認(rèn)識(shí)肥胖完整版本

認(rèn)識(shí)肥胖校醫(yī)院陳迎春主要內(nèi)容肥胖的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)1肥胖的分類及病因2肥胖的危害3肥胖的治療4肥胖的定義肥胖癥：指體內(nèi)脂肪堆積過(guò)多和（或）分布異常，通常伴有體重增加（2011年中國(guó)成人肥胖癥防治專家共識(shí)）WHO將肥胖定義為可能導(dǎo)致健康損害的異常過(guò)多的脂肪堆積一種多因素引起的慢

性代謝性疾病肥胖的檢測(cè)指標(biāo)間接體脂測(cè)定：體質(zhì)指數(shù)（BMI）：體重除以身高的平方（kg/m2）腰圍：反映體脂的分布，WHO推薦以最低肋骨下緣與髂嵴最高點(diǎn)連線的中點(diǎn)作為測(cè)量點(diǎn)，直立位，平靜呼氣狀態(tài)，過(guò)測(cè)量點(diǎn)水平測(cè)量皮下脂肪堆積厚度內(nèi)臟脂肪肥胖的檢測(cè)指標(biāo)直接體脂測(cè)量

體密度測(cè)定：在體脂測(cè)量中可謂“黃金標(biāo)準(zhǔn)”，需特殊設(shè)備肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)WHO成年人BMI分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分類BMI(kg/m2)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)體重過(guò)低<18.5高（非肥胖相關(guān)疾?。┱７秶?8.5~24.9平均水平超重≥25肥胖前期25~29.9增加Ⅰ度肥胖30~34.9中等Ⅱ度肥胖35~39.9嚴(yán)重Ⅲ度肥胖≥40極為嚴(yán)重肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)WHO制定《亞太地區(qū)肥胖及意義的重新定義》分類BMI(kg/m2)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)體重過(guò)低<18.5高（非肥胖相關(guān)疾?。┱７秶?8.5~22.9平均水平超重≥23肥胖前期23~24.9增加Ⅰ度肥胖25~34.9中等Ⅱ度肥胖≥35嚴(yán)重肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)WHO建議男性腰圍超過(guò)94cm，女性腰圍超過(guò)80cm為肥胖癥中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組建議中國(guó)男性腰圍≥85cm，女性腰圍≥80cm為腹部脂肪蓄積的界限肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)肥胖的分類單純性肥胖：無(wú)明顯內(nèi)分泌、代謝病病因繼發(fā)性肥胖：繼發(fā)于神經(jīng)-內(nèi)分泌-代謝紊亂基礎(chǔ)上的肥胖，包括垂體性肥胖、甲狀腺性肥胖、腎上腺性肥胖、胰島性肥胖等肥胖的分類體質(zhì)性肥胖：脂肪細(xì)胞呈增生肥大，與25歲以前營(yíng)養(yǎng)過(guò)度有關(guān)單純性肥胖獲得性肥胖：多由于20～25歲后營(yíng)養(yǎng)過(guò)度，攝取熱量超過(guò)機(jī)體所需，脂肪細(xì)胞單純肥大無(wú)明顯增生肥胖的原因?qū)е鲁睾头逝值幕驹蚴菙z入和消耗的能量不平衡包括內(nèi)在因素和外在因素內(nèi)在因素遺傳因素：多基因影響瘦素神經(jīng)精神因素：

