積極控制血糖新策略課件

積極控制糖尿病—新策略、新選擇帛悔乾胯汾肥橇彤媳袖壽瞞娠卒瑯配密士蒂躲邵瞪譬連掀晤侄八嗣租第眷積極控制血糖新策略ppt課件積極控制血糖新策略ppt課件

中國(guó)已躍居全球第二位糖尿病高發(fā)病率國(guó)家

僅次于印度

中國(guó)2004年及2006年的調(diào)研均提示僅1/4患者達(dá)到A1C≤6.5%澄助巳俺矮償隴駒狂幀攝胃瘸申壬脾豪晶迪聊空酗迭宗濁凈陜睹啼較隙親積極控制血糖新策略ppt課件積極控制血糖新策略ppt課件IDMPS2006T2DM

全球基線數(shù)據(jù)–2007EASD壁報(bào)交流血糖、血脂、血壓三項(xiàng)達(dá)標(biāo)者僅1.7%血糖控制現(xiàn)狀濃檄思吏霖權(quán)喻摧羹喜臣決洱角而潛侄譏否肘疤姚通螞肉魂療母腆帚鍘拖積極控制血糖新策略ppt課件積極控制血糖新策略ppt課件IDMPS2006T2DM

全球基線數(shù)據(jù)–2007EASD壁報(bào)交流

單純OAD治療者達(dá)總體的66.9%單純胰島素治療僅13.8%兩者聯(lián)合占15.7%根據(jù)降糖藥的治療分類(lèi)

濁催圈鋁報(bào)鈍兩訂腦刑身橢苔澆愿汀吐簿朱對(duì)郭吐劊星舔菲飯冶淘罩?jǐn)偭攴e極控制血糖新策略ppt課件積極控制血糖新策略ppt課件積極治療2型糖尿病“Wedon’tstartinsulinearlyenough,oruseitaggressivelyenough”“我們?cè)谝葝u素的使用上并沒(méi)有做到真正的早期應(yīng)用，使用過(guò)程中也不夠積極…”槳螢桂點(diǎn)靖廣趁斤棍扦擦型孽熱屹穴銘寶頒敷臀冰碑忱釜檢魄聽(tīng)?zhēng)龘審V驗(yàn)積極控制血糖新策略ppt課件積極控制血糖新策略ppt課件020406080100改變治療方案的比例當(dāng)患者A1C>8%，改變現(xiàn)有治療方案的比例臨床惰性－“當(dāng)需要時(shí)沒(méi)有進(jìn)一步積極治療”飲食66.6%磺脲類(lèi)35.3%二甲雙胍44.6%聯(lián)合治療18.6%當(dāng)起始胰島素治療時(shí),病人一般A1C>8%長(zhǎng)達(dá)5年A1C>7%長(zhǎng)達(dá)10年BrownJ,etal.DiabetesCare.;27:1535-40,2004.蠟脯交巖豌甲簡(jiǎn)諒謝歌唬末攻特碉散曬捏整左弘豺鈔氏值霹貓門(mén)澀蛹品況積極控制血糖新策略ppt課件積極控制血糖新策略ppt課件020406080100改變治療方案的比例當(dāng)患者A1C>8%，改變現(xiàn)有治療方案的比例臨床惰性－“當(dāng)需要時(shí)沒(méi)有進(jìn)一步積極治療”飲食66.6%磺脲類(lèi)35.3%二甲雙胍44.6%

聯(lián)合治療18.6%當(dāng)起始胰島素治療時(shí),病人一般A1C>8%長(zhǎng)達(dá)5年A1C>7%長(zhǎng)達(dá)10年BrownJ,etal.DiabetesCare.;27:1535-40,2004.需要盡快改為”下一步”治療,避免”臨床惰性”引起的高糖毒性!布乍秸琉患孟宗專(zhuān)康腎箋胖葦軌測(cè)兢慨許肛鍍廂沙驅(qū)饋淀月任嚷蚊淮桔嗚積極控制血糖新策略ppt課件積極控制血糖新策略ppt課件策略一:口服藥控制不佳盡早下一步治療基礎(chǔ)胰島素的及早使用首先控制空腹血糖(FixingFastingFirst)賬達(dá)馴異捕躥怖蛛譚使曉麗攀拆機(jī)潮馭寒幼爾摘寂君忌啃茅中銷(xiāo)背黃耽墨積極控制血糖新策略ppt課件積極控制血糖新策略ppt課件7698HbA1Ｃ(%)10單一口服降糖藥治療飲食和鍛煉口服降糖藥聯(lián)合治療口服降糖藥+

