TCHSA 074-2024 放（化）療性口腔黏膜炎的預(yù)防和治療專家共識(shí)

ICS11.060.01CCSC05團(tuán) 體 標(biāo) 準(zhǔn)T/CHSA074—2024放（化專家共識(shí)Expertconsensusonpreventionandtreatmentofradiotherapy/chemotherapy-inducedoralmucositis2024-11-29發(fā)布 2024-12-29實(shí)施中華口醫(yī)學(xué)會(huì) 發(fā)布T/CHSA074—2024T/CHSA074—2024IIII前 言本文件按GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則 第部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的和起草規(guī)則》的起草。，（）本文件主要起草人：程斌、陶小安、夏娟、胡欽朝。（T/CHSA074—2024T/CHSA074—2024IIIIII引 言放（）（radiotherapy/chemotherapy-inducedoralmucositis，RIOM/CIOM）（化59.4%～100膜炎的發(fā)病率可高達(dá)70%～100%[1]。近年來(lái)，隨著分子靶向治療和免疫治療等新型抗腫瘤治療策略的發(fā)1.5%～5.4%[1]（療分子靶向治療和免疫治療等新型抗腫瘤治療誘發(fā)的口腔黏膜炎納入討論范疇。隨著我們對(duì)靶向藥物治（2004（MASCC/ISOO）200920142020TheCochraneCollaboration20192021中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)抗腫瘤藥物安全管理專家委員會(huì)、中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)腫瘤支持與康復(fù)治療專家委員（（CHSA2020-01）32化T/CHSA074—2024T/CHSA074—2024PAGEPAGE10放（化）療性口腔黏膜炎的預(yù)防和治療專家共識(shí)范圍本文件給出了放（化）療性口腔黏膜炎的診斷、預(yù)防和治療相關(guān)臨床問(wèn)題的推薦意見(jiàn)。（）化本文件沒(méi)有規(guī)范性引用文件。下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。3.1放（）性腔膜炎 radiotherapy/chemotherapy-inducedoralmucositis；RIOM/CIOM接受頭頸部放射治療以及化學(xué)藥物、分子靶向藥物、免疫等治療后，患者口腔黏膜出現(xiàn)的以充血、糜爛、潰瘍、假膜、萎縮為特征的損害。注：傳統(tǒng)意義上的放（化）療性口腔黏膜炎，主要指放射治療、化學(xué)治療所引起的口腔黏膜損害。近年來(lái)隨著分子靶向治療、免疫治療等生物治療策略的發(fā)展，其所導(dǎo)致的口腔黏膜炎也逐漸引起重視，并且臨床處理原則與傳統(tǒng)意義的放（化）療性口腔黏膜炎相同。因此，本文件將上述所有類型的口腔黏膜炎均納入討論范疇?？倓t綜合考慮實(shí)施干預(yù)措施的利弊平衡、證據(jù)強(qiáng)度、患者價(jià)值觀和意愿、成本等因素，將推薦意見(jiàn)分為“強(qiáng)”“弱”兩個(gè)強(qiáng)度，具體含義見(jiàn)表1。表1 推薦度明推薦強(qiáng)度表示方式具體含義強(qiáng)推薦1實(shí)施該干預(yù)措施明顯利大于弊弱推薦2實(shí)施該干預(yù)措施可能利大于弊弱不推薦2實(shí)施該干預(yù)措施可能弊大于利強(qiáng)不推薦1實(shí)施該干預(yù)措施明顯弊大于利GRADE（（2表2 GRADE證質(zhì)分與證據(jù)等級(jí)表示方式具體含義高A對(duì)真實(shí)效應(yīng)值接近效應(yīng)估計(jì)值很有信心中B對(duì)效應(yīng)估計(jì)值有中等程度的信心：真實(shí)值有可能接近估計(jì)值，但仍存在二者截然不同的可能性證據(jù)等級(jí)表示方式具體含義低C對(duì)效應(yīng)估計(jì)值的確信程度有限：真實(shí)值可能與估計(jì)值大不相同極低D對(duì)效應(yīng)估計(jì)值幾乎沒(méi)有信心：真實(shí)值很可能與估計(jì)值大不相同(gradingofrecommendationsassessment，developmentandevaluation)。