《超聲引導下PICC置管技術》課件

超聲引導下PICC置管技術PICC置管的定義及意義PICC的定義PICC（PeripherallyInsertedCentralCatheter），即經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管，是一種將導管從外周靜脈（如貴要靜脈、頭靜脈等）插入，尖端到達中心靜脈（如上腔靜脈）的技術。PICC的意義PICC置管的優(yōu)勢1減少穿刺痛苦避免反復靜脈穿刺，減輕患者痛苦，尤其適用于長期輸液治療的患者。2保護外周靜脈降低對外周靜脈的損傷，減少靜脈炎、滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。3輸液安全性高中心靜脈血流量大，可快速稀釋藥物，降低藥物對外周血管的刺激。置管時間長PICC置管的適應癥長期靜脈輸液需要長期靜脈輸注抗生素、營養(yǎng)液、鎮(zhèn)痛藥等藥物的患者。化療需要長期進行化療的腫瘤患者，可減少化療藥物對外周血管的損傷。全胃腸外營養(yǎng)無法經(jīng)胃腸道攝取營養(yǎng)的患者，需要通過靜脈輸注營養(yǎng)液維持生命。其他需要頻繁抽血的患者，或外周靜脈條件差的患者。PICC置管的禁忌癥凝血功能障礙嚴重凝血功能障礙的患者，置管可能導致出血風險增加。局部感染穿刺部位皮膚或皮下組織存在感染的患者，應避免在該部位置管。靜脈血栓既往有靜脈血栓病史的患者，在該側肢體置管可能增加血栓復發(fā)的風險。PICC置管前的評估1患者基本情況了解患者的年齡、身高、體重、一般狀況等基本信息。2血管條件評估評估患者外周靜脈的條件，包括血管的直徑、通暢度、彈性等。3凝血功能評估檢查患者的凝血功能，評估出血風險。4既往病史評估了解患者的既往病史，特別是與凝血、感染相關的疾病。患者評估：血管條件血管直徑選擇直徑合適的血管，保證導管能夠順利插入。血管通暢度評估血管是否通暢，避免選擇有血栓或狹窄的血管。血管彈性評估血管的彈性，選擇彈性好的血管，降低穿刺失敗的風險?；颊咴u估：凝血功能血小板計數(shù)評估血小板數(shù)量是否正常，血小板減少可能增加出血風險。1凝血酶原時間評估凝血酶原時間是否延長，延長可能提示凝血功能障礙。2活化部分凝血活酶時間評估活化部分凝血活酶時間是否延長，延長可能提示凝血功能障礙。3患者評估：既往病史1出血性疾病2感染性疾病3血栓性疾病詳細了解患者是否有出血性疾病、感染性疾病、血栓性疾病等既往病史，這些疾病可能影響PICC置管的安全性。評估患者是否對某些藥物過敏，特別是麻醉藥物和抗生素。PICC置管的準備工作1導管選擇2部位選擇3設備選擇PICC置管的準備工作包括導管的選擇、穿刺部位的選擇、超聲設備的選擇、無菌操作的準備等。充分的準備是保證置管成功的關鍵。導管的選擇導管材質常用的導管材質有硅膠、聚氨酯等，選擇合適的材質，保證導管的生物相容性和耐用性。導管型號根據(jù)患者的年齡、血管條件、輸液需求等因素，選擇合適的導管型號，保證輸液速度和安全性。穿刺部位的選擇貴要靜脈頭靜脈肱靜脈首選貴要靜脈，其次為頭靜脈、肱靜脈。選擇血管條件好、走向直、避開關節(jié)的部位。避免選擇有炎癥、損傷、手術史的部位。超聲設備的選擇便攜式超聲彩色多普勒選擇高分辨率的超聲設備，配備線陣探頭，頻率7.5-12MHz。具備彩色多普勒功能，可清晰顯示血管的走向和血流情況。便攜式超聲設備更方便操作。無菌操作的準備1洗手嚴格按照七步洗手法洗手，減少手部細菌。2戴無菌手套戴無菌手套，避免手部污染。3鋪無菌巾在穿刺部位周圍鋪無菌巾，擴大無菌區(qū)域。4消毒用碘伏或氯己定消毒穿刺部位皮膚，范圍要足夠大。超聲引導下的血管選擇探頭放置將超聲探頭垂直于血管長軸放置，觀察血管的橫斷面。圖像顯示在超聲圖像上清晰顯示血管的橫斷面圖像。