頸部淋巴結臨床分區(qū)及淺表淋巴結超聲診斷

頸部淋巴結臨床分區(qū)及淺表淋巴結超聲診斷皮質區(qū):最外層,有大小不一得淋巴濾泡。未受抗原刺激時小而少,受抗原刺激后可布滿整個淋巴結副皮質區(qū):皮質和髓質之間,無明確分界,就是一片彌漫得淋巴組織髓質區(qū):淋巴結得中央或靠近淋巴門處,由髓索和淋巴竇組成,內有密集得淋巴細胞和網狀內皮細胞組成

淋巴結多匯集成群,以深筋膜為界,可將淋巴結分為深、淺兩種淺淋巴結活體常易觸及四肢淋巴結多位于關節(jié)屈側或肌肉圍成得溝、窩內,如腹股溝、腘窩、腋窩、肘窩等內臟得淋巴結多位于臟器得門附近或腹、盆部血管分支周圍,如:肝門、腎門頸部得淋巴結頸部得淋巴結分為頸前和頸外側兩組頸前淋巴結位于舌骨下方及喉、甲狀腺、氣管等器官得前方,收納上述器官得淋巴管,其輸出管注入頸外側深淋巴結頸外側淋巴結分深淺兩組沿淺靜脈排列——頸外側淺淋巴結沿深靜脈排列——頸外側深淋巴結

頸外側淺淋巴結位于胸鎖乳突肌表面及其后緣處沿頸外靜脈排列收納頸部牽扯得淋巴管,并匯集乳突淋巴結、枕淋巴結及部分下頜下淋巴結得輸出管輸出管注入頸外側深淋巴結頸外側深淋巴結沿頸內靜脈周圍排列上始于顱底、下至頸根部,在頸根部得淋巴結常沿鎖骨下動脈及臂叢排列收納頭頸部、胸壁上部、乳房上部和舌、咽、腭扁桃體、喉、氣管、甲狀腺等器官得淋巴結輸出管匯合成頸干。左頸干注入胸導管,右頸干注入右淋巴導管,在匯入部位常缺少瓣膜頸外側深淋巴結群中較重要得淋巴結咽后淋巴結位于鼻咽部后方,收納鼻、鼻旁竇、鼻咽部等處得淋巴——鼻咽癌頸內靜脈二腹肌淋巴結又稱角淋巴結,位于二腹肌后腹與頸內靜脈交角處,收納腭扁桃體及舌根部得淋巴管頸內靜脈肩胛舌骨肌淋巴結位于肩胛舌骨肌中間腱與境內靜脈交叉處附近,收納頦下和舌尖部得淋巴管——舌癌鎖骨上淋巴結位于鎖骨下動脈和臂叢附近——食管癌和胃癌頸部淋巴結分區(qū)為方便表述淋巴結分布,1991年美國發(fā)表了頸淋巴結臨床分區(qū)和亞區(qū)得劃分,被各國醫(yī)師廣泛應用Ⅰ區(qū)(levelⅠ)

包括頦下區(qū)及頜下區(qū)淋巴結。分布著大約1～14枚淋巴結,收納頦、唇、頰、口底部、舌前、腭、舌下腺和頜下腺得淋巴液。Ⅰ區(qū)以二腹肌為界分兩部分,內下方為IA區(qū)(頦下區(qū))無臨床重要性,外上方為IB區(qū)(頜下區(qū))口腔腫瘤轉移區(qū)。Ⅰ區(qū)(levelⅠ)Ⅱ區(qū)(levelⅡ)為頸內靜脈淋巴結上區(qū),即二腹肌下,相當于顱底至舌骨水平,前界為胸骨舌骨肌側緣,后界為胸鎖乳突肌后緣。該區(qū)淋巴結常就是喉癌轉移首發(fā)部位,在臨床中具有重要得參考價值。Ⅱ區(qū)以副神經為界分兩部分,其前下方為ⅡA區(qū)(為頭頸腫瘤主要淋巴引流集中區(qū)域),后上方為ⅡB區(qū)(鼻咽癌轉移處)。Ⅱ區(qū)(levelⅡ)大家學習辛苦了，還是要堅持繼續(xù)保持安靜Ⅲ區(qū)(levelⅢ)

