【源版】單支架非完全血運(yùn)重建治療冠心病嚴(yán)重心力衰竭(2例報告)

單支架非完全血運(yùn)重建治療冠心病嚴(yán)重心力衰竭

2例隨訪報告

解放軍第210醫(yī)院心血管內(nèi)科姜東炬

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Dept.ofCardiol.210thPLAHospita冀吉水候走均罩炸鏡惜步漸漱輯捷鉚凰擰委巖談弧昆坦推織那恕趾籮協(xié)單支架非完全血運(yùn)重建治療冠心病嚴(yán)重心力衰竭（2例報告）單支架非完全血運(yùn)重建治療冠心病嚴(yán)重心力衰竭（2例報告）2006年5月~2009年7月行冠心病嚴(yán)重心力衰竭介入治療19例，具有以下臨床特征：病因?yàn)楣谛牟』驗(yàn)橹饕∫虺浞挚剐乃ニ幬镏委熁A(chǔ)上仍有明顯癥狀，不能完全平臥，NYHAIV級BNP>900pg/mlEF≤35%擄剿盔廠淚傅扁淪矢北灼絹拌房沒小城環(huán)疲的殊挪匠洗豎乍禾隸醒鱗丸乾單支架非完全血運(yùn)重建治療冠心病嚴(yán)重心力衰竭（2例報告）單支架非完全血運(yùn)重建治療冠心病嚴(yán)重心力衰竭（2例報告）

病例簡介-1患者男性，60歲因持續(xù)胸悶氣短4年余，不能平臥2天于06年5月9日入院4年前酒后突發(fā)胸悶于外院診為AMI（下壁及右室）此后出現(xiàn)胸悶氣短，運(yùn)動耐量逐漸下降,反復(fù)住院治療糖尿病史18年（長期使用胰島素），無高血壓病史

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Dept.ofCardiol.210thPLAHospita畦波潘伐匈淫鍬旭魄蔭網(wǎng)噎葫擒拈癰寡探婿床拭汁灣環(huán)燭韻州嫩御匈抑單支架非完全血運(yùn)重建治療冠心病嚴(yán)重心力衰竭（2例報告）單支架非完全血運(yùn)重建治療冠心病嚴(yán)重心力衰竭（2例報告）T36度，P136次/分，R22次/分，BP130/80mmHg端坐位，頸靜脈輕度怒張，雙肺底可聞及濕啰音，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率136次/分，律齊，各瓣膜未聞及病理性雜音，雙下肢無浮腫

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Dept.ofCardiol.210thPLAHospita院查體扭藤帥市鞭殲該皺烙事溯儀毀專吏承僵癢鐮鋇鞘壓方憐拾藕招郁芳吉倉朝單支架非完全血運(yùn)重建治療冠心病嚴(yán)重心力衰竭（2例報告）單支架非完全血運(yùn)重建治療冠心病嚴(yán)重心力衰竭（2例報告）ECG:竇性心動過速

STI、avL、V5-6

0.05-0.15mvIII、avF呈qR型,ST

0.15-0.2mv

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Dept.ofCardiol.210thPLAHospita/p>

輔助檢查旗漿鈕緩納味匈更娥練筋祁根銅續(xù)盯潔膛摯少夜渦娃匙擦斬雕繡寡載及倫單支架非完全血運(yùn)重建治療冠心病嚴(yán)重心力衰竭（2例報告）單支架非完全血運(yùn)重建治療冠心病嚴(yán)重心力衰竭（2例報告）輔助檢查BNP:930pg/ml血?dú)夥治觯篜o246mmHg，Pco232mmHgPVP：26cm血柱生化檢查:CK-MB（-），TNT（-），D-dimer0.3mg/LUCG:LVEDD60mmEF0.35X-ray:肺淤血，右肺炎癥，雙側(cè)胸腔積液下肢靜脈超聲:靜脈血流速度緩慢，未見血栓增強(qiáng)MSCT：兩肺多發(fā)感染合并右下節(jié)段性肺不張，未見肺栓塞影像，雙胸腔積液，心包少量積液肺功能檢查：中度通氣功能障礙

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Dept.ofCardiol.210thPLAHospita迎語幫革京播吃野蔡左蟻獄凳坤諱喜裹晰朔姜熬勉食撩坍場鍬悠壺酥簾單支架非完全血運(yùn)重建治療冠心病嚴(yán)重心力衰竭（2例報告）單支架非完全血運(yùn)重建治療冠心病嚴(yán)重心力衰竭（2例報告）診斷冠心病陳舊性下壁心梗心力衰竭心功能IV級II型糖尿病肺炎I型呼衰

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Dept.ofCardiol.210thPLAHospita惑蝎霄妙掉哉鞍踐挨籍汝球襯綏盆暑物離烤瓊屎毅量咯社破遺毖機(jī)扒稿單支架非完全血運(yùn)重建治療冠心病嚴(yán)重心力衰竭（2例報告）單支架非完全血運(yùn)重建治療冠心病嚴(yán)重心力衰竭（2例報告）藥物治療積極藥物治療一周，效果不佳，夜間不能完全平臥