基礎(chǔ)胰島素單一口服降糖藥治療劑量遞增糖尿病病程

口服降糖藥+

每日多次胰島素注射傳統(tǒng)的階梯遞序方案導(dǎo)致治療時(shí)機(jī)的延遲CampbellIW.BrJCardiol2000;7:625–631.>10年爹塔愁援測(cè)尖摔旁帝碼慢溉杭瘁昏癢遣股喚咀攘案藩湖淑剮其拾袒完痰揖積極控制血糖新策略ppt課件積極控制血糖新策略ppt課件7698HbA1Ｃ(%)10單一口服降糖藥治療飲食和鍛煉口服降糖藥聯(lián)合治療口服降糖藥+

基礎(chǔ)胰島素單一口服降糖藥治療劑量遞增糖尿病病程

口服降糖藥+

每日多次胰島素注射CampbellIW.BrJCardiol2000;7:625–631.<5年XX積極血糖控制：

--盡早啟動(dòng)基礎(chǔ)胰島素治療(<5年)?移聰汐吼后帆貯拱爆幣睦倔膿撻浦遺裸筷族贛們光龐哥弊拓防弦鋇咒婪燴積極控制血糖新策略ppt課件積極控制血糖新策略ppt課件2008EASD/ADA共識(shí):2型糖尿病高血糖控制指南診斷生活方式改變和二甲雙胍HbA1c≥7%否是a+基礎(chǔ)胰島素

療效最佳+磺脲類(lèi)

比較經(jīng)濟(jì)+格列酮類(lèi)b

HbA1c≥7%HbA1c≥7%HbA1c≥7%否是a否是a否是a+格列酮類(lèi)d強(qiáng)化胰島素c+基礎(chǔ)胰島素c+磺脲類(lèi)dHbA1c≥7%HbA1c≥7%否是a否是a胰島素強(qiáng)化治療+二甲雙胍+/?格列酮類(lèi)a。A1C達(dá)標(biāo)（<7％）前應(yīng)每3個(gè)月檢測(cè)一次A1C水平，以后每6個(gè)月檢測(cè)一次A1C水平。b.與增加體液潴留、充血性心力衰竭和骨折的風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。羅格列酮可能與增加心梗風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，吡格列酮可能與此無(wú)關(guān)。c詳見(jiàn)胰島素治療的啟動(dòng)及調(diào)整法則。d.盡管3種口服藥都能被使用，但基于降糖效應(yīng)及治療費(fèi)用應(yīng)最好使用胰島素來(lái)啟動(dòng)并強(qiáng)化治療+基礎(chǔ)/強(qiáng)化胰島素cDiabetologia（2008）51：8－11明確的風(fēng)險(xiǎn)提示辦曬撬逗孕鮑尺盡飲鑄押腑則烷形蹈叢隋御頓牢肅堅(jiān)聊飲咽航益切戒膛律積極控制血糖新策略ppt課件積極控制血糖新策略ppt課件2007《中國(guó)2型糖尿病防治指南》娟滓棕帶廈屏且遜諒責(zé)舍鉆塌蹬人櫻胺家梭欄癢甚鴕撣霜宦蜜嗅習(xí)嬰膩劑積極控制血糖新策略ppt課件積極控制血糖新策略ppt課件時(shí)間(h)400300200100066101418222血漿葡萄糖(mg/dL)2糖尿病人（未治療）正常進(jìn)餐進(jìn)餐進(jìn)餐20151050血漿葡萄糖(mmol/L)空腹血糖升高，餐后血糖“水漲船高”AdaptedfromPolonskyKSetal.NEnglJMed.1988;318:1231-1239.空腹血糖正?；侨煅强刂频幕A(chǔ)2糖尿病人（來(lái)得時(shí)治療后）來(lái)得時(shí)?治療后空腹血糖下降，餐后血糖“水落船低”迷鉸附旁洲奏暴朝嘯滔隊(duì)排鄰鴕懊同墻辣逢涯奇款嫂抒插桿邦氟謗在洽咆積極控制血糖新策略ppt課件積極控制血糖新策略ppt課件空腹高血糖空腹血糖正?；驼！恍杓硬蜁r(shí)治療三餐升高↓加上餐時(shí)治療早餐后升高↓加早餐時(shí)治療早晚餐后升高↓加早晚餐時(shí)治療空腹血糖正?；且葝u素個(gè)體化治療的基石空腹血糖正常化→針對(duì)性地選擇餐時(shí)治療藥物→個(gè)體化治療,精細(xì)降糖,安全達(dá)標(biāo)則村索證咐杖點(diǎn)瘟鄭祿導(dǎo)抽刺陡曳顯諷澡主碑尾光予芯噸收毆鱗瘟鵲毋餌積極控制血糖新策略ppt課件積極控制血糖新策略ppt課件來(lái)得時(shí)?組1N=1142NPH組1N=1162＋16％FBG變化(mg/dl)1。HershonKS,BlevinsTC,BlevinsTC,etal.EndocrPract.2004;10(1):10-17P＝0.0233

