中國大陸人群腦卒中危險因素及社區(qū)干預的有效性分析課件

中國大陸人群腦卒中危險因素及社區(qū)干預的有效性分析中國大陸人群腦卒中危險因素及社區(qū)干預的有效性分析研究思路研究假設研究方法（meta分析）研究結(jié)論回答假設中國大陸人群腦卒中危險因素及社區(qū)干預的有效性分析研究假設2004年美國CDC通過循證醫(yī)學的方法，評價針對該國主要疾病的公衛(wèi)生項目在人群干預過程中的有效性。結(jié)果顯示干預措施有效性方面的證據(jù)非常有限，若用預防分值來評價干預措施的有效性，僅約5%的干預措施有效。當美國這樣一個醫(yī)學研究水平非常高的國家都存在這樣的問題時，我們考慮中國針對疾病所采取的人群公共衛(wèi)生干預措施可能存在同樣的問題。本研究以腦卒中為目標疾病，探討中國常見的可改變危險因素與腦卒中的關系；以及針對腦卒中所采取的社區(qū)干預措施的有效性。中國大陸人群腦卒中危險因素及社區(qū)干預的有效性分析研究方法（Metaanalysis)文獻檢索文獻納入質(zhì)量評價資料提取與數(shù)據(jù)合成盡可能全面搜索所需文獻納入符合標準的有用文獻根據(jù)文獻的質(zhì)量評價研究結(jié)果的真實性提取文獻中有用信息，進行統(tǒng)計分析，得出結(jié)論中國大陸人群腦卒中危險因素及社區(qū)干預的有效性分析檢索文獻-1結(jié)構(gòu)框架文獻檢索危險因素部分社區(qū)干預部分檢索式數(shù)據(jù)庫檢索式數(shù)據(jù)庫中國大陸人群腦卒中危險因素及社區(qū)干預的有效性分析文獻檢索-2危險因素檢索危險因素部分：隊列研究檢索式：標題=（腦卒中or缺血性腦卒中or出血性腦卒中or中風）and摘要=[危險因素and（隊列研究or前瞻性or隨訪）]；病例對照研究檢索式：標題=（腦卒中or缺血性腦卒中or出血性腦卒中or中風）and摘要=（危險因素and病例對照）；英文檢索式：strokeandriskfactorand(chinaorchinese)主要中文數(shù)據(jù)庫：中國知網(wǎng)；萬方數(shù)據(jù)庫；維普數(shù)據(jù)庫；中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫。主要英文數(shù)據(jù)庫：Pubmed、Embase、Cochrane臨床對照試驗中心注冊庫（CENTRAL）中國大陸人群腦卒中危險因素及社區(qū)干預的有效性分析文獻檢索-3社區(qū)干預檢索社區(qū)干預部分中文檢索式：關鍵詞=（腦卒中or缺血性腦卒中or出血性腦卒中or中風）and關鍵詞=（社區(qū)預防or社區(qū)干預or社區(qū)防治）英文檢索式：(Title=stroke)andcommunitypreventionandchinese主要中文數(shù)據(jù)庫：中國知網(wǎng)；萬方數(shù)據(jù)庫；維普數(shù)據(jù)庫；中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫。主要英文數(shù)據(jù)庫：Pubmed、Embase、Cochrane臨床對照試驗中心注冊庫（CENTRAL）中國大陸人群腦卒中危險因素及社區(qū)干預的有效性分析納入文獻—1納入標準研究對象為中國大陸人群；國內(nèi)外公開發(fā)表或未發(fā)表的腦卒中可改變危險因素研究干預措施呢？；研究設計為隊列研究或病例對照研究；文中必須提供經(jīng)多因素分析調(diào)整后的RR、OR及其95%CI；語種為英語或漢語。中國大陸人群腦卒中危險因素及社區(qū)干預的有效性分析納入文獻—2排除標準綜述性文獻；被英文數(shù)據(jù)庫收錄的中文文獻譯稿；重復發(fā)表和有相同研究對象的文獻；如果是同一隊列不同觀察時點上的報告，保留最新的研究報道；只有摘要而缺乏全文資料及數(shù)據(jù)不完整無法利用的文獻；研究數(shù)據(jù)明顯異常的文獻。中國大陸人群腦卒中危險因素及社區(qū)干預的有效性分析質(zhì)量評價—1結(jié)構(gòu)框架SIGN清單GRADE評價系統(tǒng)Cochrane風險評價GRADE評價系統(tǒng)質(zhì)量評價危險因素部分社區(qū)干預部分中國大陸人群腦卒中危險因素及社區(qū)干預的有效性分析質(zhì)量評價—2危險因素部分-1隊列研究：根據(jù)SIGN隊列研究清單的4個部分14條標準進行評價；高質(zhì)量：滿足80%（11條）標準；中等質(zhì)量：滿足超過50%（7條）標準；低質(zhì)量：滿足低于50%（7條）標準。病例對照研究：根據(jù)SIGN病例對照研究清單的4個部分11條標準進行評價；高質(zhì)量：滿足80%（11條）標準；中等質(zhì)量：滿足超過50%（7條）標準；低質(zhì)量：滿足低于50%（7條）標準。中國大陸人群腦卒中危險因素及社區(qū)干預的有效性分析質(zhì)量評價—2危險因素部分-2GRADE：默認觀察性研究為低質(zhì)量，根據(jù)以下標準升降級：降級：①研究的局限性；②研究結(jié)果不一致；③間接證據(jù)；④結(jié)果不精確；⑤報告偏倚；升級：①效應值很大；②劑量效應關系存在；③可能的混雜因素導致療效降低。沒滿足一條降級標準減一個等級，每滿足一條升級標準加一個等級。高質(zhì)量：⊕⊕⊕⊕；中等質(zhì)量：⊕⊕⊕○；低質(zhì)量：⊕⊕○○極低質(zhì)量：⊕○○○中國大陸人群腦卒中危險因素及社區(qū)干預的有效性分析質(zhì)量評價—3