為頸內靜脈淋巴結中區(qū),從舌骨水平至肩胛舌骨肌與頸內靜脈交叉處,前后界與Ⅱ區(qū)相同。Ⅲ區(qū)(levelⅢ)Ⅳ區(qū)(levelⅣ)

為頸內靜脈淋巴結下區(qū)。從肩胛舌骨肌到鎖骨上。前后界與Ⅱ區(qū)同,位于肩胛舌骨肌、鎖骨和胸鎖乳突肌側緣所圍成得區(qū)域。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ區(qū)共同構成頸內靜脈淋巴結鏈,收納腮腺、頜下、頦下、咽后壁及頸前淋巴結得淋巴液,因此就是頸廓清術中得重點區(qū)域。Ⅳ區(qū)(levelⅣ)Ⅴ區(qū)(levelⅤ)

包括枕后三角區(qū)淋巴結或稱副神經淋巴鏈及鎖骨上淋巴結。后界為斜方肌前緣,前界為胸鎖乳突肌后緣,下界為鎖骨。Ⅴ區(qū)以肩胛舌骨肌下腹為界,上方為ⅤA區(qū)(副神經淋巴結),下方為ⅤB區(qū)(鎖骨上淋巴結-食管癌和胃癌轉移處)。Ⅴ區(qū)(levelⅤ)Ⅵ區(qū)(levelⅥ)為內臟周圍淋巴結,或稱前區(qū)。包括環(huán)甲膜淋巴結、氣管周圍(喉返神經)淋巴結、甲狀腺周圍淋巴結,約6～16枚,有人把咽后淋巴結也歸屬這一區(qū)。此區(qū)兩側界為頸總動脈和頸內靜脈,上界為舌骨,下界為胸骨上窩。其中喉前淋巴結位于環(huán)甲膜部,收容聲門下區(qū)淋巴液,在臨床中具有重要意義。Ⅵ區(qū)(levelⅥ)幾種常見淋巴結病理分型1、正常淋巴結2、反應性增生淋巴結3、結核性淋巴結4、惡性淋巴結淋巴結超聲觀察內容1、形態(tài)(縱橫比率)2、皮質情況(厚度、輪廓)3、淋巴門狀態(tài)4、血流類型大小不就是有用得參數(shù)1、形態(tài)(縱橫比)當淋巴結縱橫比(S/L)大于0、5時,需警惕惡性可能;當縱橫比大于1時,則高度提示惡性可能。2、皮質情況1:正常淋巴結由一圈薄而均勻得低回聲皮質環(huán)包繞,中間為高回聲髓質和淋巴門。淋巴結皮質厚度沒有標準值,一般小于3mm。2、淋巴結得輸入淋巴管分布在包膜周邊,故腫瘤細胞將首先侵犯淋巴結皮質。所以轉移性淋巴結早期表現(xiàn)為皮質不對稱增厚,隨著時間推移,逐步表現(xiàn)為皮髓質分界不清。3、淋巴門狀態(tài)大部分得正常淋巴結可見高回聲得淋巴門,淋巴結門由淋巴結得動靜脈、脂肪和淋巴竇形成。。當腫瘤細胞自外向內侵犯到髓質時,淋巴門結構將消失。4、淋巴結血流分型A-門型B-周圍型C-混合型5、大小不同部位得正常淋巴結得大小不一不同年齡得正常淋巴結大小不一炎性引起得淋巴結增生得大小可與惡性相近因此,良惡淋巴結在大小上無明確得分界線1、正常淋巴結聲像圖形態(tài)-縱橫比絕大多數(shù)小于0、5皮質-薄而均質淋巴門-存在血流類型-門型國外有學者指出,要闡釋正常成人得“正?！绷馨徒Y得結構就是不可能得,因為在成人幾乎不可能找到沒有經歷過反應性改變得淋巴結。2、反應性淋巴結橢圓形體積增大皮質呈均勻性增厚髓質縮窄或消失