放（）（/化表4）（1C：）（1C：）；造（5）（1C）表6）[4]（化621（表3 常見(jiàn)療式起腔膜炎發(fā)率放療相關(guān)因素口腔黏膜炎發(fā)病率/%≥3級(jí)口腔黏膜炎發(fā)病率/%放療部位全身放療＞90.0＞60.0頭頸部放療33.0～77.025.0～34.0放療技術(shù)頭頸部常規(guī)放療33.0～77.025.0～34.0調(diào)強(qiáng)放療（IMRT）16.9～81.08.7～11.0質(zhì)子束放療33.40放療方案頭頸部常規(guī)放療33.0～77.025.0～34.0超分割放療94.041.8～57.0加速分割放療71.4～93.141.0～86.9放療劑量口腔接受輻射量（41.8±7.4）Gy—0口腔接受輻射量（58.8±2.2）Gy—45.8注：“-”表示文獻(xiàn)未報(bào)道該發(fā)病率。表4 常用療物起腔膜炎發(fā)腫瘤類型化療藥物口腔黏膜炎/%≥3級(jí)口腔黏膜炎發(fā)病率/%乳腺癌TAC方案：紫杉醇，阿霉素，環(huán)磷酰胺60.04.9劑量密集方案30.02.3肺癌鉑類+紫杉醇—0.5鉑類+吉西他濱—1.1吉西他濱+紫杉醇—1.8腫瘤類型化療藥物口腔黏膜炎發(fā)病率/%≥3級(jí)口腔黏膜炎發(fā)病率/%吉西他濱+長(zhǎng)春瑞濱—0.8長(zhǎng)春瑞濱+紫杉醇—0.3長(zhǎng)春瑞濱+鉑類—0.3結(jié)直腸癌FOLFOX方案：亞葉酸，5-氟尿嘧啶，奧沙利鉑—1.4IROX方案：伊立替康，奧沙利鉑—1.5FOLFIRI方案：亞葉酸，5-氟尿嘧啶，伊立替康35.04.4非霍奇金淋巴瘤標(biāo)準(zhǔn)CHOP方案：環(huán)磷酰胺，阿霉素，長(zhǎng)春新堿，強(qiáng)的松15.04.0CHOP-DI-14方案：環(huán)磷酰胺，阿霉素，長(zhǎng)春新堿，強(qiáng)的松（提高劑量強(qiáng)度）—7.9CHOEP-14方案：環(huán)磷酰胺，阿霉素，長(zhǎng)春新堿，依托泊苷，強(qiáng)的松—10.4注：“-”表示文獻(xiàn)未報(bào)道該發(fā)病率；劑量密集方案指采用最大耐受劑量或較小劑量但給藥間隔時(shí)間縮短的化療方案。表5 常用向療物起腔黏炎發(fā)用藥方式及藥物類型藥物名稱口腔黏膜炎發(fā)病率/%≥3級(jí)口腔黏膜炎發(fā)病率/%單獨(dú)用藥mTOR抑制劑依維莫司（Everolimus）24～641～13替西羅莫司（Temsirolimus）14～400～7HER抑制劑阿法替尼（Afatinib）25～72.13～8.7拉帕替尼（Lapatinib）6～15＜1EGFR抑制劑吉非替尼（Gefitinib）17～240～0.2埃羅替尼（Erlotinib）＜1～200～1達(dá)可替尼（Dacomitinib）37～413～4西妥昔單抗（Cetuximab）7～370～62帕尼單抗（Panitumumab）5～640～10血管生成抑制劑索拉非尼（Sorafenib）7～19＜3阿昔替尼（Axitinib）151多韋替尼（Dovitinib）11＜1帕唑帕尼（Pazopanib）141舒尼替尼（Sunitinib）16.5～270～4樂(lè)伐替尼（Lenvatinib）252卡博替尼（Cabozantinib）22～291.9～2貝伐單抗（Bevacizumab）40阿帕替尼（Apatinib）7.8～290ALK抑制劑克唑替尼（Crizotinib）141酪氨酸激酶抑制劑伊馬替尼（Imatinib）2.9～4.50安羅替尼（Anlotinib）8～250～0.85聯(lián)合放/化療順鉑或多西他賽＋西妥昔單抗—45調(diào)強(qiáng)放療＋順鉑或多西他賽＋西妥昔單抗—26注：“-”表示文獻(xiàn)未報(bào)道該發(fā)病率。