ICU概論教學(xué)課件

ICU概論2009ICU概論ICU概論2009

目錄

1ICU概念2ICU分類(lèi)3ICU發(fā)展史4我們的現(xiàn)狀5危重病急救醫(yī)學(xué)區(qū)別6ICU設(shè)置7儀器設(shè)備要求8人員配備要求9ICU收治病種10ICU監(jiān)護(hù)內(nèi)容11ICU護(hù)理常規(guī)12診療操作技術(shù)13ICU工作常規(guī)14消毒隔離制度15探視制度ICU概論2009一、ICU概念I(lǐng)CU概論2009危重病急救醫(yī)學(xué)（CriticalCareandEmergencyMedicine）是最新型的獨(dú)立臨床學(xué)科，其任務(wù)是承擔(dān)危重病急救患者的綜合救治和研究，危重病患者的救治場(chǎng)所是在重癥監(jiān)護(hù)病房（IntensiveCareUnit,ICU）。ICU概論2009ICU是綜合救治危重病患者的場(chǎng)所。ICU是指從事危重病救治的醫(yī)護(hù)人員,利用多功能監(jiān)護(hù)儀和其它多種檢測(cè)技術(shù)，及時(shí)收集、評(píng)價(jià)患有高危、重癥傷病患者病情信息，并給予相應(yīng)生命體征支持和病因綜合治療的病房。ICU概論2009二、ICU的分類(lèi)ICU概論2009

GICU綜合重癥監(jiān)護(hù)病房EICU急診重癥監(jiān)護(hù)病房MICU內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房SICU外科重癥監(jiān)護(hù)病房RICU呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房CICU心臟重癥監(jiān)護(hù)病房NICU神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房PICU兒科重癥監(jiān)護(hù)病房ICU概論2009

三、國(guó)內(nèi)外危重病急救醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史回顧ICU概論200950年代⑴簡(jiǎn)易呼吸器在病房搶救室應(yīng)用（美國(guó)加州，斯堪的納維亞半島）⑵心電技術(shù)發(fā)展完善⑶循環(huán)壓力技術(shù)在臨床應(yīng)用⑷CCU在心臟病房建立ICU概論2009

60年代⑴重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）首先在4個(gè)專(zhuān)科建立RICU、SICU、

NICU、PICU）⑵ICU床位利用率低，監(jiān)護(hù)設(shè)備不被充分利用ICU概論2009

70年代⑴1970年美國(guó)危重病醫(yī)學(xué)會(huì)成立⑵綜合ICU（GICU）成立⑶我國(guó)“三衰病房”成立⑷高性能呼吸機(jī)在ICU出現(xiàn)⑸血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)在ICU廣泛應(yīng)用ICU概論2009

80年代

⑴一些發(fā)達(dá)國(guó)家立法規(guī)定＞200張床位醫(yī)院

至少設(shè)有一個(gè)ICU

⑵危重病基礎(chǔ)研究受到重視

⑶1980年中國(guó)成立危重病急救醫(yī)學(xué)會(huì)籌委會(huì)

⑷我國(guó)一些大城市醫(yī)院建立ICU

⑸1989年我國(guó)衛(wèi)生部頒布醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，將

是否建立ICU作為醫(yī)院等級(jí)的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)ICU概論200990年代

⑴危重病急救醫(yī)學(xué)日益受到重視，得

到長(zhǎng)足發(fā)展

⑵1991年美國(guó)危重病醫(yī)學(xué)會(huì)制定了危重

病研究范圍（22項(xiàng)優(yōu)先研究課題）

⑶我國(guó)三級(jí)醫(yī)院和大部分二級(jí)醫(yī)院相

繼建立ICUICU概論2009⑷危重病急救醫(yī)學(xué)醫(yī)教研工作全面鋪開(kāi)⑸EMSS

⑹學(xué)術(shù)活動(dòng)活躍，學(xué)術(shù)組織相繼建立

⑺危重病急救醫(yī)學(xué)雜志和專(zhuān)著ICU概論2009四、我們的現(xiàn)狀I(lǐng)CU概論2009國(guó)內(nèi)外對(duì)急診、急救和危重病專(zhuān)業(yè)的認(rèn)識(shí)、學(xué)科設(shè)置、承擔(dān)任務(wù)和人員配備等有較大差異。急診科、急救科、重癥監(jiān)護(hù)科（病房）、急救中心、創(chuàng)傷救治中心等。急危重病一體化的救治體系?，F(xiàn)狀I(lǐng)CU概論2009

