兒科學(xué)實(shí)習(xí)：教學(xué)大綱（實(shí)踐課程）

ADDINCNKISM.UserStyle《兒科學(xué)》課程教學(xué)大綱（實(shí)踐課程）一、課程基本信息課程號(hào)2423S02026開課單位河北大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院課程名稱（中文）畢業(yè)實(shí)習(xí)（英文）GraduationPractice課程性質(zhì)必修考核類型考試課程學(xué)分3課程學(xué)時(shí)3周課程類別學(xué)科核心課適用專業(yè)（類）臨床醫(yī)學(xué)二、課程描述及目標(biāo)（一）課程簡介兒科學(xué)是研究小兒生長發(fā)育，疾病防治，衛(wèi)生保健，促進(jìn)小兒健康的一門醫(yī)學(xué)科學(xué)，是臨床醫(yī)學(xué)重要的一門專業(yè)課。兒科學(xué)課程的內(nèi)容包括兒科學(xué)基礎(chǔ)，兒科各系統(tǒng)疾病等。本課程要求學(xué)生掌握小兒生長發(fā)育的基本知識(shí)，掌握小兒呼吸、消化、循環(huán)、血液、泌尿、神經(jīng)各系統(tǒng)以及新生兒的常見病、營養(yǎng)性疾病的病因、臨床特點(diǎn)、診斷與鑒別。掌握兒科疾病的治療原則。熟悉小兒常見傳染病、遺傳代謝性疾病、小兒中毒及其他急癥診斷要點(diǎn)和處理。實(shí)習(xí)階段，可以鞏固和加深理解兒科常見病、多發(fā)病的理論知識(shí)，對(duì)兒科常見病、多發(fā)病能正確采集病史、體格檢查及掌握基本技能操作。培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)、獨(dú)立分析、獨(dú)立工作及終生學(xué)習(xí)能力，為今后繼續(xù)更好地從事臨床工作打下良好基礎(chǔ)。（二）教學(xué)目標(biāo)本專業(yè)旨在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生適應(yīng)新形勢下國家醫(yī)藥衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展需要，通過實(shí)習(xí)，使學(xué)生掌握兒科的基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)與基本技能，初步掌握兒科常見病、多發(fā)病的診斷、治療和兒科急癥的診斷及搶救方法。使其具備自學(xué)能力、終身學(xué)習(xí)的理念及就業(yè)、創(chuàng)業(yè)能力。在臨床實(shí)踐過程中，培養(yǎng)學(xué)生良好的臨床思維、醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)和溝通能力，為畢業(yè)后成為一名合格的醫(yī)生打下良好的基礎(chǔ)。課程目標(biāo)1：培養(yǎng)畢業(yè)生具備初步臨床診治能力，做到對(duì)兒科常見病、多發(fā)病進(jìn)行規(guī)范的診斷、治療和預(yù)防。課程目標(biāo)2：具有良好的人文、科學(xué)和職業(yè)素養(yǎng)，以及溝通能力，做到全面、正確的病史采集和總結(jié)病例特點(diǎn)。課程目標(biāo)3：掌握基本臨床技能操作。課程目標(biāo)4：培養(yǎng)畢業(yè)生具有一定的創(chuàng)新實(shí)踐能力，具備一定的科研創(chuàng)新意識(shí)。具備自學(xué)能力和終身學(xué)習(xí)的理念。