氣管插管常用固定方法

氣管插管常用固定方法1、膠布固定方法：即兩條膠布四頭固定法固定在患者兩側(cè)面頰，氣管插管位于口腔正中位，氣管插管旁置一個牙墊，用兩條長膠布十字交叉固定在氣管插管恰當?shù)拈T齒距離刻度處。

優(yōu)點：（1）便于觀察置管深度及口腔內(nèi)部情況；（2）便于口腔護理。缺點：（1）膠布受潮易脫落；（2）膠布粘于皮膚不舒適,過敏；（3）口腔分泌物較多者,易使膠布黏性降低，導管松動而發(fā)生意外脫管。措施:（1）采用寸帶雙套結固定聯(lián)合傳統(tǒng)膠布固定法固定氣管導管；（2）采用水膠體敷料或透明敷料貼于面頰兩側(cè)保護皮膚。

2、牙墊寸帶固定方法：一人用手固定氣管插管和牙墊，維持其在合適位置和深度；另一人用1根寬1.5cm，長約80cm寸帶)，長端50cm，短端30cm，取其分界點采用雙套結把導管與牙墊固定在一起，寸帶長端繞過頸后方在頸側(cè)與短端打死結。優(yōu)點：（1）便于觀察置管深度及口腔內(nèi)部情況；（2）對面部皮膚無刺激患者舒適度較高；（3）固定不受分泌物的影響。缺點：牢固程度低、躁動的患者易脫管。措施:對于躁動的患者采取固定器固定方法或寸帶雙套結固定聯(lián)合傳統(tǒng)膠布固定法固定氣管導管。

氣管插管的護理重點

（一）觀察要點⒈嚴密觀察患者生命體征、神志、瞳孔、SpO2變化。⒉注意觀察導管插入的深度。⒊觀察氣管分泌物的性質(zhì)、顏色。⒋拔管后的觀察：⑴嚴密觀察病情變化，監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度，觀察呼吸道是否通暢，呼吸交換量是否足夠，皮膚黏膜色澤是否紅潤，同時遵醫(yī)囑行血氣分析；⑵觀察有無喉頭水腫、黏膜損傷等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。（二）護理要點⒈環(huán)境要求：病室空氣新鮮，定時通風，保持室溫22～24度左右，相對濕度60%。⒉儀表要求：工作人員在護理患者時要嚴格無菌操作，洗手，戴口罩、戴手套。⒊無論是經(jīng)鼻腔或口腔插管均應注意固定牢固，做好標記；防止口腔插管時牙墊脫落；注意導管插入的深度及插管與頭頸部的角度。⒋氣囊管理：定時監(jiān)測氣囊壓力，在給氣囊放氣前或拔除導管前，必須清除氣囊上滯留物。⒌保持氣管插管通暢，及時有效的進行氣管內(nèi)吸痰，1—2小時吸痰一次，以免時間過長使痰液結痂造成堵塞，若痰液粘稠不易吸出時，可用生理鹽水20ml加慶大霉素8萬單位、地塞米松5mg,每次吸痰前自導管外口滴入2-5ml以稀釋痰液并刺激患者咳嗽反射，以利痰液被吸出。嚴格無菌操作，防止感染。吸痰深度以吸痰管到達管內(nèi)口為宜，過深易損傷氣道粘膜，過淺而達不到吸痰的目的。吸痰管吸一次換一根，順序為氣道、口腔、鼻腔；吸痰前后應充分給氧，一次吸痰時間不超過15秒，吸痰過程中出現(xiàn)氣管痙攣、紫紺、躁動不安等情況應停止吸痰，立即通知醫(yī)生處理。6.導管全長32cm，插管深度22cm~26cm，導管外露長度6~10cm。若導管外露過長，提示導管脫出。若劇烈嗆咳，易導致導管滑出，應立即松開氣囊活塞，將導管送回原位，待氣囊充好氣后再塞上活塞，重新固定。故應減少或避免刺激患者劇烈咳嗽的因素，如吸痰時插管不宜過深，導管內(nèi)滴藥不宜過多、過快等。7、以平臥位或半坐臥位為宜，不宜側(cè)臥，防止因體位改變使導管偏移，

導致氣道密閉不嚴，使通氣量不足。8.觀察神志、瞳孔變化

注意呼吸頻率、節(jié)律、深淺度及自主呼吸與呼

吸機輔助呼吸的配合情況。觀察患者的精神癥狀，有無譫妄、幻覺等。9.根據(jù)患者的病情，遵醫(yī)囑給予適量的止痛藥或鎮(zhèn)靜藥。10.氣道濕化：人工氣道建立后，上氣道的濕化、溫化功能缺失，易導致痰液潴留、結痂等并發(fā)癥應加強氣道濕化（遵醫(yī)囑配置氣道濕化液，每24小時更換一次，氣管內(nèi)滴入水份約200ml/日左右，平均每小時約10ml，可在每次吸痰前后給予）。11.保持氣管插管局部清潔，固定氣管插管的膠布如被污染應立即更換，每天做口腔護理兩次。12.經(jīng)鼻或經(jīng)口插管拔管方法：⑴原發(fā)病治愈應適時拔管，并向患者做好解釋，取得患者合作；⑵如無禁忌癥，以床頭抬高30度以上為宜，以減少返流和誤吸；⑶吸引氣管插管以上及經(jīng)口腔排出堆積在套囊以上的分泌物，因其在套囊放氣后可被吸入到下呼吸道；⑷吸入高濃度氧數(shù)分鐘（每分4-6L），將套管內(nèi)氣體放出；⑸將吸痰管放入氣管插管略超過其長度，邊吸痰邊拔管，以防積存在氣管內(nèi)套管周圍的分泌物被誤吸；⑹拔管時在呼氣相將導管拔除，以便拔管后第一次呼吸是呼出氣體，以免咽部分泌物吸入；⑺一旦導管拔除后，將患者頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，防止口腔內(nèi)分泌物誤吸入氣道；⑻拔管應盡量在白天進行，以便觀察病情與及時處理拔管后發(fā)生的合并癥。（三）拔管程序：

（1）拔管指征：病人神志清楚，生命體征平穩(wěn)，嗆咳反射恢復，咳痰有力，肌張力好即可拔出氣管導管。（2）拔管前向病人做好解釋工作，備好吸氧面罩或鼻導管。（3）吸出口腔分泌物，氣管內(nèi)充分吸痰，并用呼吸囊加壓給氧一分鐘。（4）解除固定氣管導管的寸帶與膠布，置吸痰管于氣管導管最深處，邊拔管邊吸痰，拔管后立即面罩給氧。

（四）拔管后的護理：⑴以口鼻（面）罩吸氧，以保證安全；⑵4小時內(nèi)禁食，因為此時聲門關閉功能及氣道反射功能不健全；⑶禁止使用鎮(zhèn)靜劑，因在拔管后如有煩躁可能是缺氧的表現(xiàn)；⑷予定時