燒傷外科手術(shù)圖譜

瘢痕性瞼外翻修復(fù)術(shù)

眼瞼外翻后，結(jié)膜呈現(xiàn)充血、肥厚或角化。上瞼外翻可使角膜暴露，形成角

膜潰瘍或白斑，甚至引起失明，故應(yīng)及時矯正。矯正瞼外翻的方法很多，需依據(jù)

外翻的不同程度加以選用。下瞼輕度直線狀瘢痕所引起的外翻；可用V-Y或Z

形成形術(shù)矯正。大面積瘢痕性瞼外翻，則應(yīng)用皮片移植術(shù)治療。嚴重外翻，組織

破壞很深，只剩結(jié)膜正常者，上瞼多用潁部皮瓣修復(fù)，下瞼常用頰部皮瓣修復(fù)。

下瞼輕度外翻者，也可用上眼瞼的皮瓣修復(fù)。

［術(shù)前準(zhǔn)備］

如結(jié)膜有明顯炎癥，分泌物較多時，可用抗生素眼藥膏涂敷或理療數(shù)日，待

炎癥消退或減輕后再作手術(shù)。下瞼外翻合并有淚囊炎者，應(yīng)先予治療。

［麻醉］

局麻。

皮片修復(fù)術(shù)

［手術(shù)步驟］

以上瞼外翻為例。

1.切口在距瞼緣2?3mm處作與瞼緣平行的切口，切口的兩端略超過內(nèi)、

外眥部［圖KD］o

2.分離矯正用尖頭鉤牽引上、下創(chuàng)緣，仔細分離，使外翻的眼瞼復(fù)位［圖

1(2)］o一般瘢痕深度均在眼輪匝肌表層，可沿輪匝肌表層分離，避免過深。

3.移植皮片自上臂內(nèi)側(cè)或鎖骨上窩取全厚或中厚皮片移植于創(chuàng)面上，縫合

4.縫合瞼緣：在上、下瞼緣的中、內(nèi)1/3交界處和中、外1/3交界處的瞼緣

上，分別切除4X2mm的長度形組織，形成上、下相對的創(chuàng)面，作瞼緣間縫合，

造成眼瞼粘連［圖1⑷⑸］。

⑸縫合瞼緣⑹壓迫包扎

圖1上瞼外翻皮片修復(fù)術(shù)

5.壓迫包扎用包裹包扎固定移植皮片后，用盛有生理鹽水的注射器從眼角

將結(jié)膜囊內(nèi)的凝血沖洗干凈，向眼裂內(nèi)涂入抗生素眼膏，外加敷料壓迫包扎［圖

1(6)］。

［術(shù)后處理］

1.術(shù)后3?5日首次更換敷料］用棉簽拭去分泌物，使局部保持干凈、清潔,

防止感染。術(shù)后10?12日可拆除包裹包扎及皮片縫線。瞼緣粘連的縫線在術(shù)后

10?14日拆除。

2.術(shù)后3周開始理療，以軟化植皮。病人自己可作局部按摩。

3.瞼緣粘連可一以保持眼睛安靜，使皮片容易成活,還可減少皮片的后期收縮。

所以，瞼緣縫一般需要維持3?6個月，甚至更長時間，待皮片已經(jīng)松軟并可輕

輕提起時才將粘連剪開。

局部旋轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù)術(shù)

［手術(shù)步驟］

以下瞼外翻為例：先將局部瘢痕切開松解或切除，使上瞼恢復(fù)到正常位置。

然后，設(shè)計相應(yīng)的旋轉(zhuǎn)皮瓣（此處皮瓣長、寬比例可達3?4：1亦不致發(fā)生組織

壞死）。供皮區(qū)可作潛行分離拉攏縫合［圖2］。用皮瓣修復(fù)時，?般可以不做瞼

緣粘連術(shù)。

瘢痕性唇外翻修復(fù)術(shù)

唇外翻后，口不能閉，牙齒外露，口涎溢流，語言不清。如幼時發(fā)生此種畸

形，還可影響下頜骨發(fā)育，使牙列不整齊向前突出。因此，應(yīng)根據(jù)瘢痕情況，選

擇不同的手術(shù)方法，及早修復(fù)。

［手術(shù)步驟］

（一）V-Y形成形術(shù)

輕度唇外翻，如瘢痕不太硬，可用V-Y形成形術(shù)矯正［圖1］。

較嚴重的瘢痕，需切除瘢痕行皮片修復(fù)術(shù)。切口兩端要超過兩側(cè)口角，分離

時應(yīng)將瘢痕徹底切除，使唇恢復(fù)原位，然后選用中厚或全厚皮片移植修復(fù)［圖2］。

如屬瘢痕所致的小口癥，在切除瘢痕時兩側(cè)要對稱，皮片要完整。在分離須部時

出血較多，需注意仔細止血。止匕外，此處軟組織少，在加壓包扎時用力不要過大,

以免皮片發(fā)生壞死。

（三）局部側(cè)移皮瓣修復(fù)術(shù)

對嚴重病例，可于下頒后部做橫弧形切口，兩端可達下頜角水平，于皮瓣下

向創(chuàng)緣潛行分離，形成?雙蒂皮瓣，推移覆蓋下唇創(chuàng)面，間斷縫合，下須后部創(chuàng)

面用中厚皮片移植。

下唇長期外翻后，由于組織的伸延增長，在切除瘢痕及唇部組織復(fù)位后，可

將過多的唇組織作楔形切除（包括粘膜和肌層）。在輕度唇外翻也可能發(fā)生粘膜

過多的情況，可作橫的梭形切口，切除過多的粘膜。

瘢痕性瞼外翻修復(fù)術(shù)

眼瞼外翻后，結(jié)膜呈現(xiàn)充血、肥厚或角化。上瞼外翻可使角膜暴露，形成角

膜潰瘍或白斑，甚至引起失明，故應(yīng)及時矯正。矯正瞼外翻的方法很多，需依據(jù)

外翻的不同程度加以選用。下瞼輕度直線狀瘢痕所引起的外翻；可用V-Y或Z

形成形術(shù)矯正。大面積瘢痕性瞼外翻，則應(yīng)用皮片移植術(shù)治療。嚴重外翻，組織

破壞很深，只剩結(jié)膜正常者，上瞼多用潁部皮瓣修復(fù)，下瞼常用頰部皮瓣修復(fù)。

下瞼輕度外翻者，也可用上眼瞼的皮瓣修復(fù)。

［術(shù)前準(zhǔn)備］

如結(jié)膜有明顯炎癥，分泌物較多時，可用抗生素眼藥膏涂敷或理療數(shù)日，待

炎癥消退或減輕后再作手術(shù)。下瞼外翻合并有淚囊炎者，應(yīng)先予治療。

［麻醉］

局麻。

皮片修復(fù)術(shù)

