分娩期照護-分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理（助產(chǎn)學(xué)課件）

產(chǎn)后出血古代稱“血崩”：大量出血，如同山崩一樣。認(rèn)識產(chǎn)后出血＊定義：胎兒娩出后24小時內(nèi)失血量≥500ml，剖宮產(chǎn)出血量≥1000ml。＊病因凝血功能障礙軟產(chǎn)道裂傷胎盤因素子宮收縮乏力產(chǎn)后出血子宮收縮乏力（最常見的原因）1—

精神過度緊張—

體質(zhì)虛弱—

慢性全身性疾病全身因素：—

子宮肌纖維過度伸展—子宮肌壁損傷—

子宮病變子宮因素：—產(chǎn)程延長，體力消耗過多

—前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病、宮腔感染等產(chǎn)科因素：

—臨產(chǎn)后過多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑或子宮收縮抑制劑藥物因素：胎盤因素2—膀胱充盈：使已剝離的胎盤滯留于宮腔；—胎盤嵌頓：已剝離的胎盤嵌頓于宮腔；—胎盤剝離不全：胎盤已剝離部位血竇開放而出血。（1）胎盤滯留：胎兒娩出30分鐘后胎盤仍不排出。（2）胎盤粘連和植入：胎盤粘連胎盤植入穿透性胎盤植入—子宮內(nèi)膜損傷：多次人工流產(chǎn)、宮腔感染等；—胎盤附著部位異常：附著于子宮下段、宮頸部或子宮角部；—子宮手術(shù)史：剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮整形后。胎盤植入：分為完全性和部分性。常見原因有：（3）胎盤部分殘留：指部分胎盤小葉、副胎盤或部分胎膜殘留于宮腔，影響子宮收縮而出血。軟產(chǎn)道裂傷3—陰道手術(shù)助產(chǎn)：產(chǎn)鉗助產(chǎn)、臀牽引術(shù)；—巨大兒分娩、急產(chǎn)；—

軟產(chǎn)道組織彈性差而產(chǎn)力過強。常見原因：＊凝血功能障礙4原發(fā)性血小板減少、再生障礙性貧血、肝臟疾病等，因凝血功能障礙可引起手術(shù)創(chuàng)傷處及子宮剝離面出血。＊＊胎盤早剝、死胎、羊水栓塞、重度子癇前期等產(chǎn)科并發(fā)癥，可引起彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），從而導(dǎo)致子宮大量出血。1、健康史：護理評估本次妊娠并發(fā)癥：前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病、雙胎、羊水過多、巨大胎兒等；＊產(chǎn)婦有無精神過度緊張；＊分娩過程中過多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑及宮縮抑制劑，有無產(chǎn)程延長、產(chǎn)婦衰竭、急產(chǎn)等病史；＊有無出血性疾病及肝臟疾病等。＊2、身體狀況：＊出血的表現(xiàn)＊出血的原因＊

出血量的估計（1）出血的表現(xiàn)：胎兒娩出后立即發(fā)生陰道流血，色鮮紅軟產(chǎn)道裂傷胎兒娩出后數(shù)分鐘出現(xiàn)陰道流血，色暗紅胎盤因素子宮收縮乏力或胎盤、胎膜殘留胎盤娩出后陰道流血較多凝血功能障礙胎兒娩出后陰道持續(xù)流血，且血液不凝陰道流血：低血壓癥狀：出血1000ml以上，患者出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、煩躁、皮膚濕冷、脈搏細(xì)速、脈壓縮小等早期休克表現(xiàn)。＊（2）出血的原因：子宮收縮乏力：宮底升高，子宮質(zhì)軟、輪廓不清，陰道流血多。按摩子宮及應(yīng)用縮宮劑后，子宮變硬，陰道流血減少或停止，可確診為子宮收縮乏力。胎盤因素：胎兒娩出后10分鐘內(nèi)胎盤未娩出，陰道大量流血，應(yīng)考慮胎盤因素?！?/p>

