初級護(hù)師考試知識點(diǎn)解析

2015初級護(hù)師考試知識點(diǎn)解析2015初級護(hù)師考試知識點(diǎn)解析2015年初級護(hù)師考試真題、模擬題盡收其中，千名業(yè)界權(quán)威名師精心解析，精細(xì)化試題分析、完美解析一網(wǎng)盡～在線做題就選針題庫:1現(xiàn)場急救護(hù)理注意觀察病人的全身情況、離斷肢體的低溫保存及病人的轉(zhuǎn)送。2手術(shù)前護(hù)理了解病人的損傷及急救情況、肢體缺血時(shí)間、有無合并傷及休克等。全身支持，預(yù)防休克、腎衰及感染等。做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。3手術(shù)后護(hù)理(1)一般護(hù)理術(shù)后病人應(yīng)住安靜、舒適、空氣新鮮的單人病房，室溫保持在20,25?，濕度50%,60%。局部用一60W落地?zé)粽丈洌岳^察血循環(huán)并可局部加溫。注意保暖，嚴(yán)防寒冷刺激。嚴(yán)禁吸煙及他人在室內(nèi)吸煙，防止血管痙攣發(fā)生。(2)再植肢體的護(hù)理?術(shù)后臥床休息10,14天，適當(dāng)限制肢體的活動(dòng)，抬高患肢略高于心臟水平，有利于靜脈回流，但不宜過高以免影響血供。?手術(shù)后10日內(nèi)，每1,2h測量再植肢體皮溫1次，并作記錄，如皮溫突然下降3?以上，提示靜脈栓塞。血管危象易發(fā)生于手術(shù)后48h內(nèi)，如皮膚由紅潤變?yōu)樯n白、皮溫降低、指腹塌陷、毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長超過2秒、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，提示動(dòng)脈痙攣或栓塞，即動(dòng)脈危象;若皮色暗紫、皮溫下降、指腹腫脹及毛細(xì)血管充盈時(shí)間縮短(<1秒)、動(dòng)脈搏動(dòng)存在提示靜脈回流受阻，即靜脈危象，一旦發(fā)生，應(yīng)立即通知醫(yī)生及時(shí)處理。肢體腫脹和毛細(xì)血管充盈時(shí)間受外界干擾小，可更準(zhǔn)確的反映肢體血供情況，所以要求手術(shù)后2日內(nèi)每1,2h觀察1次。(3)術(shù)后病人應(yīng)由專人護(hù)理，限制探視，遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染。(4)及時(shí)應(yīng)用抗凝劑及血管擴(kuò)張藥，一般不用肝素。同時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛劑，減輕疼痛。(5)功能鍛煉術(shù)后功能鍛煉遵循循序漸進(jìn)和主動(dòng)鍛煉為主的原則。手術(shù)后3周內(nèi)護(hù)理重點(diǎn)是預(yù)防感染，此期可進(jìn)行理療、按摩，改善血行及消除腫脹;術(shù)后4,6周可進(jìn)行無負(fù)荷功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮和粘連;術(shù)后6,8周，骨折已愈合，護(hù)理重點(diǎn)是促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)和瘢痕軟化為主，加強(qiáng)肢體活動(dòng)和感覺訓(xùn)練，同時(shí)配合理療與藥物治療。4健康教育注意安全生產(chǎn)，防止事故的發(fā)生;介紹功能鍛煉的重要性;定期復(fù)查。1現(xiàn)場急救?止血:傷肢斷面出血以壓迫包扎較好，如用止血帶止血，要特別注意定時(shí)放松。?包扎:止血后用無菌敷料包扎創(chuàng)面，尚有組織相連的可用夾板固定。好學(xué)教育–用戶體驗(yàn)最好的O2O學(xué)習(xí)平臺斷肢保存:對斷離的肢體現(xiàn)場不作任何處理，嚴(yán)禁沖洗、浸泡、涂藥。盡快用無菌敷料或清潔布類?包裹離斷的肢體，并保持干燥，放入塑料袋中，再放入有蓋的容器中，外周加冰塊冷藏保存。