飽中樞（下丘腦腹內(nèi)側(cè)核）

饑中樞（腹外側(cè)核）高胰島素血癥：胰島素促進(jìn)脂肪蓄積作用褐色脂肪組織異常：反應(yīng)機(jī)體能量代謝水平外在因素肥胖飲食過(guò)多活動(dòng)過(guò)少肥胖的危害肥胖的危害“將軍肚”暗藏危機(jī)嚴(yán)重者可引發(fā)猝死肥胖的危害1、3月的侵權(quán)風(fēng)波，給團(tuán)隊(duì)敲了一記警鐘。提升品牌形象，從圖片做起。2、6月參加女裝頻道活動(dòng)，并進(jìn)入復(fù)賽，讓我們明白，營(yíng)銷推廣的重點(diǎn)和方向必須緊跟女裝運(yùn)營(yíng)。2型糖尿病脂質(zhì)代謝紊亂高尿酸血癥高血壓冠心病腦血管意外膽石癥脂肪肝睡眠呼吸暫停綜合癥意外死亡內(nèi)科外科及婦產(chǎn)科腫瘤變性性關(guān)節(jié)炎腰椎間盤脫出疝、靜脈瘤麻醉、手術(shù)并發(fā)癥胰腺炎不孕癥妊娠高血壓綜合癥分娩及產(chǎn)褥期異常多囊卵巢綜合癥生殖激素異常結(jié)腸癌（男）直腸癌（男）前列腺癌（男）子宮內(nèi)膜癌（女）宮頸癌（女）卵巢癌（女）乳腺癌（女）肥胖的治療手術(shù)療法認(rèn)知和行為干預(yù)體力活動(dòng)營(yíng)養(yǎng)治療藥物治療其他療法營(yíng)養(yǎng)治療營(yíng)養(yǎng)治療的中心：能量負(fù)平衡降低能量攝入量少吃：“管住嘴”增加能量消耗量

多動(dòng)：“邁開(kāi)腿”

建立良好飲食行為協(xié)調(diào)環(huán)境、認(rèn)知和能量生理需要間的平衡

熱量來(lái)源及需要熱量來(lái)自于碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)

碳水化合物產(chǎn)生熱量=4千卡/克

蛋白質(zhì)產(chǎn)生熱量=4千卡/克

脂肪產(chǎn)生熱量=9千卡/克成人每日需要的熱量=

人體基礎(chǔ)代謝的需要的基本熱量+體力活動(dòng)所需要的熱量+消化食物所需要的熱量

中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量成年男女63kg53kg極輕勞動(dòng)2400kcal2100kcal輕勞動(dòng)2600kcal2300kcal中勞動(dòng)3000kcal2700kcal重勞動(dòng)3400kcal3000kcal減肥膳食種類及模式基于能量水平分類◆控制總能量膳食(節(jié)食膳食):En1200～1600Kcal/d

適用于輕度和中度肥胖患者◆低能量膳食：En600～1200Kcal/d

適用于輕度和中度肥胖患者◆極低能量膳食：En<600Kcal/d適用于重度和惡性肥胖患者

基于能量來(lái)源分類◆低能量平衡膳食:

減少攝食量而不改變食物中蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的比例◆低能量低脂膳食：

輕度限制：脂肪供熱比25％以下

中度限制：脂肪供熱比20％以下

嚴(yán)格限制：脂肪攝入量15g以下◆低碳水化合物膳食：

多種模式,通常不限制能量1000Kcal的膳食舉例1200Kcal的膳食舉例1400Kcal的膳食舉例中國(guó)居民平衡膳食寶塔食欲的影響因素影響食欲的七大原因：（1）柔和光線增加食欲（2）漂亮的食物會(huì)讓你吃得更多（3）輕音樂(lè)增加食欲（4）容易得到的食物吃得更多（5）增加食物種類會(huì)刺激胃口（6）心理因素影響食欲（7）不愉快的氣味影響食欲不良的攝食行為過(guò)食：總能量攝入過(guò)多不良的進(jìn)食習(xí)慣：進(jìn)食能量密度較高的食物不良的進(jìn)食行為：

