常用腎臟功能實(shí)驗(yàn)室檢測（二）

常用腎臟功能實(shí)驗(yàn)室檢測XXX醫(yī)院XXX醫(yī)院匯報人：醫(yī)學(xué)生文獻(xiàn)學(xué)習(xí)第二節(jié)腎小管功能檢測腎小管功能檢測

概述1.腎小管的定義與組成腎小管是與腎小囊壁層相連的一條細(xì)長上皮性小管。按其形態(tài)結(jié)構(gòu)、分布位置和功能分為近端小管、髓袢和遠(yuǎn)端小管。2.腎小管的功能具有重吸收（reabsorption）和排泌作用（secretion）。腎小管功能檢測

概述3.近端小管的功能是腎小管重吸收功能的重要部分。4.遠(yuǎn)端腎單位的組成與功能髓袢及遠(yuǎn)曲小管合稱遠(yuǎn)端腎單位。是離子轉(zhuǎn)運(yùn)和分泌的重要場所，細(xì)胞能吸收H?O、Na?，排出K?、H?、NH??。受醛固酮和抗利尿激素的調(diào)控，參與尿液濃縮與稀釋的調(diào)節(jié)。腎小管功能檢測

一、近端腎小管功能檢測（一）尿β2-微球蛋白測定1.物質(zhì)特性來源與組成：是體內(nèi)除成熟紅細(xì)胞和胎盤滋養(yǎng)層細(xì)胞外的所有細(xì)胞，特別是淋巴細(xì)胞和腫瘤細(xì)胞膜上組織相容性抗原（HLA）的輕鏈蛋白組分，分子量11800，電泳時在β2

區(qū)帶。生成與代謝：正常人生成量恒定，為150-200mg/d。可自由經(jīng)腎小球?yàn)V入原尿，原尿中99.9%在近端腎小管被重吸收并分解破壞，僅微量從尿排出。檢測注意事項(xiàng)：在酸性尿中極易分解破壞，尿收集后應(yīng)及時測定；若需貯存批量檢測，應(yīng)將酸性尿調(diào)至pH7左右冷凍保存。腎小管功能檢測

一、近端腎小管功能檢測（一）尿β2-微球蛋白測定2.參考區(qū)間成人尿＜0.3mg/L。或以尿肌酐校正＜0.2mg/g肌酐。腎小管功能檢測

一、近端腎小管功能檢測（一）尿β2-微球蛋白測定3.臨床意義反映腎小管功能：尿β2-MG增多靈敏反映近端腎小管重吸收功能受損，如腎小管-間質(zhì)性疾病、藥物或毒物所致早期腎小管損傷，以及腎移植后急性排斥反應(yīng)早期。腎移植監(jiān)測：腎移植后使用抑制β2-MG生成的免疫抑制劑，若尿β2-MG仍增多，表明排斥反應(yīng)未能有效控制。綜合判斷：腎小管重吸收β2-MG閾值為5mg/L，超過閾值會出現(xiàn)非重吸收功能受損的大量尿β2-MG排泄，需同時檢測血β2-MG，只有血β2-MG＜5mg/L時，尿β2-MG升高才反映腎小管損傷。腎小管功能檢測

一、近端腎小管功能檢測（二）α1-微球蛋白測定1.物質(zhì)特性來源與組成：由肝細(xì)胞和淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的一種糖蛋白，分子量26000。血漿中以游離或與IgG、白蛋白結(jié)合兩種形式存在。排泄過程：游離α1-MG可自由透過腎小球，原尿中約99%被近端腎小管上皮細(xì)胞以胞飲方式重吸收并分解，僅微量從尿中排泄。腎小管功能檢測

一、近端腎小管功能檢測（二）α1-微球蛋白測定2.參考區(qū)間成人尿α1-MG＜15mg/24h尿，或＜10mg/g肌酐。血清游離α1-MG為0-30mg/L。腎小管功能檢測