表6 放（）性腔膜風(fēng)險(xiǎn)級(jí)估風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)放（化）療性口腔黏膜炎危險(xiǎn)因素患者自身因素治療相關(guān)因素高危既往發(fā)生中/重度放（化）療性口腔黏膜炎患者控制不良的全身基礎(chǔ)性疾病頭頸部根治性放療患者接受高劑量甲氨蝶呤和阿糖胞苷治療的患者在造血干細(xì)胞移植之前接受大劑量化療或放化療的患者同期放化療患者風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)放（化）療性口腔黏膜炎危險(xiǎn)因素患者自身因素治療相關(guān)因素中危既往發(fā)生輕度放（化）療性口腔黏膜炎患者不良的口腔習(xí)慣、吸煙者單純放療或姑息放療放療聯(lián)合靶向治療抗腫瘤系統(tǒng)性治療患者低危既往無(wú)口腔并發(fā)癥的患者無(wú)全身系統(tǒng)性疾病，口腔衛(wèi)生狀況較好者未接受已知會(huì)導(dǎo)致口腔黏膜炎或其他并發(fā)癥的抗腫瘤系統(tǒng)性治療患者[7,8]（1C：改變（2C）（2C。[7,8]）推薦用于放（化）療性口腔黏膜炎的臨床分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[1,2,5]包括：世界衛(wèi)生組織（WHO）口腔毒性量表RTOG化WHORTOG標(biāo)（WHO狀況評(píng)估。RTOG分急性期（1～3個(gè)月）和晚期（3個(gè)月以后）毒性分級(jí)，一般用于單純放療的患者，WHORTOGNCI·CTCAE7NCI·CTCAE表7 口腔膜臨分標(biāo)及說(shuō)明分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)1級(jí)2級(jí)3級(jí)4級(jí)5級(jí)WHO無(wú)癥狀紅斑，輕微疼痛潰瘍，疼痛加重，半流質(zhì)飲食潰瘍和疼痛明顯，只能進(jìn)流質(zhì)飲食片狀潰瘍，疼痛劇烈，不能進(jìn)食—RTOG無(wú)癥狀黏膜紅斑；輕度疼痛，可不使用止痛劑不連續(xù)的斑片狀紅斑，＜1.5cm使用止痛劑斑片融合，＞1.5cm；重度疼痛，需使用強(qiáng)鎮(zhèn)痛劑潰瘍形成、出血、劇痛—NCI·CTCAE—無(wú)癥狀或輕微癥狀，無(wú)需治療中度疼痛，需進(jìn)食流質(zhì)重度疼痛，干擾口服攝入致命風(fēng)險(xiǎn)，需緊急處理死亡低）（2C）放（）（1C：（化）、（2C（1B）（）2019CancerEducn=60）（1B化2014SupportCareCancer（（1B：腔醫(yī)生進(jìn)行預(yù)防性口腔治療，包括牙周潔治、拔除殘根殘冠、去除不良修復(fù)體等。2020年發(fā)表于Oncologist（n=175）（2A現(xiàn)有證據(jù)[9,10]支持局部應(yīng)用氯己定含漱液可預(yù)防/減輕化療性口腔黏膜炎的病情，但對(duì)放療性口腔2017JOralPatholMed的Meta化（P=0.054）GM-CSF（2A（GM-CSF）防。2018（n=184）（2A[11-13]化2020OralOncol36（n=2594），（）療性（）（Rebamipide）（2B）2017BMCCancer4（2C）[12]。2012AsianNursRes（2B）2017（n=215）1（KGF-1）（2A）KGF-1（）2017CochraneDatabaseSystRev的Meta353102KGF-1（2A）2007Cancern=326）（g/5mL，3/）（2B）化2021DentSci（n=181）（15mg/d）（3級(jí)[14]（2B）（2018IntRadiatOncolBiolPhysn=240）（2A）[15,16]2020OralSurgOralMedOralPatholOralRadiol的Meta（n=1830）630nm～970nm，1.5J/cm2～72J/cm2，功率0.3mW～3200mW）（2A）[17]化2021CritRevOncolHematolMeta）（3）（1A）現(xiàn)有證據(jù)支持在腫瘤治療期間進(jìn)行專業(yè)的口腔管理有助于減輕口腔黏膜炎。2014年發(fā)布于SupportCareCancer的隨機(jī)對(duì)照研究（病例來(lái)源：日本，n=26）顯示：乳腺癌化療過(guò)程中，接受專業(yè)口腔治療相較于患者自我口腔管理，能夠顯著減輕口腔黏膜炎。（2C）（化2021布于EurPediatr（n=64）（2A（化JAMAn=275）h（2B現(xiàn)有多數(shù)證據(jù)支持局部應(yīng)用氯己定含漱液用于治療放（化）療性口腔黏膜炎可取得較好的效果。2011ContempClinDentIL-11（2BIL-11化2018（n=120）（1.5mg/100mL）（2C）現(xiàn)有證據(jù)支持局部應(yīng)用碳酸氫鈉含漱液有助于緩解放（化）療性口腔黏膜炎。