TIMAAMM 006-2024 尼古仁薩病（Bell 麻痹）蒙醫(yī)診療指南

00ICS 01.040.11CCS C00/09團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)T/IMAAMM006-2024尼古仁薩?。˙ell麻痹）蒙醫(yī)診療指南ClinicalDiagnosisandTreatmentGuidelinesofMongolianMedicineforNiGurensa(PeripheralFacialParalysis2024-12-20發(fā)布 2025-01-01實(shí)施_ _目次前言 1引言 2范圍 4規(guī)性引文件 4術(shù)和定義 4概念 4病病及分型 4臨表現(xiàn) 5輔檢查 5診斷 6治療 6療評(píng)定 1112預(yù)與調(diào)攝 13規(guī)性附錄 14資性附錄 38參文獻(xiàn) 39PAGEPAGE12前言本文件參照GB/T1.1－2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。本文件由內(nèi)蒙古自治區(qū)國(guó)際蒙醫(yī)醫(yī)院提出。本文件歸口于內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)中醫(yī)藥管理局。本項(xiàng)目任務(wù)來(lái)源于內(nèi)蒙古自治區(qū)蒙醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化辦公室。本文件起草單位：內(nèi)蒙古自治區(qū)國(guó)際蒙醫(yī)醫(yī)院，鄂爾多斯市蒙醫(yī)醫(yī)院，錫盟蒙醫(yī)醫(yī)院，二連浩特市蒙醫(yī)醫(yī)院。文件主要起草人：姚哈斯、烏仁托婭、旭仁其木格、烏云其其格、苗美、塔娜、查司娜、珠樂(lè)。本文件為首次發(fā)布。引言本文件參照GB/T1.1－2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。1500（Bell）獲得內(nèi)蒙古自治區(qū)蒙醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)目-《尼古仁薩（Bell麻痹）蒙醫(yī)臨床診療指南》制定任務(wù)后，我們首先開展了文獻(xiàn)查閱研究，從《甘露四部》到《蒙醫(yī)五療與現(xiàn)代研究》、《中國(guó)醫(yī)學(xué)百科150例尼古仁薩門、住院病歷進(jìn)行了臨床回顧性對(duì)照MetaHouse-Brackmann(H-B110本《指南》體現(xiàn)了尼古仁薩（Bell麻痹）蒙醫(yī)辨證分型及其方150Meta循證證據(jù)只能達(dá)到二級(jí)，建議B課題資金來(lái)源于內(nèi)蒙古自治區(qū)蒙醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化辦公室，課題組成員不存在利益關(guān)系。尼古仁薩?。˙ell麻痹）蒙醫(yī)臨床診療指南1本文件適用于尼古仁薩診斷與治療。2規(guī)范性引用文件蒙醫(yī)病證診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)[M].民族出版社,2007年.蒙醫(yī)針灸、放血穴位彩色圖譜注解及掛圖[M].內(nèi)蒙古教育出版社,2011.12.術(shù)語(yǔ)和定義面嘎日病 即尼仁病，西診斷為Bell麻。4概念尼古仁薩，又稱面部嘎日格病，是由于面部受風(fēng)、受潮、勞累等誘因致三根平衡失調(diào)，巴達(dá)干、赫依偏盛，面部赫依血運(yùn)行受阻，白脈受損引起的以患側(cè)面部表情肌癱瘓，眼睛閉合不全、口角歪斜、額紋消失，鼻唇溝變淺，口角下垂，可有患側(cè)舌前2/3味覺(jué)減退或和聽覺(jué)過(guò)敏為主要臨床表現(xiàn)的疾病[2]。西醫(yī)診斷為特發(fā)性周圍性面神經(jīng)麻痹，貝爾麻痹。5病因病機(jī)及分型三根失衡，巴達(dá)干、赫依偏盛，外感粘，侵犯頭面部白脈，赫依血運(yùn)行受阻，白脈功能受損。臨床上按三根失衡，偏盛與合并可分為赫依希拉型、琪素希拉型、巴達(dá)干型三型。按發(fā)病、發(fā)展、愈后情況可分為四期。一期（急性期）-發(fā)病1-7日內(nèi)；（）7-20（）21-90四期（后遺癥期）-自發(fā)病三個(gè)月以后-半年內(nèi)。6臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)為一側(cè)表情肌癱瘓，即患側(cè)額紋消失、不能皺眉、閉眼、鼻唇溝變淺、口角歪向健側(cè)、提唇、鼓腮障礙、耳后疼痛、流淚、流涎等。赫依希拉型：口眼歪斜、閉目困難癥狀較輕，面部輕微麻木，飲水漱口時(shí)口角輕微漏水，言語(yǔ)較多。脈象：浮、空，偶有停頓；舌：暗紅，干澀、無(wú)舌苔；尿：色白、氣味淡，泡沫多。