胎盤部分剝離—

胎盤嵌頓—

胎盤部分粘連、植入—

胎盤殘留軟產(chǎn)道裂傷：疑有軟產(chǎn)道裂傷時，應(yīng)立即仔細(xì)檢查宮頸、陰道及會陰處是否有裂傷?！?/p>

宮頸裂傷—

陰道裂傷—

會陰裂傷會陰裂傷：Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度凝血功能障礙：表現(xiàn)為持續(xù)陰道流血，血液不凝；全身多部位出血、身體瘀斑。（3）出血量的估計：稱重法：失血量（ml）=[胎兒娩出后接血敷料濕重（g）－接血前敷料干重（g）]/1.05（血液比重g/ml）。容積法：用產(chǎn)后接血容器收集血液后，放入量杯測量失血量。面積法：可按接血紗布血濕面積粗略估計失血量。休克指數(shù)法（SI）：休克指數(shù)=脈率／收縮壓（mmHg）—

SI=0.5，正常；—

SI=1，輕度休克；—

SI=1.0～1.5，失血量約為全身血容量的20%～30%；—

SI=1.5～2.0，失血量約為30%～50%；—

SI=2.0以上，失血量約為50%以上，重度休克。3、心理-社會支持狀況：產(chǎn)婦及家屬往往表現(xiàn)得驚慌失措，異常恐懼，擔(dān)心產(chǎn)婦的生命安全。＊4、輔助檢查：包括血型、血常規(guī)、凝血時間、凝血酶原時間、纖維蛋白原測定等有關(guān)凝血功能的實驗室檢查。＊常見護理診斷/問題1.組織灌注量改變2.有感染的危險與陰道大量出血，不能及時補充有關(guān)。與失血過多，抵抗力低下，手術(shù)操作有關(guān)。3.恐懼與陰道大量出血，生命受到威脅有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥失血性休克、希恩綜合癥。護理目標(biāo)1.產(chǎn)婦出血被有效控制，產(chǎn)后24小時內(nèi)血容量補足，表現(xiàn)為血壓、脈搏、尿量恢復(fù)正常。2.產(chǎn)婦未發(fā)生感染，表現(xiàn)為體溫正常，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞分類屬正常范圍。3.產(chǎn)婦恐懼心理消除、情緒穩(wěn)定、呼吸平穩(wěn)。4.產(chǎn)婦一般情況好，不出現(xiàn)休克或休克被糾正。護理措施處理原則：針對出血原因，迅速止血；補充血容量，糾正失血性休克；防止感染。＊治療配合11、止血2、失血性休克的處理3、防止感染按摩子宮＊1.止血：查找出血原因，并迅速采取針對性的止血措施。（1）子宮收縮乏力：應(yīng)用宮縮劑＊宮腔紗條填塞＊子宮壓縮縫合術(shù)＊結(jié)扎盆腔血管＊髂內(nèi)動脈或子宮動脈栓塞＊切除子宮＊1按摩子宮:＊腹壁按摩宮底腹部－陰道雙手壓迫1應(yīng)用宮縮劑:＊縮宮素：縮宮素10U加于0.9%生理鹽水500ml中靜脈滴注，必要時縮宮素10U直接宮體注射。—前列腺素類藥物：縮宮素?zé)o效時，盡早使用前列腺素類藥物。常用藥物有米索前列醇、卡前列甲酯栓和卡前列素氨丁三醇?！?宮腔紗條填塞:＊1子宮壓縮縫合:＊B-Lynch

縫合1結(jié)扎盆腔血管:＊結(jié)扎子宮動脈1髂內(nèi)動脈或子宮動脈栓塞:＊介入治療1切除子宮：＊經(jīng)積極搶救無效，危及產(chǎn)婦生命時，應(yīng)行子宮次全切除或子宮全切除術(shù)，以挽救產(chǎn)婦生命。—（2）胎盤因素：胎兒娩出后疑有胎盤滯留時，立即作宮腔探查?！?/p>