2022年發(fā)表于Openn=144））E（）2021FrontOncoln=60）0.2%維生素E0.10.2%（2C）現(xiàn)有證據(jù)支持局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素有助于緩解放療性口腔黏膜炎。2019年發(fā)表于IntJOralMaxillofacSurg（（3（2B：）現(xiàn)有證據(jù)支持應(yīng)用咪康唑貼片抗真菌感染有助于治療放（化）療性口腔黏膜炎。2015年發(fā)表于SupportCareCancern=104）/2016HIV（2B）（2018于OncoTargetsTher（n=60）（化）療引起的口腔黏膜炎的疼痛程度。低）2018（（2A化2019JAMA的（n=275）（2C）現(xiàn)有證據(jù)支持局部應(yīng)用丁卡因可緩解患者放療性口腔黏膜炎疼痛。2006年發(fā)表于IntJRadiatOncolBiolPhys（2A2021（n=116）（2A）現(xiàn)有證據(jù)[18]支持口服谷氨酰胺可以有效治療放（化）療性口腔黏膜炎。2021年發(fā)表于HeadNeck的Meta分析顯示：接受放療的頭頸癌患者口服谷氨酰胺，可以有效預(yù)防和治療放射性口腔黏膜炎。（Elementaldiet）（2B）（化2016InternMedn=73）17.60.6%2.0%，0.5）（2B）（）2017（2B：弱推薦，證據(jù)級(jí)別中）化2020（/（2A）[19]（化2022SupportCareCancerMeta7（化660nm，4J/cm21W/cm20.16功率40mW0.04cm2（（2C）（2C[13]WHORTOG或NCI·CTCAEVisualAnalogScale（VAS）（0～10）PainAffectFacesScale（PAFS）（0～10）有利因素：各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員和患者對(duì)腫瘤治療過(guò)程中所伴發(fā)的口腔黏膜炎的規(guī)范化預(yù)防和診療問(wèn)題將進(jìn)一步得到重視；各地各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以根據(jù)自身的實(shí)際情況、患者的意愿/價(jià)值觀偏好，選擇合理的診療方案，診療線路圖可參考附錄A。B～D附錄A（資料性）放（化）療性口腔黏膜炎臨床防治路線圖放（化）療性口腔黏膜炎臨床防治路線見(jiàn)圖A.1。圖A.1放（化）療性口腔黏膜炎臨床防治路線圖附錄B（資料性）放（化）療性口腔黏膜炎推薦意見(jiàn)匯總表放（化）療性口腔黏膜炎推薦意見(jiàn)匯總見(jiàn)表B.1。表B.1放（化）療性口腔黏膜炎推薦意見(jiàn)匯總表項(xiàng)目德爾菲法推薦意見(jiàn)投票結(jié)果（所占百分比/%）推薦強(qiáng)度證據(jù)級(jí)別強(qiáng)推薦弱推薦不確定弱不推薦強(qiáng)不推薦診斷危險(xiǎn)因素既往放/化療性口腔黏膜炎病史80.714.01.81.81.8強(qiáng)低口腔衛(wèi)生狀況不良的口腔習(xí)慣、吸煙者71.922.83.501.8強(qiáng)低控制不良的全身基礎(chǔ)性疾病59.624.61401.8強(qiáng)低劑量、照射體射線種類等因素89.510.5000強(qiáng)低化療藥物的類82.515.801.80強(qiáng)低造血干細(xì)胞移植之前接受大劑量化療或放化療78.919.31.800強(qiáng)低靶向治療藥物種類、是否聯(lián)合放化療71.921.17.000強(qiáng)低臨床癥狀疼痛87.712.3000強(qiáng)低進(jìn)食困難77.219.33.500強(qiáng)低口干70.221.18.800強(qiáng)低口臭45.638.615.800弱低味覺(jué)改變56.128.114.01.80弱低張口受限43.940.414.01.80弱低臨床體征口腔黏膜充血、水腫82.517.5000強(qiáng)低糜爛或潰瘍89.510.5000強(qiáng)低假膜70.229.8000強(qiáng)低出血61.426.312.300弱低口腔黏膜萎縮變薄52.636.810.500弱低照射野內(nèi)皮膚干燥33.340.422.83.50弱低臨床分級(jí)WHO口腔毒性量表59.633.37.000強