琪素希拉型：耳后疼痛明顯，面赤、口干唇裂；一側(cè)表情肌完全癱瘓；脈象：弦數(shù)；舌：舌紅、苔黃；尿：色紅或色黃、氣味濃。巴達(dá)干型：耳后疼痛不明顯，一側(cè)表情肌完全癱瘓，尤以口角歪斜、皺眉閉目困難癥狀較重，面色蒼白，面部腫脹麻木，頭昏，流淚，流涎，易困。脈象：沉遲；舌：體大，苔白有齒痕；尿：色白、氣味淡，少泡沫，漂浮物或沉淀物較厚；輔助檢查影像學(xué)檢查頭顱CT或MRI排除顱內(nèi)病變，面神經(jīng)肌電圖可助診。8診斷診斷要點(diǎn)一側(cè)表情肌癱瘓，伴有耳后疼痛、閉眼、示齒、吹氣、鼓腮障礙等；赫依希拉型癥狀較輕，言語(yǔ)較多；琪素希拉型面赤、口干唇裂；巴達(dá)干型面色蒼白、耳后疼痛不明顯；頭顱CT或MRI排除顱內(nèi)病變。鑒別診斷HuntGuillain-Barre中樞性面癱：病。常為病變對(duì)側(cè)口角向健側(cè)歪斜，舌向健側(cè)歪斜，常伴有肢體無(wú)力、感覺(jué)異常、失語(yǔ)等癥狀。無(wú)閉眼、抬額紋、皺眉障礙，不伴有聽力障礙。頭顱CT、MRI可鑒別。治療治療原則以調(diào)節(jié)寒熱，平衡三根，促進(jìn)赫依血運(yùn)行，疏通白脈恢復(fù)其功能，按不同分型辨證施治。蒙藥推薦1335529413354。辨證論治赫依希拉型：早：五味清濁丸3g，早飯后溫開水服用；也可選阿敏-額日敦或肉蔻五味丸3g,于早飯后溫開水服用。午：額日敦—烏日勒，3g，飯后溫開水服用；晚：阿嘎如-35味,3g，睡前溫開水服用。琪素希拉型：早：阿拉坦阿如日-5味，3g，飯后溫開水服用；也可選布如那-29味3g，早飯后溫開水服用；午：額日敦—烏日勒，3g，飯后溫開水服用；也可選紅花-13味3g，午飯后溫開水服用。晚：巴特日七味丸，3g，飯后溫開水服用。巴達(dá)干型：早：五味清濁丸，3g，飯后溫開水服用；也可選瑪努-4味或升陽(yáng)十一味丸，3g，早飯后溫開水服用。午：額日敦—烏日勒，3g，飯后溫開水服用；晚：嘎日迪-13味，3g，睡前溫開水服用。特色療法針刺療法用于疾病全程。急性期-選擇強(qiáng)身穴、示拇間穴進(jìn)行針灸可提高免疫力，淺刺面部眉上穴、眶下穴、強(qiáng)身穴、糾正穴、耳前穴及顴骨下穴；黃金恢復(fù)期-選擇眉上穴、眉中穴、眶下穴、糾正穴、鼻翼穴、耳前穴、耳后穴、及顴骨下穴、強(qiáng)身穴行針刺；可從糾正穴透刺耳孔前穴，口角穴透耳孔前穴，留針25分鐘；可逆恢復(fù)期-選擇眉中穴、糾正穴、外眼角穴、耳前穴、耳后穴、口角穴、鼻翼穴、唇凹穴、提唇上肌、降唇肌處行針刺；從糾正穴透刺耳孔前穴，口角穴透耳孔前穴；留針25分鐘；蝶腭神經(jīng)節(jié)行快針；后遺癥期-選擇面部眉上穴、眉中穴、眶下穴、耳孔前穴、糾正穴、耳前穴及顴骨下穴位行針刺；從糾正穴透刺耳孔前穴，口角穴透耳孔前穴，留針25分鐘；蝶腭神經(jīng)節(jié)行快針。具體操作技術(shù)遵照規(guī)范性附錄A1的規(guī)定。蒙醫(yī)拔罐、閃罐療法用于黃金恢復(fù)期和可逆恢復(fù)期。黃金恢復(fù)期-眉上穴、糾正穴、耳前穴及顴骨下穴行閃罐輔助治療?？赡婊謴?fù)期-選擇面部眉上穴、糾正穴、耳前穴及顴骨下穴閃罐為輔行閃罐輔助治療。具體操作技術(shù)遵照規(guī)范性附錄A2的規(guī)定。熏蒸療法疾病全程都可選擇面部熏蒸治療。熏蒸治療時(shí)，熏蒸燈可選擇對(duì)準(zhǔn)眉中穴、糾正穴、外眼角穴、耳前穴、耳孔前穴、耳后穴、口角穴、鼻翼穴等；熏蒸時(shí)，應(yīng)在患側(cè)眼部罩上無(wú)菌紗布，日1次，1次25分鐘。具體操作技術(shù)遵照規(guī)范性附錄A3的規(guī)定。蒙醫(yī)推拿康復(fù)療法疾病全程都可按表情肌走形及起始部進(jìn)行推拿康復(fù)治療。急性期-按抬額紋、皺眉、閉眼、聳鼻、示齒、鼓腮、努嘴、吹氣等動(dòng)作做主動(dòng)肌運(yùn)動(dòng)加推拿、按摩康復(fù)治療。抬額紋-讓患者做抬額紋動(dòng)作時(shí)，醫(yī)生可用拇、食指指腹從患側(cè)協(xié)助眉中點(diǎn)輕輕向上沿著額肌推動(dòng)按摩，讓患者在輔助下完313皺眉-讓患者做皺眉動(dòng)作時(shí)，醫(yī)生可用拇、食指指腹從患側(cè)眉中點(diǎn)輕輕沿著皺眉肌向眉心推動(dòng)按摩，讓患者在輔助下完成運(yùn)313閉眼-讓患者做閉眼動(dòng)作時(shí)，醫(yī)生用拇、食指輕輕擠壓、提拿推動(dòng)患側(cè)眼輪軋肌，讓患者在輔助下完成運(yùn)動(dòng)。日313聳鼻-讓患者做聳鼻動(dòng)作時(shí)，醫(yī)生可用拇指或食指指腹從患側(cè)鼻翼下方輕輕沿著提鼻肌向上推動(dòng)按摩，讓患者在輔助下完成313示齒-讓患者做呲牙、示齒動(dòng)作時(shí)，醫(yī)生可用拇、食指輕輕掐住患側(cè)口輪軋肌或提拿推動(dòng)口輪軋肌，讓患者在輔助下完成運(yùn)313鼓腮-讓患者做鼓腮動(dòng)作時(shí)，醫(yī)生可用拇、食指輕輕掐住、提拿推動(dòng)患側(cè)口輪軋肌和顴肌，讓患者在輔助下完成運(yùn)動(dòng)。