DB11∕T2227-2024職業(yè)健康檢查質(zhì)量控制規(guī)范 純音聽閾測(cè)試

DH1/T2227—2024職業(yè)健康檢查質(zhì)量控制規(guī)范純音聽閾測(cè)試2024-03-25發(fā)布2024-07-01實(shí)施I 12規(guī)范性引用文件 13術(shù)語(yǔ)和定義 14基本要求 15測(cè)試前準(zhǔn)備 26測(cè)試過程質(zhì)量控制要求 37測(cè)試結(jié)果的記錄要求 5附錄A(資料性)聽力計(jì)檢查與校驗(yàn)記錄示例 6附錄B(資料性)癥狀詢問記錄示例 7附錄C(資料性)純音聽閾測(cè)試結(jié)果記錄示例 8附錄D(資料性)表示聽閾級(jí)的圖示符號(hào) 9本文件按照GB/T1.1-2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。本文件由北京市衛(wèi)生健康委員會(huì)提出并歸口。本文件由北京市衛(wèi)生健康委員會(huì)組織實(shí)施。本文件起草單位：北京市疾病預(yù)防控制中心(北京市預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院)、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院。本文件主要起草人：房云、劉芳、張非若、楊紅艷、葉研、趙芳紅、王如剛、張睿、李煜、馮海江、佟穎、況海濤、高建華。1職業(yè)健康檢查質(zhì)量控制規(guī)范純音聽閾測(cè)試1范圍本文件規(guī)定了純音聽閾測(cè)試的基本要求、測(cè)試前準(zhǔn)備、測(cè)試過程質(zhì)量控制要求及測(cè)試結(jié)果的記錄要本文件適用于職業(yè)健康檢查中純音聽閾測(cè)試的質(zhì)量控制。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。GB/T7341.1電聲學(xué)測(cè)聽設(shè)備第1部分：純音聽力計(jì)GB/T7582聲學(xué)聽閾與年齡關(guān)系的統(tǒng)計(jì)分布GB/T7583聲學(xué)純音氣導(dǎo)聽閾測(cè)定聽力保護(hù)用GB15982醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB/T16296.1聲學(xué)測(cè)聽方法第1部分：純音氣導(dǎo)和骨導(dǎo)測(cè)聽法JJF1191測(cè)聽室聲學(xué)特性校準(zhǔn)規(guī)范GBZ49職業(yè)性噪聲聾的診斷GBZ188職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范3術(shù)語(yǔ)和定義以下術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。在規(guī)定的條件下，受試者在重復(fù)試驗(yàn)中做出正確察覺反應(yīng)能達(dá)到預(yù)定百分?jǐn)?shù)的最低聲壓級(jí)或振動(dòng)測(cè)試耳對(duì)一特定的聲的聽閾因另一個(gè)掩蔽聲的存在而上升的現(xiàn)象。[來源：GB/T16296.1—2018,3.16,有修改]4基本要求24.1測(cè)試人員41.1合格的測(cè)試人員應(yīng)為受過有關(guān)聽力學(xué)檢查的理論知識(shí)和專業(yè)技能考核的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員，應(yīng)每年接受一次理論知識(shí)和專業(yè)技能的培訓(xùn)以及檢查能力的考核。