肺結(jié)核的臨床類型

演講人：日期：肺結(jié)核的臨床類型目錄CONTENTS原發(fā)性肺結(jié)核血行播散性肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核氣管（支氣管）結(jié)核結(jié)核性胸膜炎肺結(jié)核的預(yù)防與控制策略01原發(fā)性肺結(jié)核原發(fā)型肺結(jié)核是指結(jié)核分枝桿菌（簡(jiǎn)稱結(jié)核菌）經(jīng)呼吸道第一次進(jìn)入人體稱之為原發(fā)感染。特點(diǎn)原發(fā)型肺結(jié)核多見于兒童，青年和成人有時(shí)也可見。定義與特點(diǎn)發(fā)病原因結(jié)核菌的原發(fā)感染。發(fā)病機(jī)制結(jié)核菌經(jīng)呼吸道進(jìn)入肺部，當(dāng)機(jī)體免疫力下降時(shí)，結(jié)核菌在肺內(nèi)繁殖并引起原發(fā)灶的病變。發(fā)病原因及機(jī)制原發(fā)型肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)包括低熱、咳嗽、咳痰、盜汗等癥狀，有時(shí)可伴有胸痛、呼吸困難等癥狀。臨床表現(xiàn)主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、X線胸片檢查和痰結(jié)核分枝桿菌檢查進(jìn)行診斷。X線胸片表現(xiàn)為啞鈴狀陰影，痰結(jié)核分枝桿菌檢查可找到抗酸桿菌。診斷方法臨床表現(xiàn)與診斷方法治療方案及預(yù)后預(yù)后原發(fā)型肺結(jié)核預(yù)后較好，經(jīng)過規(guī)范的治療，大部分患者可以治愈。但如果不及時(shí)治療或治療不規(guī)范，可能會(huì)發(fā)展為繼發(fā)性肺結(jié)核，增加治療難度。治療方案以抗結(jié)核藥物治療為主，常用的抗結(jié)核藥物包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等。02血行播散性肺結(jié)核定義血行播散性肺結(jié)核（hematogenousdisseminatedpulmonarytuberculosis）是結(jié)核分枝桿菌進(jìn)入血液后廣泛散布于肺或各器官而引起的肺結(jié)核病。分類定義與分類急性血行播散性肺結(jié)核、亞急性血行播散性肺結(jié)核、慢性血行播散性肺結(jié)核。0102傳播途徑主要通過呼吸道傳播，也可通過消化道、皮膚傷口及胎盤感染。危險(xiǎn)因素營(yíng)養(yǎng)不良、患傳染病和慢性疾病、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑、器官移植、腫瘤化療、艾滋病等導(dǎo)致免疫力降低的因素。傳播途徑及危險(xiǎn)因素起病急，持續(xù)高熱，中毒癥狀嚴(yán)重，可有呼吸困難、咳血等癥狀；肺部體征不明顯，肺部X線檢查開始為肺尖部單個(gè)或多個(gè)粟粒狀結(jié)節(jié)影，隨病情發(fā)展可融合成絮狀、片狀陰影。臨床表現(xiàn)血沉增快，結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性，痰結(jié)核菌檢查陽性率低，聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）檢測(cè)結(jié)核菌DNA陽性率高。實(shí)驗(yàn)室檢查臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查治療方法早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程使用抗結(jié)核藥物，同時(shí)根據(jù)情況給予糖皮質(zhì)激素和免疫調(diào)節(jié)劑等藥物治療，以及對(duì)癥支持治療。注意事項(xiàng)注意藥物不良反應(yīng)，定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)；保持室內(nèi)空氣流通，避免到人群密集場(chǎng)所活動(dòng)；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)免疫力。治療方法及注意事項(xiàng)03繼發(fā)性肺結(jié)核危險(xiǎn)因素包括密切接觸開放性肺結(jié)核患者、營(yíng)養(yǎng)不良、過度勞累、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑或患有慢性疾病等，都可增加繼發(fā)性肺結(jié)核的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。內(nèi)源性復(fù)發(fā)結(jié)核分枝桿菌初次感染后，體內(nèi)潛伏病灶中的結(jié)核分枝桿菌重新繁殖，引起病灶復(fù)燃。外源性重染再次感染外界結(jié)核分枝桿菌而發(fā)病，與排菌的開放性肺結(jié)核患者密切接觸是導(dǎo)致外源性重染的主要原因。發(fā)病原因及危險(xiǎn)因素臨床表現(xiàn)與分型分型繼發(fā)性肺結(jié)核包括浸潤(rùn)型肺結(jié)核和慢性纖維空洞型肺結(jié)核兩種類型，前者以滲出為主，后者以干酪樣壞死和空洞形成為主。臨床表現(xiàn)繼發(fā)性肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)多樣，包括發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難等，癥狀輕重不一，且與病灶范圍、部位和有無空洞等因素有關(guān)。