通抗生素治療無效，尤其是青年男性，應(yīng)有泌尿系結(jié)核可能，包括：1、尿中有膿細(xì)胞，

但普通培養(yǎng)無細(xì)菌生長(zhǎng)；2、肺及其他腎外組織、器官有結(jié)核病灶，尿檢有少量蛋白和

紅、白細(xì)胞；3、青壯年出現(xiàn)特發(fā)性血尿；4、生殖系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)結(jié)核病灶；實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常

規(guī)可見膿細(xì)胞、紅細(xì)胞和少量蛋白。普通菌培養(yǎng)陰性，24小時(shí)尿沉渣涂片找抗酸桿菌陽(yáng)

性；大劑量靜脈尿路造影為診：1、抗結(jié)核治療：使用腎切除術(shù)?般在1、無功能的結(jié)核

腎；2、腎實(shí)質(zhì)破壞2/33難以控制的高血壓；4病理性腎結(jié)核

臨床性腎結(jié)核致出現(xiàn)臨床癥狀，多為單側(cè)，即臨床性腎結(jié)核。表現(xiàn)為12、膿腫向腎盞破

潰；3、出現(xiàn)繼發(fā)性結(jié)核；4、腎乳頭處形成潰瘍性空洞；5

自行腎切除（腎自截）：是指輸尿管完全閉塞，

膀胱攣縮?側(cè)腎結(jié)石致對(duì)側(cè)腎積水原因

“高爾夫洞”征

附睪結(jié)核

機(jī)械性梗阻：結(jié)石、

動(dòng)力性梗阻：是指尿路器官的肌肉或支配肌肉的神經(jīng)發(fā)生病變時(shí)，尿液不能順利的自h

而下排出體外，導(dǎo)致的尿液潴留。

上尿路梗阻：是指發(fā)生在膀胱以上的尿路梗阻。多為單側(cè)梗阻，腎積水發(fā)展較快，由于

對(duì)側(cè)代償作用，一般無尿毒癥癥狀。

下尿路梗阻：是指發(fā)生在膀胱以下的尿路梗阻。多為雙側(cè)性，由于膀胱的代償，腎積水

發(fā)展較慢。

腎內(nèi)“安全閥”作用：是指當(dāng)梗阻導(dǎo)致的尿液淤積使腎盂內(nèi)壓力上升，達(dá)到腎小球?yàn)V過

壓水平時(shí)，腎小球?yàn)V過停止，尿液形成停止，此時(shí)腎盂內(nèi)尿液經(jīng)腎小管、淋巴管、靜脈和

間質(zhì)回流，使腎盂內(nèi)壓力下降，腎小球重新開始濾過。這一過程即“安全閥”作用，可梗

阻時(shí)保護(hù)腎組織，使急性短時(shí)間的梗阻不至于嚴(yán)重?fù)p害腎組織。

Enchai著

腎積水導(dǎo)致的腎實(shí)質(zhì)萎縮：是由于腎盂內(nèi)持續(xù)高雅直接壓迫腎實(shí)質(zhì)以及腎缺血所致?？?/p>

導(dǎo)致腎最終成為一個(gè)無功能的巨大囊袋。

腎積水：是指尿液在腎內(nèi)淤積，腎盂腎盞潴留的尿液超過正常容量即腎積水，積水容量

超過1000ml時(shí)即巨大腎積水。多數(shù)為上尿路梗阻性疾病如先天性腎盂輸尿管交界處狹

窄、輸尿管結(jié)石等所致。臨床表現(xiàn)：輕度可無癥狀，中重度可有腹部腫塊，腰部有疼痛，

當(dāng)較大的腎積水由于外傷引致破裂或出血時(shí).，尿液進(jìn)入腹腔可以引起腹膜刺激癥狀、感染

及全身癥狀，腎積水有時(shí)可間歇性發(fā)作，發(fā)作時(shí)患側(cè)腰腹部有劇烈絞痛、惡心、嘔吐、尿

量減少，一段時(shí)間后梗阻可以緩解、排出大量尿液后，癥狀消失。診斷：主要依靠影像學(xué)

