骨質(zhì)疏松 病例討論課件

良好的開端，成功的一半

—骨質(zhì)疏松病例匯報(bào)

骨質(zhì)疏松病例討論基本情況退休60歲女曾××骨質(zhì)疏松病例討論基本情況1主訴：間斷腰背痛五年于2012年3月26日門診治療2既往史：慢性胰腺炎，慢性腹瀉病史3年。無食道病變；無糖皮質(zhì)激素使用史無長期咖啡等飲用3月經(jīng)史：絕經(jīng)年齡：50歲已絕經(jīng)10年骨質(zhì)疏松病例討論基本情況4家族史：其母曾有髖部骨折史5體格檢查：身高：165cm，體重：58kg，BMI:21.3kg/m26骨折外傷：06-10-27因摔倒而導(dǎo)致右尺骨骨折，骨科處理12-1-9再次摔倒致左腕骨骨折，骨科處理骨質(zhì)疏松病例討論基本情況7外院就診：2012-2-6因腰背痛加重，接受口服止痛藥治療8外院就診：2012-2-24查骨密度（hologic）L1-4椎體T值-2.7SDBMD749mg/cm2，股骨頸T值-2.2SD,BMD602mg/cm2

9外院就診：12-2-24:予阿侖磷酸鈉、阿爾法骨化醇和碳酸鈣D3治療12-3-9:復(fù)診，改用密蓋息50IUBIW肌注。骨質(zhì)疏松病例討論骨密度

骨密度（hologic）：（2012-2-24）

L1-4椎體T值-2.7SDBMD749mg/cm2，股骨頸T值-2.2SD,BMD602mg/cm2骨質(zhì)疏松病例討論2012-3-26我院中老年骨質(zhì)疏松門診就診實(shí)驗(yàn)室檢查PTH

90pg/mL

↑15-65

pg/mL

25OHD12.8↓

>50mmol/l鈣2.07↓

2.15-2.55mmol/l骨鈣素22.1

β-CTX0.36

P1NP35.1

雌二醇<18.35<201pmol/L(絕經(jīng)期）

磷0.910.9-1.34mml/l腎功CR

70

44～115

μmol/LAKP8453-140u/ls-TSH0.75

0.27-4.2uIu/ml

肝功、風(fēng)濕全套、腫瘤標(biāo)志物正常骨質(zhì)疏松病例討論輔助檢查腰椎CT(2012-3-26):L3、L4輕度退行性改變甲狀旁腺B超（2012-3-26）甲狀旁腺未見明顯異常骨質(zhì)疏松病例討論診斷與鑒別診斷骨質(zhì)疏松病例討論指南的必要性標(biāo)準(zhǔn)化的診治規(guī)范及流程減低醫(yī)療不一致性提高醫(yī)療質(zhì)量原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南---中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會2011年骨質(zhì)疏松病例討論骨質(zhì)疏松癥診斷疼痛有脆性骨折骨密度測定非暴力、輕微外力發(fā)生骨折世界衛(wèi)生組織推薦標(biāo)準(zhǔn)骨質(zhì)疏松病例討論指南中分類:骨質(zhì)疏松癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性繼發(fā)性骨質(zhì)疏松:

腫瘤性藥物性疾病內(nèi)分泌疾病類風(fēng)濕性疾病炎癥性疾病廢用性疾病其他原因骨質(zhì)疏松病例討論診斷絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（I型）慢性胰腺炎低鈣血癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)骨質(zhì)疏松病例討論鑒別診斷原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)骨腫瘤骨結(jié)核骨折腰椎間盤突出骨質(zhì)疏松病例討論治療骨質(zhì)疏松病例討論骨質(zhì)疏松治療決策流程無骨折史

BMDT=<-2.5

BMD-1=<T<-2.5

治療

有骨折史

治療

BMD-1<T

絕經(jīng)后婦女

骨質(zhì)疏松病例討論非藥物性治療

飲食療法

特別推薦直接增加富鈣飲食如牛奶及奶酪減少富磷食物如可口可樂體育鍛煉通過運(yùn)動，骨的生長可能得到特別的調(diào)節(jié)改善肌肉肌力、增加靈活性，從而減少跌倒及其不良后果。加強(qiáng)光照骨質(zhì)疏松病例討論藥物治療1.停用降鈣素2.繼續(xù)口服補(bǔ)充阿爾法骨化醇0.5ug/天、碳酸鈣D31片/天3.補(bǔ)充胰酶4.對癥治療，減少腹瀉次數(shù)骨質(zhì)疏松病例討論隨訪1234(2012-6-20)25OHD:46mmol/L2012-6-20)血磷:0.94mmol/l

(2012-6-20)PTH:60pg/ml(2012-6-20)血鈣:2.2mmol/l骨質(zhì)疏松病例討論雙磷酸鹽降鈣素雌激素鍶鹽骨質(zhì)疏松病例討論阿侖磷酸鈉骨折骨痛脊柱變形肌力下降骨質(zhì)疏松病例討論治療經(jīng)過予加用阿侖磷酸鈉70mgqwpo，告知其正確的服用方法，并囑長期服用，3月或半年后隨訪β-CTX、P1NP、血鈣、PTH，一年后隨訪骨密度，以便評價(jià)療效。但患者9月未來院進(jìn)行隨訪，經(jīng)門診醫(yī)生反復(fù)溝通，同意于12月來我院骨松門診隨訪。骨質(zhì)疏松病例討論經(jīng)驗(yàn)總結(jié)骨質(zhì)疏松病例討論診斷方面：本例絕經(jīng)后女性，具有多種危險(xiǎn)因素，應(yīng)該盡早接受骨密度檢查。骨質(zhì)疏松癥需明確有無繼發(fā)因素,做好原發(fā)及繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的鑒別工作。骨質(zhì)疏松病例討論治療方面：阿侖磷酸鈉目前是抗骨質(zhì)疏松的第一線藥物，在應(yīng)用前，必須先糾正低鈣血癥，鈣和維生素D的不足也會影響其療效。

降鈣素止痛效果好，但低鈣血癥是其禁忌癥，最近由于副作用限制了其在骨質(zhì)疏松領(lǐng)域的應(yīng)用。骨質(zhì)疏松病例討論依膦(N=41)

福善美(N=48)

固邦(N=66)

約87%的患者服用時間不足3個月

Source:06年新華信公司調(diào)研結(jié)果

臨床實(shí)踐中的治療依從性骨質(zhì)疏松病例討論雙膦酸鹽治療隨訪22484人年發(fā)生176例骨折骨質(zhì)疏松癥不堅(jiān)持治療的后果依從性差骨折風(fēng)險(xiǎn)增加與依從性

80%比,骨折風(fēng)險(xiǎn)↑45%與依從性