若胎盤已剝離則應(yīng)立即取出胎盤；—

若胎盤粘連，可試行徒手剝離胎盤后取出。若剝離困難疑有胎盤植入，停止剝離，根據(jù)患者出血情況及

胎盤剝離面積行保守治療或子宮切除術(shù)。—孕產(chǎn)婦一般情況良好，無活動性出血；胎盤植入面積小、子宮壁厚、子宮收縮好、出血量少保守治療有活動性出血，病情加重或惡化、穿透性胎盤植入切除子宮（3）軟產(chǎn)道因素：應(yīng)徹底止血，按解剖層次逐層縫合裂傷。宮頸裂傷＜1cm且無活動性出血不需縫合；若裂傷＞1cm且有活動性出血應(yīng)縫合；若裂傷累及子宮下段，縫合時應(yīng)避免損傷膀胱和輸尿管，必要時可經(jīng)腹修補；—修補陰道和會陰裂傷時，需按解剖層次縫合各層。——（4）凝血功能障礙：應(yīng)排除子宮收縮乏力、胎盤因素和軟產(chǎn)道損傷。盡快輸血、血漿、補充血小板、纖維蛋白原或凝血酶原復(fù)合物、凝血因子等；若并發(fā)DIC應(yīng)按DIC處理?！?.失血性休克的處理：采取止血措施的同時，積極搶救休克。密切觀察生命體征，發(fā)現(xiàn)早期休克，做好記錄，去枕平臥，保暖、吸氧。＊呼叫相關(guān)人員，建立有效靜脈通道，遵醫(yī)囑及時快速補充晶體平衡液，糾正低血壓；＊查血常規(guī)、血型、凝血功能、血氣分析、備血，盡快輸血。＊如需緊急手術(shù)，盡快完善術(shù)前準(zhǔn)備。＊3.防止感染：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)則，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素＊加強會陰部護理＊積極糾正貧血＊病情觀察2定時監(jiān)測生命體征；＊觀察產(chǎn)婦有無面色蒼白、發(fā)紺、四肢濕冷、尿量減少等休克征象；＊觀察子宮收縮及陰道流血量；＊觀察膀胱是否充盈；＊觀察患者有無便意感、肛門墜脹感；＊觀察局部創(chuàng)面、針眼有無出血且不凝，不易止住。＊生活護理3鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)食營養(yǎng)豐富的飲食；＊臥床休息，保證充足睡眠。＊心理社會護理4做好產(chǎn)婦及家屬的安慰、解釋工作，允許家屬陪伴，給予產(chǎn)婦關(guān)愛及關(guān)心，增加安全感。＊健康教育5講解糾正貧血的方法，合理飲食；＊指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，促進(jìn)子宮收縮，減少出血；＊注意產(chǎn)后子宮復(fù)舊及惡露的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時就診。＊護理評價1.產(chǎn)婦血壓、脈搏、尿量是否正常。2.產(chǎn)婦是否發(fā)生感染，體溫、惡露、傷口有無異常。3.產(chǎn)婦情緒是否穩(wěn)定，能否配合各種治療和護理，生理和心理上的舒適感是否增強。4.產(chǎn)婦通過積極治療，是否避免了失血性休克或休克是否被糾正。羊水栓塞

