寄生蟲病課件

yu寄生蟲病91寄生蟲病yu寄生蟲病92第二節(jié)血吸蟲病yu寄生蟲病93一概述：

1.血吸蟲寄生于人體引起的地方性寄生蟲病。2.寄生于人體的血吸蟲有三種：

非洲北部——→埃及血吸蟲

拉丁美洲、非洲北部——→曼氏血吸蟲

亞

洲——→日本血吸蟲

yu寄生蟲病94在我國只有日本血吸蟲病流行，故簡稱為血吸蟲病。我國長江流域及其以南的十三省均有流行江西主要在鄱陽湖一帶，如余江縣。解放后，積極發(fā)展防治工作，目前不少地區(qū)已基本控制，消滅了血吸蟲病的流行，，但現(xiàn)在又死灰復(fù)燃。yu寄生蟲病951957年6月30日讀人民日報，余江縣消滅了血吸蟲毛主席賦詩“送瘟神”綠水青山枉自多華佗無奈小蟲何千村薜荔人遺矢萬戶蕭條鬼唱歌yu寄生蟲病96二．病因及感染途徑

體外：血吸蟲蟲卵—隨病人、畜糞便→入水—孵化→毛蚴—鉆入→釘鏍（中間宿主）--發(fā)育→尾蚴→入水(疫水)

yu寄生蟲病97體內(nèi)尾蚴—鉆入皮膚、粘膜→發(fā)育成童蟲—小靜脈、淋巴管→血循環(huán)→右心→肺→多數(shù)進(jìn)入全身血循環(huán)→其它部位不能存活少數(shù)↓穿過肺血管肺組織↓胸腔↓橫膈↓肝產(chǎn)卵1-3千個/日↓腸系膜靜脈↓門靜脈↓↓發(fā)育→成蟲→產(chǎn)卵蟲卵順流到肝↓↓逆流到腸異位肺、腦腸系膜隨糞便排出下一周期↓↓yu寄生蟲病98血吸蟲生活史：yu寄生蟲病991．感染方式：尾蚴→→皮膚、粘膜

接觸性感染2．與人體致病有關(guān)階段：各階段具有各種抗原如可溶性蟲卵抗原（SEA）均可引起體液或細(xì)胞免疫。

尾蚴、童蟲、成蟲、蟲卵其中蟲卵危害最大3．成蟲主要定居部位：門靜脈系4．蟲卵的最終歸宿：腸、肝。yu寄生蟲病910yu寄生蟲病911感染途徑：yu寄生蟲病912三．基本病變

血吸蟲在其發(fā)育過程中有四個階段，都有可引起人體致病，即尾蚴、童蟲、成蟲、蟲卵者對人體有致病性，但危害最大的數(shù)蟲卵。yu寄生蟲病913（一）尾蚴引起的病變尾蚴性皮炎尾蚴→→皮膚——數(shù)小時~2-3日→局部皮膚奇癢、數(shù)日可自行消退肉眼：小丘疹鏡下：真皮cap擴(kuò)張充血水腫，周圍炎細(xì)胞浸潤yu寄生蟲病914機(jī)理：①尾蚴頭腺分泌溶組織酶、破壞組織

②蟲體運(yùn)動中機(jī)械損傷

③尾蚴崩解產(chǎn)物引起局部過敏反應(yīng)（Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)）yu寄生蟲病915（二）、童蟲引起病變肺部：童蟲穿過肺泡壁毛細(xì)血管→肺組織內(nèi)→點(diǎn)狀出血、白細(xì)胞浸潤灶性肺炎及血管周圍炎

臨床：感染1-2天后，咳嗽、痰中帶血→癥狀很快消失全身：童蟲隨血流→其它臟器類似肺部病變

引起機(jī)體過敏反應(yīng)yu寄生蟲病916（三）、成蟲引起病變1.活的成蟲：在腸系膜靜脈、門靜脈→引起輕微病變2.死亡的成蟲：栓塞血管：造成靜脈炎、靜脈周圍炎嗜酸性膿腫：中央：死亡成蟲

周圍：大量嗜酸性WBC浸潤、組織充血、水腫yu寄生蟲病9173代謝產(chǎn)物：A.貧血:成蟲吞噬RBC，過敏反應(yīng)導(dǎo)致溶血B.脾腫大：代謝產(chǎn)物刺激單核巨噬細(xì)胞增生C.血吸蟲性色素沉著:蟲體吞噬RBC，蟲體內(nèi)珠蛋白分解Hb,形成血紅素樣色素，沉積肝脾D.嗜酸性WBC升高:過敏反應(yīng)yu寄生蟲病918（四）蟲卵引起病變成蟲可產(chǎn)生蟲卵1000~3000個/日蟲卵：成熟蟲卵—含成熟毛蚴