三、課程目標(biāo)對(duì)畢業(yè)要求的支撐關(guān)系畢業(yè)要求指標(biāo)點(diǎn)課程目標(biāo)1.1、1.3、1.5、2.4、2.5、2.7、2.9、2.10、2.11課程目標(biāo)11.1、2.2、2.3、4.1、4.2、4.3、4.4、4.5、4.6課程目標(biāo)22.1、2.6、2.8、3.3課程目標(biāo)31.1、1.5、1.6、2.14、4.7課程目標(biāo)4四、教學(xué)方式與方法床旁實(shí)踐教學(xué)輔以病例討論、小講課、教學(xué)查房、技能操作等教學(xué)方式。五、實(shí)踐內(nèi)容、基本要求與學(xué)時(shí)分配序號(hào)實(shí)踐內(nèi)容基本要求學(xué)時(shí)方式對(duì)應(yīng)課程目標(biāo)1兒科門診熟悉門診工作流程；知曉首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制；知曉兒童保健及傳染病上報(bào)制度。掌握門診病歷的書寫，急性上呼吸道感染等兒科常見疾病的診療。了解母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)；各種維生素及微量元素缺乏的相關(guān)知識(shí)。1周實(shí)習(xí)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)22兒科病房做到全面、正確的病史采集和總結(jié)病例特點(diǎn)。做到對(duì)兒科常見病、多發(fā)病進(jìn)行規(guī)范的診療。規(guī)范地進(jìn)行體格檢查和書寫病歷。掌握腰穿、骨穿基本操作。2周實(shí)習(xí)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4合計(jì)3周六、實(shí)踐成果呈現(xiàn)要求填寫學(xué)生實(shí)習(xí)手冊。七、學(xué)業(yè)評(píng)價(jià)和課程考核（一）考核類型：t考試考查（二）考核方式：實(shí)踐報(bào)告實(shí)踐作品項(xiàng)目匯報(bào)t其它：病歷書寫+技能操作+理論考試（三）成績評(píng)定：考核依據(jù)建議分值（百分比）考核/評(píng)價(jià)細(xì)則對(duì)應(yīng)課程目標(biāo)過程考核100%病歷書寫20%1.一般項(xiàng)目填寫齊全。（1分）3.主訴體現(xiàn)癥狀+部位+時(shí)間，能導(dǎo)出第一診斷。（1分）4.現(xiàn)病史和主訴相符，有鑒別診斷資料。（2分）5.既往史、系統(tǒng)回顧、個(gè)人史、婚姻史及生育史、家族史需記錄完整。（1分）6.體格檢查齊全，有專科或重點(diǎn)檢查。（2分）7.病例摘要需簡明扼要的綜述病史要點(diǎn)、陽性檢驗(yàn)結(jié)果、重要的陰性結(jié)果及有關(guān)的檢驗(yàn)結(jié)果，以提示診斷的依據(jù)。（2分）8.初步診斷需有主次，除疾病全稱外，還應(yīng)盡可能包括病因診斷、解剖部位和功能診斷。（1分）課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3技能操作30%腰穿、骨穿技能操作；掌握操作過程、適應(yīng)癥及禁忌癥（見表1、2）課程目標(biāo)3理論考試50%閉卷；閱卷，根據(jù)答題的質(zhì)量、正確性做出評(píng)價(jià)課程目標(biāo)1課程目標(biāo)2課程目標(biāo)3課程目標(biāo)4期末考核表1：腰椎穿刺術(shù)項(xiàng)目評(píng)分細(xì)則分值評(píng)分準(zhǔn)備1.儀表端莊，衣帽整齊。22.備物：無菌腰椎穿刺包、無菌手套、膠布、2%利多卡因、75%酒精、2%的碘酒或碘伏、消毒棉簽、治療盤。63.向病人說明操作意義及注意事項(xiàng)，簽署知情同意書。24.