基層醫(yī)療服務(wù)合同

基層醫(yī)療服務(wù)合同編號：__________

本合同雙方為：

甲方：__________（名稱）

地址：__________（地址）

乙方：__________（名稱）

地址：__________（地址）

鑒于甲方具備基層醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)，乙方有享受基層醫(yī)療服務(wù)的需求，為明確雙方權(quán)利義務(wù)，經(jīng)友好協(xié)商，特訂立本合同。

本合同目的在于規(guī)范雙方在基層醫(yī)療服務(wù)過程中的合作關(guān)系，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障雙方合法權(quán)益。

雙方的責(zé)任和義務(wù)：

甲方責(zé)任和義務(wù)：

1.甲方應(yīng)按照國家有關(guān)基層醫(yī)療服務(wù)的法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，提供合法、合規(guī)的醫(yī)療服務(wù)。

2.甲方應(yīng)保證醫(yī)療服務(wù)的安全性，確保醫(yī)療服務(wù)過程中不發(fā)生醫(yī)療事故，對發(fā)生的醫(yī)療事故承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

3.甲方應(yīng)確保醫(yī)療設(shè)備、藥品等物資的供應(yīng)，保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

4.甲方應(yīng)按照約定時間、地點(diǎn)為乙方提供醫(yī)療服務(wù)，如因甲方原因?qū)е路?wù)延遲，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。

5.甲方應(yīng)尊重乙方隱私，對乙方個人信息嚴(yán)格保密。

6.甲方應(yīng)積極配合乙方對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督和檢查。

乙方責(zé)任和義務(wù)：

1.乙方應(yīng)按照約定的時間、地點(diǎn)接受甲方提供的醫(yī)療服務(wù)，不得無故拒絕或延遲接受服務(wù)。

2.乙方應(yīng)如實向甲方提供自己的健康狀況和病史，以便甲方進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷和治療。

3.乙方應(yīng)遵守甲方的醫(yī)療規(guī)章制度，尊重醫(yī)護(hù)人員，維護(hù)醫(yī)療秩序。

4.乙方應(yīng)按照約定支付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，如因乙方原因?qū)е沦M(fèi)用延遲支付，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。

5.乙方應(yīng)配合甲方對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督和檢查，如實反映問題。

6.乙方在使用醫(yī)療服務(wù)過程中，如因自身原因?qū)е箩t(yī)療事故，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

雙方權(quán)利：

1.甲方有權(quán)要求乙方遵守醫(yī)療服務(wù)規(guī)章制度，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

2.乙方有權(quán)要求甲方提供合法、合規(guī)的醫(yī)療服務(wù)，保障自身合法權(quán)益。

3.甲方和乙方均有權(quán)對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督和檢查，保障雙方權(quán)益。

雙方義務(wù)：

1.甲方和乙方均應(yīng)遵守本合同約定，履行各自的權(quán)利義務(wù)。

2.甲方和乙方均應(yīng)積極協(xié)商解決合同履行過程中出現(xiàn)的問題，維護(hù)合同關(guān)系。

3.甲方和乙方均應(yīng)承擔(dān)因自身違約行為而產(chǎn)生的法律責(zé)任。

合同金額與支付方式：

本合同的總金額為人民幣__________元（大寫：__________元整），具體金額如下：

1.基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用：人民幣__________元；

2.附加服務(wù)費(fèi)用（如有）：人民幣__________元；

3.其他費(fèi)用（如有）：人民幣__________元。

支付方式如下：

1.乙方應(yīng)在接受甲方提供的醫(yī)療服務(wù)后，按照以下比例和條件支付費(fèi)用：

a.首次支付：乙方應(yīng)在接受醫(yī)療服務(wù)后的第一個工作日內(nèi)，支付總金額的__________%；

b.中期支付：乙方應(yīng)在接受醫(yī)療服務(wù)后的第__________個月末，支付總金額的__________%；

c.尾款支付：乙方應(yīng)在接受醫(yī)療服務(wù)后的第__________個月末，支付剩余的__________%。

2.支付條件：

a.乙方支付款項時，應(yīng)提供有效的支付憑證，包括但不限于銀行轉(zhuǎn)賬記錄或現(xiàn)金支付證明；

b.甲方收到乙方支付款項后，應(yīng)向乙方出具相應(yīng)的收款憑證。

3.額外費(fèi)用：

a.如因乙方原因?qū)е路?wù)延遲或需增加服務(wù)內(nèi)容，所產(chǎn)生的額外費(fèi)用由乙方承擔(dān)；

b.額外費(fèi)用的計算和支付方式，雙方另行協(xié)商確定，并在本合同附件中詳細(xì)列明。

4.逾期支付：

a.如乙方未按約定時間支付款項，應(yīng)向甲方支付逾期付款違約金，違約金按逾期金額的__________%計算，自逾期之日起至實際付款之日止；

b.甲方有權(quán)采取一切合法手段追討逾期款項，包括但不限于向乙方發(fā)出催款通知、暫停或終止服務(wù)。

5.付款方式：

a.乙方應(yīng)通過銀行轉(zhuǎn)賬方式支付款項至甲方指定的賬戶；

b.甲方指定的賬戶信息詳見本合同附件。

本合同金額及支付方式為雙方協(xié)商一致的結(jié)果，對雙方具有法律約束力。

違約與爭議解決機(jī)制：

一、違約責(zé)任

1.甲方違約：

a.如甲方未按約定提供醫(yī)療服務(wù)，導(dǎo)致乙方無法正常接受服務(wù)，甲方應(yīng)向乙方支付違約金，違約金為未提供服務(wù)部分服務(wù)費(fèi)用的__________%；

b.如甲方提供的服務(wù)不符合約定標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致乙方遭受損失，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。