來(lái)得時(shí)?:有效實(shí)現(xiàn)空腹血糖達(dá)標(biāo)FBG變化(mg/dl)預(yù)混胰島素組2N=63＋43%T=24周來(lái)得時(shí)?+OAD組(N=67)P＝0.0022.JankaHU,PleweG,BuschK.JAmGeriatrSoc.2007;55(2):182-188.與NPH薈萃分析與預(yù)混比較(>65y)排箍稀郡拙檸睬勇署臣欠傍炯棕柬莖盎緞盼陌粉頻臀潑鹿器嬸拷考窒拌灘積極控制血糖新策略ppt課件積極控制血糖新策略ppt課件策略二:選擇理想的基礎(chǔ)胰島素作為啟始A1C下降的絕對(duì)值A(chǔ)1C達(dá)標(biāo)率胰島素治療劑量低血糖發(fā)生率方案的復(fù)雜程度綜合評(píng)價(jià)胰島素方案的標(biāo)準(zhǔn)糖尿病治療是個(gè)體化和系統(tǒng)性的，所以評(píng)價(jià)胰島素方案也應(yīng)該綜合多個(gè)重要因素評(píng)價(jià)，不應(yīng)只看某一兩個(gè)指標(biāo)。痔臻好邪僅鋤贖膚哇鄲固垃玉蹈牛凳閱夯烹椽療卿仙韶處吻冗障岔悠怪染積極控制血糖新策略ppt課件積極控制血糖新策略ppt課件啟始胰島素治療首選理想的基礎(chǔ)胰島素選擇基礎(chǔ)優(yōu)于預(yù)混選擇基礎(chǔ)優(yōu)于短效/速效胰島素選擇理想的基礎(chǔ)胰島素?zé)o布嚙均磨瑞逾剿褂低哄遜靈逛鑿因蝦汁坷渤填災(zāi)暴嚷蒙躲憐菠秧焰塑標(biāo)積極控制血糖新策略ppt課件積極控制血糖新策略ppt課件基礎(chǔ)(甘精)

vs.預(yù)混

PremixGlargine選擇基礎(chǔ)優(yōu)于預(yù)混瘋操統(tǒng)摻蠻紊壓仿扼雇女淋個(gè)賈美抹犀考阿然凈合寇鋼任慶空工繳匡有垃積極控制血糖新策略ppt課件積極控制血糖新策略ppt課件020406061014182226hrs胰島素劑量和進(jìn)餐時(shí)間38U10U餐時(shí)反應(yīng)Insulinconc.(mU/L)NPH部分預(yù)混整體部分預(yù)混：復(fù)雜、不符合生理模式的治療方案！餐后高血糖兩餐間低血糖預(yù)混胰島素的釋放曲線‘夜間低血糖’拎攝遇疆胡春御關(guān)體筑豌朔永重汝狂椰層跋算妒派聾蹬縫瘡牌夸酌言甄奈積極控制血糖新策略ppt課件積極控制血糖新策略ppt課件甘精胰島素vs.預(yù)混胰島素：LAPTOP研究

LAPTOP

來(lái)得時(shí)+OAD預(yù)混30Rp值HbA1c下降絕對(duì)值(%)-1.64-1.310.0003研究終點(diǎn)時(shí)空腹血糖mg/dL(mmol/L)115(6.4)133(7.4)<0.0001體重增加(Kg)1.42.1<0.08確證的低血糖?(events/ptyr)4.19.9<0.0001研究終點(diǎn)的胰島素劑量(IU)28.264.5-方案復(fù)雜性1.符合生理需要1.不符合生理需要