定義＊羊水栓塞（AFE）指在分娩過程中羊水突然進(jìn)入母體血循環(huán)引起急性肺栓塞、過敏性休克、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、腎衰竭等一系列病理改變的嚴(yán)重分娩并發(fā)癥。病因由于胎糞污染的羊水中的有形物質(zhì)（胎兒毳毛、角化上皮、胎脂、胎糞）進(jìn)入母體血循環(huán)所引起。＊羊膜腔內(nèi)壓力增高（子宮收縮過強）、胎膜破裂和宮頸或?qū)m體損傷處有開放的靜脈或血竇，是導(dǎo)致羊水栓塞發(fā)生的基本條件。＊病理生理肺動脈高壓過敏性休克DIC急性腎衰1肺動脈高壓羊水中有形物質(zhì)直接形成栓子阻塞小血管，導(dǎo)致肺動脈高壓。彌散性血管內(nèi)凝血羊水成分進(jìn)入母血產(chǎn)生大量微血栓，消耗大量凝血物質(zhì)及纖維蛋白原。過敏性休克羊水有形物質(zhì)成為致敏原作用于母體，引起Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致過敏性休克。急性腎衰竭由于休克和DIC，母體多臟器受累，常見為急性腎缺血導(dǎo)致腎功能障礙和衰竭。1、健康史：護理評估評估有無誘發(fā)因素，有無胎膜早破或人工破膜、前置胎盤、胎盤早剝、宮縮過強、中期妊娠引產(chǎn)或鉗刮術(shù)、急產(chǎn)、宮頸裂傷、子宮破裂及手術(shù)產(chǎn)等病史。＊2、身體狀況：（1）典型的羊水栓塞：是以驟然的血壓下降、組織缺氧和消耗性凝血病為特征的急性綜合征。一般經(jīng)過三個階段：心肺功能衰竭和休克出血急性腎衰竭①心肺功能衰竭和休克：產(chǎn)婦突感寒戰(zhàn)，出現(xiàn)嗆咳、氣急、煩躁不安、惡心、嘔吐等前軀癥狀；繼而出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、抽搐、昏迷，脈搏細(xì)速、血壓急劇下降，心率加快、肺底部濕啰音。＊＊②出血：表現(xiàn)以子宮出血為主的全身出血傾向，如切口滲血、全身皮膚黏膜出血、針眼滲血、血尿、消化道大出血等。＊③急性腎衰竭：出現(xiàn)少尿（或無尿）和尿毒癥表現(xiàn)。＊有些僅表現(xiàn)為分娩或剖宮產(chǎn)時的一次寒戰(zhàn)，幾小時后才出現(xiàn)大量陰道出血。＊（2）不典型的羊水栓塞：病情發(fā)展緩慢，癥狀隱匿。缺乏急性呼吸循環(huán)系統(tǒng)癥狀或癥狀較輕；＊3、心理-社會支持狀況：產(chǎn)婦會感到痛苦和恐懼；家屬毫無思想準(zhǔn)備，感到恐懼、否認(rèn)。＊＊4、輔助檢查：血涂片查找羊水有形物質(zhì)床旁心電圖或心臟彩色多普勒超聲檢查床旁胸部X線攝片＊＊＊與DIC有關(guān)的實驗室檢查＊尸檢＊常見護理診斷/問題1.氣體交換受損2.組織灌注量改變3.恐懼與肺動脈高壓導(dǎo)致肺血管阻力增加及肺水腫有關(guān)。與失血及凝血功能障礙有關(guān)。與發(fā)病急驟、病情危重、瀕死感有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥腎衰竭、DIC、胎兒窘迫。護理目標(biāo)1.產(chǎn)婦胸悶、呼吸困難有所改善。2.產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)、體液平衡。3.產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，積極配合治療和護理。4.產(chǎn)婦不發(fā)生并發(fā)癥。