隨著城市的工業(yè)化和現(xiàn)代化，越來(lái)越多的危重病人如心肺腦復(fù)蘇、休克、ARDS、急性心肌梗死、多發(fā)傷、重癥胰腺炎、中毒和多臟器功能衰竭等都需要集中在EICU診治，需要形成一支專(zhuān)門(mén)從事危重病救治的專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍。ICU概論2009

我省成立較晚多為綜合ICU為主正規(guī)急診ICU還沒(méi)有現(xiàn)狀I(lǐng)CU概論2009

五、危重病醫(yī)學(xué)，急救醫(yī)學(xué)

與急診醫(yī)學(xué)的區(qū)別ICU概論2009危重病醫(yī)學(xué),急救醫(yī)學(xué)與急診醫(yī)學(xué)的區(qū)別

任務(wù)工作場(chǎng)所 范圍 救治措施

危重病醫(yī)學(xué)危重病患者

ICU 局限監(jiān)測(cè)、綜合急救醫(yī)學(xué)生命體征不院前、急診、局限生命體征支持

穩(wěn)定患者院內(nèi)急診醫(yī)學(xué)所有急診患者急診部（室）廣泛急診常規(guī)

ICU概論2009

專(zhuān)科急診患者院前急救患者急診部預(yù)檢分流專(zhuān)科急診急診搶救室急診手術(shù)室急診ICU

專(zhuān)科病房綜合ICU康復(fù)病房專(zhuān)科ICU住院部手術(shù)室ICU概論2009六、ICU設(shè)置要求ICU概論2009㈠監(jiān)護(hù)室⒈床位與布局

一般占住院總床位數(shù)的2％～3％，500張床位以上的醫(yī)院可根據(jù)醫(yī)院特點(diǎn)適當(dāng)增設(shè)專(zhuān)科監(jiān)護(hù)床。監(jiān)護(hù)室可為封閉式單間或開(kāi)放式大間，后者兩張床位之間應(yīng)設(shè)隔檔。每張床位所占面積不小于15m2,便于搶救操作。ICU概論2009單間監(jiān)護(hù)室之間以及各間與中央監(jiān)護(hù)站對(duì)應(yīng)的墻壁上，應(yīng)有6～10個(gè)電源插座，電源配兩套線路。并有穩(wěn)壓裝置、兩個(gè)氧氣接頭、兩個(gè)負(fù)壓吸引器接頭、一個(gè)壓縮空氣接頭（供呼吸機(jī)用）、一個(gè)監(jiān)護(hù)儀聯(lián)網(wǎng)插座及呼叫系統(tǒng)插頭。

ICU概論2009⒉中央監(jiān)護(hù)站為ICU的一部分，一般4張監(jiān)護(hù)床以上可設(shè)立一個(gè)中央監(jiān)測(cè)站。應(yīng)設(shè)在容易觀察所有監(jiān)護(hù)患者的位置。ICU概論2009中央監(jiān)護(hù)站的基本設(shè)置應(yīng)包括：一個(gè)監(jiān)護(hù)平臺(tái)一套中央監(jiān)測(cè)儀及資料分析儲(chǔ)存處理系統(tǒng)（WorkStation）呼叫系統(tǒng)接收器有條件者可增設(shè)中央監(jiān)視設(shè)備（與每張監(jiān)護(hù)床旁的攝像頭連接）