(qiáng)低RTOG急性放射性黏膜炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)36.838.621.13.50弱低輔助檢查手段血常規(guī)檢查56.131.68.83.50弱低細(xì)菌培養(yǎng)40.447.410.51.80弱低真菌培養(yǎng)50.938.67.03.50弱低診斷依據(jù)腫瘤放化療史93.07.0000強(qiáng)低靶向藥物治療史77.219.33.500強(qiáng)低放射線暴露史91.27.01.800強(qiáng)低項(xiàng)目德爾菲法推薦意見(jiàn)投票結(jié)果（所占百分比/%）推薦強(qiáng)度證據(jù)級(jí)別強(qiáng)推薦弱推薦不確定弱不推薦強(qiáng)不推薦現(xiàn)的時(shí)間與放（化）療之間的聯(lián)系77.217.55.300強(qiáng)低典型臨床癥狀或體征77.219.33.500強(qiáng)低鑒別診斷急性發(fā)作的糜爛/潰瘍性病變50.928.110.51.88.8弱低口腔念珠菌病50.935.15.35.33.5弱低預(yù)防口腔衛(wèi)生教育91.23.53.501.8強(qiáng)中自我口腔管理59.633.37.000強(qiáng)中專業(yè)口腔評(píng)估與治療89.58.81.800強(qiáng)中氯己定含漱液35.149.114.01.80弱高GM-CSF含漱液33.354.410.51.80弱高芐達(dá)明含漱液38.640.417.53.50弱高瑞巴派特含漱液5.364.924.63.51.8弱中碳酸氫鈉含漱液26.356.115.81.80弱低康復(fù)新液17.559.614.03.55.3弱中靜脈注射KGF-143.942.112.31.80弱高口服谷氨酰胺36.843.914.05.30弱高口服毛果蕓香堿1.864.924.68.80弱中口服雙花百合片7.054.428.18.81.8弱中單獨(dú)使用低強(qiáng)度激光21.149.124.65.30弱高聯(lián)合使用低強(qiáng)度激光24.645.622.87.00弱高治療專業(yè)口腔管理71.921.15.31.80強(qiáng)高對(duì)兒童患者聯(lián)合采用多種口腔管理措施43.942.110.51.81.8弱低多慮平含漱液17.554.419.35.33.5弱高氯己定含漱液12.347.433.37.00弱中IL-11含漱液10.547.431.68.81.8弱中碳酸氫鈉含漱液15.849.131.63.50弱低含有維生素E、曲安奈德和透明質(zhì)酸的聯(lián)合含漱液10.550.929.88.80弱低局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素33.349.114.01.81.8弱低咪康唑貼片38.645.614.01.80弱中保護(hù)性口腔凝膠5.666.722.23.71.9弱中重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子12.347.428.18.83.5弱低局部應(yīng)用利多卡因56.140.41.801.8弱高局部應(yīng)用丁卡因24.652.614.07.01.8弱低康復(fù)新液33.350.98.87.00弱高口服谷氨酰胺29.849.115.85.30弱高服用元素飲食12.359.619.38.80弱中口服雙花百合片5.359.626.37.01.8弱高細(xì)菌/真菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)38.647.410.53.50弱中低強(qiáng)度激光治療29.852.614.03.50弱高療效指標(biāo)口腔黏膜炎病損嚴(yán)重程度59.338.91.900強(qiáng)低口腔疼痛程度61.135.21.91.90強(qiáng)低重度口腔黏膜炎的發(fā)病率、持續(xù)時(shí)間33.355.69.31.90弱低安全性評(píng)估37.044.413.03.71.9弱低附錄C（資料性）納入討論范疇但未形成推薦意見(jiàn)的臨床問(wèn)題匯總表納入討論范疇但未形成推薦意見(jiàn)的臨床問(wèn)題匯總見(jiàn)表C.1。