［手術(shù)步驟］

以上瞼外翻為例。

1.切口在距瞼緣2?3mm處作與瞼緣平行的切口，切口的兩端略超過內(nèi)、

外眥部［圖KD］o

2.分離矯正用尖頭鉤牽引上、下創(chuàng)緣，仔細分離，使外翻的眼瞼復(fù)位［圖

1(2)］o一般瘢痕深度均在眼輪匝肌表層，可沿輪匝肌表層分離，避免過深。

3.移植皮片自上臂內(nèi)側(cè)或鎖骨上窩取全厚或中厚皮片移植于創(chuàng)面上，縫合

4.縫合瞼緣：在上、下瞼緣的中、內(nèi)1/3交界處和中、外1/3交界處的瞼緣

上，分別切除4X2mm的長度形組織，形成上、下相對的創(chuàng)面，作瞼緣間縫合，

造成眼瞼粘連［圖1⑷⑸］。

⑸縫合瞼緣⑹壓迫包扎

圖1上瞼外翻皮片修復(fù)術(shù)

5.壓迫包扎用包裹包扎固定移植皮片后，用盛有生理鹽水的注射器從眼角

將結(jié)膜囊內(nèi)的凝血沖洗干凈，向眼裂內(nèi)涂入抗生素眼膏，外加敷料壓迫包扎［圖

1(6)］。

［術(shù)后處理］

1.術(shù)后3?5日首次更換敷料］用棉簽拭去分泌物，使局部保持干凈、清潔,

防止感染。術(shù)后10?12日可拆除包裹包扎及皮片縫線。瞼緣粘連的縫線在術(shù)后

10?14日拆除。

2.術(shù)后3周開始理療，以軟化植皮。病人自己可作局部按摩。

3.瞼緣粘連可一以保持眼睛安靜，使皮片容易成活,還可減少皮片的后期收縮。

所以，瞼緣縫一般需要維持3?6個月，甚至更長時間，待皮片已經(jīng)松軟并可輕

輕提起時才將粘連剪開。

局部旋轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù)術(shù)

［手術(shù)步驟］

以下瞼外翻為例：先將局部瘢痕切開松解或切除，使上瞼恢復(fù)到正常位置。

然后，設(shè)計相應(yīng)的旋轉(zhuǎn)皮瓣（此處皮瓣長、寬比例可達3?4：1亦不致發(fā)生組織

壞死）。供皮區(qū)可作潛行分離拉攏縫合［圖2］。用皮瓣修復(fù)時，?般可以不做瞼

緣粘連術(shù)。

扁平皮瓣移植術(shù)

扁平皮瓣系傳統(tǒng)皮瓣又稱單純皮瓣或開放皮瓣。這種皮瓣以扁平的形式進行

移植手術(shù)，照常只需一個蒂，偶爾也用雙蒂。皮瓣的長、寬比例一般不能超過

1.5：1,但在血運較豐富的部位或切取包含軸心血管的皮瓣，其長、寬比例可放

大。而在血運較差的小腿等部位，長寬比例應(yīng)為1：1,否則就有可能發(fā)生血運

障礙。皮瓣的大小可根據(jù)修復(fù)部位的具體情況來選擇，皮瓣的方向應(yīng)根據(jù)血管的

走向來設(shè)計，蒂部應(yīng)指向血管的近心端。供皮區(qū)創(chuàng)面可直接縫合，或用中厚皮片

移植來閉合［圖l］o

一般較深的畸形無法用皮片修復(fù)者，或損傷深達肌腱、神經(jīng)、骨骼和大血管

者，需用皮瓣移植修復(fù)。

［術(shù)前準(zhǔn)備］

1.改善全身情況如病人有貧血、血漿蛋白過低、脫水等情況，須先行治療。

2.肉芽創(chuàng)面需經(jīng)過一段時間的準(zhǔn)備，包括通暢引流，勤于更換敷料及鹽水濕

敷（一般濕敷2?3日），適當(dāng)加壓包扎，抬高患肢，待肉芽色澤新鮮紅潤，質(zhì)

地堅實無水腫，分泌物少，周圍創(chuàng)緣無炎癥現(xiàn)象，方能進行植皮。如肉芽組織高

者可行削除。

3.新鮮創(chuàng)面應(yīng)按清創(chuàng)步驟進行處理，使創(chuàng)面無活動性出血和壞死組織，邊緣

修剪整齊。

4.供皮區(qū)應(yīng)于手術(shù)前1日剃毛，用肥皂水刷洗，擦干后用酒精涂拭，以無菌

巾包扎，不能用烈性殺菌消毒劑（如碘酊等），以免損害表皮，降低皮片活力。

手術(shù)時用1：1000硫柳汞酊與75%酒精作皮膚消毒。

［麻醉］

?般植皮面積大者多用全麻；面積較小者可用局麻、硬膜外或椎管內(nèi)麻醉，

或其他神經(jīng)阻滯麻醉。如在局麻下用取皮機取中厚皮片時，需特別注意進針點應(yīng)

在取皮區(qū)的四角或邊緣，由此點作扇形浸潤；不要在取皮區(qū)內(nèi)進針，以免局麻針

孔滲液，影響膠水的粘稠性［圖2］0

常用皮瓣移植的方法有Z形旋轉(zhuǎn)、局部推進，局部側(cè)移、遠位轉(zhuǎn)移等，現(xiàn)分

述如下：

Z形旋轉(zhuǎn)法

這是治療或預(yù)防瘢痕攣縮的基本手術(shù)方法之一。用Z形（單個或多個）旋轉(zhuǎn)

皮瓣（Z形成形術(shù)也叫做偶皮瓣）治療條索狀瘢痕攣縮時.，采用相對三角形皮瓣

易位的手術(shù)方法，利用皮膚組織的松動性重新配置，使攣縮線松解伸長，且改變

瘢痕方向，可以鞏固療效。

［手術(shù)步驟］

圖3Z形旋轉(zhuǎn)法皮瓣移植

以攣縮線為共同邊，或切除疤痕條索形成一狹長的創(chuàng)面，縱行在兩側(cè)各形成

一個或多個大小、形狀相同的三角形皮瓣，然后將皮瓣各自旋轉(zhuǎn)互換位置后縫合。

延長的長度與皮瓣頂角的大小成正比，一般以60°角左右最為適宜［圖3］。

局部旋轉(zhuǎn)法

局部旋轉(zhuǎn)皮瓣就是利用創(chuàng)緣周圍的部位皮膚組織作成皮瓣，經(jīng)順時針或逆時

針方向旋轉(zhuǎn)一定角度，轉(zhuǎn)移至缺損部位使創(chuàng)面閉合。

［手術(shù)步驟］

在設(shè)計局部旋轉(zhuǎn)皮瓣時，其長徑須較創(chuàng)面長徑為大，否則移植后縫合過緊，

不僅傷口易因有張力而裂開，且對皮瓣血遠亦有嚴重影響。按設(shè)計切開、分離皮

瓣，旋轉(zhuǎn)覆蓋創(chuàng)面。皮瓣旋轉(zhuǎn)后，在蒂的近缺損側(cè)可因旋轉(zhuǎn)角度大小的不同而出

現(xiàn)輕重不等的皮膚皺嬖，稱“貓耳”。角度愈大，愈為明顯。此皺裳不可馬上切

除，須留待術(shù)后自行舒平或于另一次手術(shù)修整，否則可使蒂部寬度變窄，致皮瓣

因血運障礙而發(fā)生壞死。皮瓣移植后的供皮區(qū)創(chuàng)面有的可以直接縫合，有的則需

移植皮片閉合［圖4⑴⑵］。

圖4局部旋轉(zhuǎn)法皮瓣移植

局部推進法

局部推進法就是利用皮膚的延伸性，在創(chuàng)面周圍的皮膚上形成皮瓣，并將皮

瓣向創(chuàng)面作垂直方向的推進，以使創(chuàng)而閉合。V-Y形成形術(shù)即屬此類方法。

根據(jù)創(chuàng)面皮膚缺損情況，在創(chuàng)面?側(cè)的皮膚上作一V形切開。兩側(cè)切開端應(yīng)

