乙肝病毒表面抗原陽性孕婦母嬰阻斷效果評價及影響因素分析

\o"分享到微博"\o"分享到微信"\o"分享到QQ"\o"分享到QQ空間"【摘要】目的：分析乙肝病毒表面抗原（HBsAg）陽性孕婦母嬰阻斷效果及相關(guān)影響因素。方法：收集2020年1月—2023年12月惠山區(qū)預防梅毒、乙肝母嬰傳播工作月報表和乙肝表面抗原陽性孕產(chǎn)婦及所分娩兒童服務情況一覽表，對222例HBsAg陽性孕婦及所分娩新生兒的資料進行分析，兒童8月齡之后采集血液，檢測兒童乙肝血清學指標評價母嬰阻斷效果，采取單因素與多因素Logistic回顧分析阻斷效果的相關(guān)影響因素。結(jié)果：222例兒童25例（11.26%）HBsAg陽性，201例（90.54%）抗-HBs陽性，10例（4.50%）抗-HBc陽性。多因素Logistic回歸分析顯示HBsAg陽性持續(xù)時間長（OR=1.562）、未同時接種乙肝疫苗與乙肝免疫球蛋白（OR=2.041）和母乳喂養(yǎng)（OR=1.884）均是HBsAg陽性孕婦母嬰阻斷效果的危險因素。結(jié)論：HBsAg陽性孕婦的母嬰阻斷效果受HBsAg陽性持續(xù)時間、未同時接種疫苗和免疫球蛋白、母乳喂養(yǎng)等因素影響?！娟P(guān)鍵詞】乙肝病毒表面抗原；陽性；孕婦；母嬰阻斷；影響因素Evaluationofmother-to-childblockadeeffectofHBsAgpositivepregnantwomenandanalysisofinfluencingfactorsWANGZheMaternalandChildHealthandFamilyPlanningServiceCenterofHuishanDistrict，WuxiCity，Wuxi，Jiangsu214100，China【Abstract】Objective：Toanalyzethemother-to-childblockadeeffectofhepatitisBvirussurfaceantigen（HBsAg）positivepregnantwomenandrelatedinfluencingfactors.Methods：ThemonthlyreportonthepreventionofsyphilisandhepatitisBmother-to-childtransmissioninHuishanDistrictfromJanuary2020toDecember2023andthelistofservicesforhepatitisBsurfaceantigen-positivepregnantwomenandtheirchildrenwerecollected，andthedataof222HBsAg-positivepregnantwomenandtheirnewbornswereanalyzed，andthebloodwascollectedaftertheageof8months，andtheserologicalindexesofhepatitisBinchildrenweretestedtoevaluatethemother-to-childblockingeffect，andtherelevantinfluencingfactorsoftheblockingeffectwereanalyzedbyunivariateandmultivariatelogisticretrospectively.Results：25cases（11.26%）of222childrenwereHBsAgpositive，201cases（90.54%）werepositiveforantiHBs，and10cases（4.50%）werepositiveforanti-HBc.MultivariateLogisticregressionanalysisshowedthatthelongdurationofHBsAgpositivity（OR=1.562），nosimultaneousvaccinBc4rlH+wLqN1jb5sJv6/nXv1PJQbicCjZgwUidQyhJY=ationofhepatitisBvaccineandhepatitisBimmuneglobulin（OR=2.041），andbreastfeeding（OR=1.884）weretheriskfactorsforthemother-to-childblockadeeffectofHBsAg-positivepregnantwomen.Conclusion：Themother-tochildblockadeeffectofHBsAg-positivepregnantwomenisaffectedbythedurationofHBSAgpositive，lackofsimultaneousvaccinationandimmunoglobulin，andbreastfeeding.【KeyWords】HepatitisBvirussurfaceantigen；Masculine；Pregnantwoman；Mother-infantblockade；Influencingfactors乙型肝炎是我國流行的疾病類型，主要是因乙型肝炎病毒（HBV）感染引起。HBV病毒可以經(jīng)血液、體液、母嬰等方式傳播，而其中母嬰傳播為主要的途徑[1]。HBV病毒的母嬰傳播對新生兒健康造成巨大影響，因此采取合理的預防措施避免HBV經(jīng)母嬰垂直傳播有重要意義[2]?，F(xiàn)階段，采取乙肝疫苗接種成為預防乙肝發(fā)生的重要手段，對出生的新生兒進行疫苗接種成為基本共識。