解剖課件之鼻咽喉

解剖課件之鼻咽喉位置、結(jié)構(gòu)、作用面部中央構(gòu)成:外鼻、鼻腔、鼻旁竇功能:呼吸,嗅覺,發(fā)聲共鳴外鼻外鼻就是指突出于面部得部分,構(gòu)成:由骨和軟骨為支架,外面覆以皮膚。外形:三邊錐體上端較窄,最上部位于兩眼之間,叫鼻根下端高突得部分叫鼻尖。中央得隆起部叫鼻梁,鼻梁兩側(cè)為鼻背。鼻尖兩側(cè)向外方膨隆得部分叫鼻翼。骨部:鼻骨額骨鼻部上頜骨額突軟骨部:鼻外側(cè)軟骨、鼻翼大小軟骨鼻腔位置:就是位于兩側(cè)面顱之間得腔隙構(gòu)成:以骨性鼻腔和鼻軟骨為基礎(chǔ),表面襯以粘膜和皮膚而構(gòu)成。鼻腔就是頂狹底寬、前后徑大于左右兩側(cè)得不規(guī)則得狹長腔隙前起鼻孔,后止鼻后孔通鼻咽部。由鼻中隔分為左、右兩腔每側(cè)鼻腔可分為鼻前庭和固有鼻腔兩個部分。以鼻閾為界鼻前庭就是指由鼻翼所圍成得擴(kuò)大得空間,內(nèi)面襯以皮膚,生有鼻毛作用:滯留吸入塵埃固有鼻腔就是指鼻前庭以后得部分,內(nèi)壁為鼻中隔。其形態(tài)與骨性鼻腔基本一致,由骨和軟骨覆以粘膜而成。每側(cè)鼻腔有上、下、內(nèi)、外四個壁。上壁(頂)較狹窄,與顱前窩相鄰,由鼻骨、額骨、篩骨篩板和蝶骨構(gòu)成,篩板得篩孔有嗅神經(jīng)穿過。下壁(底)即口腔頂,由硬腭構(gòu)成。內(nèi)側(cè)壁為鼻中隔,由骨性鼻中隔和鼻中隔軟骨共同構(gòu)成,鼻中隔多偏向一側(cè),偏向左側(cè)者多見。外壁構(gòu)造復(fù)雜,由鼻骨額突,淚骨,篩骨,腭骨垂直部和蝶同翼突等組成。外側(cè)壁上有三個突出得呈階梯狀排列得、略呈貝殼形得長條骨片外覆粘膜,稱鼻甲。鼻甲,由上而下依次叫上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲,各鼻甲下方得間隙分別叫上鼻道、中鼻道和下鼻道。鼻腔上鼻甲上鼻道中鼻甲中鼻道下鼻甲下鼻道鼻竇開口大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點鼻腔粘膜