檢查，B超為檢查的首選，影像學(xué)檢查可詳細(xì)了解積水腎的狀況，查明積水原因、病變部

位、梗阻程度等。治療：首先是去除病因、保留患腎，如病因暫時(shí)不能處理，可作腎造口

術(shù)進(jìn)行引流，嚴(yán)重者在確保健側(cè)腎功能正常情況下，可切除患腎。

巨大腎積水：是指腎積水容量超過1000ml,或小兒超過其24

間歇性腎積水：妊娠性腎積水：良性前列腺增生：多見于50要病理改變是間質(zhì)增生。

臨床表現(xiàn)：可分為三個(gè)時(shí)期，12、尿時(shí)間延長(zhǎng)、尿后滴瀝、尿流中斷；34、合并感染時(shí)可

有膀胱刺激癥狀，無疝性血尿等。診斷：50檢查最大尿流率V15ml/s即排尿不暢，＜

10ml/s正常板栗大小，I。鴿蛋大小，H。雞蛋大小，IHPSA）測(cè)定以及尿流動(dòng)力學(xué)檢

查。治療5a還原a受體阻滯劑，減輕平滑60ml時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)治療。

前列腺增生導(dǎo)致排尿梗阻的原因12、動(dòng)力性梗阻：腺體增3、繼發(fā)膀胱功能

急性尿潴留：：急性多為尿道損傷或結(jié)石、異物的突然堵塞，慢性多為前列腺增生、尿

道狹窄等；2、動(dòng)力性梗阻治療：應(yīng)盡快去除病因，恢復(fù)排尿，如病因不明或一時(shí)難以去

除，只能先作尿液

：晶核形成，結(jié)晶生長(zhǎng)，結(jié)晶聚集，結(jié)晶滯留。

腎結(jié)石：按所在的具體部位可以分為腎盂結(jié)石和腎上、中、下盞結(jié)石。臨床表現(xiàn)：1、

疼痛，大多數(shù)有腰部疼痛，其程度取決于結(jié)石大小和位置，大結(jié)石移動(dòng)度小，主要為隱痛

或鈍痛，小結(jié)石移動(dòng)度大，可突然造成腎盞頸部或腎盂輸尿管連接處梗阻而致腎絞痛；

2、血尿，疼痛伴血尿?yàn)榻Y(jié)石的特征性表現(xiàn)；3、尿砂；4、其他癥狀，如尿路感染等。診

斷：1、病史，腰痛和血尿相繼出現(xiàn)，如有尿砂排出史即可基本確診。2、實(shí)驗(yàn)室檢查：了

解總腎功能，分析結(jié)石病因，評(píng)估復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。3、影像學(xué)檢查，為主要手段，B超可有高回

聲區(qū)伴聲影，泌尿系平片多為高密度影，此外還可以有靜脈性尿路造影，逆行性尿路造

影，CT等。治療：主要是清除結(jié)石，保護(hù)腎功能；去除病因，防止結(jié)石復(fù)發(fā)。直徑＜4mm

的結(jié)石多可自行排出，可保守治療，主要包括水化療法（大量飲水），止痛，針對(duì)不同成

分結(jié)石進(jìn)行防治。對(duì)于1、頑固性腎絞痛；2、復(fù)發(fā)性尿路感染；3、持續(xù)性尿路梗阻；4、

代謝活躍性結(jié)石可采取外科治療，首選為體外沖擊波碎石術(shù)。Enchai著“石巷”癥：是

指行體外沖擊波碎石術(shù)時(shí)，由于較大腎結(jié)石被粉碎后，大量碎砂涌入輸尿管，并在管腔內(nèi)

積聚形成，故對(duì)于直徑大于25mm的結(jié)石，術(shù)前可先置入輸尿管內(nèi)支架，以避免“石巷”

的發(fā)生。

輸尿管結(jié)石：三個(gè)結(jié)石交易停留的位置為輸尿管腎盂接合處、輸尿管跨越骼血管處和輸

尿管膀胱連接處。臨床表現(xiàn)：1、疼痛，典型為輸尿管絞痛，為結(jié)石在輸尿管內(nèi)移動(dòng)所

致，當(dāng)絞痛發(fā)作靜止時(shí)可無癥狀，或僅因梗阻導(dǎo)致腎積水而引起腰部脹痛；2、血尿，腹

部疼痛伴血尿?yàn)檩斈蚬芙Y(jié)石的特征性表現(xiàn)。診斷：1、病史：典型的輸尿管絞痛伴血尿須

首先考慮結(jié)石；2、實(shí)驗(yàn)室檢查：B超微主要篩診手段，KUB（泌尿系平片）為診斷的最基

本方法，IVU（靜脈性尿路造影）為例行檢查，可進(jìn)一步明確結(jié)石的診斷以及了解尿路梗

阻和腎功能損害程度。治療：1、保守治療，原則與腎結(jié)石相同；2、體外沖擊波碎石術(shù)

