第一產(chǎn)程的觀(guān)察及處理課件

第一產(chǎn)程

的觀(guān)察及處理1.一般處理活動(dòng)及休息、飲食、排尿及排便

2.觀(guān)察產(chǎn)程

(1)生命體征:測(cè)體溫、血壓、脈搏、呼吸

(2)觀(guān)察宮縮:

(3)聽(tīng)胎心：（2）觀(guān)察宮縮最簡(jiǎn)單的方法是手測(cè)。宮縮時(shí)宮體部隆起變硬，間歇期松弛變軟定時(shí)連續(xù)觀(guān)察宮縮持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度、規(guī)律性以及間歇期時(shí)間，并及時(shí)記錄。用胎兒監(jiān)護(hù)儀描記的宮縮曲線(xiàn)，可以看出宮縮強(qiáng)度、頻率和每次宮縮持續(xù)時(shí)間，是較全面反映宮縮的客觀(guān)指標(biāo)。監(jiān)護(hù)儀有外監(jiān)護(hù)與內(nèi)監(jiān)護(hù)兩種類(lèi)型（3)聽(tīng)胎心

1)用聽(tīng)診器:潛伏期在宮縮間歇時(shí)每隔1-2小時(shí)聽(tīng)胎心一次。進(jìn)入活躍期后，應(yīng)每15-30分鐘聽(tīng)胎心一次，每次聽(tīng)診1分鐘。此法簡(jiǎn)便，但僅能獲得每分鐘的胎心率，不能分辨瞬間變化，不能識(shí)別胎心率的變異及其與宮縮、胎動(dòng)的關(guān)系，容易忽略胎心率的早期改變。2)用胎心監(jiān)護(hù)儀:多用外監(jiān)護(hù)。將測(cè)量胎心的探頭置于胎心音最響亮的部位，以窄腹帶固定于腹壁上，觀(guān)察胎心率的變異及其與宮縮、胎動(dòng)的關(guān)系。若宮縮后出現(xiàn)胎心率減慢且不能迅即恢復(fù)，或胎心率＜110次/分或＞160次/分，均為胎兒缺氧表現(xiàn)，應(yīng)邊找原因邊處理，需立即給產(chǎn)婦吸氧，改左側(cè)臥位等處理。

(4)宮口擴(kuò)張及胎頭下降:

產(chǎn)程進(jìn)展標(biāo)志

（5）．血壓第一產(chǎn)程期間，宮縮時(shí)血壓常升高5-l0mmHg，間歇期恢復(fù)原狀。應(yīng)每隔4-6小時(shí)測(cè)量一次。若發(fā)現(xiàn)血壓升高，應(yīng)酌情增加測(cè)量次數(shù)，并給予相應(yīng)處理。（6）.排尿和排便鼓勵(lì)產(chǎn)婦每2-4小時(shí)排尿一次，因胎頭壓迫引起排尿困難者，予以導(dǎo)尿灌腸時(shí)間：初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張<4cm，經(jīng)產(chǎn)婦<2cm，禁忌癥：胎膜早破、陰道流血、胎頭未銜接、胎位異常、有剖宮產(chǎn)史宮縮強(qiáng)估計(jì)1小時(shí)內(nèi)分娩(7)肛查：目的:宮頸、破膜、胎位、胎頭下降程度、骨盆情況臨產(chǎn)后2-4小時(shí)查一次，宮縮強(qiáng)且頻或經(jīng)產(chǎn)婦間隔時(shí)間縮短(8)陰道檢查

應(yīng)在嚴(yán)密消毒后進(jìn)行，并不增加感染機(jī)會(huì)。陰道檢查能直接摸清胎頭，并能觸清矢狀縫及囟門(mén)確定胎位、宮口擴(kuò)張程度，以決定其分娩方式。適用于肛查胎先露部不明、宮口擴(kuò)張及胎頭下降程度不明、疑有臍帶先露或臍帶脫垂、輕度頭盆不稱(chēng)經(jīng)試產(chǎn)4-6小時(shí)產(chǎn)程進(jìn)展緩慢者。

(9)觀(guān)察破膜：記錄時(shí)間、聽(tīng)胎心、觀(guān)察羊水顏色

胎膜破裂

胎膜多在宮口近開(kāi)全時(shí)自然破裂，前羊水流出。一當(dāng)胎膜破裂，應(yīng)立即聽(tīng)胎心，觀(guān)察羊水性狀、顏色和流出量，并記錄破膜時(shí)間。先露為胎頭時(shí)羊水呈黃綠色混有胎糞，