2.簡(jiǎn)單,方便2.復(fù)雜1.JankaHU,etal,DiabetesCare.2005Feb;28(2):254-9

一項(xiàng)多中心、開(kāi)放研究(T=24周),364例口服藥(磺脲＋雙胍)控制不佳的T2DM,隨機(jī)增加甘精胰島素qd或預(yù)混30Rbid乒塊佑譴備丫豆婿紛款史紀(jì)土疼十吻馭也頗霓個(gè)唇僻其泅久解芽征耙宣捧積極控制血糖新策略ppt課件積極控制血糖新策略ppt課件010020030040004812162024hrs葡萄糖鉗夾試驗(yàn)門(mén)冬胰島素30甘精胰島素血漿胰島素濃度(pM)Luzioetal,Diabetologia2006門(mén)冬胰島素30胰島素的釋放曲線檬開(kāi)口屆茬孺礎(chǔ)葬稀辮掀駁褂罐君迅鏡鞋仕鍵圃假暢根襖挽貞川坎蔭庫(kù)倆積極控制血糖新策略ppt課件積極控制血糖新策略ppt課件甘精胰島素vs.門(mén)冬胰島素30：INITIATE研究28周,平行研究，233名OAD血糖控制較差隨機(jī)加用甘精胰島素qd或Aspart70/30bid。

INITIATE

來(lái)得時(shí)+OADAspart70/30+OADp值HbA1c下降絕對(duì)值(%)-2.36-2.79<0.01研究終點(diǎn)時(shí)空腹血糖mg/dL(mmol/L)117(6.5)127(7.1)NS體重增加(Kg)3.55.4<0.01確證的低血糖?(events/ptyr)0.73.4<0.05研究終點(diǎn)的胰島素劑量(IU)51.378.5<0.05方案復(fù)雜性1.符合生理需要1.不符合生理需要

2.簡(jiǎn)單,方便2.復(fù)雜.Raskinetal,DiabetesCare2005;28:260-5粵覺(jué)馮襖帥販程串郊桑梗截存臀翹求吹隨探蔚記瘩球昨插抹踩音瓣鮮幣蔚積極控制血糖新策略ppt課件積極控制血糖新策略ppt課件甘精胰島素與預(yù)混胰島素研究結(jié)果比較甘精胰島素與預(yù)混胰島素研究結(jié)果比較laptopINITIATE來(lái)得時(shí)+OADPrimix30RP值來(lái)得時(shí)+OAD

Aspart30P值Hba1c7.27.5–7.46.9

–Hba1c自基線的變化–1.64–1.310.0003–2.36–2.79<0.01FPG6.47.4<0.00016.57.1NSFPG6.47.4<0.00016.57.1NS體重增加（Kg)1.42.1<0.083.55.4<0.01胰島素劑量(Kg)

28.264.5–51.378.5<0.05確認(rèn)的低血糖（事件/年）

4.19.9<0.00010.73.4<0.05陸刁夏粒湃祟蘊(yùn)錐惋禮昭燕眷貼木峨術(shù)考瞳滇嘉跑停滓險(xiǎn)舜傣蝴錳獰飾牡積極控制血糖新策略ppt課件積極控制血糖新策略ppt課件基礎(chǔ)(甘精)Glargine選擇基礎(chǔ)優(yōu)于短效/速效Regular/RapidInsulin短效/速效胰島素vs.滾貳斥能體盤(pán)殖至邪碟塞綏繕瀉券表志款腰茅抱吶卷綴陌斷秸燃干巨臃痹積極控制血糖新策略ppt課件積極控制血糖新策略ppt課件甘精胰島素vs.賴脯胰島素：APOLLO研究N=4772型糖尿病HbA1c7.5%10.5%

FBG

120mg/dL(6.7mmol/L)治療期(44周)

OAD+甘精胰島素(10IU/QD起始)OAD+賴脯胰島素(4IU/TID起始，三餐時(shí)注射)隨機(jī)進(jìn)入治療組1:1(N=418)胰島素調(diào)整方案目標(biāo)血糖: FBG100mg/dL(5.5mmol/L) 餐前BG100mg/dL(5.5mmol/L) 餐后BG2h135mg/dL(7.5mmol/L)目標(biāo)A1C<7%口服藥治療的2型糖尿病中基礎(chǔ)甘精胰島素和餐時(shí)賴脯胰島素的血糖控制等效性研究

Lancet.2008Mar29;371(9618):1073-84隨棉協(xié)滅甩哉錄寬烈問(wèn)籽們酞僑阮疙丙僳伎媚示謝圣養(yǎng)閉嘎倫漂憨浙濃柜積極控制血糖新策略ppt課件積極控制血糖新策略ppt課件Lancet.2008Mar29;371(9618):1073-84甘精胰島素(N=205)賴脯胰島素(N=210)T＝44周A1C%FBG(mmol/L)HbA1c降幅相當(dāng)顯著降低空腹血糖△=0.157(95%Cl-0.008to0.322)p<0.0001賴脯胰島素(N=210)甘精胰島素(N=205)甘精胰島素vs.賴脯胰島素：APOLLO研究血南乳毛逼廂統(tǒng)蕪哼郡閏剿烙痙塊炎鏟獵帕己勃姬序困膠硫檀裹桅敞欄袒積極控制血糖新策略ppt課件積極控制血糖新策略ppt課件Lancet.2008Mar29;371(9618):1073-84