未成熟蟲卵—含不成熟蟲卵—11天左右→成熟毛蚴

yu寄生蟲病9191.基本病變蟲卵結(jié)節(jié)－血吸蟲肉芽腫性炎變質(zhì)、滲出增生纖維化2.機(jī)理尚不清楚，認(rèn)為是蟲卵抗原引起的免疫反應(yīng)，以細(xì)胞免疫為主3.分類：急性、慢性蟲卵結(jié)節(jié)yu寄生蟲病920A．

急性蟲卵結(jié)節(jié)—嗜酸性膿腫肉眼：灰黃色，粟粒至綠豆大的小結(jié)節(jié)鏡下：中央：一個或多個成熟蟲卵，卵殼上附有放射狀嗜酸性棒狀物（火焰狀）免疫熒光法已證實(shí)為Ag-Ab復(fù)合物毛蚴釋放酶類可溶性抗原yu寄生蟲病921鏡下：周圍

a大片無結(jié)構(gòu)顆粒狀壞死物，大量嗜酸性白細(xì)胞，部分發(fā)生壞死，狀似膿腫。b壞死物中有菱形（多面形）屈光性蛋白質(zhì)晶體charcot-leyden結(jié)晶（夏科-來登）系嗜酸性粒細(xì)胞的嗜酸性顆粒融合而成。yu寄生蟲病922鏡下：再外:漿細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞、LC浸潤，并有肉芽組織包繞。yu寄生蟲病923周圍:大片無結(jié)構(gòu)壞死物，大量嗜酸性白細(xì)胞中央：成熟蟲卵再外:炎細(xì)胞浸潤，肉芽組織包繞yu寄生蟲病924yu寄生蟲病925血吸蟲蟲卵yu寄生蟲病926急性蟲卵結(jié)節(jié)——嗜酸性膿腫

↓晚期急性蟲卵結(jié)節(jié)：隨著病變的發(fā)展，急性蟲卵結(jié)節(jié)中央的壞死物逐漸縮小，肉芽組織向蟲卵結(jié)節(jié)內(nèi)部生長。壞死物嗜酸性白細(xì)胞漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞類上皮細(xì)胞，向結(jié)節(jié)中央呈放射狀排列。yu寄生蟲病927B慢性蟲卵結(jié)節(jié)：急性蟲卵結(jié)節(jié)—10天后→蟲卵內(nèi)毛蚴死亡→→壞死物逐漸吸收→→蟲卵破裂或鈣化類上皮細(xì)胞增多、融合→→異物巨細(xì)胞鏡下：很象結(jié)核結(jié)節(jié)，為假結(jié)核結(jié)節(jié)。

中央：變性、壞死蟲卵

周圍：類上皮細(xì)胞、異物巨細(xì)胞

再外：纖維結(jié)締組織yu寄生蟲病928鏡下：很象結(jié)核結(jié)節(jié)，為假結(jié)核結(jié)節(jié)。中央：變性、壞死蟲卵周圍：類上皮細(xì)胞、異物巨細(xì)胞再外：纖維結(jié)締組織yu寄生蟲病929鏡下：很象結(jié)核結(jié)節(jié)，為假結(jié)核結(jié)節(jié)。中央：變性、壞死蟲卵周圍：類上皮細(xì)胞、異物巨細(xì)胞再外：纖維結(jié)締組織yu寄生蟲病930鏡下：很象結(jié)核結(jié)節(jié)，為假結(jié)核結(jié)節(jié)。中央：變性、壞死蟲卵周圍：類上皮細(xì)胞、異物巨細(xì)胞再外：纖維結(jié)締組織yu寄生蟲病931慢性蟲卵結(jié)節(jié)↓纖維性蟲卵結(jié)節(jié)中央：碎裂或鈣化蟲卵外周：纖維結(jié)締組織yu寄生蟲病932急性蟲卵結(jié)節(jié)—嗜酸性膿腫慢性蟲卵結(jié)節(jié)－假結(jié)核結(jié)節(jié)纖維性蟲卵結(jié)節(jié)yu寄生蟲病933未成熟蟲卵引起的病變未成熟蟲卵--無毒性分泌物→炎癥反應(yīng)輕