（ESWL）,為首選方法；

3、輸尿管鏡取石術(shù)，為中、下段輸尿管結(jié)石治療第一線選擇；4、輸尿管切開術(shù)，只適

用于ESWL和輸尿管鏡治療結(jié)石失敗或結(jié)石合并遠(yuǎn)端輸尿管梗阻。

膀胱結(jié)石胱內(nèi)異物和感染導(dǎo)致的繼發(fā)性膀胱結(jié)石。臨床表現(xiàn)于膀胱頸可引起尿流中斷，

發(fā)生急性尿潴留。診斷：主要通過B超、X結(jié)合典型的臨床表現(xiàn)。治療：對(duì)于直徑＜4mm,

但費(fèi)用較

腎癌明細(xì)胞最為常見。腎癌易向靜脈內(nèi)擴(kuò)散形成癌栓。臨床表現(xiàn)，診斷B超、X線、

CT、MRI、血管造影等均可有癥狀表現(xiàn)。治療免疫療法等其他輔助手段進(jìn)行術(shù)后治療。

腎母細(xì)胞癌：又稱胚胎瘤或Wilms痛、發(fā)熱、高血壓和紅細(xì)胞增多癥等。能，其影像學(xué)

表現(xiàn)基本與腎癌相似。治療

腎盂和輸尿管上皮性腫瘤臨床表現(xiàn)：多由間歇性、無痛診斷：尿常規(guī)可有鏡下血尿，靜

脈尿路造影和逆行CT、MRI進(jìn)行診斷、分期，B超可區(qū)分結(jié)石和腫瘤，：按照病理分期實(shí)

施差異性手術(shù)。

膀胱腫瘤臨床表現(xiàn)診斷：40均需考慮膀胱腫瘤的可能，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，尿脫落細(xì)胞檢

查可作為初步篩選，BTA）檢查。影像學(xué)檢查可以反映腫瘤的位置、分期等，可用膀胱鏡

取組織作鏡下活檢以明確診斷。：Ta、T1的表淺膀胱腫瘤和局限的T2期腫瘤可采用保留

膀胱的手術(shù)，其他的應(yīng)作膀胱全切除術(shù)。

腫瘤分期：Tis：原位癌；Ta：乳頭狀物浸潤(rùn)；T1：限于粘膜下固有層內(nèi)；T2：浸潤(rùn)淺

肌層；T3a；浸潤(rùn)深肌層；T3b；浸潤(rùn)膀胱周圍脂肪；T4：浸潤(rùn)?quán)徑Y(jié)構(gòu)。N0：區(qū)域淋巴結(jié)

無轉(zhuǎn)移；N1：區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移。M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。Ml：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

前列腺癌：多發(fā)于50歲以上男性，多為激素依賴型，以腺癌最常見。：［期為前列腺增生

手術(shù)標(biāo)本中偶然發(fā)現(xiàn)的小病灶；H期為局限在前列腺包膜以內(nèi)的前列腺癌；IH期為前列

腺癌已穿破包膜，可侵犯周圍脂肪、精囊、膀胱頸和尿道；IV期為局部淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處出現(xiàn)

轉(zhuǎn)移灶。臨床表現(xiàn)：早期可無癥狀，當(dāng)癌體增大阻塞尿道時(shí)可引起尿頻、尿急、尿流中

斷、排尿不盡、排尿困難、尿潴留、尿毒癥等。轉(zhuǎn)移到骨可有骨痛癥狀。診斷：主要采用

直腸指診、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查以及直腸B超等。可作前列腺特異性抗原（PSA）檢查。B超

Enchai著可見前列腺外周區(qū)有低回聲病變。治療：H期以內(nèi)可行根治性前列腺切除術(shù)，

HI、IV期以內(nèi)分泌治療為主，必要時(shí)可配合抗雄性激素制劑治療。

陰莖癌：主要發(fā)生于包莖或包皮過長(zhǎng)的病人，多為鱗狀細(xì)胞癌，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多見。臨床

表現(xiàn)：多見于40~60歲有包莖或包皮過長(zhǎng)的病人，病變開始為丘疹或濕疹樣改變，以后形

成節(jié)節(jié)、潰瘍或菜花樣斑塊。治療：以手術(shù)為主，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者可一期手術(shù)切除腫瘤并