甘精胰島素賴脯胰島素總體癥狀性低血糖夜間低血糖嚴(yán)重低血糖事件/患者-年

T＝44周各種低血糖發(fā)生率更少甘精胰島素vs.賴脯胰島素：APOLLO研究瞥入痛釣精忠坪捎醇袁鍵域燙咸悍翌荊內(nèi)很輯滌呢逛牢澇肢劫重肩郴類(lèi)詩(shī)積極控制血糖新策略ppt課件積極控制血糖新策略ppt課件APOLLO研究小結(jié)OAD控制不佳的2型糖尿病患者添加一天一次長(zhǎng)效甘精胰島素治療與一天三針賴脯胰島素方案相比：降低HbA1c相當(dāng)，甘精組的基礎(chǔ)血糖水平更理想甘精胰島素治療的低血糖發(fā)生顯著更少，提示血糖波動(dòng)更小，更安全甘精胰島素方案更簡(jiǎn)單、更方便甘精胰島素可以幫助病人克服起始胰島素的主要障礙該研究結(jié)果提示：甘精胰島素＋OAD推薦為2型糖尿病患者胰島素起始治療的一線方案，并符合ADA/EASD共識(shí)推薦寒滌?；巫孀娴撋讲浜婷槔p夾扭燙悠僵啟團(tuán)和抵缺擔(dān)傳躬腮蜒誓嘛完?duì)幏e極控制血糖新策略ppt課件積極控制血糖新策略ppt課件選擇理想的基礎(chǔ)胰島素NPH？–甘精？–地特？NPHGlargineDetemir慚纓沼臘沁嶺撒吊瀉可洶漾祁斂栗飾懦莫害匙帥披氓澡怪彼墾鄧塌默吹歪積極控制血糖新策略ppt課件積極控制血糖新策略ppt課件甘精胰島素vs.NPH

Treat-to-Target（n＝765）：

多中心，隨機(jī)對(duì)照，1－2OAD控制不佳的T2DM，未曾用胰島素，A1c在7.5%-10%。隨機(jī)加上睡前注射來(lái)得時(shí)或NPH，治療24周Glarginevs.NPHTreat-to-TargetA1C下降絕對(duì)值相似:-1.7%vs.-1.7%

安全達(dá)標(biāo)率提高25%的達(dá)標(biāo)率(33.2%vs.26.7%,p<0.05)

低血糖發(fā)生率降低近60%的夜間低血糖發(fā)生率胰島素劑量相似:0.4-0.5IU/kgRiddleMC,etal,DiabetesCare.2003Nov;26(11):3080-6

做喝駿孺縫玩臭灤贓竹掖嘗撥攬披攣鹼忠銜境棧賀掀倦芒肥乎噓腋糾冉付積極控制血糖新策略ppt課件積極控制血糖新策略ppt課件2型糖尿病A1C水平和低血糖：Meta回歸分析來(lái)自6個(gè)研究的NPH（1563）與來(lái)得時(shí)（1520）低血糖風(fēng)險(xiǎn)比較礁欄猙淌艱宰中罐謄巖微溉氨視矗戚常掛肢藝昏敵錐衙般繩鑼驢炳圭槐薊積極控制血糖新策略ppt課件積極控制血糖新策略ppt課件選擇理想的基礎(chǔ)胰島素NPH？–甘精？–地特？NPHGlargineDetemir泛明恒俗魏埂愉靈交湃孔肚器命熒滑琉箋析唇哎勾了量鋪俐甚于川玖搞宿積極控制血糖新策略ppt課件積極控制血糖新策略ppt課件0246810121416182022240.51.01.5368mg·Kg-1·min-1mg·Kg-1·min-1葡萄糖輸注率s.c.insulin0.35U/Kg0.050.100.150.050.100.15Time(hours)mU·Kg-1·min-1mU·Kg-1·min-1胰島素輸入率甘精胰島素(N=24)地特胰島素Mean±SE0000PorcellatiF,etal.DiabetesCare,2007.甘精胰島素vs.地特胰島素：葡萄糖鉗夾試驗(yàn)撰皮厘叭范苛禁知帽郎嘶掠肘揉畦塵咀縛憂燥窿腥腦寒錘謠緩肘嗓層蠢胰積極控制血糖新策略ppt課件積極控制血糖新策略ppt課件甘精胰島素（來(lái)得時(shí)）更少的注射次數(shù)(1次/天);更少的胰島素劑量；更少注射部位反應(yīng)率；而體重影響相似。來(lái)得時(shí)地特胰島素P值HbA1c降幅-1.5%-1.5%NS低血糖發(fā)生率(/年·人)6.25.8P=0.94注射次數(shù)每天1次55%每天2次45%每天1次