ICU概論2009⒊環(huán)境要求監(jiān)護(hù)室內(nèi)溫度保持20～28℃通風(fēng)良好，光線充足定期進(jìn)行空氣消毒或配置空氣滅菌凈化機(jī)為預(yù)防交叉感染，便于醫(yī)護(hù)人員每次進(jìn)行操作后洗手，ICU內(nèi)應(yīng)設(shè)有洗手池及掛壁式風(fēng)干機(jī)ICU概論2009㈡檢驗(yàn)室由于ICU患者病情復(fù)雜多變，隨時(shí)需要迅速準(zhǔn)確地獲得一些檢驗(yàn)結(jié)果，以利于病情判斷和指導(dǎo)救治，應(yīng)設(shè)立ICU檢驗(yàn)室。可進(jìn)行血?dú)夥治?，血常?guī)，血電解質(zhì)，血糖，血肌酐、尿素氮，血、尿滲透壓，血磷酸肌酸激酶等項(xiàng)目的測(cè)定。每個(gè)ICU的具體檢驗(yàn)項(xiàng)目可根據(jù)各醫(yī)院條件而定。

ICU概論2009㈢營(yíng)養(yǎng)室危重病患者需腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)支持視病情配制不同成份的營(yíng)養(yǎng)液配制過(guò)程對(duì)環(huán)境條件要求高，應(yīng)配備超凈工作臺(tái)，電冰箱，加溫設(shè)備，加壓蠕動(dòng)泵及貯液袋并配置一臺(tái)計(jì)算機(jī)以進(jìn)行電腦配方和資料貯存ICU概論2009

（四）儀器室

ICU儀器設(shè)備和搶救用品較多，為便于管理，應(yīng)設(shè)儀器室。存放各種儀器配件及診療用品，包括深靜脈插管，Swan-Ganz導(dǎo)管，血透、腹透管，呼吸機(jī)管道，壓力監(jiān)測(cè)管道及傳感器，人工氣道套管，心電監(jiān)測(cè)、起搏電極，起搏導(dǎo)管等。并備必要的維修工具，以便對(duì)儀器設(shè)備進(jìn)行保養(yǎng)維修完整的ICU還應(yīng)包括治療室，換藥室，辦公室和值班室等，其配置同一般病房。

ICU概論2009七、儀器設(shè)備要求ICU概論2009㈠基本設(shè)備和器械床旁監(jiān)測(cè)儀（含心電、血壓、體溫、氧飽和度監(jiān)測(cè)功能），心電圖機(jī)，除顫起搏儀（體表）、呼吸機(jī)（含多種呼吸模式、監(jiān)測(cè)潮氣量、吸入氧濃度、呼吸頻率和氣道壓力功能），血?dú)夥治鰞x，簡(jiǎn)易呼吸器，氣管插管用喉鏡，帶氣囊氣管插管、各種型號(hào)帶套囊氣管造口套管，帶活瓣氣道三通管，深靜脈導(dǎo)管(單腔、雙腔或三腔)，胸腔閉式引流裝置，尿比重計(jì)，血糖測(cè)定儀，尿糖試驗(yàn)用品等。

ICU概論2009㈡特殊儀器設(shè)備血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)儀及Swan－Ganz導(dǎo)管，心律失常自動(dòng)分析儀，主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏儀，體外心肺復(fù)蘇儀，心內(nèi)膜起搏儀器及用品，呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)儀，自動(dòng)生化分析儀，床旁血液凈化儀，腹膜透析裝置，滲透壓測(cè)定儀，腦電、腦溫、腦血流、腦氧含量及顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀，內(nèi)鏡（纖維支氣管鏡、胃鏡等），胃粘膜pH和胃蠕動(dòng)監(jiān)測(cè)儀，床旁X線機(jī)，超聲診斷儀，微循環(huán)測(cè)定儀，降溫儀等。