4.1.2培訓(xùn)的理論知識(shí)包括但不限于以下內(nèi)容：a)了解相關(guān)法律、法規(guī)，包括GBZ49、GBZ188等；b)熟悉相關(guān)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，包括GB/T7341.1、GB/T7582、GB15982、GB/T7583、GB/T1c)了解聽力學(xué)相關(guān)的聲學(xué)基礎(chǔ)和心理聲學(xué)知識(shí)、聽覺系統(tǒng)解剖生理學(xué)以及與聽力相關(guān)的常見疾病。4.1.3應(yīng)掌握的專業(yè)技能包括但不限于以下內(nèi)容：a)聽力計(jì)的使用及校驗(yàn)方法；b)純音聽閾測(cè)試方法；c)純音聽閾測(cè)試操作流程和聽閾級(jí)的確定方法；d)掩蔽方法；e)測(cè)試結(jié)果的記錄和計(jì)算，在聽力圖上使用通用標(biāo)志符號(hào)記錄聽閾級(jí)。42純音聽力計(jì)4.21技術(shù)指標(biāo)及環(huán)境條件符合GB/T7341.1的要求。4.22應(yīng)建立儀器使用檔案，并有標(biāo)準(zhǔn)操作程序。4.23應(yīng)有使用及維護(hù)保養(yǎng)記錄。4.24應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行檢查、校驗(yàn)和每年檢定，合格后方可使用。4.3測(cè)聽環(huán)境4.3.1測(cè)聽室具有通風(fēng)良好的獨(dú)立的空間，衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)符合GB15982的要求。4.32固定隔聲間4.32.1聲學(xué)特性應(yīng)滿足JJF1191的規(guī)定。4.3.2.2室內(nèi)的環(huán)境噪聲級(jí)應(yīng)符合GB/T16296.1的規(guī)定。4.3.2.3室內(nèi)溫度應(yīng)控制在15°C~28°C,相對(duì)濕度應(yīng)控制在30%～80%氣壓應(yīng)控制在98kPa～1044.3.2.4隔聲間設(shè)施宜符合以下要求：a)具有隔振設(shè)施；b)具有通風(fēng)系統(tǒng)，且做隔聲設(shè)置；c)具有照明設(shè)置，且照明亮度應(yīng)高于隔聲間外。4.3.2.5應(yīng)定期校準(zhǔn)，校準(zhǔn)合格后方可使用。4.3.3車載隔聲間4.3.3.1車輛為專用車輛且具備隔振設(shè)施。4.3.3.2測(cè)聽環(huán)境條件應(yīng)符合4.3.2的要求。測(cè)聽時(shí)，應(yīng)避免車輛震動(dòng)。5測(cè)試前準(zhǔn)備35.1純音聽力計(jì)準(zhǔn)備5.1.1每日使用前對(duì)純音聽力計(jì)進(jìn)行檢查與校驗(yàn)，并完整記錄，記錄格式參見附錄A。5.1.2每次開機(jī)并預(yù)熱10min,保證機(jī)器進(jìn)入穩(wěn)定的工作狀態(tài)。5.1.3每周進(jìn)行主觀校驗(yàn)，由聽力正常者來完成。5.1.4若使用過程中，如有明顯故障或測(cè)量數(shù)據(jù)存在明顯的誤差時(shí)，應(yīng)立即停止使用，檢定后方可使5.2受試者準(zhǔn)備5.2.1受試者檢查時(shí)脫離噪聲環(huán)境時(shí)間應(yīng)符合GBZ188的規(guī)定。5.2.2受試者在純音聽閾測(cè)試前應(yīng)進(jìn)行耳科常規(guī)檢查，排除可能影響測(cè)試結(jié)果的因素。