一、近端腎小管功能檢測（二）α1-微球蛋白測定3.臨床意義近端腎小管功能損害：尿α1-MG升高是反映各種原因包括腎移植后排斥反應(yīng)所致早期近端腎小管功能損傷的特異、靈敏指標(biāo)，與β2-MG比較，不受惡性腫瘤影響，酸性尿中不會出現(xiàn)假陰性，更可靠。評估腎小球?yàn)V過功能：血清α1-MG升高提示GFR降低所致的血潴留，比血Cr和β2-MG檢測更靈敏，Ccr＜100ml/min時，血清α1-MG即出現(xiàn)升高。血清和尿中α1-MG均升高，表明腎小球?yàn)V過功能和腎小管重吸收功能均受損。其他：血清α1-MG降低見于嚴(yán)重肝實(shí)質(zhì)性病變所致生成減少，如重癥肝炎、肝壞死等。腎小管功能檢測

一、近端腎小管功能檢測（二）α1-微球蛋白測定4.綜合評估：在評估各種原因所致的腎小球和近端腎小管功能特別是早期損傷時，β2-MG和α1-MG均是較理想的指標(biāo)，尤以α1-MG為佳，有取代β2-MG的趨勢。腎小管功能檢測

一、近端腎小管功能檢測（三）視黃醇結(jié)合蛋白測定1.物質(zhì)特性合成與功能：視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）是視黃醇（維生素A）轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，由肝細(xì)胞合成

。分布與代謝：廣泛存在于人體血液、尿液及體液中。游離的RBP由腎小球?yàn)V出，大部分被近端小管上皮細(xì)胞重吸收并分解成氨基酸供體內(nèi)合成利用，僅有少量從尿中排泄。臨床意義關(guān)聯(lián)：當(dāng)腎小管重吸收功能障礙時，尿中RBP濃度升高，血清RBP濃度下降，所以尿中RBP測定可作為診斷早期腎功能損傷和療效判定的靈敏指標(biāo)。腎小管功能檢測

一、近端腎小管功能檢測（三）視黃醇結(jié)合蛋白測定2.參考區(qū)間血清RBP約為45mg/L。尿液為（0.11±0.07）mg/L，男性高于女性，成人高于兒童。腎小管功能檢測

一、近端腎小管功能檢測（三）視黃醇結(jié)合蛋白測定3.臨床意義尿液RBP升高：可見于早期近端腎小管損傷。血清RBP升高：常見于腎小球?yàn)V過功能減退、腎衰竭。營養(yǎng)狀態(tài)反映：RBP可特異地反映機(jī)體的營養(yǎng)狀態(tài)，血清RBP水平是診斷早期營養(yǎng)不良的靈敏指標(biāo)。腎小管功能檢測

二、遠(yuǎn)端腎小管功能檢測（一）晝夜尿比密試驗(yàn)1.原理：正常尿生成中，遠(yuǎn)端腎小管有稀釋功能，集合管有濃縮功能，檢測尿比密可間接了解腎臟稀釋-濃縮功能，生理上夜尿比晝尿量少比密高。2.試驗(yàn)方法：受試日正常進(jìn)食，每餐含水量500～600ml，除三餐外不飲其他液體。晨8時排空膀胱至晚8時，每2小時收集尿1次共6次晝尿，測尿量及比密；晚8時至次晨8時收集夜尿，測尿量、比密。腎小管功能檢測

二、遠(yuǎn)端腎小管功能檢測（一）晝夜尿比密試驗(yàn)3.參考區(qū)間成人尿量1000～2000ml/24h，夜尿量＜750ml，晝尿量和夜尿量比值一般為（3～4）∶1。夜尿或晝尿中至少1次尿比密＞1.018，晝尿中最高與最低尿比密差值＞0.009。腎小管功能檢測