與創(chuàng)緣有適當(dāng)距離，以保持皮瓣的血運。在皮下分離，形成皮瓣。然后，將皮瓣

向前推進，縫合于創(chuàng)緣，閉合創(chuàng)面。供皮區(qū)創(chuàng)面可用V形切開的兩側(cè)緣稍作分離

后拉攏，作Y形縫合。同樣，也可用Y形切開、V形縫合來修復(fù)創(chuàng)面［圖5］。

狹長的皮膚缺損，可直接在缺損創(chuàng)緣的兩側(cè)各作一垂直切口，切口間形成皮

瓣，利用皮膚延伸性，向前推進，閉合創(chuàng)面。

局部側(cè)移法

在不能直接縫合的較寬創(chuàng)面作皮下分離，形成雙蒂扁平皮瓣，可以側(cè)移，修

復(fù)創(chuàng)面，稱為局部側(cè)移皮瓣，常用以修復(fù)小腿脛前區(qū)有縱向梭形皮膚缺損和有骨

組織裸露的創(chuàng)面。

［手術(shù)步驟］

以小腿皮膚缺損為例：在小腿創(chuàng)面內(nèi)側(cè)作平行于內(nèi)側(cè)創(chuàng)緣的弧形切口，須切

至創(chuàng)面上、下端的平面，以便向側(cè)方推進移植。一般來說，長度與寬度之比以

1.5：1為宜（如皮瓣長度超過寬度3倍時，則不宜立即移植，改用切開后原位

縫合，延遲到3周后移植）。移植后，供皮區(qū)創(chuàng)面植以中厚皮片［圖6⑴⑵］。

扁平皮瓣的供皮區(qū)位于缺損區(qū)的遠隔部位叫遠位皮瓣，也叫絞鏈皮瓣、如小

腿脛前區(qū)創(chuàng)面,可利用對側(cè)小腿皮瓣修復(fù)；手指創(chuàng)面可利用對側(cè)胸避皮瓣修復(fù)［圖

7］0

關(guān)節(jié)部位瘢痕攣縮畸形修復(fù)術(shù)

關(guān)節(jié)部位的瘢痕多數(shù)可造成屈曲攣縮。治療目的主要是解除屈曲攣縮畸形,

使關(guān)節(jié)恢復(fù)伸屈功能。瘢痕輕者為條索狀、蹊狀，重者則關(guān)節(jié)上、下肢體可粘連

在起。同時，由于燒傷時年齡多較小，瘢痕形成時間長，往往造成肌腱、血管、

神經(jīng)的短縮。

條索狀或蹊狀瘢痕攣縮，可用單個或多個Z形成形術(shù)修復(fù)。如瘢痕范圍較廣,

Z形成形術(shù)不能完全閉合創(chuàng)面者，可輔以中厚皮片移植［圖1⑴?⑹］。

⑸移植皮片閉合創(chuàng)面

重型瘢痕攣縮，在瘢痕切除、松解和關(guān)節(jié)伸開后，創(chuàng)面常用中厚皮片移植修

復(fù)。遇有肌腱、神經(jīng)外露；可先用周圍軟組織包埋。如周圍無軟組織，則需用皮

瓣修復(fù)，決不允許在裸露的肌腱和神經(jīng)上行皮片移植術(shù)。

在切除瘢痕時，應(yīng)注意勿損傷血管和神經(jīng)。作皮片移植時，瘢痕切除的創(chuàng)緣

兩側(cè)必須超過側(cè)面的中線，以免術(shù)后再次發(fā)生攣縮。

在瘢痕切除、松解后，關(guān)節(jié)不能完全伸直者，應(yīng)分析具體原因，在術(shù)中同時

予以處理。如為單純肌腱短縮，可行肌腱延長術(shù)；對伴有血管、神經(jīng)短縮者，術(shù)

中應(yīng)作充分分離。在切口愈合后，可?進行持續(xù)牽引，逐漸增加重量，使關(guān)節(jié)逐漸

伸直。對于關(guān)節(jié)僵硬者，應(yīng)根據(jù)情況施行關(guān)節(jié)囊切開、關(guān)節(jié)內(nèi)粘連松解、切骨矯

形等手術(shù)。術(shù)后用石膏固定2周，然后開始關(guān)節(jié)功能鍛煉。

管狀皮瓣（皮管）移植術(shù)

管狀皮瓣是將一塊雙蒂的皮瓣向內(nèi)卷成管狀，長、寬比例一般是3：1；因

做到完全沒有創(chuàng)面，故亦稱為閉合性皮瓣。這種皮瓣可以轉(zhuǎn)移到較遠的部位，擴

大了皮瓣移植應(yīng)用的范圍。缺點是手術(shù)次數(shù)多，花費的時間長。游離皮瓣問世后,

皮管的使用已大大減少。在確定缺損部位不能用扁平皮瓣修復(fù)，也不宜采用游離

皮瓣移植時，可用皮管修復(fù)。再設(shè)計皮管長度、寬度、部位和轉(zhuǎn)移方法。根據(jù)皮

管采用部位，分為腹部皮管、胸腹皮管、肩胸皮管、上臂皮管和頸部皮管等［圖

Ho

圖1椎管-脊髓探查術(shù)（切口）

［適應(yīng)證］

一般較深的畸形無法用皮片修復(fù)者，或損傷深達肌腱、神經(jīng)、骨骼和大血管

者，需用皮瓣移植修復(fù)。

［術(shù)前準(zhǔn)備］

1.改善全身情況如病人有貧血、血漿蛋白過低、脫水等情況，須先行治療。

2.肉芽創(chuàng)面需經(jīng)過一段時間的準(zhǔn)備，包括通暢引流，勤于更換敷料及鹽水濕

敷（一般濕敷2?3日），適當(dāng)加壓包扎，抬高患肢，待肉芽色澤新鮮紅潤，質(zhì)

