TCHSA 086-2024 口腔急診預(yù)檢分診分級專家共識

ICS11.060.01CCS

C05團(tuán) 體 標(biāo) 準(zhǔn)T/CHSA086—2024口腔急診預(yù)檢分診分級專家共識Expertconsensusonpre-examinationinoralemergency2024-11-29發(fā)布 2024-12-29實(shí)施中華口醫(yī)學(xué)會 發(fā)布T/CHSA086—2024T/CHSA086—2024IIII前 言本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。本文件由中華口腔醫(yī)學(xué)會歸口。本文件專家組成員：華成舸、陳永進(jìn)、張旻、夏登勝、朱亞琴、余東升、張英、李志革、盛列平、陳亞明、郭斌。T/CHSA086—2024T/CHSA086—2024IIIIII引 言本文件在制定過程中廣泛征詢了全國各地各級口腔?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院口腔科專家的意見，也征詢了口腔?？漆t(yī)院中與口腔急診相關(guān)的科室專家和綜合醫(yī)院急診專家的意見和建議。本文件基于文獻(xiàn)和部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床實(shí)際狀況而制定，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)需依據(jù)自身醫(yī)療資源配置情況酌情采納。T/CHSA086—2024T/CHSA086—2024PAGEPAGE1口腔急診預(yù)檢分診分級專家共識范圍本文件給出了口腔急診預(yù)檢分診、口腔急診常見疾病的分診分級及分診流程。注：本文件不涉及醫(yī)師接診后的轉(zhuǎn)診、會診和救治流程。本文件沒有規(guī)范性引用文件。下列術(shù)語和定義適用于本文件。口腔診檢診 pre-examinationtriageinoralemergencydepartment口腔診診級 triagesysteminoralemergencydepartment一種以口腔急診患者病情急危重程度以及治療響應(yīng)時間對預(yù)后影響程度而制定的等級標(biāo)準(zhǔn)，也是輔助分診人員分診的依據(jù)。響應(yīng)間 responsetime按照“急重優(yōu)先”原則定級，由分診人員預(yù)檢后進(jìn)行分級，按Ⅰ級-Ⅱ級-Ⅲ級-Ⅳ級順序就診[2,3]。級別的確定是依據(jù)客觀指標(biāo)聯(lián)合人工評級指標(biāo)共同確定疾病的急危重程度，Ⅰ級和Ⅱ級需設(shè)定相應(yīng)的響應(yīng)時間。Ⅳ級為普通口腔急癥患者或非急癥患者。指生命體征穩(wěn)定，未列入以上3級的其他口腔急癥或非急癥患者。15患者進(jìn)入口腔急診后，分診人員對患者病情進(jìn)行評定分級，按照Ⅰ級-Ⅱ級-Ⅲ級-Ⅳ級順序采取降階式分診，在同級別患者中優(yōu)先安排高齡老人和低齡兒童。5.2口腔頜面部創(chuàng)傷[5]?？谇活M面部創(chuàng)傷的預(yù)檢分診流程見圖1?；颊咭庾R異常，呼吸困難，呼吸急促，患者意識異常，呼吸困難，呼吸急促，急性呼吸道出現(xiàn)凹，氧于梗I級低血容量性休克II級III IV級 患者生命體征平穩(wěn)新鮮開放性傷口出血狀況穩(wěn)定，或閉合性傷口軟組織腫脹局限開放性傷口呈快速活動性出血或大量敷料被血液浸透狀態(tài)；閉合性傷口局部腫脹明顯并逐漸加重活動性大出血移位性骨折盡快接診頜面外科醫(yī)生接診，檢查生命體征，預(yù)防休克或梗阻發(fā)生。生命體征平穩(wěn)狀態(tài)下處理軟組織傷口或收入院或轉(zhuǎn)院患者不能平躺，呼吸頻率≥30次/min；吞咽困難，咬合紊亂，開口受限；CT或曲面體層片顯示頜骨骨折，骨折段下、內(nèi)、后移位明顯，壓迫氣道頜面部創(chuàng)傷患者90mmHg60mmHgmmHg30%；心率≥100/min）順序就診患者生命體征穩(wěn)定輕微擦傷，腫脹局限的挫傷，腫脹局限的陳舊性損傷，軟組織損傷術(shù)后常規(guī)復(fù)查優(yōu)先接診處理軟組織傷口或?qū)？茣\或給予?？凭驮\建議；病情變化需重新評估患者狀態(tài)立即接診解除呼吸道梗阻/糾正休克狀態(tài)，生命體征平穩(wěn)后收入院或轉(zhuǎn)院圖1 口腔面創(chuàng)的檢診流程[6,9-11]頜面部感染患者患者意識異常，呼吸困難，呼吸急促，出現(xiàn)急性呼吸道梗三凹征，血氧低于90%阻I級意識淡漠；心率≥100/min30mL/h或尿閉；90mmHg立即接診解除呼吸道梗阻60mmHg；脈壓差＜20mmHg；30%；38℃，或低感染性休克/糾正休克狀10×104×10/L。