表C.1納入討論范疇但未形成推薦意見(jiàn)的臨床問(wèn)題匯總表項(xiàng)目德爾菲法推薦意見(jiàn)投票結(jié)果（所占百分比/%）證據(jù)級(jí)別強(qiáng)推薦弱推薦不確定弱不推薦強(qiáng)不推薦診斷危險(xiǎn)因素年幼患者、女性患者或老年患者21.131.624.615.87.0低臨床體征脫發(fā)3.521.135.122.817.5低色素沉著14.031.631.619.33.5低纖維化8.836.836.814.03.5低臨床分級(jí)NCI·CTCAE標(biāo)準(zhǔn)21.143.98.822.83.5低病毒檢測(cè)12.328.147.48.83.5低預(yù)防生理鹽水15.843.917.521.11.8中重組牛堿性成纖維細(xì)胞成長(zhǎng)因子5.350.928.112.33.5中聚維酮碘3.554.428.114.00低PTA（多黏菌素、妥布霉素和兩性霉素）5.326.352.614.01.8中局部應(yīng)用洋甘菊（Chamomile）1.828.152.615.81.8高硫糖鋁局部和全身聯(lián)合應(yīng)用[20]5.343.936.812.31.8中氨磷?。ˋmifostine）口腔局部含漱08.849.128.114.0低氨磷?。ˋmifostine）皮下給藥05.354.435.15.3低氨磷?。ˋmifostine）靜脈給藥012.363.215.88.8中沙利度胺10.547.428.18.85.3中氟康唑14.043.924.612.35.3高口服氮卓斯?。ˋzelastine）8.838.645.63.53.5中維生素B1214.031.638.615.80中滋陰清熱法[21]3.549.135.110.51.8高口炎清顆粒3.543.938.612.31.8中腸外應(yīng)用N-乙酰半胱氨酸（NAC）3.531.654.410.50中元素飲食7.028.149.112.33.5低口服鋅制劑1.826.354.414.03.5中口服或局部應(yīng)用葉酸5.321.156.110.57.0低個(gè)性化口腔支架[22,23]10.519.352.612.35.3低治療GM-CSF含漱液3.540.442.110.53.5中芐達(dá)明含漱液3.538.642.114.01.8高艾塞加南（Iseganan）局部或全身聯(lián)合應(yīng)用1.835.154.47.01.8高粘附性水凝膠（MuGard）含漱液3.545.638.610.51.8中MGI-209與苯佐卡因聯(lián)用10.535.136.814.03.5低項(xiàng)目德爾菲法推薦意見(jiàn)投票結(jié)果（所占百分比/%）證據(jù)級(jí)別強(qiáng)推薦弱推薦不確定弱不推薦強(qiáng)不推薦聚乙烯吡咯烷酮（Gelclair）含漱液014.042.119.324.6低聚維酮碘含漱液5.343.942.15.33.5低局部應(yīng)用洋甘菊（Chamomile）047.436.812.33.5低苯海拉明含漱液7.019.357.912.33.5低局部應(yīng)用鋅制劑022.857.915.83.5低0.2%嗎啡局部含漱液5.331.621.124.617.5中硫糖鋁局部和全身聯(lián)合應(yīng)用1.828.157.910.51.8中口服鋅制劑033.350.914.01.8中口服硒制劑3.545.642.18.80中維生素B1210.535.140.414.00低瑞巴派特（Rebamipide）8.829.847.412.31.8高塞來(lái)昔布（Celecoxib）1.814.059.617.57.0低口服加巴噴?。℅abapentin）3.524.640.421.110.5低口服己酮可可堿（PTX）3.536.843.914.01.8中己酮可可堿和維生素E聯(lián)合用藥1.838.643.912.33.5中谷氨酰胺腸外給藥1.838.642.114.03.5中腸外應(yīng)用N-乙酰半胱氨酸（NAC）1.842.143.910.51.8中靜脈注射KGF-18.843.931.612.33.5高芬太尼經(jīng)皮/經(jīng)鼻給藥1.833.324.628.112.3中氨磷?。