醫(yī)學資料 前置性處方審核保障臨床合理用藥 學習課件

前置性處方審核保障臨床合理用藥季漢超2018.11.232025/3/61目錄/Contents1處方審核的概念及意義234567處方審核的基本要求我院處方審核開展情況審核依據(jù)和流程處方審核內容常見不合格處方列舉不足之處2025/3/6201處方審核的定義2025/3/63處方審核的定義2025/3/64

處方審核是指藥學專業(yè)技術人員運用專業(yè)知識與實踐技能，根據(jù)相關法律法規(guī)、規(guī)章制度與技術規(guī)范等，對醫(yī)師在診療活動中為患者開具的處方，進行合法性、規(guī)范性和適宜性審核，并作出是否同意調配發(fā)藥決定的藥學技術服務。

審核的處方包括紙質處方、電子處方和醫(yī)療機構病區(qū)用藥醫(yī)囑單。處方審核的定義2025/3/65處方審核的意義

首先，根據(jù)江蘇省三級醫(yī)院評審標準的要求：藥師在處方藥品計價收費和調劑之前對處方的適宜性進行審核。

另外，通過處方審核，能在患者繳費前，及時發(fā)現(xiàn)潛在的不合理用藥情況，并立即進行干預。從而可以，在保障患者用藥安全、合理的同時，提高處方的合格率，減少因不合格處方而產(chǎn)生的醫(yī)患糾紛。2025/3/6602處方審核的基本要求2025/3/67基本要求醫(yī)療機構處方審核規(guī)范中要求：

所有處方均應當經(jīng)審核通過后方可進入劃價收費和調配環(huán)節(jié)，未經(jīng)審核通過的處方不得收費和調配。從事處方審核的藥學專業(yè)技術人員（以下簡稱藥師）應當滿足以下條件：（一）取得藥師及以上藥學專業(yè)技術職務任職資格。（二）具有3年及以上門急診或病區(qū)處方調劑工作經(jīng)驗，接受過處方審核相應崗位的專業(yè)知識培訓并考核合格。2025/3/68基本要求

藥師是處方審核工作的第一責任人。藥師應當對處方各項內容進行逐一審核。經(jīng)藥師審核后，認為存在用藥不適宜時，應當告知處方醫(yī)師，建議其修改或者重新開具處方；藥師發(fā)現(xiàn)不合理用藥，處方醫(yī)師不同意修改時，藥師應當作好記錄并納入處方點評；藥師發(fā)現(xiàn)嚴重不合理用藥或者用藥錯誤時，應當拒絕調配，及時告知處方醫(yī)師并記錄，按照有關規(guī)定報告。2025/3/6903審核依據(jù)和流程2025/3/610處方審核依據(jù)處方審核常用臨床用藥依據(jù)包括：

國家藥品管理相關法律法規(guī)和規(guī)范性文件，臨床診療規(guī)范、指南，臨床路徑，藥品說明書，國家處方集等。我院的前置性處方審核制度主要根據(jù)《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等有關規(guī)定制定。2025/3/611處方審核流程（一）藥師接收待審核處方，對處方進行合法性、規(guī)范性、適宜性審核。（二）若經(jīng)審核判定為合理處方，藥師在紙質處方上手寫簽名（或加蓋專用印章）、在電子處方上進行電子簽名，處方經(jīng)藥師簽名后進入收費和調配環(huán)節(jié)。（三）若經(jīng)審核判定為不合理處方，由藥師負責聯(lián)系處方醫(yī)師，請其確認或重新開具處方，并再次進入處方審核流程。2025/3/61204處方審核內容2025/3/613合法性審核一、合法性審核（一）處方開具人是否根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》取得醫(yī)師資格，并執(zhí)業(yè)注冊。（二）處方開具時，處方醫(yī)師是否根據(jù)《處方管理辦法》在執(zhí)業(yè)地點取得處方權。（三）麻醉藥品、第一類精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品、抗菌藥物等藥品處方，是否由具有相應處方權的醫(yī)師開具。2025/3/614規(guī)范性審核二、規(guī)范性審核（一）處方是否符合規(guī)定的標準和格式，處方醫(yī)師簽名或加蓋的專用簽章有無備案，電子處方是否有處方醫(yī)師的電子簽名。（二）處方前記、正文和后記是否符合《處方管理辦法》等有關規(guī)定，文字是否正確、清晰、完整。（三）條目是否規(guī)范。1.年齡應當為實足年齡，新生兒、嬰幼兒應當寫日、月齡，必要時要注明體重；2.中藥飲片、中藥注射劑要單獨開具處方；3.開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應當另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品；2025/3/6154.藥品名稱應當使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復方制劑藥品名稱，或使用由原衛(wèi)生部公布的藥品習慣名稱；醫(yī)院制劑應當使用藥品監(jiān)督管理部門正式批準的名稱；5.藥品劑量、規(guī)格、用法、用量準確清楚，符合《處方管理辦法》規(guī)定，不得使用“遵醫(yī)囑”“自用”等含糊不清字句；6.普通藥品處方量及處方效期符合《處方管理辦法》的規(guī)定，抗菌藥物、麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射藥品、易制毒化學品等的使用符合相關管理規(guī)定；7.中藥飲片、中成藥的處方書寫應當符合《中藥處方格式及書寫規(guī)范》。規(guī)范性審核2025/3/616三、適宜性審核西藥及中成藥處方，應當審核以下項目：1.處方用藥與診斷是否相符；2.規(guī)定必須做皮試的藥品，是否注明過敏試驗及結果的判定；3.處方劑量、用法是否正確，單次處方總量是否符合規(guī)定；4.選用劑型與給藥途徑是否適宜；5.是否有重復給藥和相互作用情況，包括西藥、中成藥、中成藥與西藥、中成藥與中藥飲片之間是否存在重復給藥和有臨床意義的相互作用；適宜性審核2025/3/6176.是否存在配伍禁忌；7.是否有用藥禁忌：兒童、老年人、孕婦及哺乳期婦女、臟器功能不全患者用藥是否有禁忌使用的藥物，患者用藥是否有食物及藥物過敏史禁忌證、診斷禁忌證、疾病史禁忌證與性別禁忌證；8.溶媒的選擇、用法用量是否適宜，靜脈輸注的藥品給藥速度是否適宜；9.是否存在其他用藥不適宜情況。適宜性審核2025/3/61805我院處方審核開展情況2025/3/619我院自2015年起開展前置性處方審核工作，我們根據(jù)《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等有關規(guī)定的要求制定了前置性處方審核制度；另外還制定了具體的工作流程，并確定了藥師工作職責。

