2025年醫(yī)保結算協(xié)議書范例及其附加協(xié)議

2025年醫(yī)保結算協(xié)議書范例及其附加協(xié)議甲方（醫(yī)療機構）：____乙方（醫(yī)保結算機構）：____協(xié)議書編號：____一、協(xié)議背景鑒于甲方為合法成立的醫(yī)療機構，乙方為依法設立的醫(yī)保結算機構，雙方為保障參保人員基本醫(yī)療需求，維護醫(yī)?；鸬陌踩c合理使用，經友好協(xié)商，特制定本協(xié)議。二、協(xié)議內容1.醫(yī)保結算范圍（1）甲方提供的醫(yī)療服務項目，符合____年醫(yī)保政策規(guī)定，且在乙方公布的醫(yī)保結算目錄范圍內的，乙方應予以結算。（2）甲方應按照乙方的要求，提供完整的醫(yī)療服務項目和收費標準，并確保所提供的信息真實、準確、完整。2.醫(yī)保結算方式（1）甲方提供的醫(yī)療服務費用，乙方按照以下方式進行結算：a.甲方按照乙方規(guī)定的結算周期，向乙方提交醫(yī)保結算申請；b.乙方在收到甲方提交的醫(yī)保結算申請后，對申請進行審核，確認無誤后予以結算；c.乙方按照____年醫(yī)保結算政策，對甲方提供的醫(yī)療服務費用進行結算。（2）乙方應在____個工作日內完成醫(yī)保結算工作，并將結算結果通知甲方。3.醫(yī)?；鹗褂茫?）甲方應嚴格按照醫(yī)保政策規(guī)定，合理使用醫(yī)?；?，確保參保人員的合法權益。（2）甲方不得以任何形式騙取、套取醫(yī)保基金，一經發(fā)現(xiàn)，乙方有權立即停止結算，并依法追究相關責任。4.醫(yī)療服務質量（1）甲方應保證醫(yī)療服務的質量，確保參保人員得到合理的醫(yī)療服務。（2）乙方有權對甲方提供的醫(yī)療服務質量進行監(jiān)督，對不符合要求的醫(yī)療服務，乙方有權要求甲方進行整改。三、附加協(xié)議1.質量保證金（1）為確保醫(yī)療服務的質量，甲方應向乙方繳納質量保證金，保證金金額為人民幣____元。（2）甲方在醫(yī)保結算周期內，如未發(fā)生違規(guī)行為，乙方應在結算周期結束后____個工作日內退還保證金。2.賠付責任（1）如因甲方原因導致參保人員受到損失，甲方應承擔相應的賠償責任。（2）如因乙方原因導致甲方損失，乙方應承擔相應的賠償責任。3.協(xié)議變更本協(xié)議一經簽訂，雙方應嚴格遵守。如需變更協(xié)議內容，雙方應提前____個工作日書面通知對方，并協(xié)商一致后簽署補充協(xié)議。4.爭議解決如雙方在執(zhí)行本協(xié)議過程中發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權的人民法院提起訴訟。四、協(xié)議生效本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為____年。協(xié)議到期后，雙方如無異議，自動續(xù)約。甲方（蓋章）：乙方（蓋章）：簽訂日期：____年____月____日附加協(xié)議：甲方（醫(yī)療機構）：____乙方（醫(yī)保結算機構）：____協(xié)議書編號：____一、質量保證金1.甲方應在協(xié)議生效后____個工作日內，向乙方繳納質量保證金人民幣____元。2.乙方應在協(xié)議到期或終止后____個工作日內，退還甲方繳納的質量保證金。二、賠付責任1.如甲方在醫(yī)保結算過程中發(fā)生違規(guī)行為，乙方有權扣除相應的質量保證金，并要求甲方承擔相應的賠償責任。2.如乙方在醫(yī)保結算過程中發(fā)生失誤，導致甲方損失，乙方應承擔相應的賠償責任。三、協(xié)議變更本附加協(xié)議一經簽訂，雙方應嚴格遵守。如需變更協(xié)議內容，雙方應提前____個工作日書面通知對方，并協(xié)商一致后簽署補充協(xié)議。四、爭議解決如雙方在執(zhí)行本附加協(xié)議過程中發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權的人民法院提起訴訟。五、協(xié)議生效本附加協(xié)議自雙方簽字（