ˋmifostine）靜脈給藥019.350.921.18.8低超氧化物歧化酶模擬物GC4419021.143.922.812.3高Hangeshashinto（一種日本產(chǎn)草藥制品，具有抗炎功效）019.340.426.314.0中氯胺酮（Ketamine）1.815.833.326.322.8低嗎啡患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）1.819.322.836.819.3中冷凍治療[24]12.343.924.68.810.5高療效指標(biāo)發(fā)生口腔黏膜炎的潛伏期27.829.627.811.13.7低阿片類鎮(zhèn)痛藥使用率5.657.422.214.80低住院率或住院時(shí)間9.346.333.35.65.6低需要全腸外營(yíng)養(yǎng)支持的時(shí)間11.144.435.29.30低附錄D（資料性）未納入討論的臨床問(wèn)題匯總表未納入討論的臨床問(wèn)題匯總見(jiàn)表D.1。表D.1未納入討論的臨床問(wèn)題匯總表項(xiàng)目臨床問(wèn)題重要性投票結(jié)果（所占百分比/%）不重要（1～3分）重要（4～6分）非常重要（7～9分）預(yù)防Caphosol（溶液）口腔含漱液42.637.819.7前列腺素E2含片60.726.213.1制霉菌素含漱液27.945.926.2BCoG抗菌含片（素）62.323.014.8局部應(yīng)用過(guò)飽和磷酸鈣漂洗液(SCPRs)50.841.08.2口香糖54.134.411.5局部應(yīng)用姜黃素（Curcumin）54.132.813.1局部應(yīng)用HangeshashintoTJ14，一種日本草藥)65.627.96.6局部和全身聯(lián)合使用開菲爾（Kefir）70.521.38.2艾塞加南（Iseganan）用65.626.28.2米索前列醇口服片劑60.727.911.5口服阿昔洛韋47.541.011.5口服己酮可可堿（PTX）75.418.06.6口服骨化三醇68.923.08.2免疫球蛋白肌肉注射給藥55.732.811.5免疫球蛋白靜脈給藥44.344.311.5谷氨酰胺腸外給藥55.736.18.2腸外應(yīng)用N-乙酰半胱氨酸（NAC）37.754.18.2冷凍治療45.929.524.6采用光生物調(diào)節(jié)治療是否影響患者遠(yuǎn)期生存及其促癌風(fēng)險(xiǎn)？[25]36.145.918.0治療生理鹽水漱口32.844.323.0Caphosol（溶液）口腔含漱液57.427.914.8局部應(yīng)用前列腺素E247.539.313.1秋水仙堿（Colchicine）含漱液54.137.78.2組胺凝膠57.431.111.5PTA（）39.344.316.4BCoG抗菌含片（素）57.429.513.1過(guò)飽和磷酸鈣漂洗液(SCPRs)59.031.19.8辣椒素（Capsaicin）局部應(yīng)用44.337.718.0蜂蜜及蜂膠（Propolis）29.554.116.4Traumeel局部聯(lián)合全身用藥60.731.18.2美沙酮（Methadone）局部和全身應(yīng)用45.932.821.3口服毛果蕓香堿37.741.021.3肝蛋白（Orgotein）肌肉注射給藥45.945.98.2參 考 文 獻(xiàn)ELADS,YAROMN,ZADIKY,etal.Thebroadeningscopeoforalmucositisandoralulcerativemucosaltoxicitiesofanticancertherapies[J].CACancerClin,2022,72(1):57-77.DESANCTISV,BOSSIP,SANGUINETIG,etal.Mucositisinheadandneckcancerpatientstreatedwithradiotherapyandsystemictherapies:Literaturereviewandconsensusstatements[J].CritRevOncolHematol,2016,100:147-166.ROMESSERPB,CAHLONO,SCHERE,etal.Protonbeamradiationtherapyresultssignificantlyreducedtoxicitycomparedwithintensity-modulatedradiationtherapyforheadandnecktumorsthatrequireipsilateralradiation[J].RadiotherOncol,2016,118(2):286-292.中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)抗腫瘤藥物安全管理專家委員會(huì),中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)腫瘤支持與康復(fù)治療專家委員會(huì).