ICU概論2009㈢護(hù)理設(shè)備和用品除一般病房的常規(guī)設(shè)備外，應(yīng)有電腦輸液泵、微量注射泵、超聲霧化儀、人工鼻、吸引器、吸痰管、輸血加壓帶、深靜脈營(yíng)養(yǎng)袋、電熱毯、冰帽、裝備齊全的急救車(chē)，車(chē)內(nèi)備有搶救用具、急救藥品。ICU概論2009八、人員配備要求ICU概論2009

床位數(shù)與醫(yī)師人數(shù)比例為1:1，與護(hù)士人數(shù)之比為1:2～3尚應(yīng)配備一定數(shù)量護(hù)工、衛(wèi)生員根據(jù)各醫(yī)院具體情況可配備儀器維修保養(yǎng)工程師及檢驗(yàn)技術(shù)員ICU概論2009由于目前國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教育尚未設(shè)ICU專(zhuān)業(yè)，醫(yī)護(hù)人員多來(lái)源于不同科室，因此在配備人員時(shí)應(yīng)考慮以下幾點(diǎn)：

①醫(yī)師必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格考核、篩選，內(nèi)、外科醫(yī)師應(yīng)按一定比例配備②護(hù)士先經(jīng)過(guò)多專(zhuān)科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，然后進(jìn)行ICU專(zhuān)業(yè)監(jiān)護(hù)技術(shù)培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可從ICU

護(hù)理工作ICU概論2009九、ICU收治病種ICU概論2009

(1)心肺腦復(fù)蘇(2)各種類(lèi)型休克

(3)ALI／ARDS(4)急性冠脈綜合征

(5)心律失常(6)心力衰竭

(7)高血壓危象(8)ARF

(9)重癥胰腺炎(10)消化道出血

(11)危重創(chuàng)傷、多發(fā)傷(12)重癥哮喘

(13)重大、高危手術(shù)(14)水、電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)

(15)內(nèi)分泌危象(16)急性中毒

(17)溺水、電擊傷(18)膿毒癥

(19)MODS／MOF(20)其他需入住ICU的患者ICU概論2009十、ICU監(jiān)護(hù)內(nèi)容ICU概論2009㈠一般監(jiān)測(cè)內(nèi)容⒈體溫⒌心電⒉呼吸⒍氧飽和度⒊脈搏⒎神志⒋血壓與脈壓

ICU概論2009㈡系統(tǒng)監(jiān)護(hù)內(nèi)容心血管系統(tǒng)

①持續(xù)心電圖②動(dòng)脈壓③血流動(dòng)力學(xué)④超聲心動(dòng)圖⑤心肌酶學(xué)⑥肌鈣蛋白。呼吸系統(tǒng)

①呼吸量②氧飽和度③呼氣末二氧化碳④血?dú)夥治觫菪仄藓粑W(xué)監(jiān)測(cè)⑦痰微生物學(xué)檢查⑧纖支鏡。

ICU概論2009泌尿系統(tǒng)

①尿量②尿常規(guī)③腎功④尿滲透壓⑤影像學(xué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)

①腦電②顱內(nèi)壓③Glasgow昏迷計(jì)分④顱內(nèi)壓⑤大腦半球氧飽和度⑥腦血流⑦影像學(xué)。血液系統(tǒng)①血常規(guī)②出凝血時(shí)間③凝血酶原時(shí)間④纖維蛋白原定量⑤三P試驗(yàn)⑥骨髓象ICU概論2009

消化系統(tǒng)

①癥狀與體征（嘔吐、腹瀉、腹脹、腹痛、腸鳴音）②胃粘膜pH值③胃內(nèi)容物潛血試驗(yàn)④肝功能⑤胰酶⑥超聲與CT⑦內(nèi)窺鏡內(nèi)環(huán)境

①血糖②電解質(zhì)③微量元素④血?dú)猗菅獫B透壓ICU概論2009

細(xì)胞因子與炎性介質(zhì)

①TNF②內(nèi)皮素③血栓素④血小板粘附因子⑤白介素⑥組織胺、緩激肽、血管舒緩素、血管緊張素內(nèi)分泌激素與受體

①皮質(zhì)醇與皮質(zhì)醇受體②兒茶酚胺與兒茶酚胺受體免疫學(xué)監(jiān)測(cè)

