精神分裂癥康復(fù)的新理念王緒軼

精神分裂癥康復(fù)的

新理念

NewConceptiononRehabilitationofSchizophrenia

中南大學(xué)湘雅二院精神衛(wèi)生研究所王緒軼前言精神分裂癥(schizophrenia)，復(fù)發(fā)率高，易衰退;嚴(yán)重影響患者的社會(huì)功能，給患者本人、家庭、社會(huì)帶來(lái)了極大的危害和沉重的負(fù)擔(dān);急性期病癥，特別是陽(yáng)性病癥得到了較滿意的效果;新一代抗精神病藥物對(duì)陰性病癥和認(rèn)知功能亦有一定的療效;但預(yù)后和結(jié)局仍不盡人意中國(guó)罹患精神分裂癥的人口高達(dá)800萬(wàn)相當(dāng)于西方一個(gè)國(guó)家的人口

終生患病率

(12個(gè)地區(qū)):5.69‰(1982)

:6.55‰(1994)城市人口患病率

7.11‰(1994)精神分裂癥自然病程Deterioration健康

病癥體征惡化妊娠

/出生1020304050年預(yù)防區(qū)域前驅(qū)發(fā)病

/惡化慢性

/后遺青春期大腦發(fā)育異常神經(jīng)化學(xué)物質(zhì)失調(diào)神經(jīng)變性?

病程發(fā)病前Liebermanetal2001

精神分裂癥治療進(jìn)展：1950年代之前

鎮(zhèn)靜及限制行動(dòng)傳統(tǒng)抗精神病藥物傳統(tǒng)長(zhǎng)效抗精神病藥物新一代抗精神病藥物讓患者保持安靜

治療精神病

方便，確保藥物的輸送

優(yōu)異的療效、安全性及耐受性

1950年代早期1960年代早期1990年代早期

精神科臨床治療目前的困境

精神分精神分裂癥癥狀及特點(diǎn)

特點(diǎn)陰性癥狀情感淡漠言語(yǔ)貧乏意志缺乏快感缺失社會(huì)退縮社交/職業(yè)功能障礙工作人際關(guān)系自我照顧認(rèn)知缺陷注意記憶執(zhí)行功能(如,抽象思維)共病物質(zhì)依賴強(qiáng)迫軀體疾病心境癥狀

抑郁

焦慮

絕望自殺躁狂攻擊、敵對(duì)興奮、攻擊敵對(duì)、不合作激越、躁狂陽(yáng)性癥狀妄想幻覺言語(yǔ)混亂緊張癥現(xiàn)在的治療模式和過(guò)去已經(jīng)大不一樣減少攻擊性減少自傷在家屬幫助下可以院外治療控制陽(yáng)性病癥延緩復(fù)發(fā)改善陰性病癥和認(rèn)知病癥1960-70s1980s1990s全病程治療回歸社會(huì)21世紀(jì)1960s前精神分裂癥康復(fù)的概念(一)

WHO在1969年提出康復(fù)的定義：“康復(fù)是指綜合地和協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、社會(huì)的、教育的、職業(yè)的和其他措施，對(duì)殘疾者進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練，減輕致殘因素造成的后果，以盡量提高其活動(dòng)功能，改善生活自理能力，重新參加社會(huì)活動(dòng)〞。1、綜合地和協(xié)調(diào)地2、反復(fù)訓(xùn)練3、目的精神分裂癥康復(fù)的概念(二)精神分裂癥康復(fù)的概念(三)

精神康復(fù)的根底是常人與病人的正常交際1、處理好病人和常人的關(guān)系2、關(guān)心其根本需求行為精神康復(fù)的兩要素1、病人(patient)2、環(huán)境(environment)

精神分裂癥康復(fù)的概念(四)康復(fù)的領(lǐng)域包括

1、醫(yī)療(medical)康復(fù)

2、教育(educational)康復(fù)

3、職業(yè)(professional)康復(fù)

4、社會(huì)(social)康復(fù)

康復(fù)的目標(biāo)和意義精神分裂癥康復(fù)的目標(biāo)(objective)：

盡可能恢復(fù)各種功能而回歸社會(huì)，并在心理上、社會(huì)上、軀體上和經(jīng)濟(jì)上恢復(fù)病人獨(dú)立性的最高水平。精神分裂癥康復(fù)的意義：

降低其復(fù)發(fā)率，阻止其走向衰退，提高他們的生活及社會(huì)技能，減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)，改善患者本人及家人的生活質(zhì)量?？祻?fù)的體系(1)傳統(tǒng)的康復(fù)體系發(fā)病——診斷——治療——功能損害/局部殘疾——康復(fù)——↓全面殘疾康復(fù)目標(biāo)：減輕殘疾程度?？祻?fù)始于殘疾出現(xiàn)之后。(2)目前的康復(fù)體系

發(fā)病——診斷——治療/康復(fù)同步——↓功能損害——X——?dú)埣部祻?fù)目標(biāo)：減少功能損失，阻斷殘疾發(fā)生?？祻?fù)始于殘疾出現(xiàn)之前。(3)理想的康復(fù)體系↓前驅(qū)病癥——↓發(fā)病——診斷——治療/康復(fù)同步——X——功能損害康復(fù)目標(biāo)：減少發(fā)病，阻斷功能損害。康復(fù)始于發(fā)病之前。