2.乙方違約：

a.如乙方未按約定支付服務(wù)費(fèi)用，甲方有權(quán)要求乙方支付逾期付款違約金，違約金按逾期金額的__________%計算；

b.如乙方因自身原因?qū)е路?wù)延遲或需增加服務(wù)內(nèi)容，所產(chǎn)生的額外費(fèi)用由乙方承擔(dān)。

二、爭議解決

1.雙方在履行本合同過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可按以下方式解決：

a.調(diào)解：雙方可共同選擇一位或多位調(diào)解員進(jìn)行調(diào)解，調(diào)解結(jié)果對雙方具有約束力；

b.仲裁：雙方同意將爭議提交至__________仲裁委員會仲裁，仲裁裁決為終局裁決，對雙方具有法律約束力；

c.訴訟：如雙方協(xié)商和仲裁均無法解決爭議，任何一方均可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。

2.爭議解決過程中，雙方應(yīng)保持合作態(tài)度，共同維護(hù)合同的履行，避免因爭議而影響雙方正常合作。

3.適用法律和管轄法院：

a.本合同適用中華人民共和國法律；

b.雙方因本合同產(chǎn)生的爭議，應(yīng)提交至__________人民法院管轄。

三、其他

1.本合同違約與爭議解決機(jī)制為雙方協(xié)商一致的結(jié)果，對雙方具有法律約束力。

2.本合同違約與爭議解決機(jī)制如有未盡事宜，雙方可另行協(xié)商補(bǔ)充。

附則：

一、生效條件

1.本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。

2.本合同生效前，雙方應(yīng)完成以下手續(xù)：

a.甲方應(yīng)向乙方提供合法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證；

b.乙方應(yīng)向甲方提供有效的身份證明和接受服務(wù)的相關(guān)證明。

二、有效期

1.本合同的有效期為__________年，自合同生效之日起計算。

2.合同期滿前，如雙方無異議，本合同可自動續(xù)期__________年。

三、變更和終止條款

1.變更：

a.本合同在有效期內(nèi)，如因不可抗力或法律法規(guī)變動等原因需要變更，雙方應(yīng)協(xié)商一致，簽訂書面變更協(xié)議；

b.變更后的合同條款作為本合同的組成部分，與本合同具有同等法律效力。

2.終止：

a.本合同在有效期內(nèi)，如任何一方違約，守約方有權(quán)通知違約方終止合同，并要求違約方承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任；

b.如雙方協(xié)商一致，可簽訂書面終止協(xié)議，終止本合同；

c.本合同因期滿而終止，雙方應(yīng)按照約定履行合同終止后的相關(guān)事宜。

四、通知

1.雙方應(yīng)通過書面形式相互通知合同履行過程中的重要事項，包括但不限于變更地址、聯(lián)系方式等。

2.通知應(yīng)以掛號信、特快專遞或雙方約定的其他方式送達(dá)，自送達(dá)之日起生效。

五、其他

1.本合同未盡事宜，雙方可另行協(xié)商補(bǔ)充。

2.本合同一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

3.本合同附件為本合同不可分割的組成部分，與本合同具有同等法律效力。

4.本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。

附件：

一、需求文檔

1.乙方提供的基層醫(yī)療服務(wù)需求說明書，包括服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、預(yù)期效果等。

2.甲方提供的醫(yī)療服務(wù)能力說明，包括服務(wù)項目、技術(shù)力量、設(shè)備條件等。

二、設(shè)計方案

1.甲方的基層醫(yī)療服務(wù)實施方案，包括服務(wù)流程、服務(wù)時間、服務(wù)地點(diǎn)等。

三、技術(shù)規(guī)格

1.服務(wù)所需醫(yī)療設(shè)備的清單及技術(shù)參數(shù)；

2.服務(wù)所需的藥品清單及使用說明。

四、各類證件復(fù)印件

1.甲方醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證復(fù)印件；

2.甲方相關(guān)資質(zhì)證書復(fù)印件；

3.乙方身份證明復(fù)印件；

4.乙方接受服務(wù)的相關(guān)證明復(fù)印件。

五、合同附件

1.合同變更協(xié)議；

2.合同終止協(xié)議；

3.其他雙方協(xié)商一致認(rèn)為需要作為合同附件的材料。

六、其他

1.雙方在合