日313努嘴-讓患者做努嘴的動(dòng)作時(shí)，醫(yī)生可用拇、食指輕輕掐住、提拿推動(dòng)患側(cè)口輪軋肌，讓患者在輔助下完成運(yùn)動(dòng)。日31次3分鐘；吹氣-讓患者做吹氣的動(dòng)作時(shí)，醫(yī)生可用拇、食指輕輕掐住、提拿推動(dòng)患側(cè)口輪軋肌，讓患者在輔助下完成運(yùn)動(dòng)。日31次3分鐘；黃金恢復(fù)期-按抬額紋、皺眉、閉眼、皺鼻、示赤、鼓腮努嘴、吹氣等動(dòng)作，做主動(dòng)肌運(yùn)動(dòng)加推拿、按摩康復(fù)治療。推拿、按摩肌肉及穴位同急性期，推拿、按摩手法為沿著主動(dòng)肌運(yùn)動(dòng)方向進(jìn)行。可逆恢復(fù)期-按抬額紋、皺眉、閉眼、皺鼻、示赤、鼓腮、努嘴、吹氣等動(dòng)作，做主動(dòng)肌抗阻加按摩推拿按摩康復(fù)治療。后遺癥期-按抬額紋、皺眉、閉眼、皺鼻、示赤、鼓腮、努嘴、吹氣等動(dòng)作，做主動(dòng)肌抗阻加推拿、按摩康復(fù)治療。推拿、按摩肌肉及穴位同可逆恢復(fù)期，推拿、按摩手法為抗主動(dòng)肌運(yùn)動(dòng)方向，以消除空虛熱及余邪或陳伏熱，達(dá)到根治為目的。具體操作技術(shù)遵照規(guī)范性附錄A4的規(guī)定。蒙醫(yī)灸療療法用于急性期和后遺癥期。急性期-選擇強(qiáng)身穴、示拇間穴進(jìn)行灸療促使未成熟熱成熟。后遺癥期-選擇面部眉上穴、眶下穴、糾正穴、耳孔前穴、耳前穴及顴骨下穴位，進(jìn)行灸療，以消除空虛熱及余邪或陳伏熱，達(dá)到根治為目的。具體操作技術(shù)遵照規(guī)范性附錄A5的規(guī)定。蒙醫(yī)放血療法用于黃金恢復(fù)期、可逆恢復(fù)期。黃金恢復(fù)期-琪素希拉型可選擇耳背靜脈放血；也可在面部耳孔前穴、顴骨下穴、眉上穴處拔罐放血，一周2次。可逆恢復(fù)期-琪素希拉型或巴達(dá)干型轉(zhuǎn)為陳伏熱者，可選擇耳背靜脈放血；也可在面部耳孔前穴、顴骨下穴、眉上穴處拔罐放血。具體操作技術(shù)遵照規(guī)范性附錄A6的規(guī)定。其他治療對(duì)于較頑固難治性面癱可結(jié)合蝶腭神經(jīng)節(jié)針刺治療。根據(jù)病情可選擇微波及沖擊波或星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療。療效評(píng)定治愈 癥改善≥90%顯效 60%≤改率有效 25%≤改率無(wú)效 改率﹤25%評(píng)價(jià)方法：參照第五次國(guó)際面神經(jīng)外科專題研究研討會(huì)推薦的House-Brackmann(H-B體征正常輕度異常中度異常重度異常計(jì)分0分1分2分3分額紋額紋左右對(duì)稱額紋稍變淺額紋明顯變淺或數(shù)目比對(duì)側(cè)減少額紋消失或數(shù)目比對(duì)側(cè)減少1/2以上眼裂左右對(duì)稱左、右相差1mm以內(nèi)左、右相差2mm以上左、右相差3mm以上閉眼對(duì)稱，閉合力相等睫毛征（+）或病側(cè)力弱病側(cè)用力閉合露白1mm以內(nèi)病側(cè)用力閉合露白1-2mm或以上鼻前庭活動(dòng)左、右對(duì)稱左、右不對(duì)稱病側(cè)活動(dòng)明顯減弱病側(cè)完全不活動(dòng)鼻唇溝左、右對(duì)稱病側(cè)稍淺病側(cè)明顯變淺病側(cè)消失示齒口角歪斜左、右對(duì)稱人中偏離正中1mm人中偏離正中2mm人中偏離正中線3mm以內(nèi)或以上鼓腮及吹哨正常稍差明顯差或漏氣完全不能舌前2/3味覺(jué)正常病側(cè)遲鈍或過(guò)度病側(cè)部分消失病側(cè)味覺(jué)完全消失聽覺(jué)正常過(guò)敏聽力減退（聽測(cè)試發(fā)現(xiàn)）聽力粗測(cè)已能發(fā)現(xiàn)減退耳后疼痛正常自覺(jué)疼痛或無(wú)痛而有壓痛自覺(jué)疼痛明顯但局部無(wú)壓痛自覺(jué)疼痛明顯局部有壓痛總分預(yù)防與調(diào)攝飲食調(diào)理：合理安排飲食結(jié)構(gòu)，多食富含維生素、易消化起居：囑患者多休息、減少外出、注意保暖、避免受涼吹風(fēng)及感冒，外出戴口罩、餐后注意口腔衛(wèi)生。不能閉目的患者應(yīng)注意眼睛清潔衛(wèi)生，避免粉塵入眼。根據(jù)病情使用眼膏或滴眼液，以防止角膜炎或暴露性角膜炎。睡眠時(shí)眼瞼閉合不全者推薦使用清潔眼罩。規(guī)范性附錄AA1蒙醫(yī)哈塔格乎技術(shù)（Hatagehu蒙醫(yī)針刺技術(shù)）一、常用器具及基本操作方法（一）常用器具無(wú)菌金針或銀針(含金、銀量85%、直徑1mm、長(zhǎng)度40cm)或一次性無(wú)菌針灸針、愛(ài)爾碘、75%乙醇、無(wú)菌棉簽、無(wú)菌手套、無(wú)菌鉗子、彎盤、醫(yī)用氧氣、一次性床單等。1130min。