二、遠(yuǎn)端腎小管功能檢測（一）晝夜尿比密試驗(yàn)4.臨床意義濃縮功能早期受損：夜尿＞750ml或晝夜尿量比值降低，尿比密值及變化率正常，可見于間質(zhì)性腎炎等早期主要損害腎小管時。濃縮-稀釋功能嚴(yán)重受損：夜尿增多及尿比密無1次＞1.018或晝尿比密差值＜0.009。濃縮-稀釋功能喪失：每次尿比密均固定在1.010～1.012的低值，稱等滲尿，表明腎只有濾過功能，稀釋-濃縮功能完全喪失。腎小球病變：尿量少而比密增高、固定在1.018左右（差值＜0.009），多見于急性腎小球腎炎等降低GFR的情況。尿崩癥：尿量明顯增多（超出4L/24h）而尿比密均低于1.006。腎小管功能檢測

二、遠(yuǎn)端腎小管功能檢測（一）晝夜尿比密試驗(yàn)5.干擾因素：尿蛋白、糖、造影劑等可使尿比密計法結(jié)果偏高；尿中糖、蛋白及溫度影響折射儀法測定尿比密，還應(yīng)考慮氣溫影響，夏季高溫尿量減少比重升高，寒冷氣候則反之。腎小管功能檢測

二、遠(yuǎn)端腎小管功能檢測（二）3小時尿比密試驗(yàn)1.試驗(yàn)方法：保持日常飲食和活動狀況，晨8時排空膀胱后每3小時收集1次尿，至次晨8時止共8次，計量每次尿量和比密，用尿比密計或比密折射儀測定。2.參考區(qū)間成人24小時尿量1000～2000ml，晝尿量多于夜尿量，約（3～4）∶1。至少1次尿比密＞1.020（多為夜尿），1次低于1.003。3.臨床意義：與晝夜尿比密試驗(yàn)均用于診斷各種疾病對遠(yuǎn)端腎小管稀釋-濃縮功能的影響，以晝夜尿比密試驗(yàn)多用。腎小管功能檢測

二、遠(yuǎn)端腎小管功能檢測（二）3小時尿比密試驗(yàn)1.試驗(yàn)方法：保持日常飲食和活動狀況，晨8時排空膀胱后每3小時收集1次尿，至次晨8時止共8次，計量每次尿量和比密，用尿比密計或比密折射儀測定。2.參考區(qū)間成人24小時尿量1000～2000ml，晝尿量多于夜尿量，約（3～4）∶1。至少1次尿比密＞1.020（多為夜尿），1次低于1.003。3.臨床意義：與晝夜尿比密試驗(yàn)均用于診斷各種疾病對遠(yuǎn)端腎小管稀釋-濃縮功能的影響，以晝夜尿比密試驗(yàn)多用。腎小管功能檢測

二、遠(yuǎn)端腎小管功能檢測（三）尿滲量（尿滲透壓）測定1.定義：指尿液中具有滲透活性的全部溶質(zhì)微?？倲?shù)量，與顆粒大小及所帶電荷無關(guān)，反映溶質(zhì)和水的相對排出速度，是評價腎臟濃縮功能較好的指標(biāo)。2.參考區(qū)間禁飲后尿滲量為600～1000mOsm/（kg?H?O），平均800mOsm/（kg?H?O）。血漿275～305mOsm/（kg?H?O），平均300mOsm/（kg?H?O）。尿/血漿滲量比值為（3～4.5）∶1。腎小管功能檢測

二、遠(yuǎn)端腎小管功能檢測（三）尿滲量（尿滲透壓）測定3.臨床意義判斷腎濃縮功能：禁飲尿滲量在300mOsm/（kg?H?O）左右為等滲尿，＜300mOsm/（kg?H?O）為低滲尿；正常人禁飲8小時后尿滲量＜600mOsm/（kg?H?O），且尿/血漿滲量比值≤1，表明腎濃縮功能障礙，見于慢性腎盂腎炎等。鑒別腎前性、腎性少尿：腎前性少尿時尿滲量常＞450mOsm/（kg?H?O）；腎性少尿時尿滲量常＜350mOsm/（kg?H?O）。第三節(jié)血尿酸檢測血尿酸檢測