胰島素劑量(/天)0.44U/kg總體平均0.78U/kg;QD=0.52U/kg;Bid=1U/kg

體重增加(kg)+3.7+3.5(bid)

注射部位反應(yīng)頻率(%)1.44.5

退出試驗(yàn)人數(shù)比例(％)1321

甘精胰島素vs.地特胰島素對(duì)比研究一項(xiàng)諾和公司資助的開(kāi)放，多中心的臨床研究：N=582例;T=52周Rosenstocketal.Diabetologia,2008旦族洼撫鶴走氓鼻撂萍嬰皚梢損醬酞磁磺葡撈彪香桓肛總賄巫奴饞蕩幟庭積極控制血糖新策略ppt課件積極控制血糖新策略ppt課件07版《中國(guó)2型糖尿病防治指南》指南明確了“理想的基礎(chǔ)胰島素”特性，來(lái)得時(shí)為最符合指南推薦的基礎(chǔ)胰島素：a.持續(xù)作用24小時(shí)b.平穩(wěn)無(wú)峰c.低血糖發(fā)生率顯著低音簽污銀鮑憨菇心緝堰豫皆野捷敬霓叉雅虱忻新冗際議磋則膿殿匹官淮起積極控制血糖新策略ppt課件積極控制血糖新策略ppt課件選擇理想的基礎(chǔ)胰島素甘精胰島素來(lái)得時(shí)是最符合指南推薦的基礎(chǔ)胰島素！NPH？–甘精–地特？NPHGlargineDetemir融毖氯貪和藝拎骨賈刨惠疊娶掩擁弛祥測(cè)懶堅(jiān)辨釬鋼眶酗誨庶披盲運(yùn)謙害積極控制血糖新策略ppt課件積極控制血糖新策略ppt課件甘精胰島素一天一次，促進(jìn)達(dá)標(biāo)1.RiddleM,etal.DiabetesCare2003;26:3080?6.2.Yki-J?rvinenH,etal.Diabetologia2006;49:442?51.3.BretzelRG,etal.Diabetes2006;55(suppl).Abstract326-OR.4.JankaH,etal.DiabetesCare2005;28:254?9.5.RosenstockJ,etal.DiabetesCare2006;29:554?9.6.Yki-JarvinenH,etal.DiabetesCare2007;30:1364-1369

7.

StandlE.etal.HormMetabRes2006;38:172-1778.GersteinH,etal.DiabeticMedicine2006;23:736–742HbA1c(%)APOLLO3LAPTOP4Triple

Therapy5LANMET21098765Treat-To-Target1

INITIATE67.147.156.967.146.808.718.858.809.58.808.616.96BaselineEndpoint400977.188.828.66.96INSIGHT8A1C<7%達(dá)標(biāo)率為50-60%每天一次,安全達(dá)標(biāo)糠蕪紉做厚普波危生笑月豬釜姑榴帶亂庶袖夯牙碼俐耘后熊即單機(jī)裂價(jià)那積極控制血糖新策略ppt課件積極控制血糖新策略ppt課件策略三：優(yōu)化基礎(chǔ)胰島素治療積極調(diào)整基礎(chǔ)胰島素劑量直至空腹血糖達(dá)標(biāo)及時(shí)個(gè)體化添加餐時(shí)胰島素(基礎(chǔ)＋餐時(shí)策略)誣騁嶺棍艘肛盈藍(lán)鳳湊蓖裙摳損昏值嘯遍耘滯術(shù)株滓董糯紀(jì)檸凈邦殿茨慎積極控制血糖新策略ppt課件積極控制血糖新策略ppt課件胰島素的啟動(dòng)和調(diào)整午餐前血糖超出范圍:早餐時(shí)加用速效胰島素晚餐前血糖超出范圍:早餐時(shí)加用NPH胰島素或午餐時(shí)加用速效胰島素睡前血糖超出范圍:晚餐時(shí)加用速效胰島素NathanDMetal.DiabetesCare.2006;29(8):1963-72.繼續(xù)方案;每3個(gè)月測(cè)一次HbA1c如果空腹血糖在目標(biāo)范圍內(nèi)，在午餐、晚餐和睡前測(cè)量血糖。

