TSDACM 005-2024 高血壓病“從陽氣亢逆論治”臨床實踐指南

C05

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T/SDACM005-2024T/SDACM高血壓病從陽氣亢逆論治臨床實踐指南ClinicalpracticeguideoftreatinghypertensionfromYangQihyperactivity發(fā)布稿2024年11月發(fā)布 2024年11月實施山東中醫(yī)藥學會發(fā)布PAGEPAGE10前 言 2高血壓病“從陽氣逆治臨床實踐指南” 4范圍 4規(guī)范性引用文件 4術語和定義 4流行病學特點 5西醫(yī)診斷 5病因病機 6辨證分型 6中西醫(yī)綜合干預和推方案 7參考文獻 10前 言GB/T1.1—20201本文件由本文件由山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院、山東中醫(yī)藥大學提出。本文件由山東中醫(yī)藥學會歸口。本文件負責起草單位：山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院、山東中醫(yī)藥大學。本文件參與起草單位：山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院、山東中醫(yī)藥大學、山東第二醫(yī)科大學附屬濰坊市中醫(yī)院、中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院濟南醫(yī)院。本文件主要起草人：李運倫、薛一濤。本文件其他起草人：丁書文、劉持年、薛一濤、楊佃會、李運倫、嵇克剛、焦華琛、蔣海強、張學正、王怡斐、張磊、李焱、楊雯晴、李超、李潔、滑振、馮曉敬、曲政軍、朱羽碩、梁士兵。本文件工作組：魏康康、陳紀燁、辛來運。引 言2023》報道，中國心血管疾病患病率處于48.89%47.35%[1]≥18步提高高血壓病防治水平是《“健康中國”2023[3]。目前，我國高血壓患者的知曉率、治療率和控制率(三率)已有明顯改善,但51.6%、45.8%16.8%[3]。高血壓病與腦卒中、[4]高血壓病的發(fā)病特點和患者的臨床表現(xiàn),中醫(yī)診斷為“眩暈”“頭痛”“風?！痹摍C制的科學研究。臨床實踐指南，希望為高血壓病的臨床診療和科學研究提供指導與幫助。范圍證分型、治法方藥、養(yǎng)生調(diào)攝等方面內(nèi)容。療。規(guī)范性引用文件期的版本適用于本文件。（包括所有的修訂版本件。GB/T16751.1—1997《中醫(yī)臨床診療術語·疾病部分》GB/T16751.2—1997《中醫(yī)臨床診療術語·證候部分》《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017版）》《中華人民共和國藥典（2020年版）》《中國高血壓防治指南（2024年修訂版）》術語和定義下列術語和定義適用于本文件。高血壓病指以體循環(huán)動脈血壓（收縮壓和/或舒張壓）增高為主要特征（收縮壓≥140毫米汞柱，舒張壓≥90毫米汞柱），可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質性損害的臨床綜合征。辨證思維方法，是中醫(yī)臨床認識與診斷病證的重要方法。[《中醫(yī)藥學名詞》2004版，術語及定義04.546]。3.2陽氣亢逆是指各種病理因素導致機體陽氣無法順利潛降或斂降不及而充斥于上的病理狀態(tài)。流行病學特點2018年我國年齡≥18歲成人高血壓加權患病率為27.5%,與1958—1959、1979—1980、1991、2002和2012—2015年進行過的5次全國范圍內(nèi)的高血壓抽樣1991—2015年間,60～7940～59和20～39歲人群高血壓患病率分別升高了25.1%87.4%和144.4%歲居民高血壓患病率為農(nóng)村（33.7%）高于城市（29.1%）[1]。2012—2015年調(diào)查顯示,我國高血壓患者的知曉率、治療率和控制率(三率)已有明顯改善,但總體仍處于較低的水平,分別達51.6%、45.8%和16.8%。高血壓“三率”女性高于男性,城市居民高于農(nóng)村居民,中青年人群“三率”較低[3]。西醫(yī)診斷疾病診斷標準（2024下，診室血壓≥140/90mmHg；或家庭血壓≥135/85mmHg；24h血壓分級（2024(mmHg)如下：類別收縮壓舒張壓正常血壓＜120和＜80正常高值120～139和/或80～89高血壓≥140和/或≥901級高血壓（輕度）140～159和/或90～992級高血壓（中度）160～179和/或100～1093級高血壓（重度）≥180和/或≥110單純收縮期高血壓≥140和＜90單純舒張期高血壓＜140和≥90病因病機陽氣亢逆貫穿始終[6]。