地堅實無水腫，分泌物少，周圍創(chuàng)緣無炎癥現(xiàn)象，方能進行植皮。如肉芽組織高

者可行削除。

3.新鮮創(chuàng)面應(yīng)按清創(chuàng)步驟進行處理，使創(chuàng)面無活動性出血和壞死組織，邊緣

修剪整齊。

4.供皮區(qū)應(yīng)于手術(shù)前1日剃毛，用肥皂水刷洗，擦干后用酒精涂拭，以無菌

巾包扎，不能用烈性殺菌消毒劑（如碘酊等），以免損害表皮，降低皮片活力。

手術(shù)時用1：1000硫柳汞酊與75%酒精作皮膚消毒。

［麻醉］

一般植皮面積大者多用全麻；面積較小者可用局麻、硬膜外或椎管內(nèi)麻醉,

或其他神經(jīng)阻滯麻醉。如在局麻下用取皮機取中厚皮片時，需特別注意進針點應(yīng)

在取皮區(qū)的四角或邊緣，由此點作扇形浸澗；不要在取皮區(qū)內(nèi)進針，以免局麻針

孔滲液，影響膠水的粘稠性［圖8］。

圖8取皮區(qū)的局部浸潤麻醉

1.設(shè)計、分離皮瓣根據(jù)皮管長、寬比例為3：1的原則定點劃線［圖2］0

按照劃線切開皮膚、皮下組織及淺筋膜。定點縫線牽引后，再在深、淺筋膜間輕

輕分離皮瓣，使淺筋膜以上的組織完全與深筋膜分離，形成有兩個蒂的皮瓣組織

［圖3］。

2.卷成皮管剪除多余脂肪組織檢查無出血后，將皮瓣向內(nèi)卷成管狀，用

3-0?5-0尼龍線或細絲線縫合。供皮區(qū)創(chuàng)面可拉攏縫合，并用8?10號粗絲線

作減張縫合。兩端的菱形創(chuàng)面可用褥式縫合閉合；如張力太大，可移植中厚皮片,

閉合創(chuàng)面［圖4⑴⑵］。

⑴卷成皮管⑵兩端褥式縫合或植皮

圖4皮管的形成

3.包扎固定供皮區(qū)創(chuàng)面縫合呈”〈形，分別用凡士林油紗布置于皮管和供

皮區(qū)上，油紗布間置紗布墊，皮管兩側(cè)分別置兩個較皮管略粗的紗布卷保護皮管

不致受壓，然后包扎［圖5］。

圖5皮管形成后的包扎固定

4.斷蒂及轉(zhuǎn)移皮管無論是扁平皮瓣或管狀皮瓣移植到另一部位后，再建血

運，需要3周左右的時間，因此，須在3周后才可斷蒂；如有感染，則需延長時

間。較常用的皮管轉(zhuǎn)移方法有兩種：

圖6一次直接轉(zhuǎn)移腹部皮管修復(fù)上肢

⑴一次直接轉(zhuǎn)移：皮管形成3周后，切斷皮管一端轉(zhuǎn)移；再3周后斷蒂，將

其沿縫合處切開，止血后，修剪成適當(dāng)厚度，用其?部分或全部修復(fù)缺損或畸型

［圖6］。

⑴胸腹皮管先轉(zhuǎn)移至手腕⑵手腕攜帶皮管再轉(zhuǎn)移至頸部

圖7手腕攜帶轉(zhuǎn)移皮管

⑵手腕部攜帶轉(zhuǎn)移：利用手腕部攜帶皮管，可將皮管轉(zhuǎn)移到較遠的缺損部位

［圖7⑴⑵］。

［術(shù)中注意事項］

扁平皮瓣和管狀皮瓣在術(shù)中均需注意下列事項：

1.皮瓣的設(shè)計必須與血管的走向平行，以利皮瓣的血液供應(yīng)。

2.一個蒂的扁平皮瓣的長、寬比例一般不得超過L5：1,管狀皮瓣的長、

寬比例一般不得超過3：1。

3.皮瓣形成后，止血一定要徹底；否則，發(fā)生血腫壓迫血管，會使皮瓣壞死。

4.移植皮瓣或形成皮管后，一定不能有張力。

［術(shù)后處理］

1.嚴密觀察血運情況，一旦有血運障礙，應(yīng)立即找出原因加以解決（如出血

所致應(yīng)予止血等）。

2.皮瓣或皮管不能扭轉(zhuǎn)，要有良好可靠的固定。

3.腹部皮管術(shù)后宜取半坐位，使皮管處于松弛的位置。

4.皮管轉(zhuǎn)移前要經(jīng)血液循環(huán)阻斷訓(xùn)練，證明側(cè)血液循環(huán)足以維持皮管的存

活時，才可將訓(xùn)練端切斷向他處轉(zhuǎn)移。

會陰部瘢痕攣縮畸形修復(fù)術(shù)

會陰部燒傷瘢痕可分為周圍型和中央型。以周圍型較多見，主要影響齷關(guān)節(jié)

的功能［圖1］。中央型可造成陰莖、陰道、肛門等畸形、狹窄和閉鎖，臨床較為

少見?，F(xiàn)僅介紹周圍型常用的手術(shù)治療方法。

會陰部蹊狀瘢痕如柔軟、厚實，輕者可用z形成形術(shù)修復(fù)；重者在施行皮瓣

修復(fù)后，如仍有創(chuàng)面，可加用中厚皮片移植修復(fù)。

瘢痕攣縮引起假性肛門或陰道閉鎖者，在切除、松解瘢痕組織后，可利用肛

門或陰道周圍的正常皮膚分離成皮瓣進行修復(fù)。

對于大面積的片狀瘢痕，在瘢痕切除、松解后，常利用中厚皮片修復(fù)創(chuàng)面。

手術(shù)前后，需要進少渣飲食。術(shù)后服用復(fù)方鴉片酊以控制過早排便（最好能

控制在術(shù)后5?7日內(nèi)不排便）。留置導(dǎo)尿7?10日。

頸前瘢痕攣縮畸形修復(fù)術(shù)

頸前瘢痕攣縮的程度不一，最嚴重的是須胸攣縮（即須部與胸骨柄部粘連在

一起），除嚴重妨礙頸部活動外，可繼發(fā)下唇外翻、口角歪斜、耳垂引長和下瞼

外翻等畸形。幼年期得病者，可發(fā)生下頜骨發(fā)育不良或頸椎半脫位。

［麻醉］

輕型攣縮可在局麻下手術(shù)，重型者則需采用全麻。但頸部后仰受限，難以進

行氣管內(nèi)插管,一旦誘導(dǎo)期發(fā)生上呼吸道梗阻或喉痙攣時,氣管切開也不易操作,

容易發(fā)生危險，故以清醒鼻插管比較安全。如清醒鼻插管也不能成功，應(yīng)行“兩

步法”插管，即在局麻下先將攣縮部切開，使頭部后仰，然后再行插管。靜脈麻

醉在蘇醒過程中很少嘔吐，最為理想。

［手術(shù)步驟］

(-)皮片修復(fù)術(shù)

墊高肩部，以便徹底解除攣縮。

圖1頸前瘢痕攣縮畸形皮片修復(fù)術(shù)(皮片超過側(cè)面中線)