①免疫球蛋白②補(bǔ)體③抗體④免疫復(fù)合物ICU概論2009㈢分級(jí)監(jiān)測(cè)在ICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療的患者，除常規(guī)進(jìn)行一般護(hù)理和根據(jù)病情進(jìn)行系統(tǒng)監(jiān)護(hù)外，尚需對(duì)每位患者進(jìn)行分級(jí)監(jiān)測(cè)護(hù)理，可參照以下內(nèi)容執(zhí)行。ICU概論2009一級(jí)監(jiān)測(cè)

病情：重要器官功能衰竭，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)監(jiān)測(cè)要求：

⑴每4～6h查血?dú)?、血電解質(zhì)、血糖⑵每12h查血Hb、紅細(xì)胞壓積、血小板、血乳酸、滲透壓⑶每24～48h查腎功、ECG、胸片⑷持續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓、心電、SpO2⑸持續(xù)血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，每4h測(cè)全套指標(biāo)，計(jì)算氧供和氧耗 ICU概論2009治療：⑴呼吸機(jī)支持，使用PEEP⑵用大量血管活性藥物維持循環(huán)⑶間斷定期用利尿藥⑷需用抗心律失常藥物治療⑸需用大量廣譜抗生素⑹腸外營(yíng)養(yǎng)支持 ICU概論2009護(hù)理:⑴人工氣道護(hù)理及氧療管理⑵每15～30min記錄動(dòng)脈壓，根據(jù)循環(huán)監(jiān)測(cè)，隨時(shí)調(diào)整升壓藥的滴速⑶每1h記錄出入量，每8h總結(jié)一次⑷根據(jù)SpO2和血?dú)饨Y(jié)果及時(shí)、調(diào)整FiO2

和呼吸參數(shù)并記錄⑸每1h觀察記錄意識(shí)、瞳孔大小和對(duì)光反射 ICU概論2009二級(jí)監(jiān)測(cè)病情：兩個(gè)以上重要器官功能不全，生命體征相對(duì)穩(wěn)定監(jiān)測(cè)要求：

⑴每12h查血?dú)?、電解質(zhì)、血糖⑵每24h查血Hb、紅細(xì)胞壓積、血小板、腎功能、滲透壓⑶持續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓、心電、SpO2⑷持續(xù)血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，每6h測(cè)全套指標(biāo)，計(jì)算氧供和氧耗⑸每72h查ECG、胸片ICU概論2009治療：

⑴呼吸機(jī)支持，30%＜FiO2＞50%⑵用少量血管活性藥物維持循環(huán)⑶仍需抗心律失常藥物維持⑷需用廣譜抗生素⑸腸外營(yíng)養(yǎng)支持

ICU概論2009護(hù)理：⑴人工氣道護(hù)理及氧療管理⑵每1h監(jiān)測(cè)血壓⑶每4h記錄出入量，12h總結(jié)一次⑷每8h記錄呼吸參數(shù)ICU概論2009三級(jí)監(jiān)測(cè)

病情：?jiǎn)蝹€(gè)重要器官功能不全，生命體征穩(wěn)定 監(jiān)測(cè)要求：⑴每24h查血?dú)?、電解質(zhì)、血糖⑵每6h測(cè)CVP⑶持續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓、心電、SpO2⑷3～5天查ECG、胸片

ICU概論2009治療：⑴停機(jī)前呼吸機(jī)支持或鼻導(dǎo)管給氧FiO2＜30%⑵停用血管活性藥物⑶仍需抗生素治療護(hù)理： ⑴人工氣道護(hù)理及氧療管理⑵每12h總結(jié)出入量⑶每4h監(jiān)測(cè)血壓ICU概論2009十一、ICU護(hù)理常規(guī)ICU概論2009

