靜脈炎的預(yù)防和處理

靜脈炎防止和處理/7/231靜脈輸液并發(fā)癥:

21%的外周靜脈輸液病人都會(huì)發(fā)生不一樣的并發(fā)癥:62%皮下血腫27%藥物外滲6%靜脈破裂損傷2%留置管道脫落2%表淺靜脈炎0.5%靜脈滲血0.5%局部過(guò)敏反應(yīng)

/7/232定義：

靜脈炎是由于長(zhǎng)期輸人濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥液,或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時(shí)間過(guò)長(zhǎng),引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)或在輸液過(guò)程中無(wú)菌操作不嚴(yán),導(dǎo)致局部靜脈感染。/7/233病理變化靜脈輸入多種抗生素或高滲葡萄糖溶液或因機(jī)械直接損傷靜脈壁，尚有長(zhǎng)期靜脈曲張引起的血淤滯等，而導(dǎo)致靜脈血管內(nèi)膜損害，形成血栓，迅速導(dǎo)致整條淺靜脈壁的炎癥反應(yīng)，甚至累及靜脈周?chē)M織，并有滲出液，局部體既有疼痛，腫脹和壓痛的索條柱，往往伴有全身反應(yīng)，但多不嚴(yán)重。/7/234靜脈炎的分級(jí)根據(jù)美國(guó)輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（INS）所規(guī)定的指標(biāo)，將靜脈炎分為4度。0無(wú)臨床癥狀Ⅰ度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無(wú)條索狀變化，未觸及硬結(jié)。Ⅱ度：局部疼痛、紅腫或水腫，局部條索狀變化，未觸及硬結(jié)；Ⅲ度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀變化，可觸及硬結(jié)。。/7/235化療藥物所致靜脈炎分級(jí)：０級(jí)為無(wú)疼痛；Ⅰ級(jí)為局部皮膚發(fā)紅，輕微疼痛；Ⅱ級(jí)為輕度腫脹，灼熱，中度疼痛；Ⅲ級(jí)為局部中度腫脹，重度疼痛，水皰形成，直徑＜１ｃｍ；Ⅳ級(jí)為中度或重度腫脹，頑固性疼痛，水皰＞１ｃｍ，影響肢體功能/7/236分類(lèi)：機(jī)械性靜脈炎穿刺部位固定不牢固，針管滑動(dòng)；穿刺部位太靠近關(guān)節(jié)處，關(guān)節(jié)活動(dòng)使針管與血管壁不停地摩擦而產(chǎn)生發(fā)炎反應(yīng)；選用的留置針或輸液針與血管壁摩擦引起發(fā)炎，在同一根血管上反復(fù)多次穿刺損傷靜脈發(fā)生靜脈炎。化學(xué)性靜脈炎藥物稀釋局限性、液體酸堿度過(guò)高、溶質(zhì)的濃度過(guò)高，都會(huì)致血管內(nèi)膜受損，管壁通透性增長(zhǎng)，藥物輕易滲透皮下間隙。引起靜脈毛細(xì)血管痙攣，局部供血減少，導(dǎo)致組織缺血缺氧，從而發(fā)生靜脈炎。細(xì)菌性靜脈炎在整個(gè)治療過(guò)程中的任何塵埃、玻璃屑、細(xì)菌入血，都會(huì)使血管壁變硬發(fā)炎。穿刺部位感染，或留置導(dǎo)管逆行感染。/7/237原因

化學(xué)原因:重要是藥物原因，如藥物的酸堿度、藥物的濃度、滲透壓、藥物自身的不良反應(yīng)。物理原因:包括環(huán)境溫度，溶液中不溶性微粒的作用，液體輸液量，溫度、速度、時(shí)間、壓力與否與靜脈管舒縮狀態(tài)相符。針頭對(duì)血管的刺激，尤其是舊法拔針對(duì)血管壁的損害較大，因此輸液針及固定措施的選擇不妥也可引起靜脈炎。血管原因:重要指輸液局部血管的舒縮狀態(tài)，淋巴循環(huán)狀況以及患者的營(yíng)養(yǎng)等全身狀況。個(gè)體與操作者原因:與患者全身狀況及護(hù)士的技術(shù)和責(zé)任心有關(guān)。若為特異性體質(zhì)，輸入絲裂霉素、順鉑等化療藥物后體現(xiàn)出局部過(guò)敏反應(yīng)。有報(bào)道認(rèn)為，藥物的化學(xué)刺激僅僅是靜脈炎的誘因，重要原因與神經(jīng)傳導(dǎo)有關(guān)。/7/238臨床體現(xiàn)：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有事伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。/7/239靜脈輸液引起的靜脈炎導(dǎo)致病人住院時(shí)間延長(zhǎng);增長(zhǎng)治療費(fèi)用;病人滿意度下降;醫(yī)患投訴;