切除瘢痕組織要徹底，兩側(cè)切口尖端超過頸部側(cè)中線，然后取與創(chuàng)面等大的

中厚皮片整張移植于創(chuàng)面上［圖1］。甲狀軟骨部位可在局部貫穿縫合幾針，以防

術(shù)后吞咽動作影響皮片成活。最后作包裹包扎。

(-)局部旋轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù)術(shù)

圖2頸前瘢痕攣縮畸形局部皮瓣修復(fù)術(shù)

頸部、鎖骨區(qū)、肩、胸部的皮膚具有細薄、基底松動、血運豐富、富有彈力

和延伸性等特點，故可用來作為旋轉(zhuǎn)皮瓣。按創(chuàng)面大小、形狀設(shè)計劃線、切開皮

膚、皮下組織，潛行分離皮瓣。創(chuàng)而不大者，可用旋轉(zhuǎn)皮瓣閉合創(chuàng)面；如創(chuàng)面過

大，可將皮瓣旋轉(zhuǎn)至頸前甲狀軟骨處的創(chuàng)面，其余頒下、胸上區(qū)的創(chuàng)面則加用皮

片移植閉合［圖2］。

（三）游離皮瓣修復(fù)術(shù)

一般宜取胸三角皮瓣和下腹部皮瓣，也可取前臂皮瓣。

皮片移植術(shù)