現(xiàn)在門急診藥房采取輪流排班的方式進行處方審核，正常班期間開具的處方，幾乎張張過審，在保障門急診臨床合理用藥方面，起到了不小的作用。我院開展情況2025/3/620以2018年第三季度為例，南院門急診藥房共審核處方數(shù)59000余張，每天平均審核處方約650張，平均預審率在50%左右。我院開展情況2025/3/621我院處方審核流程圖醫(yī)師開具處方藥師審核處方疑議處方強行通過醫(yī)師修改合格處方藥房調配收費處收費不合格處方醫(yī)師修改2025/3/622選擇審方對象和審方時間段界面我院審方程序1、選擇需要審方科室2、選擇審方時間段2025/3/623處方審核程序主界面我院審方程序處方查詢區(qū)域待審核處方處方點評區(qū)域正在審核處方2025/3/624質控字典界面我院審方程序2025/3/625質控字典2025/3/626處方干預記錄2025/3/627干預記錄統(tǒng)計分析每個季度我們會對登記的處方預審干預記錄進行統(tǒng)計分析。我們會從處方不合格原因分布、不合格處方科室分布、不合格處方處置情況等多個方面進行統(tǒng)計分析，力求能夠精準的找出不合格處方較多的科室和醫(yī)生，以及他們處方不合格的原因，從而能進行定向的溝通，有的放矢。2025/3/628干預記錄統(tǒng)計分析同樣以2018年第三季度為例，南院門急診藥房共登記不合格處方數(shù)204例，主要集中在診斷書寫不全、用法用量不適宜及適應癥不適宜等方面。見下圖：2025/3/629干預記錄統(tǒng)計分析從對不合格處方的開單科室的統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)不合格處方主要集中在門診內科、門診婦科、急診內科等科室，見下圖：我們對不合格處方較多的科室進行單獨的溝通與反饋，力求減少這些科室開具不合格處方的數(shù)量。2025/3/630干預記錄統(tǒng)計分析我們也對不合格處方的處置情況進行了分析（暫未修改為未聯(lián)系到相關醫(yī)生，溝通后未修改為強行通過），見下圖：目前我們的處方預審系統(tǒng)，在藥師判定某處方為不合格處方時，醫(yī)生工作站會自動彈出對話框進行提示，從上表可以發(fā)現(xiàn)，目前大部分醫(yī)生，尚未知曉該功能，亦或知曉該功能，卻未及時對不合格處方進行修改，這就導致大部分的不合格處方，都需要審方藥師進行電話聯(lián)系，增加了藥師的工作量。這也需要對醫(yī)生進行進一步的宣傳與培訓。2025/3/63106常見不合格處方列舉2025/3/632診斷書寫不全2025/3/633用法用量不適宜頭孢呋辛要求bid給藥2025/3/634適應癥不適宜2025/3/635給藥途徑不適宜2025/3/636單張?zhí)幏匠?種藥品2025/3/63707不足之處2025/3/638不足之處目前我們的處方審核工作已經(jīng)取得了一些成績，但還存在很多不足之處：1、藥師方面，主要問題在于知識儲備不足。因此，為提高處方質量、保障患者安全合理用藥，藥師應努力提高自身的專業(yè)知識水平，加強自身責任感，履行好藥師在合理用藥方面應盡的職責。

2、醫(yī)師方面，開具不合格處方較多，而其中大多數(shù)都是較為