但斷肢不能直接與冰塊接觸，以防凍傷，也不能用任何液體浸泡。如斷肢仍卡在機(jī)器中，要停機(jī)，將機(jī)器拆開取出斷肢，嚴(yán)禁強(qiáng)行拉出斷肢或?qū)C(jī)器倒轉(zhuǎn)，以免加重?fù)p傷。?快速轉(zhuǎn)運(yùn):應(yīng)將離斷的肢體與病人同時(shí)轉(zhuǎn)送到有條件的醫(yī)院進(jìn)行再植，力爭6h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。到達(dá)醫(yī)院后，立即檢查斷肢，迅速送往手術(shù)室并用肝素鹽水灌注，沖洗以后以無菌濕紗布包好，外用干紗布包好放在無菌容器中，再放入2,4?冰箱內(nèi)冷藏，嚴(yán)禁冷凍。如為多指離斷，應(yīng)分別包好并做好標(biāo)記，以便按手術(shù)進(jìn)程逐個(gè)取出，減少熱缺血時(shí)間。2手術(shù)治療斷肢(指)再植是創(chuàng)傷外科各種技術(shù)操作的綜合，也是很精細(xì)的手術(shù)，屬于顯微外科手術(shù)。包括:徹底清創(chuàng);重建骨的連續(xù)性;縫合肌腱;重建血循環(huán);吻合神經(jīng);閉合創(chuàng)口;包扎固定等。3再植術(shù)后處理包括注意保暖、防寒;戒煙并嚴(yán)禁他人在室內(nèi)吸煙;密切觀察病人全身反應(yīng)和再植肢體血液循環(huán);防止血管痙攣，預(yù)防血栓形成;預(yù)防感染及功能鍛煉等。1牽引前的準(zhǔn)備及護(hù)理(1)牽引用物準(zhǔn)備:一般牽引用物包括牽引床，牽引架，牽引繩、滑輪、牽引砝碼、床腳墊等，不同的牽引方法尚需準(zhǔn)備一些其他用物。?皮牽引:合適寬度的膠布、繃帶、擴(kuò)展板、安息酸酊或海綿牽引帶等。?骨牽引:牽引工具，牽引針，牽引弓等。(2)護(hù)理:加強(qiáng)護(hù)患溝通，向病人及家屬解釋有關(guān)牽引的意義、目的、步驟及注意事項(xiàng)，消除病人的顧慮;其牽引部位皮膚必須清洗干凈，去除油污、毛發(fā);安置好病人的體位，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行牽引。2操作后的護(hù)理凡新作牽引的病人，應(yīng)列入交接班項(xiàng)目。注意并經(jīng)常檢查牽引繩有無脫軌;牽引繩有無被被毯衣物等壓迫，牽引繩不可隨意放松;牽引重量有無觸地或中途受阻;設(shè)置對抗?fàn)恳?，一般將床頭或床尾抬高15,30cm，注意牽引肢體遠(yuǎn)端有無抵住床欄或枕被而受到阻攔等。皮膚牽引還應(yīng)注意膠布、繃帶有無滑移或松脫，擴(kuò)張板位置是否正確;注意膠布邊緣皮膚有無水皰、皮炎及壓瘡等，必要時(shí)改骨牽引。觀察患肢遠(yuǎn)端感覺、運(yùn)動(dòng)及血液循環(huán)情況;定時(shí)觀察、測量、記錄患肢長度變化，以防過度牽引;檢查肢體體位及牽引力方向等是否維持在正常位置。每日針孔處滴70%乙醇1,2次，避免鋼針左右移動(dòng)，針孔局部血痂不要隨意清除，預(yù)防針孔處感染。注意肢體保暖，經(jīng)常清洗或按摩，防止皮膚壓瘡。應(yīng)注意觀察、預(yù)防并積極處理牽引病人常見的并發(fā)癥，如足下垂、壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染、便秘及血栓性靜脈炎等。指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)脫鈣及泌尿、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥等。牽引術(shù)是利用適當(dāng)?shù)某掷m(xù)牽引力和對抗?fàn)恳ζつw或骨組織進(jìn)行牽引達(dá)到復(fù)位或固定的治療方法。好學(xué)教育–用戶體驗(yàn)最好的O2O學(xué)習(xí)平臺一)適應(yīng)證(牽引常用于骨折、脫位的復(fù)位和固定;緩解肌肉痙攣，防止畸形;肢體制動(dòng)，減輕疼痛，預(yù)防病理性骨折;矯形治療。(二)禁忌證局部皮膚受損和對膠布或泡沫塑料過敏者禁用皮牽引;穿針部位皮膚感染者禁用骨牽引。