/7/2310防止：加強(qiáng)無(wú)菌觀念及技術(shù)能力嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù),苦練基本功,提高穿刺成功率。靜脈的選擇血管的好壞是發(fā)生不良反應(yīng)的原因之一。因此,選擇血管時(shí)選擇彈性好,回流暢通,外橫徑較粗,便于穿刺和觀測(cè)的部位,防止多次穿刺。血管管徑越小,不良反應(yīng)的發(fā)生率越高。合理安排輸液次序和滴速對(duì)刺激性強(qiáng)的藥物應(yīng)先輸、慢輸,防止短時(shí)間內(nèi)血管內(nèi)藥物濃度太高而刺激血管壁;而刺激性小的藥物,平衡液應(yīng)后輸,則可防止刺激性藥物滯留在血管內(nèi)而致靜脈炎。健康宣傳教育/7/2311嚴(yán)格掌握配藥時(shí)間嚴(yán)格掌握藥物配制后的有效時(shí)間,規(guī)定現(xiàn)用現(xiàn)配。嚴(yán)禁將多瓶待輸入藥物同步配制,防止配好的藥物長(zhǎng)時(shí)間放置,防止藥物結(jié)晶、沉淀而致靜脈炎。控制微粒輸入治療室應(yīng)早晚各用紫外線空氣消毒一次,盡量減少人員的走動(dòng)。加藥時(shí)盡量減少針頭的反復(fù)插入,吸藥時(shí)將針頭垂直插入安培底部可減少微粒對(duì)人體的損害。防止藥物及機(jī)械原因?qū)ρ艿膿p害輸入化療藥物及高滲藥物時(shí),要充足稀釋后應(yīng)用,并緩慢滴注,選擇彈性好、回流暢的大中靜脈,防止在一條血管上反復(fù)穿刺。/7/2312酒精濕敷將75%酒精浸濕的紗布敷于穿刺部位前端,用于防止靜滴甘露醇所致的靜脈炎。局部熱敷具數(shù)年的實(shí)踐觀測(cè),熱敷后減輕藥液刺激引起的疼痛,改善末梢血液循環(huán)減少靜脈炎的發(fā)生。合理膳食補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)不良,免疫力低下的患者,應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),以高蛋白、高熱量食物為主,必要時(shí)補(bǔ)充血液或能量合劑,增強(qiáng)機(jī)體對(duì)血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和局部炎癥的抵御能力。留置針和敷貼選擇、保留及更換。加強(qiáng)巡視。/7/2313導(dǎo)致血管內(nèi)膜損害的感染原因防止感染的新觀點(diǎn)：實(shí)行輸液治療時(shí)應(yīng)使用手套，關(guān)注袖口污染；考慮設(shè)施最大的無(wú)菌屏障（消毒直徑8cm）防止感染；不提議應(yīng)用持續(xù)碘劑抑菌；使用密閉、隔水、透氣、能吸取、順應(yīng)性好的無(wú)菌透明敷料；/7/2314靜脈炎處理原則：發(fā)生靜脈炎，如屬一般留置針應(yīng)拔除，更換穿刺部位，發(fā)炎部位可予以熱敷，癥狀應(yīng)在3天內(nèi)改善，若無(wú)改善跡象應(yīng)告知醫(yī)師評(píng)估與否細(xì)菌感染若PICC（外周靜脈穿刺導(dǎo)入中央導(dǎo)管）發(fā)生靜脈炎，可先熱敷，若屬于機(jī)械或化學(xué)性靜脈炎，癥狀應(yīng)可緩和，若癥狀持續(xù)，并無(wú)改善跡象，才需拔除。若進(jìn)行濕熱敷、可運(yùn)用濕熱毛巾進(jìn)行熱敷，每次20分鐘，一天4次。若疑是細(xì)菌性靜脈炎，需告知醫(yī)生進(jìn)行導(dǎo)管針與血液培養(yǎng)，抽血培養(yǎng)需從其他靜脈及導(dǎo)管內(nèi)各抽取一支進(jìn)行血液培養(yǎng)，以作為診斷的根據(jù)。/7/2315若有膿液，應(yīng)培養(yǎng)膿性液體，需運(yùn)用無(wú)菌棉棒進(jìn)行；取樣前，防止消毒皮膚以免影響細(xì)菌的培養(yǎng)。抬高患肢，增進(jìn)血液循環(huán)，進(jìn)行修復(fù)。若疑似化學(xué)反應(yīng)，需記錄。應(yīng)根據(jù)靜脈輸液協(xié)會(huì)制定的記錄方式進(jìn)行記錄，以到達(dá)護(hù)理人員判斷原則的一致性。防止再度穿刺已發(fā)炎的血管，發(fā)炎血管須等到癥狀完全復(fù)原，恢復(fù)彈性方可使用。/7/2316靜脈炎的處理：一般處理

冷熱敷及紅外線理療照射?；颊甙l(fā)生靜脈炎部位用濕毛巾熱敷,以手腕內(nèi)側(cè)試溫,不燙手為宜,濕熱敷5~10min,或者用紅外線理療儀照射。/7/2317西醫(yī)治療直接用喜療妥乳膏均勻涂于患處皮膚表面,輕輕按摩3~5min,2~3次/d,連用3d,能有效改善靜脈繼發(fā)高凝狀態(tài),增長(zhǎng)局部血流和循環(huán),增進(jìn)受損組織修復(fù)及再生。50%硫酸鎂濕敷患處皮膚表面,并加薄膜固定,2~3次/d,連用3d,再將聚維酮碘涂擦患處,5~6次/d,局部紅腫疼痛改善