口腔種植學(xué)課件

口腔種植外科

oralimplansurgery種植義齒

implantdenture

是由牙種植體及其支持的上部結(jié)構(gòu)組成的修復(fù)體。口腔種植學(xué)

oralimplantology口腔種植學(xué)是20世紀(jì)30年代發(fā)展起來(lái)的一門獨(dú)立的新興的分支學(xué)科，主要包括種植外科，種植材料，種植力學(xué)及種植生物學(xué)等內(nèi)容。涉及多個(gè)學(xué)科，包括口腔頜面外科學(xué)、口腔修復(fù)學(xué)、牙周病學(xué)、口腔影像學(xué)、口腔組織病理學(xué)、口腔材料學(xué)、口腔預(yù)防保健學(xué)、口腔生物學(xué)、力學(xué)、生物工程學(xué)、機(jī)械學(xué)等諸多學(xué)科的新興邊緣學(xué)科。

口腔種植學(xué)的發(fā)展史古埃及人類頜骨化石發(fā)現(xiàn)鑲有寶石或黃金雕成的牙體形狀的植入物。20世紀(jì)30年代，F(xiàn)ormiggini臨床應(yīng)用。20世紀(jì)50年代，Branemark引入“骨結(jié)合”理論，提出規(guī)范的兩次法技術(shù)?？谇环N植體

oralimplant包括牙種植體（dentureimplant）及用于義耳、義眼、義鼻等膺附體起支持和固位作用的植入物稱為口腔種植體。牙種植體是用于支持義齒修復(fù)的上部結(jié)構(gòu)，在上、下頜骨內(nèi)植入人工材料設(shè)計(jì)的裝置。口腔種植體分類骨內(nèi)種植體骨膜下種植體牙內(nèi)骨內(nèi)種植體粘膜內(nèi)種植體穿下頜種植體下頜支架種植體葉狀種植體錨狀種植體穿下頜種植體下頜支支架種植體骨膜下種植體牙內(nèi)骨內(nèi)種植體骨內(nèi)種植體螺旋形種植體柱狀種植體葉狀種植體錨狀種植體穿下頜種植體下頜支支架種植體常用種植體結(jié)構(gòu)種植材料金屬類陶瓷類炭素材料高分子材料復(fù)合材料種植體的表面處理為提高如結(jié)合的速度與質(zhì)量在種植體表面均采用表面粗化的處理。方法：噴砂酸飾、電化學(xué)表面氧化處理、羥基磷灰石涂層等。種植外科手術(shù)器械種植機(jī)鈦質(zhì)種植工具鉆頭種植體連接器及螺絲扳手種植機(jī)

基本輸出轉(zhuǎn)速，高速為2000轉(zhuǎn)/分，低速為20轉(zhuǎn)/分。鈦質(zhì)種植工具防止異種金屬的污染而造成對(duì)種植體的生物相容性的影響。鉆頭鉆頭的逐級(jí)增大，保證種植窩制備的過(guò)程中產(chǎn)熱小，對(duì)周圍的骨組織無(wú)明顯的灼傷。

口腔種植的生物學(xué)基礎(chǔ)一、種植體與骨組織間的界面1、纖維-骨性結(jié)合2、骨結(jié)合二、齦界面纖維-骨性愈合

種植體與骨組織之間常形成纖維－骨性結(jié)合。過(guò)去曾有人把種植體周圍被纖維膜包繞的這種軟組織界面稱為"假性牙周膜"，認(rèn)為骨界面的纖維組織可以替代牙周膜的作用，起到穩(wěn)定種植體，緩沖咀嚼壓力和為骨組織提供生理性刺激的作用。從病理學(xué)的角度看，這只是一種異物反應(yīng)，由于纖維組織代謝與周圍骨改建的平衡失調(diào)，在咬合力的刺激下，軟組織界面可使種植體產(chǎn)生一定動(dòng)度，造成局部組織擠壓以至創(chuàng)傷、壞死、感染等，最終導(dǎo)致種植失敗。骨結(jié)合osseointegration種植體-骨界面的正常愈合即骨結(jié)合。所謂骨結(jié)合即在體內(nèi)埋植的種植體與骨組織之間直接接觸，不存在結(jié)締組織的結(jié)合。認(rèn)為如果植入材料有良好的生物相容性(如純鈦)，種植手術(shù)中能將骨的切削量控制在恰好的水平，并保證骨細(xì)胞的活力，種植體植入后與骨組織緊密貼合，手術(shù)后創(chuàng)口縫合嚴(yán)密，使種植體在基本不受力的情況下度過(guò)“愈合期”，同時(shí)在義齒修復(fù)時(shí)應(yīng)保證種植體合理的受力的方向和大小，就能形成骨結(jié)合。

第一階段種植體植入后表面被血塊包繞，隨之，由于骨髓內(nèi)蛋白質(zhì)、脂質(zhì)、糖蛋白等生物高分子吸附，形成適應(yīng)層，骨髓內(nèi)細(xì)胞則在其外側(cè)散在。