選擇食物塊大、咀嚼少

進(jìn)食速度快

吃甜食頻率過(guò)多

邊吃邊看電視

以進(jìn)食緩解心情壓抑或精神緊張

非饑餓時(shí)看見(jiàn)食物或別人進(jìn)食易誘發(fā)進(jìn)食動(dòng)機(jī)食物選擇能量密度指一定體積的食物或膳食所產(chǎn)生的能量研究發(fā)現(xiàn)，人們對(duì)所消費(fèi)食物的體積比對(duì)能量的生理需要量更敏感高能量密度食物的特點(diǎn)：高脂肪、高糖、低水分、極少的水果和蔬菜選擇體積大能量密度低的食物食物選擇一份洋快餐一份傳統(tǒng)中式午餐大薯?xiàng)l430kcal主食75g麥當(dāng)勞巨無(wú)霸500kcal魚(yú)50g中可樂(lè)150kcal豆制品50g蔬菜200g總熱量1080kcal總熱量700kcal食物選擇食物選擇2兩掛面代替2兩方便面，減少125kcal熱量攝入1個(gè)煮雞蛋代替1個(gè)油煎荷包蛋，減少80kcal熱量攝入2兩饅頭代替2兩油餅，減少190kcal熱量攝入500ml檸檬汽水提供200kcal熱量，減肥者最好喝白開(kāi)水養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣少量多餐---有效克服饑餓感，防止低血糖細(xì)嚼慢咽---計(jì)數(shù)咀嚼次數(shù)，避免快速進(jìn)食粗細(xì)搭配---比例1:2or2:2，先粗再細(xì)進(jìn)食順序---水→青菜/豆類→瘦肉→主食抵制零食+夜食，避免隨意飲食養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣控制“情緒飲食”---不能“將不良情緒淹沒(méi)在美食里”減少外出就餐---盡量選擇低熱量及高纖維的食物烹調(diào)方式---禁用油炸、油煎避免“一口效應(yīng)”使用較小餐具食物清淡，忌過(guò)甜過(guò)咸體力活動(dòng)減少內(nèi)臟脂肪，增加肌肉和骨組織的量降低血壓，改善糖耐量和胰島素敏感性，改善脂代謝增加對(duì)飲食治療的依從性，對(duì)長(zhǎng)期體重控制具有正面影響改善對(duì)自我健康的滿意度，減少自卑感減輕焦慮和抑郁體力活動(dòng)體力活動(dòng)目標(biāo)：改變久坐的行為方式增加每天的運(yùn)動(dòng)量建議患者每天進(jìn)行30-60min中等強(qiáng)度的體力活動(dòng)如何實(shí)現(xiàn)能量負(fù)平衡平均7000Kcal“剩余能量”增重1kg脂肪若一周內(nèi)減輕體重（脂肪）0.5kg即需要一周內(nèi)減少3500Kcal能量即每天需要制造500Kcal的“能量缺口”建議每日“攝入減少250Kcal+運(yùn)動(dòng)消耗250Kcal”能量負(fù)平衡的關(guān)鍵營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的關(guān)鍵減肥成功的關(guān)鍵能量負(fù)平衡“措施“要具體建立良好生活方式持之以恒記錄飲食、運(yùn)動(dòng)情況記錄體重、腰圍少吃+多動(dòng)用“每日6000步”代替“每日多運(yùn)動(dòng)”制定可行計(jì)劃：第1周每天減1兩主食，走30分鐘第2周每天再減半兩肉食走50分鐘“少吃+多動(dòng)”是肥胖綜合管理的基礎(chǔ)《中國(guó)成人肥胖防控指南》建議流程藥物治療藥物治療可減輕體重的降糖藥物二甲雙胍：該藥常引起胃腸副反應(yīng)如厭食、惡心、口內(nèi)有異物感等，部分患者服用該藥后食欲下降，可一定程度上減輕患者的體重拜糖平：抑制、延緩碳水化合物在腸道內(nèi)的吸收，大多數(shù)患者通過(guò)一段時(shí)間治療后體重會(huì)有一定程度的下降手術(shù)治療認(rèn)知和行為干預(yù)認(rèn)知和行為干預(yù)的目的：改變患者對(duì)于肥胖控制的觀念和知識(shí)鼓勵(lì)患者采取有效減輕并維持體重的行為措施其他治療綠茶粉：增加脂肪氧化、減少脂肪吸收烏龍茶：增加脂肪氧化、減少脂肪吸收針