護理措施處理原則：一旦懷疑羊水栓塞，立即搶救。抗過敏、糾正呼吸循環(huán)功能衰竭和改善低氧血癥、抗休克、防止DIC和腎衰竭發(fā)生。＊治療配合11.抗過敏，解除肺動脈高壓，改善低氧血癥：（1）供氧：面罩給氧，或氣管插管正壓給氧，必要時氣管切開；（2）抗過敏：地塞米松20mg加于25%葡萄糖液靜脈推注后，再加20mg于5%～10%葡萄糖液中靜脈滴注。（3）解除肺動脈高壓：首選鹽酸罌粟堿，30～90mg加于10%～25%葡萄糖液20ml緩慢靜脈推注。2.抗休克：（1）補充血容量：低分子右旋糖酐-40、葡萄糖注射液250～500ml靜脈滴注，滴速為20～40ml/min；（2）升壓藥物：多巴胺20～40mg加于10%葡萄糖液250ml靜脈滴注；間羥胺20～80mg加于5%葡萄糖液靜脈滴注，根據(jù)血壓調(diào)整滴速；（3）糾正酸中毒：用5%碳酸氫鈉250ml靜脈滴注；（4）糾正心衰：毛花苷丙0.2～0.4mg加于10%葡萄糖液20ml靜脈緩注；或毒毛花甘K0.125～0.25mg同法靜脈緩注，必要時4～6小時重復(fù)用藥。3.防治DIC：配合醫(yī)生做必要的實驗室檢查，注意有無出血不凝或穿刺部位滲血；＊遵醫(yī)囑在DIC高凝階段應(yīng)用肝素、纖溶亢進(jìn)期應(yīng)用抗纖溶劑，補充凝血因子。＊4.預(yù)防腎衰竭：血容量補足后，若仍尿少應(yīng)選用呋塞米20～40mg靜脈注射，或20%甘露醇250ml快速靜脈滴注（10ml/min）；＊無效者提示急性腎衰竭，應(yīng)盡早采取血液透析等急救處理。＊5.預(yù)防感染：應(yīng)選用腎毒性小的廣譜抗生素預(yù)防感染。＊6.產(chǎn)科處理：若發(fā)生于胎兒娩出前，應(yīng)積極改善呼吸循環(huán)功能，防止DIC，搶救休克，待好轉(zhuǎn)迅速結(jié)束分娩；＊在第一產(chǎn)程發(fā)病者剖宮產(chǎn)終止妊娠，第二產(chǎn)程發(fā)病者陰道助產(chǎn)；＊若發(fā)生產(chǎn)后出血，經(jīng)積極處理仍不能止血者，應(yīng)行子宮切除。＊病情觀察2嚴(yán)密觀察及監(jiān)護病情，觀察面色、尿量、生命體征等變化；＊記液體出入量；＊觀察胎心變化；＊觀察全身出血情況，如子宮出血不止，做好手術(shù)準(zhǔn)備；＊觀察動脈血氣分析及中心靜脈壓。＊生活護理3在自理能力未恢復(fù)前協(xié)助進(jìn)食、休息、穿衣、如廁，照顧嬰兒。＊心理社會護理4理解、接受患者及其家屬的情緒反應(yīng)，做好解釋工作。＊陪伴產(chǎn)婦，如產(chǎn)婦清醒，應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦，增強信心，并指導(dǎo)產(chǎn)婦思想放松。產(chǎn)婦死亡時，盡量做好家屬的解釋工作，并陪伴在旁，幫助其度過悲傷階段。＊健康教育5對治愈出院的患者，指導(dǎo)其增加營養(yǎng)；＊指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬觀察子宮復(fù)舊、惡露情況，保持會陰部清潔；＊產(chǎn)后42天門診復(fù)查，指導(dǎo)合適的避孕方法。＊護理評價1.產(chǎn)婦胸悶、呼吸困難的癥狀是否改善。2.產(chǎn)婦血壓、脈搏、尿量是否保持正常。3.產(chǎn)婦情緒是否穩(wěn)定，恐懼感是否減輕，能否主動配合各種治療與護理。4.產(chǎn)婦是否出現(xiàn)腎衰竭、DIC、胎兒窘迫等并發(fā)癥。