辨證分型肝熱陽亢證弦。（共識建議）肝熱陽亢、腎陰虧虛證（建議）腎陰陽兩虛、陰不涵陽（偏陰虛）證舌淡紅少苔，脈沉細。（共識建議）中醫(yī)診療推薦方案干預原則暢達情志為基本原則。養(yǎng)生調(diào)攝強推薦）結合現(xiàn)代營養(yǎng)學知識，開展中醫(yī)食療，對高血壓病的防治也有重要意義。物相配合，達到降壓的目的。稟質，根據(jù)不同體質，采用針對性的養(yǎng)生方案，達到控制血壓的目的。辨證論治肝熱陽亢證治法：清肝熱，潛肝陽方藥：龍膽瀉肝湯加減[12-20]（證據(jù)級別：B級；推薦強度：強推薦）或鉤藤萊菔方（經(jīng)驗方）（共識建議）地、鉤藤、萊菔子等。肝熱陽亢、腎陰虧虛證治法：清肝潛陽，滋補腎陰推薦方：天麻鉤藤飲[21-27]（證據(jù)級別：C級；推薦強度：強推薦）或鉤藤玄參方（經(jīng)驗方）（共識建議）夜交藤、朱茯神、鉤藤、玄參、萊菔子等。腎陰陽兩虛、陰不涵陽（偏陰虛）證治法：陰陽雙補、滋陰育陽推薦方：左歸丸[28-30]（證據(jù)級別：C級；推薦強度：弱推薦）或益腎降壓方（經(jīng)驗方）[31-32]（證據(jù)級別：D級；推薦強度：弱推薦）組成：熟地黃、龜板膠、鹿角膠、枸杞子、菟絲子、山茱萸、山藥、牛膝、仙靈脾、玄參、川牛膝、澤瀉、鉤藤等。中成藥松齡血脈康膠囊怒、心悸、失眠等癥狀[33-40]（證據(jù)級別：C）。清肝降壓膠囊[41-46（C針刺針刺療法是治療高血壓病的有效方式之一，能夠降低患者血壓，改善頭痛、頭暈等癥狀，降低中醫(yī)證候積分[47-55]（證據(jù)級別：C級；推薦強度：弱推薦）。艾灸推拿[62-69]（級別：C）。耳穴貼壓（如王不留行子等0.5～0.8cm到降壓目的的一種外治療法[70-80]（證據(jù)級別：C）。中藥足浴[81-8C。傳統(tǒng)功法疏通氣血，調(diào)暢氣機，平衡陰陽，能夠改善患者的血壓[87-95]（證據(jù)級別：D）。參考文獻.2023概要[J].,2024,39(7):625-660.張梅吳靜張笑,等.2018[J].,(),(2024年修訂版)[J].中華高血壓雜志(中英文),2024,32(07):603-700.KarioK,MogiM,HoshideS.LatesthypertensionresearchtoinformclinicalpracticeinAsia.HypertensRes.2022,45(4):555-572.[J].,2019,25(15):217-221.姜楓.[J].,2023,42(09):905-912..[J].,2013,27(07):159-160.錢冬,,等[J].湯聰,,等[J].,2019,17(22):3638-3642.,,,等[J].婁靈芝,成揚.中醫(yī)健康綜合干預原發(fā)性高血壓有效性評價[J].上海中醫(yī)藥雜志,2011,45(05):48-50.李苗花.高血壓患者應用氫氯噻嗪聯(lián)合龍膽瀉肝湯治療的臨床效果分析[J].北方藥學4,21(03):131-133+136.劉慶標,邵水金.經(jīng)方階段性干預控制不理想肝膽濕熱型高血壓病的臨床療效分析[J].江,2017,48(10):53-55.李瑜.[J].,2023,38(03):119-121..[J].,2023(16):65-68.姜雪,李國林.龍膽瀉肝湯治療肝火上炎型高血壓臨床研究[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2021,19(10):101-102+110.徐添.龍膽瀉肝湯治療原發(fā)性高血壓病肝火上炎證54例療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(04):2-3.安引弟.氫氯噻嗪聯(lián)合龍膽瀉肝湯加味治療高血壓臨床研究[J].甘肅科技縱橫,2021,50(10):94-96.賈晶,鐘君華,楊賢海.研究龍膽瀉肝湯聯(lián)合氫氯噻嗪治療高血壓的臨床療效[J].當代醫(yī)學2019,25(19):133-134.馬強.[J].1):22+24.陳芳.天麻鉤藤飲聯(lián)合硝苯地平控釋片治療高血壓療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2024,43(03):26-28.付曉樂.天麻鉤藤飲聯(lián)合硝苯地平治療高血壓(肝陽上亢)隨機平行對照研究[J].,2018,32(05):40-42.黃再峰,陳梅芳,成堅.天麻鉤藤飲聯(lián)合厄貝沙坦治療肝陽上亢型高血壓的效果分析[J].