(三)分類1皮膚牽引利用膠布粘貼在皮膚或海綿帶包裹在肢體上，通過皮膚、肌肉間接牽拉骨骼達(dá)到牽引目的，也稱為間接牽引。優(yōu)點(diǎn)是操作簡便、無創(chuàng)，病人易于接受;缺點(diǎn)是牽引力量小，一般為體重的1/10，且牽引時(shí)間短，一般不超過2,4周。皮膚牽引可分為膠布牽引和海綿帶牽引。2骨牽引利用不銹鋼針直接穿入骨的堅(jiān)硬部位，通過牽引架或骨科床上的滑輪進(jìn)行牽引，也稱直接牽引。優(yōu)點(diǎn)是直接牽拉骨組織，力量大，對皮膚無刺激，可較長時(shí)間牽引;缺點(diǎn)是要切開皮膚，骨鉆打眼，有局部感染甚至骨組織感染的可能，病人不易接受。顱骨骨板牽引適用于頸椎骨折和脫位;尺骨鷹嘴牽引適用于復(fù)位困難的肱骨髁上骨折;脛骨結(jié)節(jié)和股骨髁上牽引適用于成人股骨骨折;跟骨牽引適用于脛腓骨干雙骨折。3兜帶牽引利用布帶或布兜兜住身體突出部位進(jìn)行牽引。枕頜帶牽引適用于頸椎骨折、脫位，頸椎病及頸椎間盤突出癥等;骨盆帶牽引適用于腰椎間盤突出癥;骨盆懸吊牽引適用于某些骨盆骨折的治療(一)病因病理根據(jù)斷離肢體損傷的原因及病理，可分為3類:切割傷斷面比較整齊，周圍組織損傷較輕，再植后存活率較高;碾壓傷局部創(chuàng)傷較重但局限，經(jīng)過處理可轉(zhuǎn)為切割傷，再植后也可取得較好的效果;撕裂傷局部組織損傷復(fù)雜而嚴(yán)重，血管、神經(jīng)、肌腱等各類組織斷裂往往不在同一平面，修復(fù)困難，成活率及功能恢復(fù)較差。(二)臨床表現(xiàn)1全身表現(xiàn)單個(gè)手指或腳趾離斷多無明顯的全身改變，而大的肢體離斷往往由于出血和劇烈疼痛引起創(chuàng)傷性休克。2局部表現(xiàn)完全斷離時(shí)肢體遠(yuǎn)近端沒有任何組織相連或只有少量已嚴(yán)重?fù)p傷的組織相連;不完全離斷時(shí)，傷肢軟組織大部分離斷，斷面有骨折或脫位，肢體遠(yuǎn)端已無血液循環(huán)。(三)治療要點(diǎn)1現(xiàn)場急救?止血:傷肢斷面出血以壓迫包扎較好，如用止血帶止血，要特別注意定時(shí)放松。?包扎:止血后用無菌敷料包扎創(chuàng)面，尚有組織相連的可用夾板固定。?斷肢保存:對斷離的肢體現(xiàn)場不作任何處好學(xué)教育–用戶體驗(yàn)最好的O2O學(xué)習(xí)平臺理，嚴(yán)禁沖洗、浸泡、涂藥。盡快用無菌敷料或清潔布類包裹離斷的肢體，并保持干燥，放入塑料袋中，再放入有蓋的容器中，外周加冰塊冷藏保存。但斷肢不能直接與冰塊接觸，以防凍傷，也不能用任何液體浸泡。如斷肢仍卡在機(jī)器中，要停機(jī)，將機(jī)器拆開取出斷肢，嚴(yán)禁強(qiáng)行拉出斷肢或?qū)C(jī)器倒轉(zhuǎn)，以免加重?fù)p傷。?快速轉(zhuǎn)運(yùn):應(yīng)將離斷的肢體與病人同時(shí)轉(zhuǎn)送到有條件的醫(yī)院進(jìn)行再植，力爭6h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。到達(dá)醫(yī)院后，立即檢查斷肢，迅速送往手術(shù)室并用肝素鹽水灌注，沖洗以后以無菌濕紗布包好，外用干紗布包好放在無菌容器中，再放入2,4?冰箱內(nèi)冷藏，嚴(yán)禁冷凍。如為多指離斷，應(yīng)分別包好并做好標(biāo)記，以便按手術(shù)進(jìn)程逐個(gè)取出，減少熱缺血時(shí)間。2手術(shù)治療斷肢(指)再植是創(chuàng)傷外科各種技術(shù)操作的綜合，也是很精細(xì)的手術(shù)，屬于顯微外科手術(shù)。包括:徹底清創(chuàng);重建骨的連續(xù)性;縫合肌腱;重建血循環(huán);吻合神經(jīng);閉合創(chuàng)口;包扎固定等。3再植術(shù)后處理包括注意保暖、防寒;戒煙并嚴(yán)禁他人在室內(nèi)吸煙;密切觀察病人全身反應(yīng)和再植肢體血液循環(huán);防止血管痙攣，預(yù)防血栓形成;預(yù)防感染及功能鍛煉等。