皮片是指一塊單純皮膚，或不含皮下脂肪組織的皮膚。由身體某一部位取皮片移植于另一部位，稱為

皮片移植術(shù)。供皮的部位稱為供皮區(qū)，受皮的部位稱為受皮區(qū)。

［皮片的分類和特點］

臨床常用的皮片分為表層皮片、中厚皮片和全厚皮片三類。

1.表層皮片（也稱刃厚皮片）表層皮片包括表皮層和極少的真皮乳頭層，是最薄的皮片。它的主要

優(yōu)點是生活力強，能較長時間地依靠血漿滲透維持生存，故在血運不良的創(chuàng)面或有輕度感染的肉芽創(chuàng)面上

均易成活。同時,，表層皮片切取容易，供皮區(qū)不受限制，且在同一供皮區(qū)可以反復(fù)切取，供皮區(qū)愈合迅速,

不遺留瘢痕，尤以頭皮最為理想。但其缺點是質(zhì)地脆弱，缺乏彈性，不耐磨壓。后期皺縮，色澤深暗，外

形不佳。

2.全厚皮片全厚皮片為最厚的皮片，包括表皮和真皮的全層。全厚皮片因為富有真皮層內(nèi)的彈力纖

維、腺體和毛細血管等組織結(jié)構(gòu)，其優(yōu)點為成活后收縮少，色澤好，堅固柔韌，能耐磨壓和負重。但全厚

皮片僅能在新鮮創(chuàng)面生長，且手術(shù)操作復(fù)雜，要求較高，供皮區(qū)又不能自行愈合，倘若不能直接縫合時，

尚需另取非全厚皮片覆蓋閉合，因此在使用面積上常受限制。近年來，有超過全厚皮片、包含真皮下血管

網(wǎng)皮片移植的實驗研究和臨床應(yīng)用報告。

圖1皮膚的層次

3.中厚皮片中厚皮片包括表皮和部分真皮：依據(jù)包含真皮多少不同，又分為厚，薄兩種。中厚皮片

的厚度界于全厚和表層皮片之間，兼有兩者的優(yōu)點，易于成活，功能較好，應(yīng)用范圍廣泛，為成形術(shù)中最

常使用的皮片。但在供皮區(qū)常有增厚的瘢痕遺留，稱為增生性瘢痕，是其主要缺點［圖1］。

［適應(yīng)證］

皮片移植術(shù)主要用于修復(fù)體表軟組織的淺層缺損。無論是無菌操作下形式的新鮮創(chuàng)面，或有細菌感染

的肉芽創(chuàng)面，均可行皮片移植術(shù)，以防止影響功能的瘢痕攣縮或形態(tài)異常。此外，皮片還可用于填補與身

體表面相通的腔穴管道，如口腔、鼻腔、陰道、眼窩的內(nèi)壁粘膜缺損；也可將皮片作成管形用于修復(fù)阻塞

的鼻淚管，或延長尿道下裂的尿道等。

異體皮片的移植除同卵攣生間的移植外，只能短時間成活。移植后，早期雖能與受皮創(chuàng)面間建立血

液循環(huán)，與自體植皮相似，但數(shù)日后即發(fā)生排斥反應(yīng)。異體皮片主要應(yīng)用于大面積深度燒傷時，自體皮不

足，作為生物性敷料暫時封閉創(chuàng)面挽救生命。

表層皮片主要用于閉合創(chuàng)面。如三度燒傷創(chuàng)面，即可用表層皮片消滅創(chuàng)面：也可用于閉合血運極差以

及細菌感染的創(chuàng)面等。此外，口腔、鼻腔手術(shù)創(chuàng)面也需要用此種皮片修復(fù)。

全厚皮片通常用于顏面、頸部、手掌、足跖等磨壓和負重多的部位。

中厚皮片廣泛地運用在各類新鮮創(chuàng)面和肉芽創(chuàng)面，根據(jù)受皮區(qū)的部位決定中厚皮片的厚薄。

［供皮區(qū)的選擇原則］

1.選擇皮面寬闊，平坦的區(qū)域。如大腿內(nèi)側(cè)、后外側(cè)、腹壁及胸壁等處，可以大量取皮，也容易切取。

2.供皮區(qū)應(yīng)不影響日后局部的功能。如關(guān)節(jié)部位禁忌取厚皮片。

3.供皮區(qū)的包扎應(yīng)不影響受皮區(qū)的血運。如肢體遠端植皮時，供皮區(qū)盡量不選在同側(cè)的近端，以免繃

帶壓迫，造成遠端充血，影響皮片成活。

4.供皮區(qū)應(yīng)選在不易受污染的部位。如幼兒不宜自臀部取皮。

5.供皮區(qū)的選擇，應(yīng)注意受皮區(qū)的特點。如面部或體表相通的腔穴管道植皮時，應(yīng)選擇在毛發(fā)稀少的

區(qū)域??；顏面植皮還應(yīng)注意選擇色澤相近的皮片，需要皮片小者可取自耳后部或鎖骨上窩，需要皮片大者

可取自上臂內(nèi)側(cè)或側(cè)胸壁部。

6.供皮區(qū)應(yīng)盡量選擇在隱蔽的區(qū)域。

［術(shù)前準(zhǔn)備］

L改善全身情況如病人有貧血、血漿蛋白過低、脫水等情況，須先行治療。

2.肉芽創(chuàng)面需經(jīng)過一段時間的準(zhǔn)備，包括通暢引流，勤于更換敷料及鹽水濕敷（一般濕敷2?3日），

適當(dāng)加壓包扎，抬高患肢，待肉芽色澤新鮮紅潤，質(zhì)地堅實無水腫，分泌物少，周圍創(chuàng)緣無炎癥現(xiàn)象，方

能進行植皮。如肉芽組織高者可行削除。

3.新鮮創(chuàng)面應(yīng)按清創(chuàng)步驟進行處理，使創(chuàng)面無活動性出血和壞死組織，邊緣修剪整齊。

4.供皮區(qū)應(yīng)于手術(shù)前1日剃毛，用肥皂水刷洗，擦干后用酒精涂拭，以無菌巾包扎，不能用烈性殺菌

消毒劑（如碘酊等），以免損害表皮，降低皮片活力。手術(shù)時用1：1000硫柳汞酊與75%酒精作皮膚消毒。

［麻醉］

一般植皮面積大者多用全麻：面積較小者可用局麻、硬膜外或椎管內(nèi)麻醉，或其他神經(jīng)阻滯麻醉。如

在局麻卜用取皮機取中厚皮片時，需特別注意進針點應(yīng)在取皮區(qū)的四角或邊緣，由此點作扇形浸潤；不要

在取皮區(qū)內(nèi)進針，以免局麻針孔滲液，影響膠水的粘稠性［圖2］。

［手術(shù)步驟］

1.體位病人的體位按供皮區(qū)和受皮區(qū)的部位而定，以便于無菌操作為原則。通常供皮區(qū)多選擇在大

腿內(nèi)側(cè)及胸、腹壁，故一般取仰臥位。下肢供皮時，該下肢應(yīng)外展、外旋，膝關(guān)節(jié)屈曲，使切取皮片方便。

2.切取皮片

⑴表層和中厚皮片的切取

手法切?。簻?zhǔn)備刃長、薄而鋒利的切皮刀?反映（或用直鉗夾持剃須刀片），木板兩塊，將切皮刀浸

入75%酒精內(nèi)消毒60分鐘（不用煮沸消毒法，以保持其鋒利）。

供皮區(qū)要保持平坦而緊張，皮下的肌肉要松弛。

圖3表層表片手法切取術(shù)

如在大腿或上臂取皮時，助手用一只手在供皮區(qū)對側(cè)將皮橫向拉緊，另?只手持木板將供皮區(qū)皮膚縱

向拉緊；術(shù)者一手持木板于相反方向拉平皮膚，另一手持刀，將刀片滴小量鹽水潤滑后，一般與皮面呈15

°角切入皮膚，作拉鋸樣往返動作向前推進，隨切隨將木板后退。動作宜均勻、平穩(wěn)、迅速［圖3］。

表層皮片色灰黃，隱約可見皮片卜刀片，創(chuàng)面有多數(shù)滲血點。中厚皮片色灰白，不能透過皮片看到b'

面的刀片，創(chuàng)面有大而散在的出血點；如有脂肪露出，表明已成全厚皮片。

圖6電動切皮機

機械切取：用手法切取大塊中厚皮片往往不理想，需用鼓式取皮機切??；也可用滾軸式取皮刀或電動

取皮機切?。蹐D4?6］。

鼓式取皮機由機架和機身兩個部分組成。機身又分鼓面、手柄和刀架等主:要組成部分，盛在消毒盒內(nèi)。

使用前應(yīng)先檢查機件是否完整，鼓面是否潔凈，刀片是否銳利，以及刀片裝好后刻度調(diào)節(jié)是否靈敏。然后,

將消毒氣窗打開，用包布包好，行高壓消毒。使用時，打開包布和消毒盒，將取皮機連同機架放在手術(shù)臺

上。刀片用消毒液浸泡消毒后取出，用鹽水沖洗干凈，放入刀架，對準(zhǔn)位置，放平后拉緊夾刀板。

取皮厚度可通過旋轉(zhuǎn)刻度盤來調(diào)整，一般成人約為：表層皮片在0.2?0.25mm,薄的中厚皮片在0.3?

0.45mm,厚的中厚皮片在0.55?0.65mnu取皮前，將紗布折疊5?6層，剪成2X2cm',用止血鉗夾好，制

成紗布刷兩把。先取一把蘸膠水先涂鼓的開端和兩邊，再依次均勻涂刷鼓面（先縱行后橫行涂刷兩次）。

供皮區(qū)同樣先用乙酸洗凈后用膠水均勻涂拭。

還可用專供取皮用的兩面膠膜，將膠膜粘在鼓而上，供皮區(qū)也不用再涂膠水，既易于操作，效果又好。

待鼓面和供皮區(qū)膠水全干后，左手持取皮機柄，右手拇指，示指與中指持手柄，將鼓面的開端放在供

皮區(qū)一端，緊壓半分鐘，供鼓而與皮膚粘緊。然后，左手輕輕提起取皮機并向前推，使鼓面與皮膚粘得更

牢。把刀刃接近粘合處，右手作拉鋸狀動作切取皮片，切取達到預(yù)定長度后，將刻度轉(zhuǎn)到最大限度，使刀

刃遠離鼓面，將鼓面拉離皮膚，以剪刀剪下皮片備用。如所需皮片大小超過一鼓面時（10x20cm",在切

完一鼓面后可不剪斷，僅將皮片揭離鼓面，重新涂膠，將厚皮片穿入刀架與鼓面之間的間隙，繼續(xù)向下粘

起切割。按同樣方法，也可切取寬于鼓曲的皮片，以免縫接［圖7⑴?⑻］。

⑸切取皮片

⑵全厚皮片的切取全厚皮片移植時，如能保持皮片原來的張力，最易成功。因此，切取前，應(yīng)按受

皮區(qū)創(chuàng)面的大小、形狀，用紗布或薄塑料膜剪制受皮創(chuàng)面的樣型，然后依樣切取。切入深度以不進入皮下

脂肪為度。最理想的全厚皮片切取后的創(chuàng)面可見纖維組織網(wǎng)格，網(wǎng)格內(nèi)顯露脂肪。由一端作一針或數(shù)針牽

引線，拉起切口邊緣后，于真皮層和脂肪之間作銳性切割，取下皮片。

為了便于分離和掌握厚度，可將示指橫放在翻轉(zhuǎn)的皮片下，助手壓緊供皮區(qū)，保持皮膚緊張平坦，以

利操作。也可將皮膚，皮下組織一并切下，再將皮片的脂肪剪除而成全厚皮片［圖8⑴?⑷］。供皮區(qū)的創(chuàng)

