作業(yè)治療評(píng)定-作業(yè)治療評(píng)定概述（作業(yè)治療技術(shù)課件）

作業(yè)治療評(píng)定

第五節(jié)：人-環(huán)境-作業(yè)模式下的作業(yè)評(píng)定第一節(jié)：概述第二節(jié)：作業(yè)治療訪談

第三節(jié)：作業(yè)表現(xiàn)評(píng)定

第四節(jié)：作業(yè)活動(dòng)分析與活動(dòng)分析作業(yè)治療評(píng)估的目的，策略；作業(yè)訪談的定義和策略、作業(yè)表現(xiàn)評(píng)定方法、PEO模型在作業(yè)評(píng)定中的應(yīng)用；活動(dòng)分析的意義。作業(yè)治療評(píng)估方法的選擇，作業(yè)活動(dòng)和有目的性的活動(dòng)的區(qū)別；動(dòng)機(jī)式訪談的發(fā)展歷史。動(dòng)機(jī)式訪談的理論基礎(chǔ)，以及動(dòng)機(jī)式訪談在作業(yè)治療中的應(yīng)用；活動(dòng)分析和作業(yè)活動(dòng)分析的方法及活動(dòng)合成的方法。掌握：熟悉：了解：第一節(jié)概

述

第一節(jié)概

述

一、概念

作業(yè)治療評(píng)定是系統(tǒng)地收集那些影響人們作業(yè)表現(xiàn)的信息的過程。良好的評(píng)定過程體現(xiàn)了作業(yè)治療師收集和解釋資料的技巧，即選擇和執(zhí)行合適的評(píng)定工具，并解釋所收集到的資料和評(píng)定結(jié)果。第一節(jié)概

述

篩選Screening初次評(píng)定Detailedassessment治療計(jì)劃Treatmentplan治療實(shí)施Treatmentimplementation中期評(píng)定Progressassessment末期評(píng)定Finalassessment療效總結(jié)及評(píng)價(jià)Evaluationofprocess收集信息的過程確定功能障礙及殘存功能制定治療目標(biāo)作業(yè)治療“診斷”，推斷治療潛力，制定合理的治療計(jì)劃。治療中，定期評(píng)估，隨時(shí)調(diào)整治療方案。出院后指導(dǎo)性建議及方案作業(yè)治療流程評(píng)估貫穿于治療的全過程，分為初期、中期、末期評(píng)定第一節(jié)概

述

二、目的1.找到患者的需求2.確定作業(yè)表現(xiàn)障礙3.確定代償潛力，推斷治療潛能4.制定治療目標(biāo)5.確定治療方案6.判斷治療效果7.比較治療方案優(yōu)劣8.留下醫(yī)療文書依據(jù)第一節(jié)概

述

篩選Screening初次評(píng)定Detailedassessment治療計(jì)劃Treatmentplan治療實(shí)施Treatmentimplementation中期評(píng)定Progressassessment末期評(píng)定Finalassessment療效總結(jié)及評(píng)價(jià)Evaluationofprocess評(píng)價(jià)治療效果不同階段評(píng)定的目的是不同的：評(píng)價(jià)患者經(jīng)過治療后的進(jìn)展情況，以確定治療方案是否有效：1.如果患者有進(jìn)展，……2.如果治療無進(jìn)展，尋找原因，……第一節(jié)概

述

作業(yè)治療評(píng)估注重對(duì)作業(yè)表現(xiàn)(occupationalperformance,OP)的評(píng)估，即強(qiáng)調(diào)對(duì)患者整體活動(dòng)的評(píng)估。注重對(duì)一項(xiàng)作業(yè)活動(dòng)的分析，同時(shí)考慮三個(gè)方面的影響，即人、作業(yè)及環(huán)境。評(píng)估的策略分為：Topdownapproach“由上至下”（由果推因）Bottomupapproach“由下至上”（由因推果）三、評(píng)估策略和范疇第一節(jié)概

述

由上至下由下至上疾病、外傷、先天性發(fā)育不良等感覺運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知功能、社會(huì)心理功能等ADL/IADL工作/學(xué)習(xí)休閑/娛樂作業(yè)表現(xiàn)(OP)環(huán)境第一節(jié)概

述

由上至下

(top-downapproach)先考慮個(gè)案的作業(yè)表現(xiàn)，然后才識(shí)別出阻礙和促進(jìn)作業(yè)表現(xiàn)的因子。由下至上(bottom-up

approach)個(gè)案的因子首先被評(píng)估，然后才著重于作業(yè)表現(xiàn)。第一節(jié)概

述

《作業(yè)治療實(shí)務(wù)架構(gòu)》(AOTA,

2002)建議評(píng)估的過程應(yīng)把焦點(diǎn)放在找出個(gè)案想要與需要做的作業(yè)活動(dòng)，且鑒別出那些支持和限制作業(yè)表現(xiàn)的因子。兩個(gè)重要的概念：“以客戶為中心”的理念循證醫(yī)學(xué)第一節(jié)概