直徑測量測量血管的直徑，選擇合適的血管進行穿刺。超聲下血管的辨認靜脈呈圓形或橢圓形，壁薄，易壓縮，血流速度慢，顏色較暗。動脈呈圓形，壁厚，不易壓縮，有搏動，血流速度快，顏色較亮。神經(jīng)呈蜂窩狀，壁厚，不易壓縮，無血流信號。靜脈的直徑測量選擇合適的測量點在血管橫斷面上，選擇血管壁清晰、無明顯狹窄的部位進行測量。使用超聲測量功能使用超聲設備的測量功能，測量血管的內徑。記錄測量結果記錄測量結果，作為選擇導管型號的依據(jù)。血管通暢度的評估觀察血管壁觀察血管壁是否光滑，是否有血栓附著。1觀察血流使用彩色多普勒觀察血流情況，是否有血流中斷或狹窄。2壓縮試驗用探頭輕輕壓縮血管，觀察血管是否容易壓縮，以及壓縮后是否迅速恢復。3穿刺技術的選擇1直接穿刺技術2Seldinger技術3微穿刺技術根據(jù)血管條件、操作經(jīng)驗等因素，選擇合適的穿刺技術。微穿刺技術損傷小，Seldinger技術成功率高，直接穿刺技術操作簡便。微穿刺技術優(yōu)點損傷小，出血少，患者痛苦輕。缺點操作難度較高，對血管條件要求較高。使用細針（如24G）直接穿刺血管，然后插入導絲。適用于血管條件較好、表淺的靜脈。Seldinger技術1穿刺使用針頭穿刺血管。2導絲通過針頭插入導絲。3拔出拔出針頭，保留導絲在血管內。4擴張沿導絲插入擴張器，擴張穿刺點。先用針頭穿刺血管，然后通過針頭插入導絲，拔出針頭，沿導絲插入擴張器，擴張穿刺點，最后插入導管。適用于各種類型的靜脈。直接穿刺技術優(yōu)點操作簡便，快速。缺點對血管條件要求高，容易損傷血管。直接使用帶有導管的穿刺針穿刺血管，一次性完成穿刺和置管。適用于血管條件好、表淺的靜脈。超聲引導下穿刺步驟1皮膚消毒對穿刺部位進行嚴格的皮膚消毒。2局部麻醉在穿刺部位進行局部麻醉。3超聲引導下進針在超聲引導下，將穿刺針準確地插入血管。4導絲插入通過穿刺針插入導絲。皮膚消毒及局部麻醉消毒范圍消毒范圍要足夠大，至少覆蓋穿刺點周圍10cm的區(qū)域。消毒方法使用碘伏或氯己定消毒，從穿刺點向外環(huán)形涂抹，消毒2-3遍。麻醉藥物使用利多卡因進行局部麻醉，減輕患者的疼痛。超聲引導下進針實時觀察在超聲圖像上實時觀察穿刺針的進針過程。1調整角度根據(jù)超聲圖像，調整穿刺針的角度和方向，確保穿刺針準確地進入血管。2避免損傷避免穿刺針穿透血管后壁，減少血管損傷。3導絲的插入1確認2緩慢3順利確認穿刺針已進入血管，然后緩慢地插入導絲。如果遇到阻力，不要強行插入，應調整穿刺針的位置。擴張器的使用1沿導絲2旋轉3深度沿導絲插入擴張器，旋轉擴張器，擴大穿刺點。擴張的深度應與導管的長度一致，避免損傷血管。導管的插入及固定插入沿導絲將導管插入血管，直至導管尖端到達中心靜脈。固定使用敷料或固定裝置將導管固定在皮膚上，防止導管移位。導管尖端定位1心電圖引導通過心電圖的變化判斷導管尖端的位置。2X線引導通過X線檢查確認導管尖端的位置。3超聲引導通過超聲觀察導管尖端的位置。心電圖引導定位P波變化導管尖端到達上腔靜脈與右心房交界處時，心電圖P波幅度會增大。操作簡便心電圖引導定位操作簡便，無需特殊設備。X線引導定位1拍攝胸片拍攝胸片，觀察導管尖端的位置。2定位準確X線引導定位準確性高，是常用的定位方法。超聲引導定位的優(yōu)勢實時觀察可實時觀察導管尖端的位置，調整導管的深度。無輻射無輻射，對患者無損傷。操作簡便操作簡便，易于掌握。PICC置管后的護理觀察觀察穿刺部位是否有出血、滲液、紅腫等情況。1維護定期更換敷料、沖管、封管。2教育告知患者導管維護的注意事項。3導管維護的重要性1延長壽命2降低風險3保證通暢定期維護導管，可以保證導管的通暢，降低感染、堵塞等并發(fā)癥的風險，延長導管的使用壽命，為患者提供更安全、更有效的治療。導管維護的頻率1每周2輸液后3抽血后每周至少維護一次，每次輸液后、抽血后都要進行維護。