固有鼻腔粘膜按其性質(zhì)可分為嗅部和呼吸部。嗅部粘膜覆于上鼻甲以上及其相對得鼻中隔部分,呈淡黃色或蒼白色,內(nèi)含嗅細(xì)胞,能感受氣味得刺激。其余部分覆以粉紅色得呼吸部粘膜,粘膜內(nèi)含豐富得毛細(xì)血管和粘液腺,上皮有纖毛,可凈化空氣并提高吸入空氣得溫度和濕度。鼻腔得血管神經(jīng)動脈主要來自頸內(nèi)動脈得眼動脈及頸外動脈得上頜動脈,其行徑分布如下:(1)眶下動脈:經(jīng)眶下孔→鼻腔外壁前段、上頜竇。(2)腭大動脈:出腭大孔經(jīng)硬腭向前入切牙管→鼻中隔前下部。篩前動脈、篩后動脈中隔支、上唇動脈、腭大動脈、鼻腭動脈在鼻中隔前下部構(gòu)成豐富得動脈叢為鼻出血得好發(fā)部位。*鼻衄[nǜ]靜脈鼻腔下部靜脈匯集成蝶腭靜脈,進(jìn)入上頜靜脈,最后匯入頸外靜脈。前部靜脈導(dǎo)入面前靜脈,鼻腔上中靜脈則沿篩前和篩后靜脈導(dǎo)入眼靜脈,最后引流于海綿竇。神經(jīng)1、嗅神經(jīng)由鼻腔嗅區(qū)粘膜內(nèi)得嗅細(xì)胞神經(jīng)纖維集合而成,通過篩板而達(dá)嗅球,嗅神經(jīng)由管狀鞘膜所包圍,此管狀鞘膜與硬腦膜相連,因此嗅粘膜受到損傷和感染,細(xì)菌即可經(jīng)嗅神經(jīng)鞘膜感染到顱內(nèi),引起鼻源性顱內(nèi)并發(fā)癥。2、感覺神經(jīng)眼神經(jīng)經(jīng)鼻睫神經(jīng)分出篩前神經(jīng),分布于鼻中隔和鼻腔外側(cè)壁得前部。上頜神經(jīng)在翼腭窩形成翼腭神經(jīng)節(jié),分出鼻后上神經(jīng)和鼻后下神經(jīng),前者分布于鼻中甲以上部分得鼻腔及鼻竇,后者分布于中鼻道以下得鼻腔。3、植物神經(jīng)(1)交感神經(jīng)纖維使鼻粘膜血管收縮,分泌液減少(2)副交感神經(jīng)纖維使鼻粘膜血管擴(kuò)張,分泌液增多咽P415掌握咽得位置、分部及交通。掌握咽峽得構(gòu)成。熟悉腭扁桃、咽扁桃、咽鼓管咽口、咽鼓管扁桃、梨狀隱窩得位置咽前后略扁得漏斗形肌性管道,呼吸道與消化道得共同通道位于第1～6頸椎前方,上端附于顱底,向下于第6頸椎下緣續(xù)于食管。咽有前壁、后壁及側(cè)壁,其前壁不完整,故咽向前分別與鼻腔、口腔及喉腔相通。分部咽腔分別以軟腭與會厭上緣為界,分為鼻咽、口咽和喉咽3部鼻咽位置:在鼻腔得后方,顱底至軟腭游離緣水平面以上構(gòu)成:蝶骨體、枕骨底頂部略呈拱頂狀向后下呈斜面在頂壁與后壁交界處得淋巴組織稱咽扁桃體,鼻咽前方與后鼻孔及鼻中隔后緣相連。后壁約在相當(dāng)?shù)谝?、二頸椎與口咽部后壁相連續(xù)。咽鼓管咽口咽鼓管圓枕咽隱窩口咽位置:軟腭游離緣平面至?xí)捝暇壊糠智胺浇柩蕧{與口腔相通,向下連通喉咽部。扁桃體得血管均來自頸外動脈分支上部:腭降動脈供給近舌根:舌背動脈供給外側(cè)面:面動脈得扁桃體支、腭升動脈和咽升動脈供給。在舌根與會厭軟骨之間得正中有舌會厭韌帶相連系。韌帶兩側(cè)為會厭谷,常為異物存留得部位。喉咽形態(tài):上大下小漏斗狀位置:自會厭軟骨上緣以下部分,下止于環(huán)狀軟骨下緣平面,連通食管,前方為喉梨狀隱窩:兩側(cè)杓會厭皺襞得外下方得深窩,此窩前壁粘膜下有喉上神經(jīng)內(nèi)支經(jīng)此入喉。兩梨隱狀窩之間,環(huán)狀軟骨板后方有環(huán)后隙與食管入口相通,當(dāng)吞咽時梨狀窩呈漏斗形張開,食物經(jīng)環(huán)后隙入食管。咽壁結(jié)構(gòu)粘膜:與鼻口咽鼓管粘膜連續(xù)*咽淋巴環(huán):咽扁桃體+咽鼓管扁桃體+舌扁桃體+腭扁桃體粘膜下層:在后壁中線形成咽縫供咽肌附著肌層:橫組咽上縮肌咽中縮肌咽下縮肌縱組莖突咽肌腭咽肌外膜:為頰咽筋膜延續(xù)咽得生理機(jī)能(一)吞咽功能(二)呼吸功能(三)保護(hù)和防御功能(四)共鳴作用咽得血供、淋巴引流及神經(jīng)支配動脈:咽升動脈面動脈得腭升動脈腭降動脈翼管動脈靜脈咽靜脈叢神經(jīng)舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng)咽支頸交感干咽支喉P338熟悉喉得主要軟骨名稱、位置,了解喉內(nèi)、外肌得位置、作用。掌握喉腔得分部、聲門、聲門裂及聲韌帶得位置、構(gòu)成和功能。喉既就是呼吸道得管道,也就是發(fā)音器官。以軟骨為指甲,借關(guān)節(jié)、韌帶和肌肉連接而成。內(nèi)面襯以粘膜構(gòu)成喉腔得壁。喉得位置、毗鄰喉上通喉咽,下接氣管。位于頸前正中部,在成人相當(dāng)于第3~6頸椎部,由一組軟骨、韌帶、喉肌及粘膜構(gòu)成得錐形管狀器官。喉軟骨

9塊甲狀軟骨1環(huán)狀軟骨1會厭軟骨1杓狀軟骨2小角軟骨2楔狀軟骨2甲狀軟骨

喉支架中最大得一塊軟骨左右板前角(喉結(jié))甲狀軟骨切跡:甲狀軟骨上緣正中有一“V”形凹陷,為識別頸正中線得標(biāo)志。上角:較長,借韌帶與舌骨大角相連下角:較短,其內(nèi)側(cè)面與環(huán)狀軟骨后外側(cè)面得小凹形成環(huán)甲關(guān)節(jié)。環(huán)狀軟骨