(四)護(hù)理措施1現(xiàn)場急救護(hù)理注意觀察病人的全身情況、離斷肢體的低溫保存及病人的轉(zhuǎn)送。2手術(shù)前護(hù)理了解病人的損傷及急救情況、肢體缺血時(shí)間、有無合并傷及休克等。全身支持，預(yù)防休克、腎衰及感染等。做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。3手術(shù)后護(hù)理(1)一般護(hù)理術(shù)后病人應(yīng)住安靜、舒適、空氣新鮮的單人病房，室溫保持在20,25?，濕度50%,60%。局部用一60W落地?zé)粽丈?，以利觀察血循環(huán)并可局部加溫。注意保暖，嚴(yán)防寒冷刺激。嚴(yán)禁吸煙及他人在室內(nèi)吸煙，防止血管痙攣發(fā)生。(2)再植肢體的護(hù)理?術(shù)后臥床休息10,14天，適當(dāng)限制肢體的活動(dòng)，抬高患肢略高于心臟水平，有利于靜脈回流，但不宜過高以免影響血供。?手術(shù)后10日內(nèi)，每1,2h測量再植肢體皮溫1次，并作記錄，如皮溫突然下降3?以上，提示靜脈栓塞。血管危象易發(fā)生于手術(shù)后48h內(nèi)，如皮膚由紅潤變?yōu)樯n白、皮溫降低、指腹塌陷、毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長超過2秒、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，提示動(dòng)脈痙攣或栓塞，即動(dòng)脈危象;若皮色暗紫、皮溫下降、指腹腫脹及毛細(xì)血管充盈時(shí)間縮短(<1秒)、動(dòng)脈搏動(dòng)存在提示靜脈回流受阻，即靜脈危象，一旦發(fā)生，應(yīng)立即通知醫(yī)生及時(shí)處理。肢體腫脹和毛細(xì)血管充盈時(shí)間受外界干擾小，可更準(zhǔn)確的反映肢體血供情況，所以要求手術(shù)后2日內(nèi)每1,2h觀察1次。(3)術(shù)后病人應(yīng)由專人護(hù)理，限制探視，遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染。(4)及時(shí)應(yīng)用抗凝劑及血管擴(kuò)張藥，一般不用肝素。同時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛劑，減輕疼痛。好學(xué)教育–用戶體驗(yàn)最好的O2O學(xué)習(xí)平臺(5)功能鍛煉術(shù)后功能鍛煉遵循循序漸進(jìn)和主動(dòng)鍛煉為主的原則。手術(shù)后3周內(nèi)護(hù)理重點(diǎn)是預(yù)防感染，此期可進(jìn)行理療、按摩，改善血行及消除腫脹;術(shù)后4,6周可進(jìn)行無負(fù)荷功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮和粘連;術(shù)后6,8周，骨折已愈合，護(hù)理重點(diǎn)是促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)和瘢痕軟化為主，加強(qiáng)肢體活動(dòng)和感覺訓(xùn)練，同時(shí)配合理療與藥物治療。4健康教育注意安全生產(chǎn)，防止事故的發(fā)生;介紹功能鍛煉的重要性;定期復(fù)查。1操作前準(zhǔn)備和護(hù)理加強(qiáng)護(hù)患溝通，向病人及家屬說明石膏固定的步驟及注意事項(xiàng)，以取得病人的配合;固定前攝片，以便固定后對照;準(zhǔn)備好所需的物品;固定處皮膚用肥皂及清水清潔并擦干，有傷口者先換藥。2操作后護(hù)理(1)臥硬板床，固定后8h內(nèi)病人勿翻身，注意保護(hù)石膏，避免折斷;患肢抬高，減輕腫脹。(2)注意肢體保暖。(3)48h內(nèi)注意觀察肢體遠(yuǎn)端感覺、運(yùn)動(dòng)和血液循環(huán)情況。如有疼痛、蒼白、冰冷、發(fā)紺、麻木、活動(dòng)障礙等異常表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師。