一、尿酸的基本情況尿酸（UA）是核蛋白和核酸中嘌呤的代謝產(chǎn)物，來源包括體內(nèi)和食物中嘌呤的分解代謝。主要在肝生成，小部分在肝臟進(jìn)一步分解或隨膽汁排泄，其余從腎排泄。可自由透過腎小球，也能經(jīng)腎小管排泌，原尿中約90%的尿酸在腎小管重吸收回血液，血尿酸濃度受腎小球?yàn)V過和腎小管重吸收功能影響。常用磷鎢酸還原比色法或酶法測定血清（漿）尿酸。血尿酸檢測二、參考區(qū)間成人酶法：男性血清（漿）尿酸濃度為150～416μmol/L。女性為89～357μmol/L。血尿酸檢測三、臨床意義1.血尿酸濃度升高腎小球?yàn)V過功能損傷：尿酸經(jīng)腎排泄的特點(diǎn)使其在反映早期腎小球?yàn)V過功能損傷方面比血Cr和血尿素更靈敏。體內(nèi)尿酸生成異常增多原發(fā)性痛風(fēng)：常見于遺傳性酶缺陷所致。繼發(fā)性痛風(fēng)：多種血液病、惡性腫瘤等因細(xì)胞大量破壞可引發(fā)。其他情況：長期使用利尿劑及抗結(jié)核藥吡嗪酰胺、慢性鉛中毒、長期禁食者也可能出現(xiàn)血尿酸升高。血尿酸檢測三、臨床意義2.血尿酸濃度降低腎小管重吸收尿酸功能損害：各種原因?qū)е履I小管重吸收尿酸功能損害，會使尿中大量丟失尿酸，如Fanconi綜合征。肝功能嚴(yán)重?fù)p害：肝功能嚴(yán)重?fù)p害會使尿酸生成減少，如暴發(fā)性肝衰竭、肝豆?fàn)詈俗冃缘?。其他因素：慢性鎘中毒、使用磺胺及大劑量糖皮質(zhì)激素、參與尿酸生成的黃嘌呤氧化酶、嘌呤核苷酸化酶先天性缺陷等，也可導(dǎo)致血尿酸降低。第四節(jié)腎小管性酸中毒的檢測腎小管性酸中毒的檢測

一、氯化銨負(fù)荷（酸負(fù)荷）試驗(yàn)1.腎小管性酸中毒概念：腎小管性酸中毒（RTA）是因腎小管分泌氫離子或重吸收碳酸氫根離子功能減退，導(dǎo)致尿酸化功能失常的慢性酸中毒。2.氯化銨負(fù)荷（酸負(fù)荷）試驗(yàn)?zāi)康模簠f(xié)助診斷遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒。3.原理：口服氯化銨使機(jī)體產(chǎn)生酸血癥，正常遠(yuǎn)端腎小管可處理額外酸性負(fù)荷，使血液pH正常而尿液明顯酸化；遠(yuǎn)端RTA病人則出現(xiàn)血液pH下降，尿液pH不相應(yīng)下降的pH分離現(xiàn)象。腎小管性酸中毒的檢測

一、氯化銨負(fù)荷（酸負(fù)荷）試驗(yàn)4.方法（1）短程法（單劑法）：受試者飲食不限但禁服酸堿藥物，排空尿液收集后，成人按每千克體重0.1gNH?Cl一次服完，服藥后第3、4、5、6、7及8小時各留尿，測服藥前后尿pH。（2）長程法（Elkinson法）：受試者停用堿性藥物2天后，按0.1g/（kg?d）劑量計算每日NH?Cl用量，分3次口服連用3天，第3日末次服藥后第3、4、5、6小時各留尿，測服藥前后5份尿液pH。腎小管性酸中毒的檢測