5.2.3受試者在測(cè)試前宜休息5min~10min。5.2.4正式測(cè)試前，受試者應(yīng)除去眼鏡、助聽器、頭部裝飾物(耳飾物、發(fā)卡等),長(zhǎng)發(fā)應(yīng)掖至耳后。5.3測(cè)試人員準(zhǔn)備5.3.1核對(duì)受試者，詢問脫離噪聲作業(yè)環(huán)境的時(shí)間并詳細(xì)記錄。5.3.2正式測(cè)試前，測(cè)試人員應(yīng)對(duì)受試者進(jìn)行癥狀詢問，記錄的格式參見附錄B。5.3.3對(duì)受試者說明檢查程序、左右耳檢查順序、如何作出反應(yīng)以及注意事項(xiàng)等。6測(cè)試過程質(zhì)量控制要求6.1雙耳測(cè)試順序雙耳聽力有差別時(shí)，先測(cè)聽力較好耳。若受試者自覺雙耳聽力無差別，一般先測(cè)右耳再測(cè)左耳。6.2給聲號(hào)步進(jìn)固定頻率測(cè)試音每一檔聲級(jí)宜為5dB。6.3氣導(dǎo)聽閾測(cè)試6.3.1測(cè)試頻率頻率范圍為500Hz、1000Hz、2000Hz、3000Hz、4000Hz、6000Hz。6.3.2測(cè)試次序首先從1000H開始，而后依次測(cè)試2000Hz、3000Rz、4000Hz、6000Hz,此后再?gòu)?fù)測(cè)1000Hz,若1000Hz的兩次聽閾級(jí)結(jié)果相差≤5dB,則繼續(xù)測(cè)試500Hz;若1000Hz的兩次聽閾級(jí)結(jié)果相差10dB以上，則應(yīng)重新測(cè)試各頻率。測(cè)試完一耳的全部頻率后，另一耳可直接按從低頻向高頻的次序測(cè)試。6.3.3測(cè)試步驟受試者在隔聲間內(nèi)接受檢查。首先，測(cè)試人員向受試者講解測(cè)試要求，并為其佩戴氣導(dǎo)耳機(jī)；其次，給受試者的測(cè)試耳發(fā)送測(cè)試音，受試者應(yīng)作出正確反應(yīng)；然后，按照GB/T16296.1的規(guī)定選擇測(cè)聽方法，測(cè)定聽閾級(jí)；最后，正確記錄聽閾級(jí)。6.3.4測(cè)試過程關(guān)鍵控制點(diǎn)4IR1/T2227—20246.3.4.1測(cè)試前，測(cè)試人員向受試者講解本次檢查的目的、方法及注意事項(xiàng)。受試者要明白測(cè)試過程，理解測(cè)試要求，做到準(zhǔn)確反應(yīng)。6.34.2佩戴耳機(jī)時(shí)，紅色標(biāo)記的耳機(jī)戴在右耳，藍(lán)色標(biāo)記的耳機(jī)戴在左耳。測(cè)試人員應(yīng)站在受試者面前，使耳機(jī)膜片對(duì)準(zhǔn)耳道口，定位后，保持耳機(jī)不動(dòng)，再縮短頭帶，使耳機(jī)與耳部舒適密合。6.3.4.3受試者座位與測(cè)試人員操作位置宜成夾角90°。測(cè)試時(shí)，測(cè)試人員應(yīng)能清楚地看到受試者及其操作，受試者不應(yīng)看到及聽到聽力計(jì)鍵盤的操作。6.3.4.4給音時(shí)應(yīng)持續(xù)地發(fā)送1s~2s的時(shí)程，當(dāng)受試者有反應(yīng)時(shí)，測(cè)試音發(fā)送的間隔時(shí)間應(yīng)予以改變，但不應(yīng)比測(cè)試音時(shí)程短。應(yīng)避免節(jié)律給聲。6.3.4.5測(cè)試音宜用1000Hz且聽閾級(jí)應(yīng)清晰可聞。對(duì)自覺聽力正常者，1000Hz測(cè)試音的聽閾級(jí)可為40dB。發(fā)送測(cè)試音時(shí)，如受試者的反應(yīng)和發(fā)送音一致，即可進(jìn)行聽閾級(jí)的測(cè)定。