（）除了診斷應(yīng)做的檢驗(yàn)、檢查外，常規(guī)檢查血常規(guī)、血糖及心電圖；施術(shù)前應(yīng)測(cè)量患者體溫、血壓、脈搏、呼吸。告知患者術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),并做好醫(yī)患溝通記錄，簽訂知情同意書。2.器械消毒及準(zhǔn)備：準(zhǔn)備一次性無(wú)菌針灸針，高溫高壓專用消毒柜消毒止血鉗、鑷子、消毒盤等器械。體位及消毒：根據(jù)針刺部位，選擇適宜的體位。且讓患者感到舒適、肌肉保持放松，能持久留針為宜（如仰臥位、俯臥位、側(cè)臥位、后仰坐位、前俯坐位等），充分暴露針刺部位，以便于操作。施術(shù)醫(yī)生在開始治療前用肥皂水清洗或用75%的酒精棉簽擦拭或用醫(yī)用手消擦拭消手，應(yīng)做到一人一消。用75%的酒精棉或愛(ài)爾針刺方法及手法：術(shù)者左手拇指或示指按壓穴位，右手持針，緊靠左手指甲緣，快速將針刺入皮膚或左手持兩支愛(ài)爾碘棉簽夾持針灸針，右手拇、示指用力將針快速刺入皮膚，然后右手緩慢將針推入穴位深處或邊捻轉(zhuǎn)針柄邊將針刺入穴位深處。針刺方法有直刺、橫刺、斜刺、平刺、十字形刺、穿透刺、避開臟腑刺、避開外生殖器和要害部位刺等。針刺手法有單手針刺，雙手針刺，管針針刺等多種針刺手法。直刺法：針身與皮膚呈90°的直角，針尖垂直而下，適用橫刺法：針身與皮膚呈15°角，針橫向刺入。適用于肌肉斜刺法：針身與皮膚呈45°角傾斜刺入。適用于肌肉層較十字刺法：針身與皮膚成90°的直角直刺下去穿透皮膚之后，針尖向后四方旋動(dòng)，適用于肌肉層較厚部位穴位、胃痞塊及膿液等。透刺法：針尖刺入后，由一穴位向另一穴位穿透，適用于頭針感：針刺入一定深度時(shí)，局部出現(xiàn)酸、麻、脹、痛、重25min5min11起針：左手持消毒干棉簽按壓穴位，右手拇示指將針柄輕輕日1次，10次為1個(gè)療程。哈塔格乎術(shù)后處理：取針后如針眼紅腫可冷敷，如針眼出血用消毒棉簽壓迫止血。觀察患者的體溫、呼吸、血壓、脈搏等基本情況，如正常，告知患者注意事項(xiàng)，稍事休息后離去。做好治療記錄，處理術(shù)中使用的器具及一次性耗材等。3淋雨、游泳、浸水等；避免激烈運(yùn)動(dòng)，日曬火烤，防止大量出汗。飲食方面針畢后忌蔥、姜、蒜、茶、煙、酒等刺激性食物及不易消二、禁忌癥肝痞、脾痞滲漏引起的熱性水腫、熱痞擴(kuò)散等癥為主的疾病。施術(shù)前，應(yīng)做好解釋溝通工作，消除心理負(fù)擔(dān)，避免術(shù)中出現(xiàn)異常現(xiàn)象。針具必須用高溫高壓滅菌消毒或使用具檢驗(yàn)合格的一次性針75進(jìn)針或行針時(shí)避免刺傷要害部位，如臟腑、肌腱或血管、神眼區(qū)、項(xiàng)部、胸背部、脅肋部等部位穴位，應(yīng)掌握好針刺的角度、方向和深度。治療過(guò)程當(dāng)中密切觀察患者面部表情，詢問(wèn)患者有無(wú)不適。如有出現(xiàn)頭暈、惡心、面色蒼白、發(fā)汗等癥狀應(yīng)立刻起針，讓患者起針時(shí)核對(duì)針數(shù)，以免把針留在患者體內(nèi)。起針時(shí)用干棉簽四、施術(shù)后可能出現(xiàn)的異常情況及處理措施暈針：在治療過(guò)程中，患者出現(xiàn)暈針現(xiàn)象，應(yīng)立刻起針，讓患者平臥，頭底腳高，飲溫水或糖水，觀察生命體征和血糖，一般滯針：起針時(shí)，如出現(xiàn)針下澀滯，捻轉(zhuǎn)、提插均困難，首先讓患者全身放松，消除恐懼心理，稍延長(zhǎng)留針時(shí)間，然后向上提針或捻轉(zhuǎn)出針。若由體位改變所致，讓患者恢復(fù)原來(lái)體位，將針緩慢取出；若向單一方向捻針?biāo)?，?yīng)反方向捻針或左右方向捻針取出。仍無(wú)法取出時(shí)，可在滯針穴位附近做循按手法后再拔針；仍無(wú)法取出時(shí)，可用鑷子夾持95%酒精棉球點(diǎn)燃加熱針柄后拔針，或在斷針：如果進(jìn)針過(guò)程中發(fā)現(xiàn)斷針，殘端仍顯露于體外或斷端與皮膚持平，囑患者保持原體位，向下按壓皮膚，可用鑷子將針取出。如斷端深陷皮下，要先觀察針體位置，必要時(shí)在X皮下血腫：刺破微細(xì)血管導(dǎo)致皮下血腫、瘀斑時(shí)，通?？勺?min。A2 蒙醫(yī)掃如樂(lè)技術(shù)（Saorule）一、常用器具及基本操作方法（一）常用器具三氯泡騰片、蒸餾水、玻璃罐（或陶瓷罐、銅罐）、高溫高壓消毒柜、止血鉗、鑷子、消毒盤、打火機(jī)或火柴、95%酒精、碘伏、一次性無(wú)菌手套、干棉球、紗布、紙卷（喇叭筒狀）、醫(yī)用氧氣、一次性床單等。治療室應(yīng)安靜、整潔、陽(yáng)光照射充足、溫度適當(dāng)，患者坐臥用床椅整齊，用紫外線燈照射消毒日1次、1次30min。（二）操作方法掃如樂(lè)術(shù)前準(zhǔn)備：除了診斷應(yīng)做的檢驗(yàn)、檢查外，常規(guī)檢查血常規(guī)、血糖及心電圖等；術(shù)前應(yīng)測(cè)量患者體溫、血壓、呼吸、脈500ml：12h體位及消毒：根據(jù)拔罐部位或穴位，選擇適宜體位，醫(yī)生用75%酒精擦拭手，帶一次性無(wú)菌手套，拔罐穴位用消毒（2min）。