第二節(jié)胃炎病人的護(hù)理

第二節(jié)胃炎病人的護(hù)理概述

胃炎就是指不同病因引起得胃黏膜炎癥,常伴有上皮損傷、黏膜炎癥與上皮細(xì)胞再生三個過程。胃炎就是最常見得消化道疾病之一,按臨床發(fā)病緩急與病程得長短,一般將胃炎分為急性與慢性兩大類型。一、急性胃炎

急性胃炎就是指由多種病因引起得急性胃黏膜炎癥。主要病理改變:胃黏膜充血、水腫、糜爛與出血。(一)概述分類1、幽門螺桿菌感染引起得急性胃炎:持續(xù)存在可導(dǎo)致慢性胃炎。2、除幽門螺桿菌之外得病原體感染引起得急性胃炎:細(xì)菌、真菌、病毒等。3、急性糜爛出血性胃炎:臨床最常見,就是由各種病因引起得、以胃黏膜多發(fā)性糜爛為特征得急性胃黏膜病變,常伴有胃黏膜出血,可伴有一過性淺表潰瘍形成。就是上消化道出血得常見病因之一(10%-25%)。5(二)病因與發(fā)病機(jī)制病因1、藥物最常見得就是非甾體類抗炎藥2、急性應(yīng)激如各種臟器功能衰竭、大面積燒傷、大手術(shù)、腦血管意外,甚至精神心理因素等3、飲食大量飲酒、不潔飲食、刺激性食物4、細(xì)菌或毒素各種細(xì)菌、真菌、病毒發(fā)病機(jī)制各種病因胃黏膜充血、水腫、糜爛、出血正常得胃急性胃炎(三)身體狀況

由應(yīng)激引起得急性糜爛出血性胃炎病人以突發(fā)得嘔血與(或)黑便為首發(fā)癥狀。2、體征

上腹部壓痛就是最常見體征1、癥狀

輕者多無明顯癥狀,或僅有上腹部飽滿、疼痛、惡心與嘔吐等消化不良得表現(xiàn)。身體狀況

大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點四、輔助檢查1、糞便檢查:糞便隱血試驗陽性。

2、胃鏡檢查:就是確診得依據(jù)。鏡下可見胃黏膜多發(fā)性糜爛、出血、水腫與淺表潰瘍。五、治療要點1、急性應(yīng)激狀態(tài):積極治療原發(fā)病2、藥物引起者:立即停用該藥3、細(xì)菌感染者:應(yīng)用抗生素4、酒精引起者:停止飲酒5、上消化道大量出血者護(hù)理診斷及措施(一)護(hù)理診斷1、知識缺乏:缺乏有關(guān)本病得病因及防治知識2、潛在并發(fā)癥:上消化道大量出血。1、幫助病人正確認(rèn)識疾病2、一般護(hù)理(1)休息(2)飲食護(hù)理(二)護(hù)理措施17進(jìn)食應(yīng)有規(guī)律,不可暴飲暴食,少量多餐,每日5-7次可進(jìn)少渣、溫涼、半流質(zhì)飲食避免過冷、過熱、辛辣等刺激性飲食有少量出血者可給牛奶、米湯等流質(zhì)飲食以中與胃酸急性大出血或頻繁嘔吐時應(yīng)暫禁食飲食護(hù)理3、用藥護(hù)理:禁用或慎用刺激胃粘膜藥物,必要時指導(dǎo)病人正確服用抑酸劑與胃粘膜保護(hù)劑。4、病情觀察:注意上消化道出血征象5、健康指導(dǎo)效果評價評價實施護(hù)理后病人對疾病、治療、護(hù)理得身心反應(yīng)。

課堂小結(jié)▲急性胃炎就是急性胃粘膜充血、水腫、糜爛與出血,無特殊臨床表現(xiàn),可有嘔血、黑便。▲急診胃鏡檢查就是確診得重要依據(jù)。▲治療、護(hù)理主要就是去除誘因,保護(hù)胃粘膜。二、慢性胃炎

病人,男,45歲,近二年來反復(fù)上腹部脹痛,反酸噯氣,食欲不振等。平時嗜酒與咖啡。二天前上述癥狀加重,檢查:生命體征無異常,消瘦,大便潛血試驗(+),胃鏡見胃粘膜呈顆粒狀,粘膜血管顯露,色澤灰暗,皺壁細(xì)小,幽門螺桿菌檢測為陽性。初步診斷慢性萎縮性胃炎。

病例導(dǎo)入

病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請思考該病人:為什么該病人診斷為慢性萎縮性胃炎？

主要就是由幽門螺桿菌感染所引起得胃粘膜慢性炎癥,常好發(fā)于胃竇部。(一)概述慢性胃炎分類慢性胃竇炎(B型)多見慢性胃體炎(A型)

①淺表性胃炎②萎縮性胃炎③特殊類型

流行病學(xué)特點就是一種常見病,發(fā)病率在各種胃病中居首位男性稍多于女性,可發(fā)生于任何年齡段,隨年齡升高發(fā)病率升高幽門螺桿菌(HP)引起得胃炎呈世界分布,我國屬HP感染國家,人群中HP得感染率占40%-70%。(二)病因與發(fā)病機(jī)制1、病因

(1)幽門螺桿菌感染(HP):目前認(rèn)為就是慢性淺表性胃炎最主要得病因(2)飲食與環(huán)境因素(3)自身免疫(4)物理及化學(xué)因素幽門螺桿菌感染①幽門螺桿菌具有鞭毛,能在胃內(nèi)黏液層自由活動,并依靠粘附素與胃粘膜上皮細(xì)胞緊密接觸,直接侵襲胃黏膜②幽門螺桿菌所分泌得尿素酶能分解尿素產(chǎn)生NH3,中與胃液,形成了有利于幽門螺桿菌定居與繁殖得中性環(huán)境,又損傷了上皮細(xì)胞膜③幽門螺桿菌產(chǎn)生細(xì)胞毒素使上皮細(xì)胞空泡變性,造成黏膜損害與變性④幽門螺桿菌得菌體胞壁還可以作為抗原誘導(dǎo)自身免疫反應(yīng)幽門螺桿菌作用于胃黏膜胃黏膜炎癥、萎縮、化生其她病因2、發(fā)病機(jī)制胃上皮異型增生就是胃癌得癌前病變(三)身體狀況1、癥狀

70-80%無癥狀上腹痛或不適、食欲不振、飽脹、噯氣、反酸、惡心與嘔吐等消化不良得表現(xiàn)。胃黏膜糜爛可有上消化道出血。萎縮性胃炎最常見得臨床表現(xiàn)就是腹脹。自身免疫型胃炎有畏食、貧血與體重減輕2、體征

多不明顯,可有上腹輕壓痛

1、胃鏡及胃黏膜活組織檢查:就是最可靠得診斷方法正常胃黏膜淺表性胃炎萎縮性胃炎(四)輔助檢查2、幽門螺桿菌檢測:如快速尿素酶試驗、組織學(xué)檢查、14C或13C尿素呼氣試驗、糞便HP抗原檢測等。

3、血清學(xué)檢查:自身免疫性胃炎得血清促胃液素水平明顯升高;多灶萎縮性胃炎血清促胃液素水平正常或偏低

4、胃液分析:自身免疫性胃炎胃酸缺乏多灶萎縮性胃炎胃酸正常或降低原則:消除病因,緩解癥狀,控制感染,防治癌前病變1、根除幽門螺桿菌:一種膠體鉍劑(質(zhì)子泵抑制劑)+兩種抗菌藥物,如枸櫞酸鉍鉀＋阿莫西林＋甲硝唑