護理措施處理原則：一旦懷疑羊水栓塞，立即搶救。抗過敏、糾正呼吸循環(huán)功能衰竭和改善低氧血癥、抗休克、防止DIC和腎衰竭發(fā)生。＊治療配合11.抗過敏，解除肺動脈高壓，改善低氧血癥：（1）供氧：面罩給氧，或氣管插管正壓給氧，必要時氣管切開；（2）抗過敏：地塞米松20mg加于25%葡萄糖液靜脈推注后，再加20mg于5%～10%葡萄糖液中靜脈滴注。（3）解除肺動脈高壓：首選鹽酸罌粟堿，30～90mg加于10%～25%葡萄糖液20ml緩慢靜脈推注。2.抗休克：（1）補充血容量：低分子右旋糖酐-40、葡萄糖注射液250～500ml靜脈滴注，滴速為20～40ml/min；（2）升壓藥物：多巴胺20～40mg加于10%葡萄糖液250ml靜脈滴注；間羥胺20～80mg加于5%葡萄糖液靜脈滴注，根據(jù)血壓調(diào)整滴速；（3）糾正酸中毒：用5%碳酸氫鈉250ml靜脈滴注；（4）糾正心衰：毛花苷丙0.2～0.4mg加于10%葡萄糖液20ml靜脈緩注；或毒毛花甘K0.125～0.25mg同法靜脈緩注，必要時4～6小時重復(fù)用藥。3.防治DIC：配合醫(yī)生做必要的實驗室檢查，注意有無出血不凝或穿刺部位滲血；＊遵醫(yī)囑在DIC高凝階段應(yīng)用肝素、纖溶亢進(jìn)期應(yīng)用抗纖溶劑，補充凝血因子。＊4.預(yù)防腎衰竭：血容量補足后，若仍尿少應(yīng)選用呋塞米20～40mg靜脈注射，或20%甘露醇250ml快速靜脈滴注（10ml/min）；＊無效者提示急性腎衰竭，應(yīng)盡早采取血液透析等急救處理。＊5.預(yù)防感染：應(yīng)選用腎毒性小的廣譜抗生素預(yù)防感染。＊6.產(chǎn)科處理：若發(fā)生于胎兒娩出前，應(yīng)積極改善呼吸循環(huán)功能，防止DIC，搶救休克，待好轉(zhuǎn)迅速結(jié)束分娩；＊在第一產(chǎn)程發(fā)病者剖宮產(chǎn)終止妊娠，第二產(chǎn)程發(fā)病者陰道助產(chǎn)；＊若發(fā)生產(chǎn)后出血，經(jīng)積極處理仍不能止血者，應(yīng)行子宮切除。＊病情觀察2嚴(yán)密觀察及監(jiān)護病情，觀察面色、尿量、生命體征等變化；＊記液體出入量；＊觀察胎心變化；＊觀察全身出血情況，如子宮出血不止，做好手術(shù)準(zhǔn)備；＊觀察動脈血氣分析及中心靜脈壓。＊生活護理3在自理能力未恢復(fù)前協(xié)助進(jìn)食、休息、穿衣、如廁，照顧嬰兒。＊心理社會護理4理解、接受患者及其家屬的情緒反應(yīng)，做好解釋工作。＊陪伴產(chǎn)婦，如產(chǎn)婦清醒，應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦，增強信心，并指導(dǎo)產(chǎn)婦思想放松。產(chǎn)婦死亡時，盡量做好家屬的解釋工作，并陪伴在旁，幫助其度過悲傷階段。＊健康教育5對治愈出院的患者，指導(dǎo)其增加營養(yǎng)；＊指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬觀察子宮復(fù)舊、惡露情況，保持會陰部清潔；＊產(chǎn)后42天門診復(fù)查，指導(dǎo)合適的避孕方法。＊護理評價1.產(chǎn)婦胸悶、呼吸困難的癥狀是否改善。2.產(chǎn)婦血壓、脈搏、尿量是否保持正常。3.產(chǎn)婦情緒是否穩(wěn)定，恐懼感是否減輕，能否主動配合各種治療與護理。4.產(chǎn)婦是否出現(xiàn)腎衰竭、DIC、胎兒窘迫等并發(fā)癥。子宮破裂