95％酒精棉球（2）擰干，打火將酒精棉球點(diǎn)燃后，伸入罐底部環(huán)繞3圈（切勿將罐口燒熱，以免燙傷皮膚），退出火迅速將罐扣在所選部位或穴位上。貼棉法：用大小適宜的浸95％酒精棉一塊，貼在罐內(nèi)壁中段（不要過(guò)濕），點(diǎn)燃后迅速扣在選定的部位或穴位上。投火法：點(diǎn)燃準(zhǔn)備好的口大底小的喇叭筒狀紙卷，當(dāng)燃至1/3時(shí)，口朝里、底朝外投入罐內(nèi)，迅速將罐扣在選定的部位或穴拔罐法：根據(jù)病情需要或醫(yī)者喜好，可選以下幾種方法拔罐。坐罐法：又名定罐法，將罐吸附在皮膚上不動(dòng)，直至皮膚呈15min閃罐法：將罐拔住后，馬上起罐，如此反復(fù)多次地拔罐起罐，直至皮膚潮紅充血或瘀血為度。多用于局部肌膚麻木、疼痛等癥。走罐法：又稱推罐法，先在拔罐部位皮膚及罐口上，涂一層凡士林等非燃燒潤(rùn)滑劑，再將罐拔住，然后，醫(yī)者用右手握住罐子，向上、下或左、右往返推動(dòng)火罐，直至皮膚紅潤(rùn)、充血或瘀血時(shí)，將罐取下。此法適用于面積較大，肌肉豐厚部位，如脊背、腰起罐：右手扶住罐體，左手以拇指或示指按壓罐口一側(cè)，待隔日1次，7次為1個(gè)療程。掃如樂(lè)術(shù)后處理：觀察患者體溫、呼吸、血壓、脈搏等基本情況，如正常，告知患者注意事項(xiàng)，讓患者稍事休息后即可離去。掃如樂(lè)術(shù)后護(hù)理：起居方面注意勿勞累、著涼、淋雨、劇烈二、、禁忌癥重癥心臟病、高燒、抽搐、暈厥、水腫、出血性疾病、毒瘤、癤；孕婦腹部、燒傷、肌腱及骨傷初期等。三、注意事項(xiàng)拔罐時(shí)，應(yīng)采取適當(dāng)體位，選擇肌肉較厚的部位。骨骼凹凸拔罐過(guò)程中，應(yīng)隨時(shí)觀察火罐吸附情況和皮膚顏色。注意避拔罐時(shí)，應(yīng)避免罐口過(guò)燙或酒精流出燒傷皮膚。動(dòng)作要穩(wěn)、準(zhǔn)、快，起罐時(shí)手法要輕緩，一手抵住罐邊皮膚，按壓，待空氣進(jìn)四、施術(shù)后可能出現(xiàn)的異常情況及處理措施起泡：燒傷或拔罐時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí)，可能會(huì)起水泡。起5小米粒大小水泡時(shí)，無(wú)需處理，囑病人避免擦破、撓破即可；如出5min，冷敷后皮膚改善不明顯者，常規(guī)消毒，用一次性無(wú)菌注射器針頭刺破水泡，覆蓋暈厥：拔罐過(guò)程中，患者出現(xiàn)暈罐時(shí)，應(yīng)立即起罐并讓患者A3 蒙醫(yī)阿古日塔古魯乎技術(shù)（Aguritaguluhu）一、常用器具及基本操作方法（一）常用器具蒙醫(yī)熏蒸治療儀、容器、蒸餾水、五味甘露劑或三子湯等配置好的藥物、特制藥袋、一次性中單、毛巾、無(wú)菌手套、氧氣等。治療室應(yīng)安裝換氣扇，安靜、整潔、陽(yáng)光照射充足、溫度適當(dāng)，患者坐臥用床椅整齊，紫外線燈照射消毒日1次、1次30min。（二）基本操作方法阿古日塔古魯乎術(shù)前準(zhǔn)備：除了診斷應(yīng)做的檢驗(yàn)、檢查外，常規(guī)檢查血常規(guī)、血糖及心電圖；測(cè)量患者呼吸、脈搏、體溫、血1體位：根據(jù)治療部位或穴位，選擇適宜的體位。且讓患者感到舒適、肌肉保持放松，能持久熏蒸為宜。熏蒸腹側(cè)穴位時(shí)可選仰臥位；熏蒸背側(cè)穴位時(shí)可選俯臥位；熏蒸側(cè)面穴位時(shí)可選側(cè)臥位；熏蒸頭面部、頸前部、胸部、肩部、前臂、膝部、小腿及踝關(guān)節(jié)等處穴位時(shí)可采用仰臥位、半仰臥位（前傾坐位）或坐位；治療頭、藥物加熱：以蒙藥熏蒸治療儀藥物加熱為例，描述熏蒸藥物加熱過(guò)程。藥物裝袋扎緊袋口，放進(jìn)蒙醫(yī)熏蒸治療儀蒸鍋內(nèi)，加適量蒸餾水，蓋緊蓋子，通電加熱，待水溫上升噴氣（避免輸氣管扭曲。熏蒸：蒙醫(yī)熏蒸治療儀噴氣頭開始噴蒸汽時(shí)，對(duì)準(zhǔn)所選穴位20cm20min。日1次，10次為1個(gè)療程。阿古日塔古魯乎術(shù)后處理：治療結(jié)束后用毛巾等擦干熏蒸部位，觀察皮膚顏色，查看有無(wú)起水泡或燙傷，如有及時(shí)用冷水沖洗或冷敷降溫；觀察患者的體溫、呼吸、血壓、脈搏等基本情況，如正常，告知患者注意事項(xiàng)，稍事休息后可離去。做好治療記錄，清洗蒙藥熏蒸治療儀熏蒸鍋，處理阿古日塔古魯乎術(shù)中使用的器具及一次性耗材。阿古日塔古魯乎術(shù)后護(hù)理：起居方面，術(shù)后3風(fēng)吹、游泳、浸水等；避免激烈運(yùn)動(dòng)，日曬火烤，防止大量出汗。飲食方面，忌蔥、姜、蒜、茶、煙、酒等刺激性食物及不易消化或3二、禁忌癥三、注意事項(xiàng)20cm根據(jù)患者體質(zhì)和病情靈活掌握熏蒸時(shí)間，一般以20min宜。