危險因素部分-1根據(jù)Cochrane風險評價標準的6條標準進行評價：隨機序列分配隱藏盲法結(jié)果數(shù)據(jù)不完全選擇性結(jié)果報道其他偏倚質(zhì)量等級高質(zhì)量：回答“是”超過4條以上；中等質(zhì)量：回答“是”少于4條，回答“否”低于3條；低質(zhì)量：回答“否”超過3條以上中國大陸人群腦卒中危險因素及社區(qū)干預的有效性分析質(zhì)量評價—3危險因素部分-2GRADE：默認隨機試驗為高質(zhì)量，根據(jù)以下標準升降級：降級：①研究的局限性；②研究結(jié)果不一致；③間接證據(jù)；④結(jié)果不精確；⑤報告偏倚；升級：①效應值很大；②劑量效應關系存在；③可能的混雜因素導致療效降低。沒滿足一條降級標準減一個等級，每滿足一條升級標準加一個等級。高質(zhì)量：⊕⊕⊕⊕；中等質(zhì)量：⊕⊕⊕○；低質(zhì)量：⊕⊕○○極低質(zhì)量：⊕○○○中國大陸人群腦卒中危險因素及社區(qū)干預的有效性分析資料提取危險因素部分：作者，標題，研究對象，地區(qū)，隨訪年限，多因素分析調(diào)整后效應值，混雜因素；應加上暴露因素和結(jié)果社區(qū)干預部分：作者，標題，研究對象，地區(qū)，干預年限，腦卒中及各危險因素干預前后變化情況。應加上暴露因素和結(jié)果中國大陸人群腦卒中危險因素及社區(qū)干預的有效性分析統(tǒng)計分析—1危險因素部分①利用Meta分析倒方差法做森林圖，分析各因素與腦卒中的關系；②計算歸因分值PAR%，分析各因素與腦卒中關系程度PAR%=Pe(RR-1)/(1+Pe[RR-1])meta分析倒方差法：RR+SESElogRR=（logUL-logLL）/3.92中國大陸人群腦卒中危險因素及社區(qū)干預的有效性分析統(tǒng)計分析—2社區(qū)干預部分①利用Meta分析倒方差法做森林圖，分析干預與腦卒中及各因素的關系；②計算預防分值（PFp)，分析社區(qū)干預預防腦卒中的效果。PFp=(Ip-Ie)/Ip