說出目的：檢查腦脊液性質(zhì)，測量顱內(nèi)壓力，作動(dòng)力試驗(yàn)，鞘內(nèi)注射藥物等。4操作1.病人側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形。82.確定穿刺點(diǎn)：以髂嵴連線與后正中線交會(huì)處為穿刺點(diǎn)，相當(dāng)于第3—4腰椎棘突間隙，有時(shí)也可在上一或下一腰椎間隙進(jìn)行。63.常規(guī)消毒皮膚，打開穿刺包、手套包。64.術(shù)者戴無菌手套，蓋消毒洞巾，以2%利多卡因在穿刺處自皮膚到椎間隙韌帶行局部麻醉。85.術(shù)者用左手拇指固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入，針頭稍傾向頭側(cè)，成人進(jìn)針深度約4—6cm，兒童約2—4cm，阻力突然消失后，緩慢拔出針芯，腦脊液即可流出。186.接上測壓管/壓力表測量壓力，正常側(cè)臥位腦脊液壓力為70—180mmH2O。67.撤去測壓管，留腦脊液2—5mL送檢。分置于三個(gè)無菌試管（或小瓶中）。48.術(shù)閉插入針芯，拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。49.去枕俯臥或平臥4—6小時(shí)。210.說出注意事項(xiàng)：（1）禁忌癥有：顱內(nèi)壓明顯增高，病情危重，穿刺部位有感染者，顱后窩有占位病變。（2）鞘內(nèi)給藥時(shí)，先放出等量的腦脊液，然后注入藥物。（3）穿刺過程，患者如出現(xiàn)呼吸、脈搏、血壓、面色異常等應(yīng)立即停止操作，并做相應(yīng)處理。12終末質(zhì)量1.術(shù)后嚴(yán)密觀察，如有無頭痛、穿刺點(diǎn)滲漏。22.體現(xiàn)人文關(guān)懷。43.操作熟練，無菌觀念強(qiáng)。44.物品要整理有序。2總分100表2：骨髓穿刺術(shù)項(xiàng)目評(píng)分細(xì)則分值評(píng)分準(zhǔn)備1.儀表端莊，衣帽整齊。22.備物：無菌骨髓穿刺包、無菌手套、膠布、載玻片、推玻片、75%酒精、2%碘酒或碘伏、2%利多卡因、消毒棉簽、治療盤。63.向患者說明操作意義及注意事項(xiàng)，簽署知情同意書。2操作1.體位：髂前上棘、胸骨穿刺取仰臥位，髂后上棘穿刺取側(cè)臥位；棘突穿刺取側(cè)臥位或俯臥位。52.選擇穿刺部位：（1）髂前上棘穿刺點(diǎn)：在髂前上棘后1－2cm。（2）髂后上棘穿刺點(diǎn)：骶椎兩側(cè)，臀部上方突出處。（3）胸骨穿刺點(diǎn)：胸骨柄或胸骨體相當(dāng)于1、2肋間隙處。（4）腰椎棘突突出處。123.常規(guī)消毒皮膚，打開穿刺包，手套包。64.術(shù)者戴無菌手套，鋪無菌洞巾，以2%利多卡因作局部皮膚、皮下及骨膜麻醉。65.將骨穿針固定在適當(dāng)長度（髂骨穿刺約1.5cm，胸骨穿刺約1cm），左手拇、示指固定穿刺部位，右手持針向骨面垂直刺入（胸骨穿刺時(shí)針體與骨面呈30－40度角），左右旋轉(zhuǎn)鉆刺骨質(zhì)，直至骨髓腔。186.拔出針芯，用20ml干燥注射器抽吸骨髓液0.1－0.2ml作細(xì)胞學(xué)檢查。如需作骨髓液細(xì)菌培養(yǎng)，再抽吸1－2ml。87.將骨髓液立即滴于載玻片上，用推玻片制成涂片數(shù)張。備作形態(tài)學(xué)與細(xì)胞學(xué)染色檢查。88.抽吸完畢，將針芯重新插入，左手取無菌紗布置于針孔處，右手拔針，隨即將紗布敷蓋針孔，按壓1－2分鐘，用膠布將紗布加壓固定后整理用物。69.說出注意事項(xiàng)：①注射器與穿刺針要干燥。②穿刺針頭進(jìn)入骨皮質(zhì)后避免擺動(dòng)過大。③作細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查時(shí)抽吸量少于