10min四、施術(shù)后可能出現(xiàn)的異常情況及處理措施如出現(xiàn)頭暈、心慌、胸悶等癥狀應(yīng)立刻停止治療，讓患者平如出現(xiàn)暈厥，用拇指按壓人中穴，同時(shí)觀察生命體征及血糖A4蒙醫(yī)伊力朱努乎拉乎技術(shù)（Tulihuzhuyilihu蒙醫(yī)推拿技術(shù)）一、常用器具及基本操作方法（一）常用器具治療床、療巾、白酒、酥油、植物油醫(yī)用氧氣等必備用品。治療室應(yīng)干凈、整潔、陽(yáng)光照射充足、溫度適當(dāng)，病人坐臥用的床椅整齊，紫外線燈照射消毒日1次、1次30min。（二）基本操作方法伊力朱努乎拉乎術(shù)前準(zhǔn)備：除了診斷應(yīng)做的檢驗(yàn)、檢查外，術(shù)前應(yīng)常規(guī)檢查血常規(guī)、血糖及心電圖，測(cè)量患者呼吸、脈搏、體溫、血壓，告知患者術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),簽訂知情同意書。體位：備齊物品，攜至床旁，根據(jù)涂擦推拿部位選擇體位，治療頭面部、頸前部、胸部、肩部、前臂、膝部、小腿及踝關(guān)節(jié)等處時(shí)可采用仰臥位、半仰臥位或坐位；涂擦推拿頭、頸后部，肩背部時(shí)可選擇坐位或俯臥位；治療腰、臀、大腿后側(cè)、腘窩、小腿后側(cè)、足底時(shí)可選俯臥位；治療肩背、上臂、腰骶、大腿、小腿、踝涂擦法：選擇所需酥油、動(dòng)物油、植物油、藥物及其它相關(guān)物質(zhì)。根據(jù)病情，選定施術(shù)部位，進(jìn)行消毒后涂擦藥物（或酥油）。涂擦完畢后，令患者在溫暖舒適的環(huán)境休息。此法有燥協(xié)日烏素、消腫化瘀、鎮(zhèn)赫依的作用，對(duì)皮膚病、浮腫、創(chuàng)傷、脫毛等協(xié)日烏素病癥及各種赫依性疾病療效顯著。擦法：術(shù)者伸直腕關(guān)節(jié)，手掌緊貼患者體表特定部位，以前臂帶動(dòng)手掌，向前后或上下方向反復(fù)摩擦的一種手法。此法具有改善局部赫依血運(yùn)行、消腫止痛、增強(qiáng)脾胃等臟腑功能的作用。多用涂摩法：先在體表特定部位涂擦酥油、動(dòng)物油、植物油、藥物后進(jìn)行按揉或按摩的一種手法。此法有強(qiáng)壯身體，改進(jìn)各器官功能，鎮(zhèn)赫依等作用。主要用于皮膚干燥粗糙、經(jīng)血不足、失血過(guò)多、體力虛衰、年老衰弱、思虛過(guò)度、愁苦不歡、長(zhǎng)期失眠、勞累摩法：摩法分掌摩和指摩兩種。掌摩法是將手掌緊貼于患者體表相應(yīng)部位，以腕關(guān)節(jié)活動(dòng)為主，以前臂環(huán)行摩擦的手法。指摩法是將示指、中指、無(wú)名指腹緊貼于患者體表特定部位，以腕關(guān)節(jié)活動(dòng)主，手掌和指同時(shí)進(jìn)行有節(jié)律的環(huán)行擦摩的手法。具有行氣活血、改善調(diào)火赫依及下清赫依之功效。多用于胸悶、劍突部脹滿、噴酒按摩法;由噴酒與按摩兩個(gè)步驟組成。噴酒是為了濕潤(rùn)皮膚，便于按摩時(shí)滑動(dòng)，和減輕按摩的痛感。具體操作方法是按摩師口含適量加溫的白酒，把酒隨口哨噴灑于所選部位施以按摩的手法。按摩手法有按揉和按擦兩種。按揉是按法與揉法相結(jié)合，從上而下進(jìn)行的推拿手法。按擦是按法與擦法相結(jié)合，將手掌緊貼于患者體表進(jìn)行按擦的手法。此法具有消腫止痛、潤(rùn)化皮膚、改善赫依血運(yùn)行、調(diào)理體表的作用。多用于頭痛、頸項(xiàng)僵硬、肩背疼痛及手臂麻木、全身皮膚瘙癢、骨關(guān)節(jié)酸痛及腰腿痛、局布麻木、骨折、關(guān)節(jié)脫位、軟組織損傷、骨質(zhì)增生、胃痛、腹脹、消化不良、便秘、失眠、食欲不振、白脈病等。按法：有指按法和掌按法兩種。用拇指指腹按壓患者體表叫指按法；用兩手掌重疊按壓患者體表叫掌按法。此法具有改善赫依血運(yùn)行、止痛等作用。多用于治療頭痛、胃痛、四肢麻木等疾病。在臨床上將按法常與揉法、摩法配合使用，即按揉法、按摩法。按揉法：分為手掌揉法與手指揉法兩種。手掌揉法是將手掌根部或手掌橈側(cè)面固定于患者體表特定穴位上，放松腕關(guān)節(jié)，以肘部為支點(diǎn)，由前臂帶動(dòng)腕關(guān)節(jié)之?dāng)[動(dòng)所產(chǎn)生的一種輕柔的推拿手法。手指揉法是將手指腹固定于患者體表之特定穴位上，放松腕關(guān)節(jié)，以肘部為支點(diǎn)，由前臂帶動(dòng)腕關(guān)節(jié)及掌、指之?dāng)[動(dòng)所產(chǎn)生的一種輕柔推拿手法。具有消化通便、散協(xié)日烏素、消腫、止痛等作用。常用于消化不良、便秘、腹瀉、腹脹等消化系統(tǒng)疾病及腫、痛等軟組織的損傷。掐捏法：由術(shù)者的拇示指配合掐或捏人體特定部位的皮膚掐捏至充血發(fā)紫的手法。