述

由上至下的評(píng)估策略第一步：先明確患者的作業(yè)需求第二步：3個(gè)層級(jí)(3-level)的評(píng)估思路第一層：先觀察個(gè)案執(zhí)行此項(xiàng)作業(yè)活動(dòng)的表現(xiàn)；（活動(dòng)分析；可以將一項(xiàng)活動(dòng)分為幾個(gè)步驟）第二層：發(fā)現(xiàn)個(gè)案無法達(dá)成某些步驟時(shí)，就要去評(píng)估這些步驟的關(guān)鍵部分；第三層：評(píng)估個(gè)案的問題，導(dǎo)致無法達(dá)成這些部分的原因。（有可能是個(gè)人的、活動(dòng)本身、或環(huán)境等因素）第一節(jié)概

述

評(píng)估的環(huán)境真實(shí)的環(huán)境家居照料和長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)學(xué)校系統(tǒng)職業(yè)康復(fù)等機(jī)構(gòu)模擬的環(huán)境綜合性醫(yī)院康復(fù)機(jī)構(gòu)第一節(jié)概

述

四、評(píng)估方法的選擇類型具體內(nèi)涵備注詢問法askingquestionsaboutperformanceusingstructuredoropen-endedintervieworquestionnaire面談/訪談、問卷等觀察法observingperformanceusingstructuredorunstructuredassessments治療師觀察患者的功能活動(dòng)，評(píng)定其實(shí)際活動(dòng)能力測(cè)量法testingperformanceusing

norm-referencedorcriterion-referencedassessments治療師使用（非）標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估工具或徒手檢測(cè)患者的功能活動(dòng)治療師可以根據(jù)實(shí)際的情況來選擇合適的評(píng)估方法，例如評(píng)估的目的、評(píng)估的時(shí)間限制、是否具備評(píng)估所需要的環(huán)境等。第一節(jié)概

述

關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評(píng)定方法PEO模式主觀/客觀詢問法人的因素觀察法作業(yè)的因素標(biāo)準(zhǔn)化/非標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量法環(huán)境的因素肌力的評(píng)定

舉例第一節(jié)概

述

實(shí)際操作能力評(píng)定PEO模式主觀/客觀詢問法人的因素觀察法作業(yè)的因素標(biāo)準(zhǔn)化/非標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量法環(huán)境的因素

舉例第一節(jié)概

述

五、注意事項(xiàng)1.評(píng)定重點(diǎn)應(yīng)突出2.所選方法應(yīng)熟悉

3.評(píng)定結(jié)果應(yīng)客觀4.重視疾病專用評(píng)定5.評(píng)定結(jié)果綜合分析

6.注重患者配合和環(huán)境影響作業(yè)治療評(píng)定第二節(jié)作業(yè)治療訪談第二節(jié)作業(yè)治療訪談作業(yè)治療訪談動(dòng)機(jī)式訪談重建生活為本訪談動(dòng)機(jī)式訪談的定義20世紀(jì)80年代美國(guó)心理和精神病學(xué)教授Miller提出，以咨詢者為中心，通過鼓勵(lì)的方式挖掘和處理咨詢者在行為改變過程中出現(xiàn)的矛盾心理，進(jìn)而增強(qiáng)咨詢者改變自身行為的內(nèi)在動(dòng)機(jī)，最終促使咨詢者行為改變的一種指導(dǎo)性咨詢法。第二節(jié)作業(yè)治療訪談動(dòng)機(jī)式訪談的理論基礎(chǔ)第二節(jié)作業(yè)治療訪談訪談策略理論基礎(chǔ)Maslow的需求層次論Rogers人本主義心理治療理論認(rèn)知改變理論基礎(chǔ)Festinger認(rèn)知失調(diào)理論行為改變理論基礎(chǔ)Bandura的自我效能理論Diclemente&Prochaska的行為分階段轉(zhuǎn)變理論動(dòng)機(jī)式訪談的原則和技巧第二節(jié)作業(yè)治療訪談基本的原則表達(dá)共情顯現(xiàn)差異化解阻抗維持自我效能動(dòng)機(jī)式訪談的原則和技巧第二節(jié)作業(yè)治療訪談常用技巧前意向與意向階段：開放式提問、及時(shí)確認(rèn)、階段性小結(jié)、自我動(dòng)機(jī)陳述等技巧。鞏固和維持階段：過渡性總結(jié)、關(guān)鍵問題提問、提供信息和建議。重建生活為本訪談第二節(jié)作業(yè)治療訪談結(jié)合動(dòng)機(jī)式訪談技巧、生活教練理念及重建生活為本康復(fù)理念的一種訪談方式。主要采用生活教練訪談技巧與理念，以發(fā)揮重建生活為本康復(fù)理念，應(yīng)用在重建生活為本作業(yè)治療過程中。側(cè)重人正面的內(nèi)涵，著重建立人的能力，跟作業(yè)治療理想相輔相成。重建生活為本訪談第二節(jié)作業(yè)治療訪談重建生活為本訪談目的提供科學(xué)及真實(shí)的資料灌輸重建生活為本康復(fù)理念培養(yǎng)、建立和提升患者生活意志引導(dǎo)建立重建生活的短、中、長(zhǎng)期目標(biāo)短期訓(xùn)練目標(biāo)及計(jì)劃達(dá)成共識(shí)，建立行動(dòng)計(jì)劃支持患者執(zhí)行及完成行動(dòng)計(jì)劃重建生活為本訪談第二節(jié)作業(yè)治療訪談重建生活為本訪談方法重建生活為本訪談形式重建生