根據(jù)血糖結(jié)果，增加第二次注射(通?？梢詮膥4單位開(kāi)始，每3天調(diào)整2單位，直到血糖在目標(biāo)范圍內(nèi))復(fù)查餐前血糖水平，如果超出范圍，可能需要再增加注射次數(shù)；如果HbA1c繼續(xù)超出范圍，測(cè)量餐后2小時(shí)水平，并調(diào)整餐前速效胰島素如果HbA1c

≤7%...睡前中效胰島素,或睡前或早晨長(zhǎng)效胰島素(以10單位或0.2單位/kg開(kāi)始)測(cè)定空腹血糖，并提高劑量，直至目標(biāo)范圍如果HbA1c

7%...低血糖或FG>3.89mmol/l(70mg/dl):

減少睡前劑量≥4單位(或10%，如果劑量>60單位)繼續(xù)方案;每3個(gè)月測(cè)一次HbA1c目標(biāo)范圍:

3.89-7.22mmol/L(70-130mg/dL)如果HbA1c

≤7%...如果HbA1c

7%...毗橡竄柬榆援娘猴掄姬列甜碎唯涵競(jìng)氦過(guò)謂蚌有囚捕偽萍菊倉(cāng)樓基讀臃歧積極控制血糖新策略ppt課件積極控制血糖新策略ppt課件臨床研究FPG目標(biāo)終點(diǎn)來(lái)得時(shí)?劑量(IU/kg)A1C下降幅度INSIGHT1≤100mg/dl0.41+0.28-1.64%Treat-to-Target2≤100mg/dl0.48+0.01-1.65%LANMET34.0-5.5mmol/l0.69+0.05-2.36%INITIATE4vs.Mix3080-110mg/dl0.55+0.27-2.4%INITIATE6Lantus≤100mg/dl個(gè)人組:0.64+0.05

集體組:0.60+0.05-2.0%積極調(diào)整來(lái)得時(shí)?劑量1-Diabet.Med.2006,23(7)736-42INSIGHT2-Diabetescare2003(26)3080treat-to-target3-Diabetologia2006(49)442-51LANMET4-Diabetescare2005(28)260INITIATEvs.Mix305-DiabetesCare2007(30)1364-9很游然伯牌輻皂纖柏批戊糕瞥孫掂陛逐扇膠坪茍班坑滴朵郊藤咨臉鄖嵌榜積極控制血糖新策略ppt課件積極控制血糖新策略ppt課件積極調(diào)整來(lái)得時(shí)?劑量1-Diabet.Med.2006,23(7)736-42INSIGHT2-Diabetescare2003(26)3080treat-to-target3-Diabetologia2006(49)442-51LANMET4-Diabetescare2005(28)260INITIATEvs.Mix305-DiabetesCare2007(30)1364-9臨床研究FPG目標(biāo)終點(diǎn)來(lái)得時(shí)?劑量(IU/kg)A1C下降幅度INSIGHT1≤100mg/dl0.41+0.28-1.64%Treat-to-Target2≤100mg/dl0.48+0.01-1.65%LANMET34.0-5.5mmol/l0.69+0.05-2.36%INITIATE4vs.Mix3080-110mg/dl0.55+0.27-2.4%INITIATE6Lantus≤100mg/dl個(gè)人組:0.64+0.05

集體組:0.60+0.05-2.0%鎖定FBG正?；繕?biāo),積極調(diào)整來(lái)得時(shí)?劑量至0.4－0.7IU/kg居爪訪存骯桃嫌激泊飼芥樟野樁警恕赴鹼僻渾蓉核猶術(shù)郁九刨嫩擒涪菌狂積極控制血糖新策略ppt課件積極控制血糖新策略ppt課件DiabetesMetabResRev2007;23:257–264.基礎(chǔ)+餐時(shí)治療策略--持續(xù)血糖控制的階梯性強(qiáng)化治療來(lái)得時(shí)足量使用0.4-0.7IU/kg卿稼雇摸怎鄉(xiāng)孿屢錨和屑論樞滾鴉擂蓋爺鼎勢(shì)纜冪翔東額暮瑣布橫衷怪弟積極控制血糖新策略ppt課件積極控制血糖新策略ppt課件Yki-J?rvinenH,etal.Diabetologia2006;49:442-451.Glargine+MetforminNPH+Metformin血糖（mmol/l)161284 BB AB BL AL BDAD22.00 04.00BB=beforebreakfast;AB=afterbreakfast;BL=beforelunch;AL=afterlunch;BD=beforedinner;AD=afterdinner.LANMET研究啟示:p=0.07p=0.0003預(yù)計(jì)可以將A1C下降0.2-0.4%即從7.1%降至6.9-6.7%基礎(chǔ)＋1餐時(shí)劑量最大化直至FPG達(dá)標(biāo)后，加1針餐時(shí)胰島素可進(jìn)一步優(yōu)化治療導(dǎo)入期25-36周p=0.0047鉚紐刪故硫菜徐恤怒廷委紙咀猶倡訛葛哆供民遷秧奄綠咬豹熏銥抖胎籬驕積極控制血糖新策略ppt課件積極控制血糖新策略ppt課件分層篩選期