6.3.4.6測(cè)定聽閾級(jí)時(shí)，起始聽力級(jí)可從15dB開始測(cè)試，最小聽力級(jí)測(cè)至0dB即可。6.3.4.7測(cè)定聽閾級(jí)時(shí)，如在某一頻率上，最小反應(yīng)級(jí)復(fù)測(cè)相差大于10dB,則認(rèn)為測(cè)試不可靠，應(yīng)重復(fù)測(cè)試。若在某頻率最大輸出值無反應(yīng)，以最大輸出值記錄。6.34.8測(cè)試的過程中，測(cè)試人員除了應(yīng)觀察聽力計(jì)指示燈顯示，還應(yīng)時(shí)刻關(guān)注受試者反應(yīng)。6.3.4.9測(cè)試過程中，受試者不應(yīng)碰觸耳機(jī)，應(yīng)避免不必要的活動(dòng)，以防發(fā)生額外的噪聲影響測(cè)試結(jié)6.3.4.10測(cè)試過程中，受試者如有任何疑問，宜再次指導(dǎo)。6.3.4.11整個(gè)測(cè)試過程應(yīng)在20min以內(nèi)完成。如受試者有任何不適時(shí)可中斷測(cè)試。6.4骨導(dǎo)聽閾測(cè)試6.41必要條件開展骨導(dǎo)聽閾測(cè)試的必要條件為500Hz、1000Hz、2000Hz中任一頻率的純音氣導(dǎo)聽閾級(jí)>25dB。6.42測(cè)試頻率頻率范圍為500Hz、1000Hz、2000Hz、3000Hz和4000Hz。6.4.3測(cè)試頻率次序由低頻至高頻，依次為500Hz、1000Hz、2000Hz、3000Hz和4000Hz。6.4.4測(cè)試步驟644.1骨導(dǎo)聽閾測(cè)試按照由低頻至高頻的測(cè)試次序，測(cè)試步驟應(yīng)符合6.3.3的要求，但測(cè)試頻率的最大輸出不宜超過60dBHL,避免產(chǎn)生振觸覺。6.4.4.2當(dāng)一側(cè)耳或雙耳為混合性聾，且骨導(dǎo)聽閾符合職業(yè)性噪聲聾的特點(diǎn)，應(yīng)加測(cè)6000Hz。6.4.5測(cè)試過程關(guān)鍵控制點(diǎn)6.4.5.1測(cè)試過程要求應(yīng)符合6.3.4的要求。6.4.5.2測(cè)試前，測(cè)試人員應(yīng)首先尋找受試者測(cè)試耳乳突，再為受試者佩戴骨導(dǎo)耳機(jī)(骨振器)。6.4.5.3測(cè)試人員應(yīng)將骨振器平面或者凸面放置于受試者測(cè)試耳乳突，尋找可固定的位置，使骨振器盡可能最大面積緊貼乳突表面，注意骨振器與乳突之間不應(yīng)夾有頭發(fā)，并避免骨振器接觸耳廓。6.4.5.4測(cè)試時(shí)，需注意骨振器不能脫離乳突，應(yīng)注意排除振觸覺，避免堵耳效應(yīng)。6.5.1掩蔽噪聲5純音聽閾測(cè)試中宜用窄帶噪聲作為掩蔽噪聲。6.5.2氣導(dǎo)聽閾測(cè)試加掩蔽6.5.21必要條件當(dāng)測(cè)試耳氣導(dǎo)聽閾級(jí)與非測(cè)試耳同一頻率的骨導(dǎo)聽閾級(jí)相差≥40dB,應(yīng)在非測(cè)試耳加掩蔽噪聲進(jìn)行掩蔽。6.5.22測(cè)試步驟首先，講解測(cè)試要求，并為其佩戴氣導(dǎo)耳機(jī)；其次，選擇初始掩蔽級(jí)；再次，將掩蔽噪聲加在非測(cè)試耳的同時(shí)，給測(cè)試耳未掩蔽時(shí)閾值強(qiáng)度的純音；然后，按照GB/T16296.1的規(guī)定選擇測(cè)聽方法，測(cè)定聽閾級(jí)；最后，正確記錄聽閾級(jí)。6.5.23測(cè)試過程的關(guān)鍵控制點(diǎn)6.5.23.1質(zhì)量控制要求應(yīng)符合6.3.4的要求。初始掩蔽級(jí)可為非測(cè)試耳氣導(dǎo)聽閾級(jí)加10dB。