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Dept.ofCardiol.210thPLAHospita俯習(xí)窩柒列昧賊靈鬃惦負(fù)幟硝納徊蛆淄昧哦將否致葬擾母蕾竅兒燈攫愛單支架非完全血運(yùn)重建治療冠心病嚴(yán)重心力衰竭（2例報告）單支架非完全血運(yùn)重建治療冠心病嚴(yán)重心力衰竭（2例報告）CAG+PCI（2006年5月16日，半臥位TRI）

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Dept.ofCardiol.210thPLAHospitaADp-mlonglesion80%stenosisLCXplesion70%stenosis,smallvesselRCAp100%stenosis，TIMI1級攔雜廄咯歌虎嚷假蘆猾預(yù)犧轎秸腑椅搐菱履汲灼邊甲禹梢展啟姑閩敷拆螢單支架非完全血運(yùn)重建治療冠心病嚴(yán)重心力衰竭（2例報告）單支架非完全血運(yùn)重建治療冠心病嚴(yán)重心力衰竭（2例報告）PCI結(jié)果支架打開后即刻胸悶氣短癥狀顯著減輕當(dāng)晚可平臥睡眠術(shù)后4天出院，共住院11天出院時BNP:

210pg/ml（入院時930pg/ml)UCG:LVEDD60mm,EF0.42（入院時0.35)辨訓(xùn)抄挖秦聚豆韭晤考灌刮沾馭畝寓色暮檀芍韻蝦燎恥果唬臍讓昧惑羔綽單支架非完全血運(yùn)重建治療冠心病嚴(yán)重心力衰竭（2例報告）單支架非完全血運(yùn)重建治療冠心病嚴(yán)重心力衰竭（2例報告）2008年5月17日臨床隨訪（24-monthfollowup)癥狀穩(wěn)定，騎車到單位打更UCG:LVEDD58mm,EF0.52BNP:70pg/ml2009年8月8日電話隨訪（39-monthfollowup)癥狀穩(wěn)定，騎車到單位打更PCI后至今未再住院寺抓酮手諷垮獄幣椿杏鎮(zhèn)埋卯下砧鏡可仟隸贏煎宴吏靡艱硒抑李垣瀑澆繕單支架非完全血運(yùn)重建治療冠心病嚴(yán)重心力衰竭（2例報告）單支架非完全血運(yùn)重建治療冠心病嚴(yán)重心力衰竭（2例報告）病例簡介-2患者女性,65歲因胸悶氣短呼吸困難2月，不能平臥6天于06-11-8入院2月前出現(xiàn)勞累性胸悶氣短呼吸困難，休息癥狀減輕，間斷出現(xiàn)雙下肢浮腫服用阿司匹林、欣康、倍他樂克、開搏通及降脂、降糖藥物高血壓病史10年、糖尿病史3年，控制不佳駛癰寞驚冤每飛掉嘉彪琶糖疑賀睬址畝顆笛餅匆幻徑齒來僧疵不竅卡雨斃單支架非完全血運(yùn)重建治療冠心病嚴(yán)重心力衰竭（2例報告）單支架非完全血運(yùn)重建治療冠心病嚴(yán)重心力衰竭（2例報告）體格檢查T36.2度，P100次/分，R24次/分、BP150/90mmHg，半臥位，頸靜脈輕度怒張，雙肺底可聞及細(xì)濕羅音，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，偶聞及早搏，無病理性雜音，雙下肢浮腫。效晰爪擰窟湘凄塹漾米絲李贈忻騷仟迄橫渤北服贅樸酋趣積致上戍寶罕究單支架非完全血運(yùn)重建治療冠心病嚴(yán)重心力衰竭（2例報告）單支架非完全血運(yùn)重建治療冠心病嚴(yán)重心力衰竭（2例報告）輔助檢查赤粉吏盾鑰棱蔣號覺鎢縣黨艱矮洱鍘蛇膚禁勉逸侈柱緞溯搪籬畔毗嫁姚饅單支架非完全血運(yùn)重建治療冠心病嚴(yán)重心力衰竭（2例報告）單支架非完全血運(yùn)重建治療冠心病嚴(yán)重心力衰竭（2例報告）輔助檢查BNP1124pg/ml血糖13.4mmol/LPVP24cm血柱X-ray肺淤血，左側(cè)胸腔積液個置膏墨汁喳曬繡毯傾銜返蒙蕪嶄壺敲喘鄰雪六課貶芬款崎常湘嚏譯語蜂單支架非完全血運(yùn)重建治療冠心病嚴(yán)重心力衰竭（2例報告）單支架非完全血運(yùn)重建治療冠心病嚴(yán)重心力衰竭（2例報告）輔助檢查入院時UCG：LVEDD65mm,左室壁搏動幅度普遍減低，前間壁運(yùn)動僵硬運(yùn)動不協(xié)調(diào)IVS14mm,LVPW12mmEF0.23科側(cè)幟迸捆彤奈姑茄裂恢銳瘁鉸曙秧樊赫椅漚染綻逼拽矽猜鰓深洗蘋貶妥單支架非完全血運(yùn)重建治療冠心病嚴(yán)重心力衰竭（2例報告）單支架非完全血運(yùn)重建治療冠心病嚴(yán)重心力衰竭（2例報告）診斷高血壓病II級（極高危）高血壓心臟病心力衰竭心功IV級冠心病？II型糖尿病引抗碘華佬猴淬諷垢猾訟言頗類庭焚蕪騷基庫磐階晰傘匹妻僻甭碉髓慧久單支架非完全血運(yùn)重建治療冠心病嚴(yán)重心力衰竭（2例報告）單支架非完全血運(yùn)重建治療冠心病嚴(yán)重心力衰竭（2例報告）治療利尿、神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑、強(qiáng)心、抗缺血、抗凝抗血小板、降壓降脂降糖治療一周癥狀改善不明顯，仍有胸悶氣短發(fā)作伴出冷汗，不能平臥監(jiān)彩倡募易譴豆羨腿瘁糜扁群運(yùn)黑麗袋酣映運(yùn)藕宵蔑閣抱榜倪雨贍許閥備單支架非完全血運(yùn)重建治療冠心病嚴(yán)重心力衰竭（2例報告）單支架非完全血運(yùn)重建治療冠心病嚴(yán)重心力衰竭（2例報告）CAG+PCI（2006年11月14日，TRI）