R軟件meta包中的meta分析程序：Ie中國大陸人群腦卒中危險因素及社區(qū)干預的有效性分析統(tǒng)計分析—3異質(zhì)性分析Q檢驗與I2當Q檢驗結(jié)果P<0.10，I2<50%，則沒有異質(zhì)性，說明采用固定效應模型，結(jié)果可信度高；當Q檢驗結(jié)果P>0.10，I2>50%，則有異質(zhì)性，采用隨機效應模型，結(jié)果可信度低；中國大陸人群腦卒中危險因素及社區(qū)干預的有效性分析統(tǒng)計分析—4敏感性分析方法一：比較固定效應模型與隨機效應模型的結(jié)果是否有差異，無差異說明結(jié)果穩(wěn)定，有差異說明結(jié)果不穩(wěn)定。方法二：剔除一篇權(quán)重最大或樣本量最小的文獻，比較提出前后結(jié)果是否有差異。無差異則結(jié)果穩(wěn)定，有差異則結(jié)果不穩(wěn)定。中國大陸人群腦卒中危險因素及社區(qū)干預的有效性分析統(tǒng)計分析—5發(fā)表偏倚對各指標做漏斗圖，并采用Begg法與Egger法建議發(fā)表偏倚。當Begg法與Egger法的結(jié)果顯示P≤0.05，則存在發(fā)表偏倚，說明有陰性結(jié)果未發(fā)表，影響結(jié)論的可信度；當Begg法與Egger法的結(jié)果顯示P≥0.05，則不存在發(fā)表偏倚，說明無陰性結(jié)果未發(fā)表，結(jié)論可信；中國大陸人群腦卒中危險因素及社區(qū)干預的有效性分析研究結(jié)果危險因素社區(qū)干預文獻檢索質(zhì)量評價分析結(jié)果文獻檢索質(zhì)量評價指標結(jié)果單篇文獻質(zhì)量評價指標質(zhì)量評價主要結(jié)局指標結(jié)果異質(zhì)性分析敏感性分析發(fā)表偏倚單篇文獻質(zhì)量評價指標質(zhì)量評價主要結(jié)局指標結(jié)果異質(zhì)性分析敏感性分析發(fā)表偏倚中國大陸人群腦卒中危險因素及社區(qū)干預的有效性分析研究結(jié)果危險因素文獻檢索結(jié)果：初始檢索文獻1826篇；經(jīng)查重及標題摘要篩選后剩余120篇；瀏覽全文后最終納入58篇。中國大陸人群腦卒中危險因素及社區(qū)干預的有效性分析共納入23篇隊列研究，1篇高質(zhì)量，22篇中等質(zhì)量，無低質(zhì)量文獻共納入35篇病例對照研究，5篇高質(zhì)量，30篇中等質(zhì)量，無低質(zhì)量文獻研究結(jié)果1單篇文獻質(zhì)量評價中國大陸人群腦卒中危險因素及社區(qū)干預的有效性分析研究結(jié)果1結(jié)局指標GRADE質(zhì)量評價1低質(zhì)量的結(jié)局指標：

高血壓、超重、TC、TG、高HDL-C極低質(zhì)量結(jié)局指標：收縮壓、舒張壓、心臟病、糖尿病、吸煙、飲酒、肥胖、高LDL-C、口服避孕藥、鍛煉、HCY中國大陸人群腦卒中危險因素及社區(qū)干預的有效性分析低質(zhì)量：高血壓、舒張壓、肥胖、TC、TG、高HDL-C、低HDL-C極低質(zhì)量：收縮壓、吸煙、飲酒、超重、糖尿病、心臟病、鍛煉、口服避孕藥、高LDL-C、HCY研究結(jié)果1結(jié)局指標GRADE質(zhì)量評價2中國大陸人群腦卒中危險因素及社區(qū)干預的有效性分析低質(zhì)量：吸煙、口服避孕藥、TC、TG、高HDL-C、低LDL-C極低質(zhì)量：高血壓、收縮壓、舒張壓、飲酒、肥胖、糖尿病、低LDL-C研究結(jié)論1結(jié)局指標GRADE質(zhì)量評價中國大陸人群腦卒中危險因素及社區(qū)干預的有效性分析研究結(jié)果2分析結(jié)果各結(jié)局指標與腦卒中及其亞型的關系中國大陸人群腦卒中危險因素及社區(qū)干預的有效性分析收縮壓與總腦卒中收縮壓與缺血性腦卒中中國大陸人群腦卒中危險因素及社區(qū)干預的有效性分析研究結(jié)果2異質(zhì)性分析在所有進行meta分析的結(jié)局指標中，有64.5%的指標采用的是隨機效應模型。中國大陸人群腦卒中危險因素及社區(qū)干預的有效性分析研究結(jié)果2敏感性分析危險因素總腦卒中缺血性腦卒中出血性腦卒中高血壓——穩(wěn)定收縮壓穩(wěn)定穩(wěn)定不穩(wěn)定舒張壓穩(wěn)定穩(wěn)定不穩(wěn)定糖尿病穩(wěn)定穩(wěn)定穩(wěn)定心臟病穩(wěn)定不穩(wěn)定—高HDL-C———低HDL-C穩(wěn)定——高LDL-C—穩(wěn)定—吸