第二階段至術(shù)后1mo，由于鉆骨切削引起的骨損傷，植入時(shí)對(duì)骨過(guò)分的壓力而使骨組織一些地方吸收，多成為種植體松動(dòng)的原因。而此時(shí)作為組織學(xué)觀察，是組織破壞與增生同時(shí)發(fā)生的修復(fù)期。所以，術(shù)后7d部分已經(jīng)見到成骨細(xì)胞活動(dòng)，不僅骨吸收，同時(shí)骨形成也在進(jìn)行，但是，從整體來(lái)看是以創(chuàng)傷修復(fù)為主的現(xiàn)象。巨噬細(xì)胞和其他吞噬細(xì)胞吞噬吸收了適應(yīng)層，在此有一些骨髓內(nèi)細(xì)胞聚集在種植體表面，形成種植體一細(xì)胞間有機(jī)的結(jié)合。此時(shí)，在生物活性材料的適應(yīng)層內(nèi)，誘發(fā)磷灰石的化學(xué)析出，形成化學(xué)性鈣化層，以此為基礎(chǔ)向成骨細(xì)胞分化，隨后即開始生物學(xué)骨化。第三階段到植人3mo后，在種植體周圍開始膠原纖維形成，以后形成網(wǎng)狀纖維結(jié)構(gòu)，逐步完成骨結(jié)合。骨結(jié)合的狀態(tài)確認(rèn)1.臨床檢查種植體無(wú)松動(dòng)，用金屬桿叩擊時(shí)發(fā)出清脆聲音。2.X線顯示種植體與骨組織緊密貼合無(wú)透射間隙。3.動(dòng)物試驗(yàn)的組織學(xué)結(jié)果顯示，成骨細(xì)胞的突起包繞附著于種植體表面，骨細(xì)胞成熟，界面無(wú)結(jié)締組織。

A、表示植入后立即穩(wěn)定B、埋植狀態(tài)下血腫和細(xì)胞的轉(zhuǎn)變C、早期愈合后骨組織與種植體的結(jié)合狀態(tài)D、未成功的種植體齦界面牙齦軟組織與種植體接觸形成的界面。上皮細(xì)胞粘附在種植體表面而形成生物學(xué)封閉，又稱袖口。種植體的成功與牙踉封閉的質(zhì)量有直接關(guān)系。牙齦軟組織細(xì)胞是通過(guò)其表面特殊的蛋白多糖與種植體表面的血清蛋白的吸附層相互粘附，上皮細(xì)胞分泌細(xì)胞外基質(zhì)，然后在細(xì)胞膜和鐵氧化膜之間形成半橋粒，從而附著。半橋粒其典型結(jié)構(gòu)是：該區(qū)質(zhì)膜下胞質(zhì)中有一個(gè)由蛋白質(zhì)構(gòu)成的盤狀附著板，其上有許多張力原纖維附著，板內(nèi)側(cè)伸出更細(xì)的絲，鉤住并連接這些纖維，張力原纖維在附著板處返折成襟，并向細(xì)胞質(zhì)方向散開，橫穿細(xì)胞內(nèi)部形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，就像是細(xì)胞內(nèi)張力原纖維的拋錨點(diǎn)，將細(xì)胞錨定于基底上。生物學(xué)寬度是指附著在天然牙貨種植體周圍的牙槽骨上的結(jié)締組織與上皮組織的長(zhǎng)度總和。目前公認(rèn)的生物學(xué)寬度的數(shù)值為2.04mm，包括1.07的結(jié)締組織和0.97的上皮附著。影響種植體骨結(jié)合的因素1、手術(shù)創(chuàng)傷2、患者自身?xiàng)l件差3、種植體生物相容性差4、種植體外形設(shè)計(jì)不合理5、種植體的應(yīng)力分布不合理6、種植體早期過(guò)度負(fù)載種植外科的應(yīng)用解剖缺牙后牙槽突的改變1、正常人咬合力通過(guò)牙周膜傳到牙槽突，這是一種生理性刺激，可剌激牙槽突骨的生長(zhǎng)，調(diào)節(jié)骨吸收與再生，使其保持相對(duì)平衡。缺牙區(qū)則失去這一生理性刺激：活動(dòng)義齒基托則是直接壓在粘膜上，只是一種病理性刺激。由于牙跟及牙槽崎承受的壓力過(guò)重，可剌激破骨細(xì)胞，并導(dǎo)致血液淤滯，必然發(fā)生骨吸收。

2、某些激素，如甲狀旁腺素(FTH)、降鈣素、前列腺素的異常；人體某些微量元素如鈣、缽、銅、錘、鎂和氟等以及維生素D的缺乏，均是促使牙槽崎萎縮的因素。

3、牙缺失后，特別是全口牙缺失，一般來(lái)說(shuō)，牙槽骨的吸收是沿牙長(zhǎng)軸方向進(jìn)行的，故上頜牙槽骨向上、向內(nèi)吸收。此外，因上頜唇、頰側(cè)牙槽密質(zhì)骨較腭側(cè)薄弱，故唇、頰側(cè)吸收速度較腭側(cè)快，其結(jié)果使上頜牙槽骨弓逐漸縮小。下頜牙槽骨吸收方向循下頜牙長(zhǎng)軸向下、向外，因下頜骨舌側(cè)皮質(zhì)骨薄于唇、頰側(cè)，其吸收結(jié)果是下頜牙槽骨弓逐漸變大。牙槽嵴萎縮的分類形態(tài)學(xué)分類A級(jí)：大部分牙槽嵴尚存；B級(jí)：發(fā)生中等程度的牙槽嵴吸收；C級(jí)：發(fā)生明顯的牙槽嵴吸收，僅基底骨尚存；D級(jí)：基底骨已開始吸收；E級(jí)：基底骨已發(fā)生重度吸收。