但是研究也顯示，乙肝病毒表面抗原（HBsAg）陽性孕婦分娩的新生兒，新生兒在進行疫苗接種后仍舊存在較高的比例出現(xiàn)免疫失效或者無效的問題，這些新生兒就有很大的比例遭受HBV感染[3]?；诖耍敬窝芯刻接慔BsAg陽性孕婦母嬰阻斷效果，并且對相關(guān)影響因素進行分析，為提高HBV母嬰阻斷效果提供一定參考借鑒，報告如下。1資料與方法1.1一般資料選取2020年1月—2023年12月惠山區(qū)人民醫(yī)院、惠山區(qū)第二人民醫(yī)院、惠山區(qū)第三人民醫(yī)院監(jiān)測并上報產(chǎn)前檢測HBsAg陽性孕婦及所分娩新生兒222例臨床資料。納入標準：均具有完整的臨床資料，孕婦均接受HBV母嬰阻斷處理；疫苗接種均在社區(qū)衛(wèi)生服務中心或醫(yī)院完成。1.2方法1.2.1資料收集收集2020年1月—2023年12月惠山區(qū)預防梅毒、乙肝母嬰傳播工作月報表和乙肝表面抗原陽性孕產(chǎn)婦及所分娩兒童服務情況一覽表。重點收集報表里如下的信息：孕婦年齡、文化程度、HBsAg陽性持續(xù)時間、同時接種乙肝疫苗與乙肝免疫球蛋白、嬰兒性別、嬰兒分娩方式、母乳喂養(yǎng)。兒童8月齡之后采集血液，檢測兒童乙肝血清學指標，評價母嬰阻斷效果。1.3抗原檢測從所有符合條件的兒童身上采集5mL清晨空腹的肘靜脈血樣，經(jīng)過離心機以3000r/min、10cm離心半徑，離心處理后取出血清，并將其儲存在-20℃的冰箱里備用。使用Architecti2000SR免疫發(fā)光檢測系統(tǒng)，通過化學發(fā)光微粒子免疫檢測法來測定以下幾種乙肝相關(guān)的指標：乙肝核心抗體（抗-HBc）、乙肝表面抗體（抗-HBs）、乙肝表面抗原（HBsAg）。所有的試劑盒均由雅培公司提供，嚴格按照儀器和試劑盒的說明進行操作。判定標準如下：抗-HBc的相對發(fā)光值與臨界值之比（S/CO）>1時為陽性；抗-HBs的濃度≥10mIU/mL時為陽性；HBsAg的濃度≥0.05mIU/mL時為陽性。1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果2.1母嬰阻斷效果222例新生兒，檢測其中25例HBsAg陽性，陽性率為11.26%；201例抗-HBs陽性，陽性率為90.54%；10例抗-HBc陽性，陽性率為4.50%。2.2HBsAg陽性孕婦母嬰阻斷效果的單因素分析針對母嬰阻斷效果進行單因素分析，結(jié)果顯示不同HBsAg陽性持續(xù)時間、是否同時接種乙肝疫苗與乙肝免疫球蛋白、不同喂養(yǎng)方式的新生兒HBsAg陽性率對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；而不同孕婦年齡、文化程度、嬰兒性別及嬰兒分娩方式的新生兒HBsAg陽性率對比差異無統(tǒng)計意義（P>0.05）。見表1。2.3HBsAg陽性孕婦母嬰阻斷效果的多因素Logistic回歸分析對單因素中存在差異項目進行變量賦值，具體賦值如下：HBsAg陽性持續(xù)時間（≤2年=1；>2年=2）、同時接種乙肝疫苗與乙肝免疫球蛋白（是=0；否=0）、喂養(yǎng)方式（奶粉喂養(yǎng)=0；混合喂養(yǎng)=1；母乳喂養(yǎng)=2）。多因素Logistic分析表明HBsAg陽性持續(xù)時間長、未同時接種乙肝疫苗與乙肝免疫球蛋白和母乳喂養(yǎng)均是HBsAg陽性孕婦母嬰阻斷效果的危險因素，見表2。3討論乙肝作為全世界廣泛流行的疾病，現(xiàn)階段全球HBV感染的人數(shù)非常多，其中2.4億為慢性HBV感染[4]。我國作為乙肝疾病高負擔國家，疾病的發(fā)生對公共衛(wèi)生健康造成巨大影響，而母嬰傳播是我國乙型肝炎主要的傳播途徑之一，因此我國在20世紀90年代末將新生兒乙肝疫苗接種納入免費接種中，這一舉措為新生兒HBV感染預防及阻斷母嬰傳播提供重要幫助[5]。本次研究針對HBsAg陽性孕婦母嬰阻斷效果分析，結(jié)果顯示，在222例新生兒中，有25例檢測出HBsAg陽性，提示在這群新生兒中，乙型肝炎病毒的傳播率相對較高?？?HBs陽性說明這些新生兒的體內(nèi)存在針對HBV的免疫應答，表明大多數(shù)新生兒已經(jīng)對HBV產(chǎn)生了免疫反應，可能是由于接種了乙型肝炎疫苗或者之前存在感染并且已經(jīng)產(chǎn)生了免疫?？?HBc陽性表示新生兒曾經(jīng)接觸過HBV感染，但是較低的陽性率（4.50%）表明這組新生兒中HBV的過去感染情況較少。進一步經(jīng)多因素Logistic回歸分析，顯示HBsAg陽性持續(xù)時間長、未同時接種乙肝疫苗與乙肝免疫球蛋白和母乳喂養(yǎng)均是HBsAg陽性孕婦母嬰阻斷效果的危險因素。HBsAg陽性持續(xù)時間長意味著孕婦在較長一段時間內(nèi)都攜帶乙型肝炎病毒，長期的HBsAg陽性狀態(tài)可導致病毒在體內(nèi)的復制更為活躍，從而增加了母嬰傳播的風險。在孕期，胎兒有更長的時間暴露于母體中的病毒，因此病毒更容易通過胎盤或在分娩過程中傳給嬰兒。因此在母嬰阻斷策略中，特別關(guān)注那些長期HBsAg陽性的孕婦需要采取更積極的干預措施。乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白聯(lián)合使用是預防新生兒感染HBV的標準做法，如果新生兒沒有同時接種這兩種疫苗，保護效果會大大降低。疫苗有助于新生兒產(chǎn)生對HBV的免疫，而HBIG則提供了立即的被動免疫。因此對HBsAg陽性孕婦分娩的新生兒，在出生后應盡快接種乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，最大限度地減少感染風險。母乳喂養(yǎng)是另一個影響母嬰阻斷效果的因素，如果母親的