面可直接縫合。

3.皮片移植固定將切取的皮片植于已做好術(shù)前準(zhǔn)備的創(chuàng)面上固定包扎。固定方法分為縫合固定和非

縫合固定兩種。

⑴縫合固定法：這種固定法適用于無菌創(chuàng)面的植皮。先將皮片略加剪裁，使之適合受皮區(qū)創(chuàng)面形狀，

將其貼緊?？p合時皮片應(yīng)有?定張力，不能過松，亦不可過緊。將皮片與創(chuàng)緣作間斷縫合，每隔1?3針保

留一根長線頭，分組將鄰近的幾根縫線用一止血鉗夾住，以免互相纏結(jié)和作結(jié)時拉力不均?？p合后，注意

將皮片下積液用鹽水沖洗排凈，然后在皮片上平攤含抗生素的鹽水紗布，均勻蓋上松散的紗布團，使壓力

平均，特別應(yīng)注意壓好皮片的邊緣，使皮片與創(chuàng)面貼緊。用保留的長線頭扎緊紗布團(包裹包扎)，再在

外面加上敷料包扎。為使固定牢靠，可加膠布數(shù)條孔緊。在創(chuàng)面凹凸不平或極難保持不動的部位植皮時，

除用上述方法固定外，還可用穿過皮片和創(chuàng)面基底的間斷縫合，加墊小紗布卷壓迫后結(jié)扎[圖9(1)-(4)]o

⑵壓平皮片邊緣

肉芽創(chuàng)面行表層皮片移植不易固定時，也可于邊緣縫合數(shù)針作包裹包扎。

⑵非縫合固定法：肉芽創(chuàng)面多用此法，因縫合固定不利于引流，創(chuàng)緣脆弱也不耐縫合牽拉。一般將皮

片切成郵票狀或大片皮片，直接貼在創(chuàng)面上，皮片間保持一定間距，便于分泌物的引流。肉芽組織不需剪

除，皮片要舒展平坦，緊貼創(chuàng)面。

創(chuàng)面小或容易包扎的部位，植皮后先用大于創(chuàng)面的一薄層鹽水紗布平蓋在上面，其上用多塊松散的干

紗布均勻壓平，上面再敷干紗布與棉墊包扎。

大面積植皮或難于包扎的部位（如面部、臀部、會陰部等），可行暴露法，不敷蓋任何敷料，隨時小

心清除創(chuàng)面分泌物。此外，取得病人充分合作，保持室溫恒定及通風(fēng)良好等也很重要。

在與體表相通的腔穴管道（如眼窩、口腔、陰道等部位）植皮時，因受視野的限制，無法縫合固定，

只能作少數(shù)縫合，然后用紗布、膠皮管或牙印模膠堵塞作支持固定。

［術(shù)中注意事項］

1.止血要徹底，否則易致皮片下積血，使皮片與創(chuàng)面分離，影響成活。

2.瘢痕切除要徹底，如瘢痕切除不徹底易滲血且血運差影響皮片的成活。

3.皮片移植后，皮片下沖洗是必要的步驟，可將皮片卜?的血塊或污物沖洗出去，提高皮片成活率及降

低感染率。沖洗時，先用針尖輕輕挑起皮緣，再用抽滿生理鹽水的注射器針尖插入皮片下，變換方向緩緩

沖洗，然后用紗布輕輕壓出鹽水，即可包扎。手術(shù)時間長者或污染較重的創(chuàng)面可用抗生素生理鹽水溶液沖

洗。

4.皮片固定要可靠，否則皮片易滑動移位以至無營養(yǎng)來源而壞死。必要時可用夾板、行膏托或石膏繃

帶固定。

5.包扎壓力要適當(dāng)，壓力過小皮片與基底部接觸不緊，可影響皮片成活；壓力過大，則血管向皮片生

長受阻礙，也會造成皮片壞死。

［術(shù)后處理］

1.抗菌藥物和鎮(zhèn)靜止痛劑的應(yīng)用，以及補充營養(yǎng)等，與一般手術(shù)相同。

2.植皮區(qū)應(yīng)抬高，保持回血通暢，防止水腫。

3.無菌創(chuàng)面植皮后，一般于8?10日首次更換敷料，觀察皮片生長情況。成活者色紅潤；如有血腫、

水泡等，應(yīng)拆除縫線予以引流，再持續(xù)加壓包扎至10?14日。

植皮后如有體溫升高、白細胞計數(shù)增高、傷口劇痛、局部腐臭、淋巴結(jié)腫大等感染征象時，應(yīng)立即松

解繃帶檢查。確有感染時應(yīng)即予引流，間斷更換敷料，繼續(xù)固定，并用抗生素控制感染，嚴密觀察皮片生

長情況。

4.腔穴內(nèi)植皮多屬污染手術(shù)，應(yīng)略提前在術(shù)后5?7日更換敷料，并注意放入支撐物保持腔穴穩(wěn)定，繼

續(xù)支持固定皮片。

5.肉芽創(chuàng)而植皮，應(yīng)于術(shù)后3日更換敷料。如膿液不多，可不動接觸創(chuàng)面的一層紗布，使皮片不致移

動或脫落。待1周后皮片生長穩(wěn)定，方可除去底層紗布。如有膿液，應(yīng)在泡濕底層紗布后仔細去除。重新

更換。

6.供皮區(qū)一般可在2周后更換敷料，觀察愈合情況。切取表層皮片者，在7?10日后（切取中厚皮片

者在2周后）可見上皮重新覆蓋創(chuàng)面。如無感染征象，不宜過早更換敷料。

前臂皮瓣切取術(shù)

?般取前臂椅側(cè)皮瓣，該皮瓣包含梯動、靜脈，頭靜脈和前臂外側(cè)皮神經(jīng)及

槎神經(jīng)淺支，后者多保留于前臂。槎動脈走行投影線為自肘窩部肱骨內(nèi)外戳間邊

線的中點至腕部槎骨莖突內(nèi)側(cè)槎動脈搏動處，以此為中軸線設(shè)計皮瓣，上端可達

上臂下1/3水平，下端可達腕橫韌帶，兩側(cè)寬度可達前臂周徑的3/4［圖1］。前

臂皮瓣血管走行恒定，厚度較薄，供皮面積也較大，尤其適于顏面部和手部創(chuàng)面

的修復(fù)，但因前臂屬暴露部位，創(chuàng)面縫合或植皮后仍遺有丑陋痕跡。尺動脈供血

不暢時禁取此瓣。

圖1前臂皮瓣示意圖（暗影區(qū)為可切取的最大范圍）

［手術(shù)條件］

切取游離皮瓣必須具備下述條件:

1.有可供選擇的供瓣區(qū)，供瓣區(qū)皮膚顏色質(zhì)地與受皮區(qū)相宜，有可供吻接的

一組動、靜脈血管且血管變異少；

2.受皮區(qū)有可供吻接的一組血管；

3.具備顯微外科技術(shù)和器材；

4.不適于皮片或有蒂皮膚移植者；

5.病人全身情況允許。

［麻醉］

臂叢麻醉。

［手術(shù)步驟］

切開皮瓣下側(cè)緣，顯露梯動、靜脈和頭靜脈，附加縱切口，剝離血管達血管

蒂所需長度，可先行結(jié)扎、切斷，便于以后的操作。切開皮瓣的兩側(cè)緣達肌膜淺

面，用尖刃刀銳性推剝皮瓣，尺側(cè)達梳側(cè)屈腕肌腱淺面，槎側(cè)達肱槎肌腱淺面，

提起血管蒂和皮瓣下端，沿槎動脈走行自下而上剝離至掩蓋部后，謹慎于肌腹間

隙深處剝離血管直至皮瓣上側(cè)緣，切開上側(cè)緣，切斷、結(jié)扎血管。也可根據(jù)需要

繼續(xù)向上剝離血管至所需長度。沿途注意勿使血管與皮瓣脫離。

手部燒傷瘢痕攣縮畸形修復(fù)術(shù)