位于甲狀軟骨之下,下接氣管前部較窄,稱環(huán)狀軟骨弓,后部向上延展而較寬闊,稱環(huán)狀軟骨板喉與氣管環(huán)中唯一完整得環(huán)形軟骨,就是喉支架得基礎(chǔ),對支持喉腔通暢,保證呼吸甚為重要會厭軟骨形態(tài):扁平如葉狀,上緣游離呈弧形,莖在下端,附著于甲狀軟骨前角得內(nèi)面。會厭杓狀軟骨又名披裂軟骨,位于環(huán)狀軟骨板后上緣,形態(tài):呈三角錐形,左右各一,頂尖向后內(nèi)方傾斜,其底部和環(huán)狀軟骨連接成環(huán)杓關(guān)節(jié)。聲帶突:底得前角,聲帶后端附著于此。肌突:底得外側(cè)角名肌突,為環(huán)杓側(cè)肌和環(huán)杓后肌附著之處,司聲門得開放與關(guān)閉小角軟骨位于杓狀軟骨得頂部,左右各一,有伸展杓會厭皺襞得功能。楔狀軟骨成對,有時缺如,在小角軟骨前外側(cè),兩側(cè)杓會厭皺襞粘膜下,似小棒,致粘膜形成白色得隆起,名楔狀結(jié)節(jié)。喉得連接喉得連結(jié)包括喉軟骨之間以及喉與舌骨和氣管間得連結(jié)。環(huán)杓關(guān)節(jié)環(huán)甲關(guān)節(jié)彈性圓錐方形膜甲狀舌骨膜環(huán)狀軟骨氣管韌帶環(huán)杓關(guān)節(jié)構(gòu)成:由杓狀軟骨底與環(huán)狀軟骨板上緣得關(guān)節(jié)面構(gòu)成。杓狀軟骨在此關(guān)節(jié)上可沿垂直軸作旋轉(zhuǎn)運動,使聲帶突向內(nèi)、外側(cè)移動,因而能開大及縮小聲門。杓狀軟骨也可作左右滑行。環(huán)甲關(guān)節(jié)構(gòu)成:甲狀軟骨下角與環(huán)狀軟骨板側(cè)部得關(guān)節(jié)面構(gòu)成。甲狀軟骨在額狀軸上作前傾和復(fù)位運動。前傾時,加大甲狀軟骨前角與杓狀軟骨間得距離,使聲帶緊張;復(fù)位時,兩者間得距離縮小,聲帶松弛彈性圓錐又稱環(huán)聲膜,就是圓錐形得彈性纖維膜。起自甲狀軟骨前角后面,呈扇行向后向下止于杓狀軟骨聲帶突和環(huán)狀軟骨上緣。其上緣游離增厚,緊張于甲狀軟骨至聲帶突之間,叫聲韌帶。環(huán)甲正中韌帶

方形膜形態(tài):呈斜方形位置:由會厭軟骨得兩側(cè)和甲狀軟骨前角得后面向后附著于杓狀軟骨得前內(nèi)側(cè)緣。方形膜下端游離,稱前庭韌帶。甲狀舌骨膜位置甲狀舌骨正中韌帶環(huán)狀軟骨氣管韌帶喉肌喉肌分為內(nèi)外兩組。喉外肌將喉與周圍結(jié)構(gòu)相連,可使喉體上升或下降,亦可使喉固定。二腹肌、莖突舌骨肌、下頜舌骨肌及頦舌骨肌,此組肌肉均附于舌骨之上,可使喉隨舌骨上升而上提;胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌可使喉隨舌骨下降而將喉拉向下。喉內(nèi)肌依其作用分成以下幾組:(一)使聲門張開(聲帶外展)主要就是環(huán)杓后肌起自環(huán)狀軟骨板背面淺凹處,斜向外上方止于杓狀軟骨肌突后面收縮時將杓狀軟骨得聲帶突向外轉(zhuǎn)動,使聲帶后端分開,聲門開大。(二)使聲門關(guān)閉(聲帶內(nèi)收)

1、環(huán)杓側(cè)肌起自同側(cè)環(huán)狀軟骨弓兩側(cè)上緣止于杓狀軟骨肌突前方。收縮時使聲帶突轉(zhuǎn)向內(nèi)而關(guān)閉聲門2、杓肌:位于喉后壁由橫行和斜行得肌纖維組成杓橫肌和杓斜肌,收縮時可使兩側(cè)杓狀軟骨互相向中線接近,使聲帶內(nèi)收聲門關(guān)閉。(三)改變聲帶張力1、環(huán)甲肌起自環(huán)狀軟骨弓得前外側(cè),斜向后上止于甲狀軟骨后部下緣及下角之前緣收縮時甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨弓接近,以環(huán)甲關(guān)節(jié)為支點,增加甲狀軟骨與杓狀軟骨間得距離,將甲杓肌拉長,增加聲帶張力,并略有聲帶得內(nèi)收作用。2、甲杓肌起于甲狀軟骨背面中央部前聯(lián)合,后端附于杓狀軟骨之聲帶突及聲帶部,收縮時牽引杓狀軟骨向前方移動,使聲帶松弛,并使聲門關(guān)閉。甲杓肌和覆蓋其上下得粘膜就是聲帶得主要組成部分。發(fā)音得音調(diào)