包括病史采集、體格檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)、影像學(xué)檢查（如X線、CT等）、痰結(jié)核分枝桿菌檢查等步驟，綜合判斷是否為繼發(fā)性肺結(jié)核。診斷流程需與肺癌、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張等疾病進(jìn)行鑒別，以免誤診。鑒別診斷診斷流程和鑒別診斷治療方案繼發(fā)性肺結(jié)核的治療原則為早期、規(guī)律、全程、聯(lián)合、適量用藥，治療方案應(yīng)根據(jù)患者情況調(diào)整，包括強(qiáng)化期治療和繼續(xù)期治療兩個(gè)階段。預(yù)防措施包括控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群等，如加強(qiáng)通風(fēng)、佩戴口罩、接種卡介苗等。治療方案和預(yù)防措施04氣管（支氣管）結(jié)核氣管（支氣管）結(jié)核的定義氣管（支氣管）結(jié)核的別名支氣管內(nèi)膜結(jié)核（EBTB）。支氣管結(jié)核發(fā)生在氣管、支氣管粘膜和粘膜下層的結(jié)核病。VS成人EBTB最常見的感染途徑是肺內(nèi)病灶中結(jié)核分支桿菌直接植入支氣管粘膜；肺內(nèi)病灶通過支氣管周圍組織侵及支氣管粘膜；結(jié)核分支桿菌也能經(jīng)血行播散和淋巴引流首先侵襲支氣管粘膜下層，然后累及粘膜層。臨床表現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等，部分患者可出現(xiàn)咯血、胸痛、喘息等。發(fā)病原因發(fā)病原因及臨床表現(xiàn)診斷方法病史、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、支氣管鏡檢查、組織病理學(xué)檢查等。鑒別診斷主要與支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌等疾病進(jìn)行鑒別。診斷方法和鑒別診斷治療方案和護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)保持室內(nèi)空氣流通，避免患者長(zhǎng)時(shí)間處于密閉環(huán)境；鼓勵(lì)患者咳嗽、排痰，保持呼吸道通暢；密切觀察患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥；加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力。治療方案抗結(jié)核藥物治療為主，必要時(shí)可輔助支氣管鏡介入治療或手術(shù)治療。05結(jié)核性胸膜炎結(jié)核性胸膜炎的定義結(jié)核性胸膜炎是結(jié)核桿菌及其自溶產(chǎn)物、代謝產(chǎn)物進(jìn)入超敏感機(jī)體的胸膜腔而引起的胸膜炎癥。結(jié)核性胸膜炎的分類結(jié)核性胸膜炎屬于肺外結(jié)核病，被衛(wèi)生部批準(zhǔn)為我國(guó)新的分類法則中的結(jié)核病第四類型。結(jié)核性胸膜炎的定義和分類根據(jù)病情，采用抗結(jié)核藥物治療和局部胸腔治療，如抽液、注藥等。治療方案治療后需進(jìn)行定期復(fù)查，包括X線檢查、B超檢查等，以評(píng)估療效和恢復(fù)情況。同時(shí)需關(guān)注患者的全身狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理藥物不良反應(yīng)和并發(fā)癥。預(yù)后評(píng)估治療方案及預(yù)后評(píng)估06肺結(jié)核的預(yù)防與控制策略通過宣傳教育，提高公眾對(duì)結(jié)核病的認(rèn)知度，增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)。宣傳結(jié)核病的危害介紹結(jié)核病的傳播途徑、預(yù)防措施和早期診斷方法，提高公眾的健康素養(yǎng)。普及預(yù)防知識(shí)鼓勵(lì)公眾保持室內(nèi)空氣流通、合理膳食、適度運(yùn)動(dòng)等健康行為，提高身體抵抗力。倡導(dǎo)健康生活方式加強(qiáng)健康教育，提高公眾認(rèn)知度010203將結(jié)核病篩查納入常規(guī)體檢項(xiàng)目，對(duì)密切接觸者進(jìn)行定期篩查，早期發(fā)現(xiàn)患者。常規(guī)體檢注意咳嗽、咳痰、低熱等結(jié)核病的早期癥狀，及時(shí)就診并接受檢查。癥狀監(jiān)測(cè)對(duì)與結(jié)核病患者密切接觸的人進(jìn)行篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的感染者。密切接觸者篩查定期開展篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)性化的治療方案，并嚴(yán)格按照治療方案進(jìn)行用藥。標(biāo)準(zhǔn)化治療方案全程督導(dǎo)治療藥物治療監(jiān)測(cè)對(duì)患者進(jìn)行全程督導(dǎo)治療，確保患者按時(shí)服藥、足量服藥，減少耐藥情況的發(fā)生。對(duì)患者進(jìn)行藥物治療監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整治療方案，提高治療效果。規(guī)范治療流程，減少耐藥情況發(fā)生隔離治療患者對(duì)