特殊情況下，如出現(xiàn)導管堵塞、滲漏等情況，應及時進行維護。導管維護的內容更換敷料更換穿刺部位的敷料，保持穿刺部位清潔干燥。沖管用生理鹽水沖洗導管，清除導管內的殘留藥物。封管用封管液封堵導管，防止血液回流和導管堵塞。沖管的技巧1正壓沖管使用正壓沖管，防止血液回流。2脈沖式?jīng)_管采用脈沖式?jīng)_管，提高沖管效果。3觀察回血沖管過程中，觀察是否有回血，如有回血，應及時處理。封管液的選擇肝素鹽水常用的封管液，具有抗凝作用，可有效防止導管堵塞。枸櫞酸鈉具有更強的抗凝作用，適用于高凝狀態(tài)的患者。PICC置管的并發(fā)癥1出血2感染3堵塞4血栓PICC置管可能出現(xiàn)出血、感染、導管堵塞、靜脈血栓等并發(fā)癥，應及時發(fā)現(xiàn)并處理。出血及血腫原因穿刺損傷血管、凝血功能障礙等。處理局部壓迫止血、觀察病情變化等。感染1局部感染穿刺部位出現(xiàn)紅腫、疼痛、滲液等。2全身感染出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。嚴格無菌操作，定期更換敷料，及時處理局部感染，必要時使用抗生素。導管堵塞原因血液回流、藥物沉淀、導管扭曲等。處理使用溶栓藥物、更換導管等。氣胸1罕見2穿刺3癥狀氣胸是PICC置管的罕見并發(fā)癥，穿刺過程中損傷胸膜可能導致氣胸?；颊呖赡艹霈F(xiàn)呼吸困難、胸痛等癥狀，應及時進行胸片檢查和處理。靜脈血栓風險預防處理PICC置管可能增加靜脈血栓形成的風險，特別是對于高凝狀態(tài)的患者。定期評估患者的凝血功能，鼓勵患者進行肢體活動，必要時使用抗凝藥物。如發(fā)生靜脈血栓，應及時進行溶栓治療。PICC置管并發(fā)癥的預防無菌1維護2處理3嚴格無菌操作、正確的導管維護、及時的處理并發(fā)癥是預防PICC置管并發(fā)癥的關鍵。嚴格無菌操作1洗手2手套3消毒嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，戴無菌手套，使用無菌器械，對穿刺部位進行充分消毒，減少細菌污染。正確的導管維護1沖洗2敷料3觀察定期沖洗導管，更換敷料，觀察穿刺部位情況，保持導管通暢，預防感染和堵塞。及時的處理并發(fā)癥出血及時壓迫止血，觀察病情。感染及時使用抗生素。堵塞及時溶栓或更換導管。PICC置管的質量控制1流程建立標準化操作流程，規(guī)范操作步驟。2培訓定期進行培訓，提高操作人員的技能水平。3上報加強不良事件上報，分析原因，改進措施。建立標準化操作流程評估規(guī)范PICC置管前的評估流程。操作規(guī)范PICC置管的操作流程。維護規(guī)范PICC置管后的維護流程。定期進行培訓1理論學習PICC置管的理論知識。2實踐進行PICC置管的實踐操作。3考核進行PICC置管的考核評估。加強不良事件上報上報分析改進建立完善的不良事件上報系統(tǒng)，及時上報PICC置管過程中發(fā)生的不良事件，分析原因，制定改進措施，持續(xù)提高PICC置管的質量。PICC置管的倫理問題知情1隱私2意愿3在進行PICC置管前，應充分告知患者PICC置管的目的、風險和獲益，獲得患者的知情同意，保護患者的隱私，尊重患者的意愿?；颊咧橥?目的2風險3獲益充分告知患者PICC置管的目的、可能出現(xiàn)的風險和能夠獲得的益處，確?；颊咴诔浞至私馇闆r后，自愿做出是否接受PICC置管的決定。保護患者隱私1保密2尊重3保護對患者的病情、治療方案等信息嚴格保密，尊重患者的個人隱私，采取必要的措施保護患者的隱私信息不被泄露。尊重患者意愿選擇尊重患者選擇治療方案的權利。拒絕尊重患者拒絕治療的權利。PICC置管的新進展1材料新型導管材料的研發(fā)，提高導管的生物相容性和耐用性。2技術新的穿刺技術的應用，減少血管損傷。3維護遠程導管維護系統(tǒng)的發(fā)