b)、c)、d和e)、f)、g)、h)項(xiàng)中的一項(xiàng)者院患者頭痛劇烈，頸項(xiàng)強(qiáng)直，眼球突出、運(yùn)動海綿竇血栓性受限眼和膜血水腫 靜脈炎盡快接診頜面外科醫(yī)生接患者不能平躺，口底、頸部、胸前腫脹，吞危及呼吸道通II級CT暢的間隙感染織腫脹或膿腫形成，氣道狹窄診，檢查生命體征，預(yù)防梗阻發(fā)生。生命體征平穩(wěn)狀態(tài)下盡快切開引流或收入院或轉(zhuǎn)院遠(yuǎn)離氣道的間隙感染，淺表部位或范圍較局限IV的輕感（部槽牙膿 順序就診腫、冠周炎等）圖2 口腔面感的檢診流程低血容量性休克低血容量性休克急性呼吸道梗阻/體征平穩(wěn)后收入院或轉(zhuǎn)院患者意識異常，呼吸困難，呼吸急促，出現(xiàn)I級患者意識淡漠，面色蒼白，四肢濕冷；收縮 90mmHg60mmHg，脈壓 差<20mmHg 30%；心率≥100/min，或者 經(jīng)吸氧不頜能改善）面部頜面部腫瘤病史，頜面部腫瘤出血或者頜面部腫瘤相關(guān)出出腫瘤術(shù)后出血血盡快接診血出血停止也要盡患血管瘤或血管畸形病史，病變區(qū)快速腫大出早接診，密切觀者血管瘤或血Ⅱ級血，暴發(fā)出血，呈持續(xù)性快速涌出，短時間壓察生命體征，防迫無效，腫脹易向周邊軟組織擴(kuò)散，嚴(yán)重者可管畸形出血止休克及呼吸道伴有呼吸困難或發(fā)生休克梗阻；依患者病 情收入院或轉(zhuǎn)院 況超過局部刺激因素引起的程度，口腔黏膜、全身因素全身皮膚有時可見淤斑，實(shí)驗(yàn)室檢查可見凝血出血功能或血象異常優(yōu)先接診病因確炎性齦血牙療、牙 醫(yī)生先行接診，明確出血部位及原Ⅲ級或門診小手術(shù)術(shù)后出血因，簡單壓迫止血后按序優(yōu)先診治，必要時請?？茣\圖3 口腔面出性病預(yù)檢診程T/CHSA086—2024T/CHSA086—2024PAGEPAGE6牙外傷牙外傷患者的分診重點(diǎn)是對外傷牙的損傷類型作出判斷，需要優(yōu)先治療的牙外傷主要包括恒牙全[13][14-16]（[16,17][16,18-21]牙外傷伴發(fā)危及患者生命安全的頜面部損傷牙外傷伴發(fā)危及患者生命安全的頜面部損傷 I II優(yōu)先接診優(yōu)先口腔頜面外科醫(yī)生處置牙外傷伴發(fā)口腔頜面部的開放性傷口及活動性出血優(yōu)先接診優(yōu)先口腔頜面外科醫(yī)生處置牙外傷伴發(fā)口腔頜面部的開放性傷口及活動性出血 恒牙外傷，患牙移位、松動或伸長，牙齦撕裂或齦溝滲血，有咬合干擾或咬合關(guān)系異常，患者不能或不敢咬合，影像學(xué)檢查顯示有支持骨創(chuàng)傷/脫出/移位/根折的證據(jù)60min60min恒牙外傷，患牙移位、松動或伸長，牙齦撕裂或齦溝滲血，有咬合干擾或咬合關(guān)系異常，患者不能或不敢咬合，影像學(xué)檢查顯示有支持骨創(chuàng)傷/脫出/移位/根折的證據(jù)60min60minIII IV

其他類型的恒牙外傷乳牙外傷順序就診可預(yù)先影像學(xué)檢查圖4 牙外的檢診程其他類型的恒牙外傷乳牙外傷順序就診可預(yù)先影像學(xué)檢查目前尚無文獻(xiàn)證據(jù)支持對急性牙痛的分診分級。如果患者的主訴癥狀疑似表現(xiàn)為牙痛的心絞痛或[22,23]口腔診療圍的他急還顳頜節(jié)急腔膜急畸和復(fù)癥除顳下頜關(guān)節(jié)脫位因影響患者言語及吞咽功能且復(fù)位治療通常不需占用椅位而建議優(yōu)先診治外，其他疾病按處。性痛其他腔癥預(yù)分流程圖。 Ⅱ級患者描述的急性牙痛的疼痛部位位于左側(cè)下頜，并伴有左側(cè)胸背部疼痛，患者有心臟病史或胸背部疼痛特征疑似心絞痛或心肌梗死盡快接診警惕心絞痛或心肌梗死 急Ⅱ級患者描述的急性牙痛的疼痛部位位于左側(cè)下頜，并伴有左側(cè)胸背部疼痛，患者有心臟病史或胸背部疼痛特征疑似心絞痛或心肌梗死盡快接診警惕心絞痛或心肌梗死 急痛或口癥患者III級伴有下列全身疾病的急性牙痛患者：III級伴有下列全身疾病的急性牙痛患者：180mmHg110mmHg///c）顳下頜關(guān)節(jié)脫位患者；其他需要特別照護(hù)的口腔急癥患者優(yōu)先接診伴有嚴(yán)重全身疾病患者先行測量血壓，必要時心電圖檢查，評估全身健康狀況普通急性牙痛或其他口腔急癥或非急癥患者普通急性牙痛或其他口腔急癥或非急癥患者順序就診IV級圖5 急性痛其口急的預(yù)分IV級參 考 文 獻(xiàn)2020,1(1):45-48.J,2018,27(6):6.