根據(jù)病情，準(zhǔn)備好所需物品和藥品。明確每個(gè)患者的責(zé)任護(hù)士。妥當(dāng)安置患者，采取適當(dāng)體位，保證舒適安全。根據(jù)病情給予分級(jí)監(jiān)測(cè)護(hù)理。持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，定時(shí)觀察記錄神志、瞳孔、面色、心律及生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）。ICU概論2009保持氣道通暢，及時(shí)吸除呼吸道分泌物，給予氣道濕化和適當(dāng)吸氧，持續(xù)監(jiān)測(cè)氧飽和度，對(duì)人工氣道患者，按氣管插管和氣管切開(kāi)護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。留置導(dǎo)尿管并記錄每小時(shí)尿量，維持各引流管通暢。準(zhǔn)確記錄24h出入量，按時(shí)總結(jié)，按醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充差額。酌情確定飲食種類(lèi)、方式。熟悉病情做好基礎(chǔ)、生活及心理護(hù)理。ICU概論2009建立、保留靜脈通道，備齊急救物品、藥品。

及時(shí)留送檢驗(yàn)標(biāo)本。加強(qiáng)病情觀察，認(rèn)真做好記錄。病情如有變化，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)作必要處理。根據(jù)病情確定各種監(jiān)測(cè)儀報(bào)警上下限。

對(duì)使用呼吸機(jī)患者，嚴(yán)密觀察記錄各種參數(shù)，發(fā)現(xiàn)報(bào)警，及時(shí)處理。

ICU概論2009按醫(yī)囑設(shè)定電腦輸液泵和微量注射泵參數(shù)，根據(jù)病情需要作及時(shí)調(diào)整。對(duì)于動(dòng)脈插管、深靜脈置管，使用Swan-Ganz導(dǎo)管和心內(nèi)膜臨時(shí)起搏電極導(dǎo)管的患者，除配合醫(yī)生操作外，應(yīng)定時(shí)用12.5～25IU/ml肝素溶液沖管，加強(qiáng)局部護(hù)理和觀察，及時(shí)記錄有關(guān)參數(shù)。

ICU概論2009十二、診療操作技術(shù)ICU概論2009

⒈基本診療技術(shù)⑴BP、P、R、T、心電、SpO2監(jiān)測(cè)術(shù)⑵面罩氧療術(shù)⑶氣管插管術(shù)⑷氣管切開(kāi)術(shù)⑸機(jī)械通氣技術(shù)⑹深靜脈置管術(shù)⑺胸外心臟按壓術(shù)⑻臨時(shí)起搏術(shù)⑼電復(fù)律除顫術(shù)⑽低溫技術(shù) ⑾胸腹腔閉式引流術(shù)⑿胃腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)技術(shù)

ICU概論2009⒉其他診療技術(shù)①支氣管肺泡灌洗術(shù)②永久起搏術(shù)③主動(dòng)脈氣囊反搏術(shù)④床旁血液凈化術(shù)⑤開(kāi)胸心臟擠壓術(shù)⑥血流動(dòng)力學(xué)、氧動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)術(shù)⑦系統(tǒng)與分級(jí)監(jiān)測(cè)術(shù)⑧呼吸力學(xué)、呼氣末CO2監(jiān)測(cè)術(shù)⑨床旁X線攝片及超聲檢查能力ICU概論2009十三、ICU工作常規(guī)ICU概論2009⒈病人到達(dá)ICU后，應(yīng)認(rèn)真及時(shí)了解病情，立即給予生命體征監(jiān)測(cè)并采取救治措施。應(yīng)注意：①病人神志是否清楚，瞳孔是否改變，肢體活動(dòng)是否正常②生命體征監(jiān)測(cè)：血壓、脈搏、呼吸、體溫和經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測(cè)。③立即了解血?dú)夥治觯娊赓|(zhì)及血糖等指標(biāo)。④持續(xù)胸前導(dǎo)聯(lián)心電活動(dòng)監(jiān)測(cè)，做全導(dǎo)聯(lián)心電圖。⑤保持氣道通暢，氧療，必要時(shí)建立人工氣道，機(jī)械通氣支持。⑥保持良好的靜脈通道，必要時(shí)建立深靜脈輸液通路。⑦觀察單位時(shí)間內(nèi)尿量。⑧檢查各種引流管道是否通暢，了解引流量、性質(zhì)及引流液顏色。⑨向家屬交待病情及探視管理制度。⑩如病情需要可安置漂浮導(dǎo)管監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)。⒉其他科室轉(zhuǎn)入ICU的病人，如病情需要應(yīng)請(qǐng)?jiān)》酷t(yī)師會(huì)診。ICU概論2009

