第三節(jié)頸部腫塊的鑒別外科學(xué)課件

外科學(xué)第十九章頸部疾病第三節(jié)頸部腫塊的鑒別外科教研室王利瑞

腫塊類型1、腫瘤（1）原發(fā)性腫瘤（2）轉(zhuǎn)移性腫瘤2、炎癥3、先天畸形頸部腫塊診斷1、病史2、體格檢查（1）局部檢查（2）輔助檢查常見(jiàn)的頸部腫塊1、慢性淋巴結(jié)炎2、頸部轉(zhuǎn)移性腫瘤3、惡性淋巴瘤4、甲狀腺舌管囊腫甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷和治療原則關(guān)鍵：區(qū)分良、惡性鑒別診斷：1.病史兒童期出現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)50%為惡性。發(fā)生于年輕男性的單發(fā)結(jié)節(jié)，惡性的可能大。突然發(fā)生的結(jié)節(jié)，增長(zhǎng)迅速，惡性的可能性大，但乳頭狀囊性腺瘤囊內(nèi)出血時(shí)，也會(huì)迅速增大，且局部會(huì)有痛感，多于劇烈咳嗽或用力運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，可資鑒別。2.體檢孤立單發(fā)結(jié)節(jié)較多發(fā)結(jié)節(jié)惡性機(jī)會(huì)大，良性瘤觸診表面光滑、質(zhì)地軟、吞咽時(shí)活動(dòng)度大，惡性者則與之相反，并且多伴有頸淋巴結(jié)腫大。核素掃描1、熱結(jié)節(jié)：即結(jié)節(jié)中放射性攝取密度增高，可能為高功能腺瘤或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，但有2％的熱結(jié)節(jié)為惡性病變。2、溫結(jié)節(jié)：與正常密度相等，可見(jiàn)于甲狀腺腺瘤。3、冷結(jié)節(jié)：無(wú)核素分布的結(jié)節(jié)為冷結(jié)節(jié)，其中10％或15％為惡性結(jié)節(jié)，其邊緣一般較模糊。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫囊性變等也表現(xiàn)為冷結(jié)節(jié)，但其邊緣清晰。4、涼結(jié)節(jié)：密度較正常減弱，此為冷結(jié)節(jié)上覆蓋著正常甲狀腺組織的假象，例如甲狀腺乳頭狀囊性腺瘤。為了進(jìn)一步鑒別冷、涼結(jié)節(jié)的良、惡性，用“親腫瘤”的131銫、75硒、67鎵作甲狀腺顯影，如在結(jié)節(jié)處有放射性濃集，則惡性可能性大，反之，如仍無(wú)濃聚，則良性可能性大。穿剌細(xì)胞學(xué)檢查4、穿剌細(xì)胞學(xué)檢查：診斷正確率達(dá)80%以上。方法是用直徑0.7~0.9mm的細(xì)針直接刺入結(jié)節(jié)進(jìn)行取樣，易于操作且較安全。甲狀腺結(jié)節(jié)有下列情況需要手術(shù)治療：1、高功能腺瘤；2、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫者引起生活與工作