↓

↓↓↓→→不形成典型蟲卵結(jié)節(jié)↓

蟲卵死亡鈣化→→周圍出現(xiàn)纖維組織增生和玻璃樣變（纖維化蟲卵結(jié)節(jié)）yu寄生蟲病934四、主要器官病變及后果：

血吸蟲對人體危害主要由蟲卵引起，而蟲卵的歸宿主要是腸、肝。（一）腸道部位：全部結(jié)腸，乙狀結(jié)腸最顯著（因?yàn)槌上x在腸系膜下靜脈和痔上靜脈）

yu寄生蟲病935病變特點(diǎn)：1.早期鏡下粘膜下層、粘膜層蟲卵堆積急性蟲卵結(jié)節(jié)－嗜酸性膿腫膿腫向粘膜面破潰小潰瘍大潰瘍排出－－糞便帶蟲卵（感染5W糞檢＋）yu寄生蟲病936yu寄生蟲病937肉眼：腸粘膜紅腫，見細(xì)顆粒狀隆起的病灶，散在出血點(diǎn)，小潰瘍臨床：腹痛、腹瀉、粘液血便。糞檢＋yu寄生蟲病9382.晚期鏡下:慢性蟲卵結(jié)節(jié)反復(fù)潰瘍腸壁纖維結(jié)締組織增生－腸壁厚、硬肉眼：腸壁肥厚、變硬腸粘膜高低不平纖維收縮－下陷息肉增生－凸起yu寄生蟲病939臨床：腸壁厚硬－腸狹窄－腸梗阻腸壁纖維結(jié)締組織增生－蟲卵難于排入腸腔－糞檢蟲卵（－）需做直腸鏡檢，取活組織檢查，壓片找蟲卵yu寄生蟲病940腸道慢性血吸蟲病與結(jié)腸癌的關(guān)系血吸蟲流行區(qū)，腸癌的高發(fā)區(qū)病變部位一致，乙狀結(jié)腸、直腸腸粘膜增生性息肉－癌變腸癌＋腸血吸蟲病腸癌發(fā)病年齡37.6y45.5yyu寄生蟲病941(二)、肝臟：病變主要在匯管區(qū)；干線型或管道型肝硬化；－－不形成明顯假小葉；臨床表現(xiàn)：顯著的門脈高壓癥yu寄生蟲病9421.早期鏡下：匯管區(qū)－急性蟲卵結(jié)節(jié)蟲卵毒素：肝竇擴(kuò)張充血，肝細(xì)胞變性壞死Kupffercell內(nèi)黑褐色血吸蟲色素沉著yu寄生蟲病943肉眼：肝腫大表面、切面：灰白、灰黃色，粟粒至綠豆大的結(jié)節(jié)臨床：癥狀不明顯輕度肝腫大－肝區(qū)疼痛yu寄生蟲病9442.晚期血吸蟲病性肝硬化

門脈性肝硬化鏡下：A匯管區(qū)增寬假結(jié)核結(jié)節(jié)f性蟲卵結(jié)節(jié)匯管區(qū)

—纖維組織增生破壞、難找

B病變主要在匯管區(qū)肝細(xì)胞無肝細(xì)胞明顯變性壞死變性壞死典型的假小葉很少假小葉多yu寄生蟲病945血吸蟲病性肝硬化

門脈性肝硬化肉眼：A體積縮小質(zhì)地變硬同前B表面高低不平表面彌漫分布呈條紋狀分隔小結(jié)節(jié)不規(guī)則隆起C切面：增生的結(jié)締組織沿彌漫分布小結(jié)節(jié)門靜脈呈分枝狀分布－干線型or管道型肝硬化

yu寄生蟲病946表面高低不平呈條紋狀分隔，不規(guī)則隆起yu寄生蟲病947增生的結(jié)締組織沿門靜脈呈分枝狀分布－干線型or管道型肝硬化

yu寄生蟲病948增生的結(jié)締組織沿門靜脈呈分枝狀分布－干線型or管道型肝硬化

yu寄生蟲病949血吸蟲病性肝硬化

門脈性肝硬化臨床：A門脈高壓癥狀出現(xiàn)早、嚴(yán)重遲、輕竇前性竇后性

B肝功能損害輕微損害嚴(yán)重yu寄生蟲病950yu寄生蟲病951（三）脾臟明顯腫大：早期：成蟲代謝產(chǎn)物—刺激→→單核巨噬細(xì)胞增生

晚期：門脈高壓→→脾瘀血

肉眼：脾明顯腫大，重量增加，達(dá)1000-4000g（正常130-150g）巨脾（包膜緊張

→外傷→出血）質(zhì)地堅硬，包膜增厚。切面：暗紅，脾小梁增粗，脾小體不明顯，見黃色含鐵小結(jié)（含鐵血黃