⒊護(hù)理工作量需根據(jù)患者病情決定。⒋ICU醫(yī)師的交接班、查房、會(huì)診及死亡病例討論等工作均按有關(guān)制度執(zhí)行。

⒌ICU設(shè)備應(yīng)有專(zhuān)人負(fù)責(zé)，定期保養(yǎng)，以便隨時(shí)使用。

ICU患者可分為三類(lèi)：第一類(lèi)為病?；颊撸ㄉw征不穩(wěn)定或有重要器官功能衰竭，隨時(shí)危及生命者）需安排特別護(hù)理，1名護(hù)士負(fù)責(zé)1～2名患者進(jìn)行24h不間斷護(hù)理。第二類(lèi)為病重患者（生命體征相對(duì)穩(wěn)定或伴有重要器官功能不全者），1名護(hù)士可負(fù)責(zé)3～4名患者。第三類(lèi)為病情穩(wěn)定患者（生命體征穩(wěn)定持續(xù)三天以上，器官功能基本正常，待轉(zhuǎn)出ICU者），1名護(hù)士負(fù)責(zé)5～6名患者。ICU概論2009十四、消毒隔離要求ICU概論2009

㈠ICU一般消毒隔離

⒈凡進(jìn)入ICU人員應(yīng)更衣、換鞋、洗手、戴工作帽。⒉ICU患者入室前，視病情進(jìn)行衛(wèi)生處理：沐浴或擦身、更衣，除必需生活用品外，其它用物不得帶入室內(nèi)。⒊ICU患者每天視病情給予更換被服、衣褲，若患者禁止搬動(dòng)，應(yīng)用消毒濕毛巾掃床，做到一床一巾。⒋一般不收治傳染病患者。⒌如有綠膿桿菌、金葡菌嚴(yán)重感染的患者，床邊須有明顯標(biāo)記，實(shí)行接觸隔離。ICU概論2009⒍各類(lèi)肝炎病毒攜帶者，假膜性腸炎患者，床邊須有明顯標(biāo)記，實(shí)行消化道隔離。⒎工作人員為患者做任何操作前、后均須洗手，做創(chuàng)傷操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按無(wú)菌技術(shù)要求進(jìn)行。⒏終未消毒：消毒所有用物，污物入袋。血壓計(jì)、聽(tīng)診器等非一次性物品用甲醛熏蒸6～8h。病室開(kāi)窗通風(fēng)，紫外線照射30～40min，再用1:100“84”消毒液擦洗所有用物，包括床頭桌、床架、治療盤(pán)、治療車(chē)、急救車(chē)等，并整理待用。ICU概論2009

㈡病室消毒要求

⒈ICU病區(qū)應(yīng)設(shè)單間，如為大間，每床之間應(yīng)設(shè)活動(dòng)隔檔，做到相互隔離。⒉室內(nèi)保持整潔、空氣新鮮，室溫在20～28℃，相對(duì)濕度60～70％。⒊室內(nèi)設(shè)腳踏式或感應(yīng)式自來(lái)水水池，旁邊備有洗手液和擦手紙巾，有條件可裝烘手機(jī)。ICU概論2009⒋室內(nèi)紫外線照射2次／d，每次30～40min，紫外線燈管每周清潔一次，半年測(cè)試一次溫度，使用時(shí)間＞1000h或強(qiáng)度＜70μW/cm2時(shí)，應(yīng)及時(shí)