行腹股溝淋巴結(jié)清除。

睪丸腫瘤：原發(fā)性睪丸腫瘤可分為生殖細(xì)胞瘤和非生殖細(xì)胞瘤，前者又分為精原細(xì)胞瘤

和非精原細(xì)胞瘤。臨床表現(xiàn)：常表現(xiàn)為無痛性睪丸腫大，少數(shù)有疼痛感，常有睪丸沉重或

下墜感。診斷：可檢測(cè)睪丸生殖細(xì)胞腫瘤的標(biāo)記物，如BHCG、甲胎蛋白等。治療：一般

采用手術(shù)方法，術(shù)后可輔助放射治療。

精索靜脈曲張：多發(fā)于左側(cè)，左精索內(nèi)靜脈呈直角注入左腎靜脈，并受前方乙狀結(jié)腸的

壓迫，左腎靜脈在主動(dòng)脈和腸系膜動(dòng)脈之間通過，進(jìn)一步引向左精索內(nèi)靜脈回流。此外，

靜脈瓣膜發(fā)育不全或靜脈壁的平滑脈回流受阻，可以引起繼發(fā)性精索靜脈曲張。治療精索

內(nèi)靜脈。

腎上腺：分皮質(zhì)和髓質(zhì)，前者占90%激素。腎上腺髓質(zhì)主要分泌腎上腺素和去甲腎上腺

素。

原發(fā)性醛固酮增多癥低血鉀癥狀。臨床表現(xiàn)肥大，多尿、夜尿增多、煩渴等。診斷醛固

酮血癥、低血漿腎素活性；低鈉試驗(yàn)陰性。治療

皮質(zhì)醇癥1、ACTH依賴型皮質(zhì)醇征（庫(kù)欣病、異位ACTH綜合征）；2、結(jié)節(jié)或腺瘤樣增

生）。臨床表現(xiàn)：12、皮膚菲薄，紫紋，骨質(zhì)疏松、病理性骨折；3、糖耐量下降；46、

精神神經(jīng)異常；7、生長(zhǎng)停滯。診斷：定性診斷可采用12、小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)（可

反饋抑制皮質(zhì)醇分泌）：3。病因診斷可采用1ACTH綜合征病人不被抑制；2、血漿

ACTHACTH腫瘤病人ACTH水平高于正常；3、甲毗酮試驗(yàn)和CRH12、3、異位ACTH綜合征,

手術(shù)切除異位ACTH瘤。4、

嗜倍細(xì)胞瘤臨床表現(xiàn)：陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓和代謝紊亂癥候群。診斷：測(cè)定兒治療：

手術(shù)切除嗜銘細(xì)胞瘤是唯一有效方法。

甲狀腺喉返神經(jīng)：支配聲帶運(yùn)動(dòng)，來自迷走神經(jīng)，右側(cè)繞右鎖骨下動(dòng)脈，左側(cè)繞主動(dòng)

脈弓，上行于甲狀腺背面，氣管和食管之間，在甲狀腺上極，其在甲狀軟骨下角的前下方

入后，故兩者之間的一段為喉返神經(jīng)的“危險(xiǎn)區(qū)”，手術(shù)中較易損傷。

喉上神經(jīng)：分為內(nèi)外兩支，內(nèi)支為感覺支，支配聲門上方咽部的感覺，下肢支配環(huán)甲

肌，使聲帶緊張。單純性甲狀腺腫：病因包括：1、甲狀腺素原料缺乏，例如碘缺乏導(dǎo)致

的甲狀腺代償性腫大，為甲狀腺功能不足表現(xiàn)，到病變晚期可形成結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。2、

甲狀腺素需要量增高，例如青春發(fā)育期、妊娠期或絕經(jīng)期婦女，由于機(jī)體對(duì)甲狀腺需要量

的增加，導(dǎo)致甲狀腺輕度腫大，多在成年或妊娠結(jié)束后可以自行縮小。3、甲狀腺合成和

分泌障礙。臨床表現(xiàn)：早期兩側(cè)呈對(duì)稱的彌漫性腫大，逐漸發(fā)展可在腫大腺體的一側(cè)或兩

側(cè)捫及多個(gè)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)在短期內(nèi)增大較快。甲狀腺體腫大較厲害時(shí)可壓迫鄰近器官而產(chǎn)生

癥狀，常見為氣管Enchai著受壓，導(dǎo)致的氣促等，以及少數(shù)由于喉返神經(jīng)和食管受壓導(dǎo)

致的聲音嘶啞和吞咽困難。巨大的甲狀腺腫可垂于頸下胸骨前方，甲狀腺腫向胸骨后生長(zhǎng)

延伸，形成胸骨后甲狀腺腫，可壓迫食管和氣管，甚至壓迫頸深部大靜脈，引起頭面部靜

脈回流障礙，出現(xiàn)面部青紫、腫脹及頸胸部表淺靜脈擴(kuò)張。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可繼發(fā)甲亢、

