國家公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范課件

國家公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范淄博職業(yè)學(xué)院王紀鳳

糖尿病治療糖尿病的治療包括:飲食治療、運動治療和藥物治療。治療目的控制高血糖糾正代謝紊亂減少或延緩并發(fā)癥提高生活質(zhì)量降低病死率治療原則早期、長期、綜合、個體化一、飲食治療（一般原則）1.合理控制熱量，爭取達到標準體重。2.平衡膳食，保證營養(yǎng)需要。3.避免高糖食物：糖果、點心、飲料、香焦、桔子。

4.避免油膩食物：肥肉、油炸食品。5.多吃富含食物纖維的食品：疏菜.粗糧。6.烹調(diào)以清淡為主。

計算每天所需熱量根據(jù)每人的體重、職業(yè)、年齡等具體而定。平衡膳食蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物為三大營養(yǎng)素:

蛋白質(zhì)必占比例15~25%。脂肪所占比例25~30%。

碳水化合物所占比例為50~60%。二、運動治療不宜參加比賽和劇烈的運動，應(yīng)循序慚進。選擇自已愛好的、合適運動，如打網(wǎng)球、羽毛球、籃球、游泳、慢跑、散步等。運動時間的安排，每天30~60分鐘。運動強度以中等有氧運動為宜。

三.藥物治療口服降糖藥主要有5類：磺脲類、雙胍類、a葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類和餐時血糖調(diào)節(jié)劑（格列奈類藥物）。（一）磺脲類機制：磺脲類為胰島素促分泌劑，作用于B細胞膜的磺脲類受體，關(guān)閉ATP敏感性的鉀離子通道，細胞內(nèi)鉀離子外流減少，細胞去極化，開放鈣離子通道，細胞內(nèi)鈣離子增加，促進胰島素釋放。常用藥物有：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲格列苯脲（優(yōu)降糖）格列吡嗪（美吡達、糖定清）格列齊特（達美康）格列喹酮（糖適平）格列美脲(萬蘇平)服藥注意事項：一般在飯前服用。主要副作用是低血糖，老年人應(yīng)特別注意。初治病人盡量不用或減少用此類藥。

(二)雙胍類

通過抑制糖原異生及糖原分解，增加外周組織對葡萄糖的攝取和利用，從而降低血糖。雙胍類還可減低食欲，降低體重.因而更適用于肥胖的2型糖尿病患者。常用藥物有：

1.苯乙雙胍，降糖靈，價格便宜。2.二甲雙胍，降糖片。該類藥主要副作用是:胃腸道反應(yīng)，在飯后服用為好。（三）α葡萄糖苷酶抑制劑

通過抑制小腸粘膜上皮細胞表面的α葡萄糖苷酶而延緩碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。

該類藥有：拜糖平和倍欣。

適應(yīng)癥：

1.新診斷的2型糖尿病。2.2型糖病較肥胖，高胰島素血癥患者。3.應(yīng)用其它降糖藥效果不滿意，尤其是餐后血糖控制不佳者。

副作用：

主要副作用是腹部不適、脹氣。開始劑量要小，應(yīng)在第一口飯時嚼碎服下。

（四）噻唑烷二酮類（TZD）

為胰島素增敏劑，目前常用的有兩種。1.羅格列酮:如文迪雅。2.吡格列酮:如瑞彤等。適用于一些存在胰島素抵抗明顯的患者。（五）餐時血糖調(diào)節(jié)劑（格列奈類藥物）也是胰島素促分泌劑，具有起效快、作用時間短的特點,屬于超短效藥物,因此又被稱為餐時血糖調(diào)節(jié)劑。其促進胰島素分泌及降低餐后血糖的作用較磺酰脲類藥物快。。1.瑞格列奈，如諾和龍，浮來迪。2.那格列奈，如唐立。

適應(yīng)癥：1.通過控制飲食和運動不能有效控制高血糖的2型糖尿病患者。2.使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病患者。3.對二甲雙胍不能耐受的2型糖尿病患者。4.老年患者。但75歲以上患者不宜使用。