6.5.23.2測(cè)試前，應(yīng)告知受試者何如區(qū)分掩蔽噪聲與測(cè)試的純音信號(hào)，講解測(cè)試及應(yīng)答要求。6.5.23.3在驗(yàn)證了受試者確實(shí)明白了測(cè)試要求以后，方可開始測(cè)試。測(cè)試時(shí)，應(yīng)避免掩蔽不足或掩蔽過度。6.5.3骨導(dǎo)聽閾測(cè)試加掩蔽6.5.31必要條件同一耳同一頻率的氣導(dǎo)聽閾級(jí)與骨導(dǎo)聽閾級(jí)相差>10dB時(shí)應(yīng)加掩蔽。6.5.32測(cè)試步驟首先，講解測(cè)試要求；其次，先給測(cè)試耳戴上骨振器，再在其上佩戴氣導(dǎo)耳機(jī)，測(cè)試耳側(cè)的氣導(dǎo)耳機(jī)放在同側(cè)太陽(yáng)穴處；再次，選擇初始掩蔽級(jí)，將掩蔽噪聲加在非測(cè)試耳的同時(shí)，給測(cè)試耳未掩蔽時(shí)閾值強(qiáng)度的純音；然后，按照GB/T16296.1的規(guī)定選擇測(cè)聽方法，測(cè)定聽閾級(jí)；最后，正確記錄聽閾級(jí)。6.5.3.3測(cè)試過程的關(guān)鍵控制點(diǎn)質(zhì)量控制要求應(yīng)符合6.4.5的要求。初始掩蔽級(jí)可為非測(cè)試耳氣導(dǎo)聽閾級(jí)加10dB。7測(cè)試結(jié)果的記錄要求7.1純音聽閾測(cè)試結(jié)果的記錄格式參見附錄C,必要時(shí)對(duì)受試者狀態(tài)進(jìn)行描述，以便排除偽聾、夸大性聾。7.2聽閾級(jí)可用表或圖的形式表示。用表表示時(shí)，參見表C.1的格式；用圖表示時(shí)，參見圖C.1。聽力圖通常以橫坐標(biāo)代表頻率，縱坐標(biāo)代表聽力級(jí)，圖上相鄰點(diǎn)氣導(dǎo)用直線連接，骨導(dǎo)不連線；如用彩色筆記錄，右耳應(yīng)為紅色，左耳應(yīng)為藍(lán)色。圖示符號(hào)應(yīng)采用GB/T16296.1的規(guī)定來標(biāo)記聽閾級(jí)，參見附6(資料性)聽力計(jì)檢查與校驗(yàn)記錄示例聽力計(jì)檢查與校驗(yàn)記錄見表A.1。表A1聽力計(jì)檢查與校驗(yàn)記錄表測(cè)試人員可正常使用口停止使用口可正常使用口不良口耳機(jī)墊、插頭、電源線及導(dǎo)線磨損或磨損跡象□損傷或磨損嚴(yán)重宜更換口松弛□開機(jī)后可正常使用口聽力計(jì)顯示屏異常顯示測(cè)試按鈕異常□指示燈和指示器異?？谳敵鲂盘?hào)失真口輸出信號(hào)畸變口輸出信號(hào)斷斷續(xù)續(xù)口輸出信號(hào)失真□輸出信號(hào)間斷□輸出信號(hào)畸變口內(nèi)置話筒異常口使用中可正常使用口異常情況如下：注：在相應(yīng)的情況下“?”7(資料性)姓名：性別：男E女年齡：歲文化水平：小學(xué)E、初中E、技校E、職高E、高中E、中專E、大專E、大學(xué)E、研究生及以上E。二、癥狀問詢(在相應(yīng)的情況下“”)(1)中耳炎：無E有E患病耳(左耳E、右_(2)手術(shù)史：無E有無患病耳(左耳E、右耳、雙耳無);病因：手術(shù)時(shí)間愈后(良好E、較差E)、伴隨癥狀______;(3)其他疾患：無無有E具體疾病(梅尼埃病E、聽神經(jīng)瘤無、聽神經(jīng)病E、其他),患病時(shí)間、愈后(良2.耳鳴：無E有無患病耳(左耳、右耳、雙耳€);患病時(shí)間、耳鳴性質(zhì)(高調(diào)如蟬鳴E、低調(diào)如刮風(fēng)E、5.外傷史：無E有無病因(車禍E、撞擊傷E、高空墜物砸擊傷E、摔傷E、打架E、其他),患病時(shí)間7.藥物史：無有E耳毒性藥物(鏈霉素E、慶大霉素E、卡那霉素E、新霉素