也可惡變。治療：1、對(duì)于青春期和妊娠期的生理性腫大，可多食含碘豐富的海產(chǎn)品等。

2、對(duì)于20歲以前的年輕人可采用小劑量甲狀腺素治療。3、手術(shù)指征：壓迫氣管、食管

或喉返神經(jīng)引起臨床癥狀者；胸骨后甲狀腺腫；巨大甲狀腺腫影響生活和工作者；結(jié)節(jié)性

甲狀腺腫繼發(fā)有功能亢進(jìn)者；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者。

甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療：分為原發(fā)性甲亢和繼發(fā)性甲亢，前者主要表現(xiàn)為甲狀腺?gòu)?/p>

漫性腫大，多有眼球突出，后者多在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的基礎(chǔ)上繼發(fā)。臨床表現(xiàn)：甲狀腺?gòu)?/p>

漫性腫大，患者性情急躁、易激動(dòng)、失眠、雙手顫動(dòng)、怕熱、多汗、食欲亢進(jìn)丹反而消

瘦、心悸、脈快有利。其中以脈率增快、脈壓增大最為重要。診斷：依靠臨床表現(xiàn)，結(jié)合

輔助檢查：1、基礎(chǔ)代謝率測(cè)定（大于正常的、甲狀腺攝取131碘率測(cè)定（2小時(shí)內(nèi)甲狀腺

攝取131碘超過人體總量的25%,或2450%即有甲亢）、血清T3和T4測(cè)定（血清T3、T4

即有甲亢）。治療：手術(shù)、放射性131骨后甲狀腺腫；抗甲狀腺藥物或131甲狀腺激素的

釋放，減少甲狀腺的血供，使甲狀腺變硬變小。：1門關(guān)閉，可先試行氣管插管，失敗后

再作氣管切開，血腫壓迫需清除血腫。24、甲狀旁腺功能減退，導(dǎo)致低血鈣，嚴(yán)重時(shí)可有

腕、足部痙攣，5、甲狀腺危象，脈率增至120^140次/

甲狀腺腺瘤一段時(shí)間后，甲狀腺癌臨床表現(xiàn)：腫塊：根據(jù)臨床表現(xiàn)，腫塊質(zhì)硬、固

定，頸淋巴結(jié)腫大，細(xì)針穿刺細(xì)胞治療：主要采取手術(shù)治療，輔助內(nèi)分泌治療、放射性核

素治療以：包括：I型：最為多見，以骨病為主，有骨痛，易骨折。II型：以腎結(jié)石為

主，故稱腎型?？?診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢治療：對(duì)于甲狀旁腺瘤，以早期

切除腺瘤為好，甲狀旁腺增生，可作甲狀旁腺次切除，僅保留1/2枚血供良好的腺體，或

者全部切除后同時(shí)進(jìn)行甲狀旁腺自體移植。

規(guī)范淋巴結(jié)清掃范圍：以胸小肌為標(biāo)志，將腋區(qū)淋巴結(jié)分為三組：I組即腋下組，在胸

小肌外側(cè)；H組即腋中組，為胸小肌深面的腋靜脈淋巴結(jié)；HI組即腋上組，為胸小肌內(nèi)

側(cè)鎖骨下靜脈淋巴結(jié)。

乳房檢查：光線明亮處，端坐位，雙側(cè)充分暴露，視診：形狀、大小是否對(duì)稱，有無隆

起或凹陷，皮膚有無發(fā)紅、水腫或“桔皮樣”改變，淺表靜脈是否擴(kuò)張，雙側(cè)乳頭是否在

同一水平，乳頭有無凹陷，是否在近期內(nèi)出現(xiàn)。捫診：循照外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上及中

央的順序進(jìn)行檢查，先健側(cè)后患側(cè)。其他檢查：X線、超聲、細(xì)針穿刺等。

急性乳腺炎：多為產(chǎn)后哺乳的婦女乳腺的急性化膿性感染，多由于乳汁淤積或乳頭破損

或皴裂導(dǎo)致細(xì)菌入Enchai著侵所致。臨床表現(xiàn)：乳房疼痛、局部紅腫、發(fā)熱，逐漸發(fā)展

可有寒戰(zhàn)、高熱等全身癥狀，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高。起初可呈蜂窩織炎樣表現(xiàn)，數(shù)天后形

成膿腫。治療：以消除感染，排空乳汁為原則，早期呈蜂窩織炎表現(xiàn)時(shí)不易手術(shù)，可使用

抗生素治療，但膿腫形成后需及時(shí)作膿腫切開引流，應(yīng)放射狀切開，乳暈下膿腫沿乳暈作

弧形切口，深部