臨床沙庫(kù)巴曲纈沙坦應(yīng)用要點(diǎn)總結(jié)

臨床沙庫(kù)巴曲纈沙坦應(yīng)用要點(diǎn)總結(jié)沙庫(kù)巴曲纈沙坦是全球第一個(gè)上市的ARNI類藥物，是具備雙靶點(diǎn)效應(yīng)的共晶體，是種新一類的降壓藥物，此藥物在增強(qiáng)NPs活性的同時(shí)還能抑制RAAS活性，降壓作用顯著，并具有靶器官保護(hù)作用，在臨床上目前用于治療射血分?jǐn)?shù)降低的慢性心力衰竭和原發(fā)性高血壓患者。沙庫(kù)巴曲纈沙坦治療高血壓的優(yōu)勢(shì)沙庫(kù)巴曲纈沙坦同時(shí)增強(qiáng)NPs作用、抑制

RAAS

活性，同時(shí)具有擴(kuò)血管、利尿作用，發(fā)揮全面降壓效應(yīng)。表1NPs與５大類降壓藥物降壓作用的對(duì)比注：NPs：利尿鈉肽系統(tǒng)；RAAS：腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)；SNS：交感神經(jīng)系統(tǒng)；ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥；ARB：血管緊張素受體阻滯藥；CCB：鈣通道阻滯劑。拮抗RAAS的作用：纈沙坦是經(jīng)典的ARB類藥物，通過(guò)拮抗RAAS達(dá)到降壓作用。纈沙坦可阻斷ATR，抑制醛固酮的釋放，調(diào)節(jié)腎臟對(duì)鈉的重吸收作用，同時(shí)對(duì)SNS活性、加壓素分泌和血管收縮也有一定的抑制作用。1、適應(yīng)證沙庫(kù)巴曲纈沙坦可用于原發(fā)性高血壓患者的降壓治療。更適用于老年高血壓、鹽敏感性高血壓、高血壓合并心力衰竭、高血壓合并左心室肥厚、高血壓合并

CKD（１～３期）和高血壓合并肥胖的患者。2、用法用量降壓使用的常規(guī)劑量為200mg，1次/d，對(duì)于難治性高血壓患者可增至300～400mg/d。高齡老年人，伴有HFrEF的患者、合并CKD3～4期的患者可從低劑量50～100mg/d開始。如患者耐受，每2～4周將劑量加倍，以達(dá)到患者最適宜的劑量，實(shí)現(xiàn)血壓控制以及耐受的平衡。3、聯(lián)合用藥對(duì)血壓未達(dá)標(biāo)但增加劑量受限者，可與其他種類降壓藥物聯(lián)合使用，但不能與RAAS抑制劑（ACEI、ARB）聯(lián)合使用（不包括纈沙坦）。最新的《中國(guó)高血壓防治指南（2024年修訂版）已將

ARNI

列為新的一類常用降壓藥物。在心衰治療中的優(yōu)勢(shì)對(duì)NYHA心功能Ⅱ/Ⅲ級(jí)的HFrEF患者，推薦使用ARNI降低心衰的發(fā)病率及死亡率。對(duì)NYHA心功能Ⅱ/Ⅲ級(jí)、接受ACEI/ARB治療仍有癥狀的HFrEF患者，推薦使用ARNI替代ACEI/ARB，以進(jìn)一步降低心衰發(fā)病率及死亡率射血分?jǐn)?shù)降低的慢性心力衰竭推薦起始劑量為每次100mg，每天兩次。在目前未服用ACEI或ARB的患者或服用低劑量上述藥物的患者中，推薦本品的起始劑量50mg，每天兩次。根據(jù)患者耐受情況，本品劑量應(yīng)該每2至4周倍增一次，直至達(dá)到每次200mg，每天兩次的目標(biāo)維持劑量。沙庫(kù)巴曲纈沙坦與ACEI不得聯(lián)用，替換需要間隔36h目前診療指南推薦使用沙庫(kù)巴曲纈沙坦替代ACEI或ARB的作為心力衰竭的治療，且沙庫(kù)巴曲纈沙坦發(fā)揮全面降壓作用，也可作用使用ACEI后血壓控制不佳的患者。臨床上常出現(xiàn)常規(guī)使用ACEI類藥物的心力衰竭或高血壓患者病情控制不佳需要更換為沙庫(kù)巴曲纈沙坦。如果不注意停藥36小時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致血管神經(jīng)性水腫。使用沙庫(kù)巴曲纈沙坦更換為ACEI時(shí)，必須在停用沙庫(kù)巴曲纈沙坦36小時(shí)后才能開始使用ACEI類藥物。特殊人群用藥其他注意事項(xiàng)及應(yīng)對(duì)措施低血壓：沙庫(kù)巴曲纈沙坦可降低血壓并可能造成癥狀性低血壓。使用前應(yīng)糾正血容量不足或電解質(zhì)不足的狀況，且以較低劑量開始給藥。高鉀血癥：使用沙庫(kù)巴坦期間需監(jiān)測(cè)血鉀水平，對(duì)存在高鉀危險(xiǎn)因素（如腎功能損害、糖尿病、低醛固酮血癥或正在接受高鉀飲食）的患者，應(yīng)減小沙庫(kù)巴曲纈沙坦劑量或暫停用藥。腎功能損害：沙庫(kù)巴曲纈沙坦在雙側(cè)或單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患