定義＊子宮破裂指在妊娠晚期或分娩期子宮體部或子宮下段發(fā)生裂開，是直接危及產(chǎn)婦及胎兒生命的嚴(yán)重并發(fā)癥。病因妊娠晚期或分娩期由于宮腔內(nèi)壓力增高可使瘢痕破裂；瘢痕子宮胎先露下降受阻，為克服阻力子宮強烈收縮，子宮下段過分伸展變薄發(fā)生子宮破裂；梗阻性難產(chǎn)子宮發(fā)育異?；蚨啻螌m腔操作，局部肌層菲薄也可導(dǎo)致子宮破裂。子宮收縮劑使用不當(dāng)其他產(chǎn)科手術(shù)損傷產(chǎn)鉗助產(chǎn)或臀牽引術(shù)、毀胎術(shù)、穿顱術(shù)、內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術(shù)、強行剝離植入性胎盤；子宮收縮過強1、健康史：護理評估了解有無誘發(fā)子宮破裂的因素，如產(chǎn)道梗阻、頭盆不稱、胎位不正、巨大胎兒、縮宮素引產(chǎn)、妊娠子宮受創(chuàng)傷和子宮瘢痕愈合不良、陰道助產(chǎn)操作等因素。＊2、身體狀況：子宮破裂發(fā)生通常是漸進(jìn)的，多數(shù)由先兆子宮破裂進(jìn)展為子宮破裂。＊先兆子宮破裂子宮破裂（1）先兆子宮破裂：子宮呈強直性或痙攣性過強收縮，產(chǎn)婦煩躁不安，呼吸、心率加快，下腹劇痛難忍，出現(xiàn)少量陰道流血；病理縮復(fù)環(huán)；＊＊膀胱受壓充血，出現(xiàn)排尿困難及血尿；＊胎兒觸不清，胎心率加快或減慢或聽不清。＊因胎先露部下降受阻，子宮收縮過強，子宮體部肌肉增厚變短，子宮下段肌肉變薄拉長，在兩者間形成環(huán)形凹陷，稱為病理縮復(fù)環(huán)。該環(huán)逐漸上升達(dá)臍平或臍上，壓痛明顯。＊病理縮復(fù)環(huán)：（2）子宮破裂不完全性子宮破裂：子宮肌層部分或全層破裂，但漿膜層完整；宮腔與腹腔不相通，胎兒及其附屬物仍在宮腔內(nèi)；多見于子宮下段剖宮產(chǎn)切口瘢痕破裂；常缺乏先兆破裂癥狀?！耆宰訉m破裂：子宮肌壁全層破裂，宮腔與腹腔相通；下腹撕裂樣劇痛，子宮收縮驟然停止；全腹持續(xù)性疼痛，并伴有低血容量休克的征象；全腹壓痛明顯、有反跳痛；————腹壁下可清楚捫及胎體，子宮位于側(cè)方，胎心胎動消失；—胎先露部升高，開大的宮頸口縮小?！?、心理-社會支持狀況：產(chǎn)婦因劇烈的疼痛而煩躁不安、恐懼，家屬往往不知發(fā)生的實際情況而焦慮不安，擔(dān)心母兒健康；若胎兒死亡或子宮切除會使產(chǎn)婦及家屬出現(xiàn)悲傷、失望、憤怒等情緒。＊＊4、輔助檢查：B型超聲檢查：可協(xié)助確定破口的位置、胎兒與子宮的關(guān)系、腹腔積血；尿常規(guī)：可見有紅細(xì)胞或肉眼血尿。血常規(guī)：血紅蛋白下降，白細(xì)胞計數(shù)增加等；＊＊＊常見護理診斷/問題1.疼痛2.組織灌注量改變3.有感染的危險與肺動脈高壓導(dǎo)致肺