具有改善氣血運(yùn)行，調(diào)理體素，引病邪之毒除外，提高抗病能力等作用。多用于前額部、頸部、腰背部、胸部等部位。捏法：用拇指和示指、中指以相反之力捏擠患者體表特定部位的一種手法。多用于頭、頸、腰及四肢等部位。具有舒筋散結(jié)、滾法：是由第五掌指關(guān)節(jié)背側(cè)吸附于治療部位，以腕關(guān)節(jié)伸屈動(dòng)作與前臂旋轉(zhuǎn)動(dòng)作相結(jié)合，小魚際與手背在治療部位持續(xù)不斷的來(lái)回滾動(dòng)的一種手法。做該手法時(shí)，術(shù)者應(yīng)盡量放松肩關(guān)節(jié)，使肩關(guān)節(jié)略前屈外展，肘關(guān)節(jié)屈曲約130°，腕關(guān)節(jié)伸屈幅度控制1208040°。具有舒筋活血、放松肌肉、滑利關(guān)節(jié)活動(dòng)潤(rùn)滑、燥協(xié)日烏素、改善赫依血循環(huán)等作用。滾動(dòng)手法之按壓力大而觸及面相對(duì)較寬。多用于肩部、腰臂部、四肢等肌肉豐厚部位的推拿治療。對(duì)風(fēng)濕、白脈病、偏癱、肢體麻木等疾病，常推法：推法是將手指、掌或肘部緊貼于在患者體表之特定部位，向一定的方向進(jìn)行推摩的手法。本法分為指推法、掌推法及肘推法。施行推法時(shí)，將手指、掌、肘部緊貼于患者體表，應(yīng)注意動(dòng)作要穩(wěn)定而有節(jié)律。具有改善肌肉收縮、舒展運(yùn)動(dòng)和改善赫依血搓法：兩手掌面挾住患者身體某一特定部位，相對(duì)用力，做方向相反的來(lái)回快速搓揉。操作此法時(shí)兩手用力均衡，搓動(dòng)快抖法：用兩手握住患者的上肢或下肢遠(yuǎn)端，用適當(dāng)?shù)牧α肯蛲鉅坷耐瑫r(shí)，向上下波浪形地連續(xù)性抖動(dòng)。施行本手法要求抖動(dòng)范圍要小，頻率要高。抖法可用于四肢，而多用于上肢。在臨床振法：即用手指或手掌按住患者體表之特定部位或穴位，將前臂及掌、指以較高的頻率熟練地振動(dòng)，給以顫動(dòng)刺激的手法，稱之為振動(dòng)法。用手指觸及振動(dòng)，叫指振法。有指振法與掌振法兩種。用手掌觸及振動(dòng)，叫掌振法。具有止痛、提神、改善臟腑功能之作用。用本法施術(shù)時(shí)，把手力集中在手指或手掌上，要求頻率要高，用力要大。本法可以單手操作，也有兩手重疊操作者。多用于身體各部及特定穴位。點(diǎn)法：用拇指尖觸壓患者體表給予一定壓力的一種手法。本法之作用及臨床應(yīng)用情況，近似于指按法。本法與指按法的區(qū)別在于作用面積小，刺激程度大。施術(shù)時(shí)視患者具體情況，應(yīng)適當(dāng)用力。踩法：用腳踩壓患者體表的特定部位及穴位，進(jìn)行推拿治拿法：用拇指和其他四指相反之力擠拿患者體表特定部位之手法。具有舒筋散結(jié)、放松肌肉之作用。操作時(shí)，要調(diào)整好手力，捏起放下，再捏起可重復(fù)多次，動(dòng)作要輕柔連貫。本法常與其捻法：用拇指和示指捻患者的手指或足趾的一種手法。具有使指、趾關(guān)節(jié)潤(rùn)滑、改善局部赫依血運(yùn)行之作用。操作時(shí)動(dòng)作要掌拍法：五指并攏，掌指關(guān)節(jié)略屈，掌心稍凹，有節(jié)奏地拍打患者體表的一種手法。本法多適用于肩背、腰及下肢等部位。擊法：用拳頭或手掌側(cè)面擊打患者體表的一種手法?？煞终聘鶕舴?、拳擊法、掌尺側(cè)擊法。將手指和腕關(guān)節(jié)適當(dāng)伸直，用掌根部擊打患者體表之手法，稱為掌根擊法。松握拳頭，伸直腕關(guān)節(jié)，用拳頭的前、背面及側(cè)面（尺側(cè)）擊打患者的體表之手法，稱為拳擊法。手指伸直，腕關(guān)節(jié)略屈，用掌尺側(cè)面擊打患者體表之手法，稱為掌尺側(cè)擊法。本法具有舒筋散結(jié)，改善赫依血運(yùn)行作用頗佳。拳擊法多用于頭頂部、腰背、四肢；掌根擊法掌尺側(cè)擊法多用于手背、肩、四肢。叩法：是用單指或數(shù)指叩擊患者體表的一種手法。具有改善赫依血運(yùn)行、調(diào)理器官功能之作用。叩擊法常用于頭面部及胸部。施術(shù)時(shí)，應(yīng)像雨滴般叩擊并保持連貫性。多用于頭痛、頭暈等病的治療。搖法：施術(shù)者被動(dòng)地將患者各關(guān)節(jié)按一定方向搖動(dòng)的一種手法。具有潤(rùn)滑關(guān)節(jié)、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)的作用，配合其他推拿手法作用更佳。多用于頸、肩、髖、踝尖節(jié)的搖動(dòng)。頸項(xiàng)部的搖動(dòng)：用一手握托住患者的后腦部，另一手握托下頜部，向左右旋轉(zhuǎn)搖動(dòng)。肩關(guān)節(jié)的搖動(dòng)：一手固定在患者肩關(guān)節(jié)上，另一手握住肘部或腕部旋轉(zhuǎn)搖動(dòng)。