手部燒傷大部分發(fā)生在手背，因此該部位的攣縮畸形也多見于手背。手部是

重要功能部位，瘢痕攣縮的處理宜早不宜遲，可不必等待瘢痕組織的完全穩(wěn)定，

即行手術(shù)。手部瘢痕攣縮同樣可分為輕型的攣縮和重型攣縮畸形兩種。

輕型攣縮畸形修復(fù)術(shù)

1.切除瘢痕沿攣縮瘢痕緣作大鋸齒狀切開，用銳性及鈍性分離將瘢痕組織

徹底切除，顯露皮下，組織［圖1］。切開、分離時，應(yīng)注意勿損傷肌腱和重要血

管，矯正畸形后，放開止血帶，用熱鹽水紗布壓迫，徹底止血。

2.修復(fù)創(chuàng)面如瘢痕在掌面，面積較小，可用全厚皮片修復(fù)。如面積大或創(chuàng)

面在手指，可用中厚皮片修復(fù)。皮片切取的大小要與創(chuàng)面大小?致。沿創(chuàng)緣作間

斷或連續(xù)縫合，再行皮片下沖洗，加壓包扎，固定于功能位或拮抗位。

爪形手是手背重型瘢痕攣縮引起的畸形。其主要表現(xiàn)有：①拇指內(nèi)收，系由

于第I骨間肌和內(nèi)收拇肌攣縮所致；②掌指關(guān)節(jié)過度背伸，關(guān)節(jié)囊背側(cè)攣縮，甚

至引起關(guān)節(jié)脫位、粘連和關(guān)節(jié)囊破裂；③近端指間關(guān)節(jié)屈曲或強直；④遠端指間

關(guān)節(jié)背伸、屈曲或強直，指甲根暴露，指甲增厚；⑤掌弓消失；⑥腕關(guān)節(jié)多呈屈

曲畸形［圖2］。

上述畸形皆需在術(shù)中矯正。瘢痕切除后的創(chuàng)面，宜用皮瓣修復(fù)，可于腹部取

遠位皮瓣，制備皮管等，也可取游離皮瓣、同側(cè)前臂帶蒂皮瓣等。

［手術(shù)步驟］

遠位皮瓣或游離皮瓣和同側(cè)前臂帶蒂皮瓣均可在瘢痕切除后，依創(chuàng)面大小設(shè)

計。現(xiàn)介紹用皮管修復(fù)的方法。

1.皮管制備根據(jù)手的大小不同，以及爪形手攣縮瘢痕切除后創(chuàng)面的大小，

估計出需用皮管的長度和寬度（一般為18X6cm）,在腹部制備皮管。

2.皮管轉(zhuǎn)移皮管形成后3周，可將皮管一端切斷，轉(zhuǎn)移到手背樓側(cè)。再過

3周后將腹部另一端皮管轉(zhuǎn)移到手背尺側(cè)［圖3］。

3.瘢痕切除全部完成皮管轉(zhuǎn)移后3周，沿瘢痕緣切開，將瘢痕組織完全切

除。如遇瘢痕與深層組織粘連，分離時應(yīng)注意不要損傷尚存的肌腱、血管、神經(jīng)

與深層組織，然后徹底止血［圖4］。

4.掌指關(guān)節(jié)復(fù)位瘢痕切除后，掌指關(guān)節(jié)多數(shù)仍呈背伸狀態(tài)，不能復(fù)位，需

進一步處理。

⑴切斷側(cè)副韌帶：在關(guān)節(jié)處沿伸肌腱的兩側(cè)縱形切開，找到側(cè)副韌帶，予以

切斷或部分剪除，有時可使關(guān)節(jié)復(fù)位［圖5］。

⑵松解背側(cè)關(guān)節(jié)囊攣縮，分離關(guān)節(jié)內(nèi)粘連：側(cè)副韌帶切斷后，關(guān)節(jié)仍不能復(fù)

位，說明背側(cè)關(guān)節(jié)囊已有攣縮，可將伸肌腱拉向一側(cè)，顯露關(guān)節(jié)囊和掌骨頭、頸

部。在該處骨膜及關(guān)節(jié)囊上作J形成V形切開，分離成瓣，并試行復(fù)位。如仍

不能復(fù)位，說明關(guān)節(jié)內(nèi)有粘連，應(yīng)顯露關(guān)節(jié)面，用小型剝離器將關(guān)節(jié)內(nèi)粘連分離,

可能使關(guān)節(jié)復(fù)位。然后，將骨膜瓣向前推進，作V-Y形成形術(shù)，修復(fù)關(guān)節(jié)囊的缺

損［圖6⑴?⑶］。

⑶掌指關(guān)節(jié)成形：如經(jīng)上述處理后，掌指關(guān)節(jié)仍不能屈曲及完全復(fù)位，則需

將掌骨頭切除。切除的多少應(yīng)以掌指關(guān)節(jié)屈曲為度，不能過多切除。掌骨頭切除

后的骨端用骨鏗修成圓形［圖7］。

圖8切斷內(nèi)收拇指肌腱

5.矯正拇指內(nèi)收畸形沿伸拇長肌腱尺側(cè)切開筋膜，顯露第一指骨的尺側(cè)

面，切斷部分內(nèi)收拇肌和第一骨間肌纖維，使拇指恢復(fù)外展位［圖8］。對于有掌

指關(guān)節(jié)脫位的病例，可將掌骨頭部分切除，使掌指關(guān)節(jié)復(fù)位。

6.伸肌腱的處理如經(jīng)上述處理，掌指關(guān)節(jié)仍不能屈曲，應(yīng)考慮肌腱短縮，

可用肌腱移植或肌腱延長術(shù)加以糾正。如有肌腱損傷，應(yīng)予以修復(fù)，使手指恢復(fù)

伸屈的功能。

7.皮瓣修復(fù)將皮管剖開，根據(jù)創(chuàng)面大小選擇適當(dāng)部位切斷皮瓣（剪去皮下

脂肪，注意勿損傷皮管的血管），止血后，用皮管的槎側(cè)段修復(fù)“虎口”和拇指

創(chuàng)面，尺側(cè)段修復(fù)手背及掌指關(guān)節(jié)創(chuàng)面［圖9］。

位，拇指固定在外展對掌位［圖11］（克氏針固定不得超過3周，否則容易造成

關(guān)節(jié)強直）。最后，在皮瓣下用生理鹽水沖洗，皮膚消毒后加壓包扎。

9.指間關(guān)節(jié)的處理?般指間關(guān)節(jié)屈曲或過伸畸形，需待二期整復(fù)。指間關(guān)

節(jié)多需作關(guān)節(jié)融合術(shù)，其融合角度決