[3]作方案》的通知[EB/OL].[2019-08-26]./zwgk_20040/zxgk/201912/t20191230_1545244.html.[4]郭傳瑸,張益.口腔頜面外科學(xué)[M].3版.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2021.[5]李祖兵.口腔頜面創(chuàng)傷外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011.GREENBERGSL,HUANGJ,CHANGS,etal.SurgicalmanagementofLudwig'sangina[J].ANZJSurg,2007,77(7):540-543.WEISEH,NAROSA,WEISEC,etal.Severeodontogenicinfectionswithsepticprogress-aconstantandincreasingchallenge:aretrospectiveanalysis[J].BMCOralHealth,2019,19(1):173.FLYNNTR,SHANTIRM,LEVIMH,etal.Severeodontogenicinfections,partprospectivereport[J].JOralMaxillofacSurg,2006,64(7):1093-1103.BOYDC,SUTTERJ.Dexmedetomidinesedationforawakefiberopticintubationofpatientswithdifficultairwaysduetosevereodontogeniccervicofacialinfections[J].OralMaxillofacSurg,2011,69(6):1608-1612.KILICDFINDIKCIOGLUATES,etal.Managementofdescendingmediastinalinfectionswithanunusualcause:areportof3cases[J].AnnThoracCardiovasc2010,16(3):198-202.MILOROM,GHALIGE,LarsenPE,etal.Peterson'sPrinciplesofOralMaxillofacialSurgery[M].4thed.Cham:SpringerInternationalPublishingAG,2022.[M],2018.ANDREASENJO,DATAT.Traumaticdentalinjuries:amanual[M].3rded.Chichester,WestSussex,U.K:Wiley-Blackwell,2011.ANDREASENO,BORUMMK,JACOBSENL,etal.Replantationof400avulsedpermanentincisors.Factorsrelatedtoperiodontalligamenthealing[J].EndodDentTraumatol,1995,11(2):76-89.J（ANDREASENJO,ANDREASENFM,SKEIEA,etal.Effectoftreatmentdelayuponpulpandperiodontalhealingoftraumaticdentalinjuries--areviewarticle[J].DentTraumatol,2002,18(3):116-128.BOURGUIGNONC,COHENCAN,LAURIDSENE,etal.InternationalAssociationofDentalTraumatologyguidelinesforthemanagementoftraumaticdentalinjuries:1.Fracturesluxations[J].DentTraumatol,2020,36(4):314-330.LAURIDSENE,HERMANNNV,GERDSTA,etal.Combinationinjuries1.Theriskpulpnecrosisinpermanentteethwithconcussioninjuriesandconcomitantcrownfractures[J].DentTraumatol,2012,28(5):364-370.LAURIDSENE,HERMANNNV,GERDSTA,etal.Combinationinjuries2.Theriskpulpnecrosisinpermanentteethwithsubluxationinjuriesandconcomitantcrownf