髖關(guān)節(jié)的搖動(dòng)：令患者仰臥，屈曲髖、膝關(guān)節(jié)、術(shù)者用兩手分別握住脛踝部和膝部，將髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)搖動(dòng)。踝關(guān)節(jié)的搖動(dòng)：用一手拿起患者脛部下端，另一手握住拇趾附近，將踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)搖動(dòng)。施行搖動(dòng)手法時(shí)，要求用力輕柔而穩(wěn)妥，搖動(dòng)的方向和范圍只扳法：兩手向反方向用力，或向同一方向用力，扳動(dòng)患者某一關(guān)節(jié)的一種手法。具有關(guān)節(jié)潤(rùn)滑及矯正關(guān)節(jié)紊亂等作用。本法多用于頸椎關(guān)節(jié)及胸、腰關(guān)節(jié)的推拿。頸椎的扳法：如同頸項(xiàng)搖法，兩手向相反方向用力，將頸椎關(guān)節(jié)扳向左側(cè)或右側(cè)。也可用一手肘部挾住患者下頜部，另一手握住后腦部扳頸椎關(guān)節(jié)。施術(shù)時(shí)，令患者取坐位，頸項(xiàng)略前屈，以選擇適當(dāng)角度。扳動(dòng)之前，將頸項(xiàng)部相關(guān)肌肉韌帶使之充分放松，操作要穩(wěn)妥而柔和，用力不得粗暴。胸椎的扳法：令患者端坐，兩手指在頸后交叉，術(shù)者用兩手分別抓住患者兩手肘部，一腿膝部頂住其胸椎部，使患者深吸氣的瞬間向后扳拉。腰椎的扳法：腰椎之扳撥法有數(shù)種，其中臥位撥法是普遍使用的一種手法。令患者側(cè)臥，用一手將患者的肩部向外按推的同時(shí)，用另一手肘部向內(nèi)扳撥臀部。本法多與其他手法配合應(yīng)用，常用于腰腿痛病。抱法：令患者站立，兩手交叉放于頸部，術(shù)者站在患者身后，兩手從腋下抱起患者進(jìn)行抖動(dòng)或搖動(dòng)的一種手法。其作用與板背法：術(shù)者緊貼患者背對(duì)背站立，用兩手肘部挽住患者兩肘背起患者進(jìn)行抖動(dòng)或搖動(dòng)的一種手法。其作用與扳法相似。多用牽拉法：助手協(xié)助固定患者的某一部位，術(shù)者牽拉與固定端相對(duì)應(yīng)的另一端的一種手法。包括牽拉頸椎關(guān)節(jié)，牽拉肩關(guān)節(jié)，牽拉腕關(guān)節(jié)，牽拉指關(guān)節(jié)等多種手法。具有關(guān)節(jié)復(fù)位、順筋、解痙日1次、7次為1個(gè)療程?？蛇B續(xù)治療2個(gè)療程。推拿術(shù)后處理：治療結(jié)束后，囑患者穿好衣服，觀察患者體溫、呼吸、血壓、脈搏等基本情況，如正常，告知患者注意事項(xiàng)，稍事休息后可離去；記錄治療筆記；處理術(shù)中使用的器具及一次性耗材等。推拿術(shù)后護(hù)理：起居方面，術(shù)后避免受涼、淋雨、游泳和劇烈運(yùn)動(dòng)，風(fēng)吹日曬，防止大量出汗。飲食方面，忌蔥，蒜，姜等刺3二、禁忌癥四、施術(shù)后可能出現(xiàn)的異常情況及處理措施疼痛：如發(fā)生疼痛或疼痛加重昏迷立即進(jìn)行搶救的同時(shí)，做A5蒙醫(yī)托格呢乎技術(shù)（Tuogenehu蒙醫(yī)灸療技術(shù)）一、常用器具及基本操作方法（一）常用器具白山薊卷、小白蒿炷模、白山薊炷模、火柴、鮮姜、蒜、鹽粉、刀片、無(wú)菌紗布、膠布、促醒類藥物、氧氣等。灸療室應(yīng)安裝換氣扇，安靜、整潔、陽(yáng)光照射充足、溫度適1130min。（二）基本操作方法蒙醫(yī)托格呢乎術(shù)前準(zhǔn)備：除了診斷應(yīng)做的檢驗(yàn)、檢查外，常規(guī)檢查血常規(guī)、血糖及心電圖；測(cè)量患者呼吸、脈搏、體溫、血施術(shù)方法：備齊物品，攜至床旁，打開換氣扇。根據(jù)施灸穴位選擇體位，灸腹側(cè)穴位時(shí)可選仰臥位，灸背側(cè)穴位時(shí)可選俯臥位，灸側(cè)面穴位時(shí)可選側(cè)臥位，灸頭面部、前頸部、胸部、肩部、前臂、膝部、小腿及踝關(guān)節(jié)等處穴位時(shí)可采用仰臥位、半仰臥位或直接灸法：把灸炷放在皮膚上施灸，施灸程度根據(jù)病情而定，可行疤痕灸或無(wú)痕灸，現(xiàn)多用無(wú)痕灸，一般灸2炷即可。隔姜灸：將鮮姜切成薄片，用針穿出數(shù)孔后放在穴位上，把艾柱放在姜片上施灸。病人有熱感或灸炷燒完時(shí)更換新灸炷，12姜片上施灸。(41深灸法：將灸炷置于選定的穴位上，連灸201551日1次或隔日1次，7次為1個(gè)療程。托格呢乎術(shù)后處理：施灸結(jié)束后，挪開灸炷，如灸痕無(wú)明顯的皮損或水泡時(shí)，無(wú)需特殊處理，灸痕流少量協(xié)日烏素可視為正?，F(xiàn)象；如灸痕有明顯的皮損需敷薄層（2）消毒紗布貼敷，與衣服隔開，以免摩擦或污染；如有較大的水泡需用一次性無(wú)菌注射器枕頭刺破水泡引出協(xié)日烏素，再敷薄層