石膏型內(nèi)肢體組織出現(xiàn)疼痛時(shí)，應(yīng)先局部“開窗”檢查，必要時(shí)打開石膏型詳細(xì)了解情況。(4)保持石膏型清潔，避免污染、受潮、變形、或斷裂。(5)指導(dǎo)病人功能鍛煉，學(xué)會(huì)作石膏型內(nèi)肌肉的舒縮活動(dòng)，未固定關(guān)節(jié)的鍛煉適當(dāng)增強(qiáng)，防止肌萎縮及關(guān)節(jié)僵硬等。(6)石膏固定常見并發(fā)癥有缺血性肌攣縮或肢體壞死、壓瘡、墜積性肺炎、失用性骨質(zhì)疏松及化膿性皮炎等，保護(hù)骨隆突部位，避免受壓，定時(shí)翻身、叩背、咳痰，指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉。(7)拆除石膏后，溫水清洗皮膚，涂擦皮膚保護(hù)劑。指導(dǎo)病人繼續(xù)進(jìn)行去除固定后的功能鍛煉，盡快恢復(fù)患肢各關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)。(8)健康教育:增加營養(yǎng)，食用高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物，多吃新鮮蔬菜、水果，防止長期臥床引起便秘;多飲水預(yù)防泌尿系感染和結(jié)石;嚴(yán)禁向石膏管型內(nèi)填塞任何物品，防止摩擦引起皮炎;有異常情況應(yīng)及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員匯報(bào)，防止意外發(fā)生。(一)目的保持和恢復(fù)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的幅度，防止關(guān)節(jié)僵硬;保持和恢復(fù)肌肉力量和耐力，防止肌肉萎縮;防止骨質(zhì)脫鈣，預(yù)防骨質(zhì)疏松;促進(jìn)血液循環(huán)改善局部條件，促進(jìn)骨折愈合。功能鍛煉要遵循動(dòng)靜結(jié)合，主動(dòng)、被動(dòng)結(jié)合，量力而行，循序漸近的原則。(二)護(hù)理好學(xué)教育–用戶體驗(yàn)最好的O2O學(xué)習(xí)平臺1護(hù)理評估了解病人的性別、年齡、體重、身體健康狀況及生活自理能力;了解病人生命體征是否正常、重要臟器功能是否完好、身體活動(dòng)障礙的程度等;了解損傷部位、程度和處理方法，固定部位、牢固程度，有無開放性損口等;了解病人功能鍛煉的態(tài)度及家屬的支持程度等。2護(hù)理措施(1)關(guān)心、體貼、愛護(hù)、照顧病人，善于理解病人的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)病人堅(jiān)持功能鍛煉。(2)骨折早期(傷后1,2周內(nèi))鍛煉的目的是促進(jìn)血液循環(huán)，消除腫脹，防止肌萎縮，此期以患肢肌肉的舒縮活動(dòng)(等長舒縮運(yùn)動(dòng))為主，骨折部位的上下關(guān)節(jié)暫不活動(dòng);中期(受傷2,3周后)鍛煉的目的是防止肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，此期以骨折處遠(yuǎn)、近側(cè)關(guān)節(jié)活動(dòng)(肌肉等張收縮運(yùn)動(dòng))為主，活動(dòng)范圍漸擴(kuò)大，活動(dòng)幅度和力量逐漸加大，但動(dòng)作要緩和，不宜做肢體持重或負(fù)重活動(dòng);后期(受傷6,8周后)鍛煉的目的是增強(qiáng)肌力，克服攣縮與恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促進(jìn)肢體功能全面恢復(fù)，此期是功能鍛煉的關(guān)鍵階段，以重點(diǎn)關(guān)節(jié)為主的全面功能鍛煉。(3)功能鍛煉方法:?被動(dòng)運(yùn)動(dòng):指完全靠自身以外的力量進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，適用于嚴(yán)重癱瘓的病人。方法有按