中,2018,10(17):25-27.李艷莉.天麻鉤藤飲聯(lián)合甲磺酸氨氯地平治療肝陽上亢型高血壓的臨床療效觀察[J].內(nèi),2016,35(08):72-73.[25]明芳.天麻鉤藤飲加減治療高血壓病臨床觀察[J].光明中醫(yī),2020,35(07):978-980.徐柏壽.天麻鉤藤飲治療陰虛陽亢型原發(fā)性高血壓90例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2015,13(03):142-143.張偉[D].,2018..[D].,2016.席亞靜.中西醫(yī)結合治療腎陰虧虛型原發(fā)性高血壓40例[J].陜西中醫(yī)藥大學學報,2017,40(04):27-30.張學曦,邱展業(yè),魏松青,等.左歸丸治療陰虛陽亢型原發(fā)性高血壓療效觀察[J].醫(yī)學,2015,6(19):86-88.徐學敏.益腎降壓顆粒對老年高血壓病腎氣虧虛自由基代謝的研究[D].山東中醫(yī)藥大學,2011.胡勇,陳金艷,李坤,等.益腎降壓顆粒治療高血壓早期腎損害的臨床研究[J].,2010,8(05):517-519.朱麗,劉麗,劉宗軍.鹽酸阿羅洛爾聯(lián)合松齡血脈康膠囊治療清晨高血壓的臨床療效觀察[J].黑龍江醫(yī)學,2017,41(05):426-428.何智敏,梁耀榮.纈沙坦聯(lián)用松齡血脈康治療原發(fā)性高血壓探討[J].實用心腦肺血管病雜志,2006,(12):968-969.王燕英.纈沙坦氨氯地平片聯(lián)合中藥松齡血脈康治療原發(fā)性高血壓療效觀察[J].世界最（）,2021,21(26):218-219,221.劉健.松齡血脈康聯(lián)合氨氯地平治療原發(fā)性高血壓病112例臨床療效觀察[J].中華實用,2004,4(18):2706-2707.王東華,馬吉祥.松齡血脈康膠囊與氯沙坦鉀片對照治療高血壓的臨床研究[J].藥物評價研究,2018,41(05):836-840.陳偉強,陳富榮.松齡血脈康膠囊聯(lián)合卡托普利對原發(fā)性高血壓病患者生活質量的影響[J].中國中西醫(yī)結合雜志,2001,(09):660-662.李艷莉.松齡血脈康膠囊輔助治療原發(fā)性高血壓的效果及對患者生活質量的影響[J].中,2016,23(13):47-49.謝麗萍.松齡血脈康膠囊合并厄貝沙坦對原發(fā)性高血壓患者的療效及生活質量的影響,2012,9(24):95-96.陳菁.清肝降壓膠囊聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療老年性高血壓臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結,2013,22(25):2835-2836.嚴燕玲.觀察硝苯地平緩釋片聯(lián)合清肝降壓膠囊治療老年性高血壓的療效[J].中國實用醫(yī)藥,2017,12(16):124-125.朱玉梅,彭淑蓮,魯衛(wèi)星,等.清肝降壓膠囊治療高血壓病臨床觀察[J].志,2003,(04):61-62.胡穎.清肝降壓膠囊聯(lián)合厄貝沙坦治療原發(fā)性高血壓效果觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2018,10(16):93-94.王夏云,陳民,全守霞,等.清肝降壓膠囊聯(lián)合厄貝沙坦對原發(fā)性高血壓患者血清脂聯(lián)素,VEGF及Hcy[J].,2017,17(11):2068-2071.劉燕坡.厄貝沙坦聯(lián)合清肝降壓膠囊治療原發(fā)性高血壓療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2015,24(03):278-280..（）[D].,2021.[48]陳寧,勇周英,董勤,等.針刺治療高血壓病的療效觀察[J].針刺研究,2010,35(6):462-466.劉麗娜.運氣理論指導下針刺治療陰虛陽亢型高血壓的臨床觀察[D].遼寧中醫(yī)藥大學20.陶紅清,林軼蓉田萬青,等.“[J].,2024,44(03):266-270.陶紅清,張進,林軼蓉.針刺聯(lián)合左旋氨氯地平治療原發(fā)性高血壓臨床研究[J].廣西中醫(yī)藥2022,45(02):35-37..[D].,2021.,[J].,2011,8(19):102-103.邢瀚,張妍,劉曉東,等.針刺治療痰濕壅盛型原發(fā)性高血壓臨床研究[J].山東中醫(yī)雜志,2016,35(9):802-806.尤陽高霞TNF-α[J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