抗腫瘤治療引起急性口腔黏膜炎的診斷和防治專家共識(shí)[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2021,26(5):449-459.MARIAM,ELIOPOULOSN,MUANZAT.Radiation-InducedOralMucositis[J].Oncol,2017,7:89.2019)[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志,2019,28(9):641-647.MOSLEMID,NOKHANDANIAM,OTAGHSARAEIMT,etal.Managementofchemo/radiation-inducedoralmucositisinpatientswithheadandneckcancer:Areviewofthecurrentliterature[J].RadiotherOncol,2016,120(1):13-20.[M].52020.YUYT,DENGJL,JINXR,etal.Effectsof9oralcaresolutionsonthepreventionoforalmucositis:anetworkmeta-analysisofrandomizedcontrolledtrials[J].Medicine(Baltimore),2020,99(16):e19661.CARDONAA,BALOUCHA,ABDULMM,etal.Efficacyofchlorhexidineforpreventionandtreatmentoforalmucositisincancerpatients:systematicreviewwithmeta-analyses[J].JOralPatholMed,2017,46(9):680-688.ZHANGX,SUND,QINN,etal.Comparativepreventionpotentialof10mouthwashesonintolerableoralmucositisincancerpatients:ABayesiannetworkanalysis[J].OralOncol,2020,107:104751.CHITAPANARUXI,TUNGKASAMITT,PETSUKSIRIJ,etal.RandomizedcontroltrialbenzydamineHClversussodiumbicarbonateforprophylaxisofconcurrentchemoradiation-inducedoralmucositis[J].SupportCareCancer,2018,26(3):879-886.RASTOGIM,KHURANAR,REVANNASIDDAIAHS,etal.Roleofbenzydaminehydrochlorideinthepreventionoforalmucositisinheadandneckcancerpatientstreatedradiotherapy(>50Gy)withorwithoutchemotherapy[J].SupportCareCancer,2017,25(5):1439-1443.SOUTOMES,YANAMOTOS,NISHIIM,etal.Riskfactorsforsevereradiation-inducedoralmucositisinpatientswithoralcancer[J].JDentSci,2021,16(4):1241-1246.PATELP,ROBINSONPD,BAGGOTTC,etal.Clinicalpracticeguidelineforthepreventionoforalandoropharyngealmucositisinpediatriccancerandhematopoieticcelltransplantpatients:2021update[J].EurJCancer,2021,154:92-101.PENGJ,SHIY,WANGJ,etal.Low-levellasertherapyinthepreventiontreatmentoforalmucositis:asystematicreviewandmeta-analysis[J].OralSurgOralMedOralPatholOralRadiol,2020,130(4):387-397.e9.LAICC,CHENSY,TUK,etal.Effecti