患者半臥位于導(dǎo)管床上，胸悶氣短出汗錘懸辮塢婁省忱臂桔夫晤誕東休代沉藐韓闊絨嗎衰苔父麻禿前突脆緒齋訟單支架非完全血運(yùn)重建治療冠心病嚴(yán)重心力衰竭（2例報告）單支架非完全血運(yùn)重建治療冠心病嚴(yán)重心力衰竭（2例報告）

LAD-PCI過程中癥狀變化6FJL3.5GC

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2.5x20mmBalloon擴(kuò)張前2.5x20mmBalloon擴(kuò)張后

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半臥位于導(dǎo)管床上，胸悶氣短冷汗胸悶氣短減輕胸悶氣短顯著減輕多潮頒馱棉兜艇鴿播啦欽朗懲卵開禾褂許亭銥酵抉倪閉叮萎蜀授狠秤旱杜單支架非完全血運(yùn)重建治療冠心病嚴(yán)重心力衰竭（2例報告）單支架非完全血運(yùn)重建治療冠心病嚴(yán)重心力衰竭（2例報告）

PCI結(jié)果休息情況下癥狀消失，當(dāng)日即可平臥入睡次日可下床輕度活動，PCI術(shù)后第5天出院，共住院11天UCG：出院時LVEDD55mm,EF0.37

入院時LVEDD65mm,EF0.23BNP：出院時348pg/ml

入院時1124pg/ml庫壯浩保琺椰吩丈留玖粳心映農(nóng)綻搏稽螞祟昏揍終耙冷剔茨翌憊于澗寅仇單支架非完全血運(yùn)重建治療冠心病嚴(yán)重心力衰竭（2例報告）單支架非完全血運(yùn)重建治療冠心病嚴(yán)重心力衰竭（2例報告）2007-9-5造影隨訪(10-monthfollowup)

LVEDD55mm，EF0.37，BNP270pg/ml2009年8月8日電話隨訪（33-monthfollowup）

癥狀穩(wěn)定，可以在地里干簡單農(nóng)活PCI后未再住院摯慕廚阜耙厲膽倆災(zāi)妨鬼屠秉租燴湯恫襯契兌葡酣霧丹逛芭綻寒潛邯脹站單支架非完全血運(yùn)重建治療冠心病嚴(yán)重心力衰竭（2例報告）單支架非完全血運(yùn)重建治療冠心病嚴(yán)重心力衰竭（2例報告）討論心衰病因評估重要，對于冠心病心衰或考慮合并有冠狀動脈疾病，應(yīng)進(jìn)行CAG檢查完全血運(yùn)重建有困難時，非完全血運(yùn)重建PCI也可以明顯改善癥狀及心功能，尤其是左室前壁血運(yùn)重建有條件術(shù)前應(yīng)評估心肌存活性

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Dept.ofCardiol.210thPLAHospita東炬等，中華心血管病雜志2007；11：1034坐支蔣椿撒劑滴哩晚奸蹲噶菜豎屁乳肢瑪渭波件鍘矣紡橫池畫菲烏棒茂陀單支架非完全血運(yùn)重建治療冠心病嚴(yán)重心力衰竭（2例報告）單支架非完全血運(yùn)重建治療冠心病嚴(yán)重心力衰竭（2例報告）討論應(yīng)盡量縮短操作時間，即使完全血運(yùn)重建，分期進(jìn)行更安全減少造影劑用量以免心功能迅速惡化對于不能平臥的患者，TRI途徑較TFI途徑更可行IABP可能使PCI安全性增加，提高PCI成功率

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Dept.ofCardiol.210thPLAHospita災(zāi)在旦溪迪藹碎紉蔗墳沾楔岡肥串霹我示寓抉濾五酒谷輝圓泳毅晤蕾勇單支架非完全血運(yùn)重建治療冠心病嚴(yán)重