煙穩(wěn)定穩(wěn)定穩(wěn)定飲

酒穩(wěn)定穩(wěn)定穩(wěn)定超

重穩(wěn)定穩(wěn)定不穩(wěn)定肥

胖穩(wěn)定穩(wěn)定不穩(wěn)定鍛

煉穩(wěn)定穩(wěn)定—TC穩(wěn)定穩(wěn)定穩(wěn)定TG———Hcy穩(wěn)定穩(wěn)定—口服避孕藥———中國大陸人群腦卒中危險因素及社區(qū)干預的有效性分析研究結(jié)果1發(fā)表偏倚80%的指標結(jié)論來源于單篇研究，無法繪制漏斗圖與檢驗發(fā)表偏倚，故無判斷是否存在發(fā)表偏倚。中國大陸人群腦卒中危險因素及社區(qū)干預的有效性分析研究結(jié)果2社區(qū)干預文獻檢索結(jié)果：初始檢索888篇文獻；經(jīng)查重及標題摘要初篩后得52篇；瀏覽全文后最終納入23篇。中國大陸人群腦卒中危險因素及社區(qū)干預的有效性分析研究結(jié)果2風險評估中國大陸人群腦卒中危險因素及社區(qū)干預的有效性分析研究結(jié)果2風險評估納入的23篇文獻中，5篇為中等質(zhì)量文獻；18篇為低質(zhì)量文獻；沒有高質(zhì)量文獻。中國大陸人群腦卒中危險因素及社區(qū)干預的有效性分析研究結(jié)果2主要結(jié)局指標GRADE質(zhì)量評價低質(zhì)量：高血壓患病率極低質(zhì)量：腦卒中發(fā)病率、死亡率低質(zhì)量：腦卒中發(fā)病率、死亡率極低質(zhì)量：高血壓患病率、知曉率控制率、TC、TG中國大陸人群腦卒中危險因素及社區(qū)干預的有效性分析研究結(jié)果2主要結(jié)局指標GRADE質(zhì)量評價低質(zhì)量：腦卒中發(fā)病率極低質(zhì)量：高血壓控制率、舒張壓、收縮壓升高、吸煙低質(zhì)量：超重率；極低質(zhì)量：吸煙、肥胖、收縮壓、舒張壓升高、缺乏鍛煉、TC、LDL-C、HDL-C中國大陸人群腦卒中危險因素及社區(qū)干預的有效性分析研究結(jié)果2干預措施在一般人群中的效果中國大陸人群腦卒中危險因素及社區(qū)干預的有效性分析研究結(jié)果2干預措施在高危人群中國大陸人群腦卒中危險因素及社區(qū)干預的有效性分析一般人群腦卒中發(fā)病率橫向分析一般人群腦卒中發(fā)病率縱向分析中國大陸人群腦卒中危險因素及社區(qū)干預的有效性分析研究結(jié)果2社區(qū)干預措施有效性一般人群預防分值（PFp）預防分值（PFp)=39.36%干預組發(fā)病率=151.61/10萬我國腦卒全國發(fā)病率=250/10 萬中國大陸人群腦卒中危險因素及社區(qū)干預的有效性分析研究結(jié)果2社區(qū)干預措施有效性保護率=61.0%干預組發(fā)病率=659.1/10萬對照組發(fā)病率=1689.4/10萬高危人群保護率中國大陸人群腦卒中危險因素及社區(qū)干預的有效性分析研究結(jié)果2異質(zhì)性分析指標一般人群

高危人群

橫向比較縱向比較

橫向比較縱向比較腦卒中發(fā)病率有有

有—腦卒中死亡率有有

——收縮壓升高——

有有舒張壓升高——

有有高血壓患病率有—

——高血壓知曉率—有

——高血壓控制率—有

有—高血壓治療率—有

——高血壓管理率—無

有—吸

煙——

—有飲

酒

——

——體質(zhì)指數(shù)——

——肥

胖——

—有超

重——

—有血清總膽固醇—有

—有甘油三酯——

—有高密度脂蛋白——

—無低密度脂蛋白——

—有血

糖——

——糖尿病患病率——

——缺乏鍛煉——

—有中國大陸人群腦卒中危險因素及社區(qū)干預的有效性分析研究結(jié)果2敏感性分析一般人群各指標敏感性分析中國大陸人群腦卒中危險因素及社區(qū)干預的有效性分析研究結(jié)果2敏感性分析高危人群各指標敏感性分析中國大陸人群腦卒中危險因素及社區(qū)干預的有效性分析研究結(jié)果2發(fā)表偏倚1指標一般人群

高危人群

橫向比較縱向比較

橫向比較縱向比較腦卒中發(fā)病率多多

單單腦卒中死亡率多多

單單收縮壓升高單單

多多舒張壓升高單單

多多高血壓患病率多多

單單高血壓知曉率單多

單單高血壓控制率—多

多單高血壓治療率單多

單單高血壓管理率—多

——吸

煙單單

多多飲

酒

單單

單單體質(zhì)指數(shù)單單

單單肥

胖單—

單多超

重單—

單多血清總膽固醇單—

單多甘油三酯單—

單多高密度脂蛋白單—

單多低密度脂蛋白單—

單多血

糖單單

——糖尿病患病率—單

——缺乏鍛煉單—

單多中國大陸人群腦卒中危險因素及社區(qū)干預的有效性分析一般人群腦卒中發(fā)病率縱向比較發(fā)表偏倚研究結(jié)果2