一、氯化銨負(fù)荷（酸負(fù)荷）試驗(yàn)5.參考區(qū)間：成人短或長程法的5次尿液至少有1次pH＜5.5。6.臨床意義：5次尿樣pH均大于5.5，可診斷遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒，尿液pH一般在6～7之間，適用于不典型或不完全的腎小管性酸中毒，已有酸中毒的病人不宜做此試驗(yàn)。腎小管性酸中毒的檢測二、碳酸氫根離子重吸收排泄試驗(yàn)（堿負(fù)荷試驗(yàn)）1.生理原理正常人腎小球?yàn)V出的碳酸氫根（HCO??），大部分（85%-90%）由近端腎小管重吸收入血，10%-15%由遠(yuǎn)端腎小管重吸收入血。24小時從腎小球?yàn)V過約300g（即1/1000），幾乎100%被重吸收，使血液中有足夠的NaHCO?（貯備堿）維持血漿pH恒定。Ⅱ

型腎小管性酸中毒病人，近端腎小管對HCO??重吸收功能減退，HCO??腎閾值降低（正常人約26mmol/L，近端RTA病人低于20mmol/L，甚至16mmol/L以下），導(dǎo)致大量NaHCO?從尿液排出，血液因NaHCO?不足致酸中毒，而尿液因排出較多NaHCO?偏堿性，出現(xiàn)血液與尿液pH分離現(xiàn)象。腎小管性酸中毒的檢測二、碳酸氫根離子重吸收排泄試驗(yàn)（堿負(fù)荷試驗(yàn)）2.試驗(yàn)方法采用口服NaHCO?法，一般按每日1-2mmol/（kg?d）劑量開始口服，逐日增加，連服3天。用藥期間監(jiān)測血NaHCO?含量，當(dāng)達(dá)到26mmol/L時，留取尿樣。分別測定血和尿中HCO??和肌酐濃度，通過公式“尿HCO??部分排泄率=[尿HCO??（mmol/L）×

血Cr（mmol/L）÷（尿Cr（mmol/L）×

血HCO??（mmol/L）]×100%”計算尿HCO??部分排泄率。腎小管性酸中毒的檢測二、碳酸氫根離子重吸收排泄試驗(yàn)（堿負(fù)荷試驗(yàn)）3.參考區(qū)間：成人尿HCO??部分排泄率≤1%，意味著原尿中的HCO??幾乎100%被重吸收。4.臨床意義尿HCO??部分排泄率＞15%，是主要影響近端腎小管功能的

Ⅱ

型RTA的確診標(biāo)準(zhǔn)。Ⅰ

型RTA者，堿負(fù)荷試驗(yàn)結(jié)果可正?；騼H輕度增多（＜5%）。Ⅳ

型RTA者，堿負(fù)荷試驗(yàn)結(jié)果多為5%-15%。Ⅰ、Ⅱ型腎小管性酸中毒鑒別指標(biāo)ⅠⅡ血漿pH↓↓血漿CO?CP↓↓尿pH＞6.0，晨尿可＞7.0＜6.0，晨尿可＜5.5尿糖及尿氨基酸定性均為（-）均為（+）NH?Cl負(fù)荷試驗(yàn)各份尿pH＞5.5尿pH＜6.0尿HCO??部分排泄率＜5%＞15%第五節(jié)

腎功能檢測項(xiàng)目的選擇與應(yīng)用腎功能檢測項(xiàng)目的選擇與應(yīng)用一、選擇和應(yīng)用原則腎早期病變癥狀體征少，其早期診斷多依賴實(shí)驗(yàn)室檢測，多數(shù)腎功能檢測項(xiàng)目缺乏特異性。腎功能檢測的選擇和應(yīng)用原則及不同情況的項(xiàng)目選擇如下：根據(jù)臨床需要，選擇必需項(xiàng)目或項(xiàng)目組合，為臨床診斷、病情監(jiān)測和療效觀察等提供依據(jù)。結(jié)合臨床資料和其他檢測，綜合分析，作出客觀結(jié)論。腎功能檢測項(xiàng)目的選擇與應(yīng)用二、不同情況的項(xiàng)目選