骨質(zhì)量分類Ⅰ級(jí)：頜骨幾乎完全由均質(zhì)的密質(zhì)骨構(gòu)成；Ⅱ級(jí)：厚層的密質(zhì)骨包繞骨小梁密集排列的松質(zhì)骨：Ⅲ級(jí)：薄層的密質(zhì)骨包繞骨小梁密集排列的松質(zhì)骨；Ⅳ級(jí)：薄層的密質(zhì)骨包繞骨小梁疏松排列的松質(zhì)骨。下頜骨應(yīng)用解剖應(yīng)當(dāng)避免損傷下牙槽神經(jīng)以及頦神經(jīng)。下頜骨骨密質(zhì)較上頜骨厚，種植的成功率較高。下頜骨下緣外形圓鈍，下緣的前部質(zhì)下頜骨最堅(jiān)實(shí)的部位，如果種植體在該區(qū)植入后成功率較高。上頜骨應(yīng)用解剖1、應(yīng)當(dāng)避免損傷鼻底、鼻腭神經(jīng)、上頜竇。2、上頜骨承受壓力明顯的部位骨質(zhì)致密，形成尖牙支柱、顴支柱、翼突支柱，牙列缺失后這三對(duì)支柱仍然骨質(zhì)致密，有利于種植體植入?？谇环N植手術(shù)適應(yīng)證1.

個(gè)別缺牙，鄰牙不宜作基牙或?yàn)楸苊忄徰朗軗p傷者。2.

磨牙或游離端缺牙的修復(fù)。3.全口缺牙，尤其是下頜骨牙槽嚴(yán)重萎縮者，由于牙槽突形態(tài)的改變，傳統(tǒng)的義齒修復(fù)固位不良者。4.活動(dòng)義齒固位差、無(wú)功能、粘膜不能耐受者。5.對(duì)義齒的修復(fù)要求較高，而常規(guī)義齒又無(wú)法滿足者。6.種植區(qū)應(yīng)有足夠高度及寬度的健康骨質(zhì)。7.口腔粘膜健康，種植區(qū)有足夠厚度的附著齦。8.腫瘤或外傷所致單側(cè)或雙側(cè)頜骨缺損，需功能性修復(fù)者。9.耳、鼻、眼眶內(nèi)容及顱面缺損的頜面膺復(fù)體固位。口腔種植手術(shù)禁忌證1.全身情況差或因嚴(yán)重系統(tǒng)疾病不能承受手術(shù)者。2.嚴(yán)重糖尿病。3.口腔內(nèi)有急、慢性炎癥者，

應(yīng)在治愈后手術(shù)。4.口腔或頜骨內(nèi)有良、惡性腫瘤者。5.某些骨疾病，如骨質(zhì)疏松癥、骨軟化癥及骨硬化癥等。6.嚴(yán)重習(xí)慣性磨牙癥。7.口腔衛(wèi)生差者，精神病患者。

種植牙治療程序1、第一期手術(shù)：植入種植體2、第二期手術(shù)：安裝愈合基臺(tái)，制作安裝修復(fù)體。3、復(fù)診：種植義齒修復(fù)后需定期復(fù)診。牙種植體植入術(shù)的原則1、手術(shù)無(wú)創(chuàng)性2、牙種植體表面無(wú)污染3、種植體早期穩(wěn)定4、種植體愈合無(wú)干擾5、受植區(qū)的要求種植外科的步驟種植手術(shù)注意事項(xiàng)1、頦神經(jīng)2、勿穿通皮質(zhì)骨3、勿穿通下頜骨下緣過(guò)多4、穿通上頜竇及鼻底后勿穿通粘膜5、考慮咬合、覆蓋、就位道6、防止產(chǎn)生高熱損傷骨細(xì)胞7、保證各組件間連接8、植骨種植注意9、顱面種植勿穿通顱內(nèi)板種植義齒的上部結(jié)構(gòu)種植手術(shù)并發(fā)癥1、創(chuàng)口裂開2、出血3、下唇麻木4、竇腔粘膜穿通5、感染6、牙齦炎7、牙齦增生8、進(jìn)行性邊緣骨吸收9、植體創(chuàng)傷10、種植體折斷中華口腔醫(yī)學(xué)種植義齒成功

的標(biāo)準(zhǔn)(1)功能好。(2)無(wú)麻木、疼痛等不適。(3)自我感覺良好。(4)種植體周圍X線無(wú)透射區(qū)；橫行骨吸