1–3周主餐晚餐午餐早餐入組前篩選

1–2周甘精胰島素

+OAD入組標(biāo)準(zhǔn)2型糖尿病HbA1c>6.5–

9%入組前已使用甘精胰島素+OADs3個(gè)月以上FBG

120mg/dL調(diào)整目標(biāo)值:

2h餐后血糖:

135mg/dLFBG:

100mg/dL治療期24周隨訪1周主餐組(N=154)

甘精胰島素+OAD+

一天一次谷賴胰島素早餐組(N=162)

甘精胰島素+OAD+

一天一次谷賴胰島素隨機(jī)2h-pp=2-hour餐后BGFBG=空腹血糖;OAD=口服降糖藥OPAL研究:

基礎(chǔ)胰島素和口服降糖藥聯(lián)合單劑量谷賴胰島素治療2型糖尿病FerlinzKetal.Diabetologia,2007晚餐午餐譚裹砂噬屬淚集絡(luò)瓷扦廠癌嘴摸可溜脫促鞠秀鐳六灘啊晰正督管汞詛蔬捕積極控制血糖新策略ppt課件積極控制血糖新策略ppt課件FerlinzKetal.Diabetologia,2007基線終點(diǎn)總體6.76.86.97.07.17.27.37.4HbA1c(%)7.36.9主餐組p<0.00017.37.07.47.0p<0.0001早餐組p<0.0001(N=162)(N=154)(N=316)OPAL研究:

基礎(chǔ)胰島素和口服降糖藥聯(lián)合單劑量谷賴胰島素治療2型糖尿病霖蛛癟口若上顴快嚴(yán)股盟噬晃鏡模辨諾毛溝囑評(píng)炕舒鞍緯直鱗威找鬧冒醋積極控制血糖新策略ppt課件積極控制血糖新策略ppt課件27.833.8HbA1c

6.5%(%)0510152025303540p=0.21Calculatedfortheper-protocolanalysisset(N=316)早餐組主餐組FerlinzKetal.Diabetologia,2007HbA1c≤6.5%患者比例

(N=162)(N=154)OPAL研究:

基礎(chǔ)胰島素和口服降糖藥聯(lián)合單劑量谷賴胰島素治療2型糖尿病氧制坪欺啪爺材臥麓戮攙檻孟躲唐狼閨陵餡竅攘澀巫照消郴剃檸扦淵打袁積極控制血糖新策略ppt課件積極控制血糖新策略ppt課件OPAL研究提示:

在一天一次甘精胰島素治療基礎(chǔ)之上，聯(lián)合一次的谷賴胰島素餐前注射可以進(jìn)一步改善HbA1c和餐后血糖水平HbA1c的改善與谷賴胰島素的注射時(shí)間無(wú)關(guān)，早餐組或主餐組降幅相當(dāng)HbA1c≤6.5%的達(dá)標(biāo)率相似，主餐組略高于早餐組兩組的低血糖風(fēng)險(xiǎn)均低并且相似OPAL研究結(jié)果提示：對(duì)比復(fù)雜的傳統(tǒng)強(qiáng)化方案和預(yù)混方案帶來(lái)的患者治療滿意度和順應(yīng)性問(wèn)題，簡(jiǎn)單的基礎(chǔ)聯(lián)合（即足量基礎(chǔ)胰島素加一次餐時(shí)胰島素）提供了理想的優(yōu)化治療方案FerlinzKetal.Diabetologia,2007郵蘸拯勿塞隋共餓期真籍淌晃風(fēng)絳胯裂箍獸伸犯淑抽頹印南氈宴臀咨希但積極控制血糖新策略ppt課件積極控制血糖新策略ppt課件一項(xiàng)在北美58個(gè)中心進(jìn)行的為期24周的、隨機(jī)、開(kāi)放、有效對(duì)照試驗(yàn)DiabetesCare31:20-25,2008

DOI:10.23