康復(fù)治療任務(wù)

維持長(zhǎng)時(shí)間病癥改善防止復(fù)發(fā)再建立人際關(guān)系與獨(dú)立生活技能生活技能訓(xùn)練改善心理處境，促進(jìn)再社會(huì)化社會(huì)心理功能康復(fù)幫助到達(dá)滿意的生活質(zhì)量幫助提高藥物自我管理學(xué)習(xí)求助醫(yī)生的技能防止復(fù)發(fā)，進(jìn)一步緩解病癥恢復(fù)社會(huì)功能，回歸社會(huì)改善認(rèn)知功能幫助患者及家屬應(yīng)對(duì)社會(huì)或軀體應(yīng)激減少不良反響預(yù)防自殺精神分裂癥各階段的治療目標(biāo)2快速緩解病癥防止危害減少不良反響為恢復(fù)社會(huì)功能、回歸社會(huì)做準(zhǔn)備急性期治療恢復(fù)期治療維持期治療Reference2.舒良主編.精神分裂癥防治指南,第1版,北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社.2007年6月精神分裂癥康復(fù)新的理念和措施：

維持治療(maintaintherapy)和合理用藥心理治療(psychotherapy)

社交及生活技能訓(xùn)練(skilltrainingofcommunication)

社區(qū)干預(yù)(communityintervene)

家庭治療(familialtherapy)和家庭干預(yù)(familialintervene)精神分裂癥患者康復(fù)期存在的問(wèn)題〔一〕精神分裂癥的病程分期前驅(qū)期(ushercourse)急性期(acutecourse)維持康復(fù)期(maintainedrehabilitationcourse)精神分裂癥的病癥學(xué)緯度陽(yáng)性病癥(positivesymptom)陰性病癥(negativesymptom)認(rèn)知病癥(cognitivedysfunction)情感病癥(emotionalsymptom)自知力(insight)精神分裂癥患者康復(fù)期存在的問(wèn)題〔二〕康復(fù)期存在的問(wèn)題 服藥依從性(compliance) 社交功能障礙(socialcommunicatedysfunction) 職業(yè)功能障礙(professionaldysfunction) 生活自理功能障礙 婚姻生育問(wèn)題采用真情回訪的方式與家屬和患者溝通以發(fā)現(xiàn)問(wèn)題精神分裂癥的康復(fù)措施精神分裂癥的康復(fù)按場(chǎng)所可分為：院內(nèi)(inhospital)康復(fù)院外(outhospital)康復(fù)院內(nèi)康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容體能訓(xùn)練。生活技能訓(xùn)練。社會(huì)交往技能訓(xùn)練。職業(yè)技能訓(xùn)練〔工作態(tài)度及習(xí)慣〕體能訓(xùn)練目的：根本體能恢復(fù)方式：器材訓(xùn)練、活動(dòng)訓(xùn)練〔打乒乓球、女毛球、力所能及的勞動(dòng)〕注意：平安、指導(dǎo)、循序漸進(jìn)生活技能訓(xùn)練。對(duì)象：病期較長(zhǎng)的慢性衰退患者?；颊咄袨橥丝s，情感冷淡，活動(dòng)減少、生活懶散，儀表不整，甚至完全不能自理日常生活。具體措施：著重培訓(xùn)個(gè)人衛(wèi)生、飲食、衣著、排便等活動(dòng)，堅(jiān)持每日數(shù)次手把手地催促教導(dǎo)和訓(xùn)練，并可結(jié)合獎(jiǎng)勵(lì)刺激。除了嚴(yán)重衰退者缺乏效果外，大多在2一3周內(nèi)即明顯改善。但這種力訓(xùn)練必須持之以恒，一旦放松，即可回復(fù)原狀。至于其他未出現(xiàn)衰退的患者，由于急性發(fā)病期過(guò)后尚殘留某些精神障礙，也可影響日常生活活動(dòng)。通常表現(xiàn)較為被動(dòng)，懶散以及對(duì)事物缺乏情感關(guān)注等，那么需進(jìn)行催促和引導(dǎo)。社會(huì)交往技能訓(xùn)練著重于培養(yǎng)社會(huì)活動(dòng)能力，加強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)力，提高情趣和促進(jìn)身心健康。文娛體育活動(dòng)的內(nèi)容應(yīng)按患者的具體情況加以選擇。除一般的游樂(lè)和欣賞活動(dòng)外，可逐漸增加帶有提高學(xué)習(xí)和競(jìng)技性質(zhì)的參與性內(nèi)容。如歌詠、舞蹈、書畫、樂(lè)器演奏、體操、球類比賽等。又如舉行智力競(jìng)賽，音樂(lè)欣賞等。職業(yè)技能訓(xùn)練〔工作態(tài)度及習(xí)慣〕

工作行為的康復(fù)訓(xùn)練：勞動(dòng)作業(yè)與職業(yè)活動(dòng)方面的技能訓(xùn)練。

〔1〕簡(jiǎn)單勞動(dòng)作業(yè)：又稱“工療〞

〔2〕工藝制作活動(dòng)：

〔3〕回歸社會(huì)前職業(yè)訓(xùn)練：這是回歸社會(huì)就業(yè)前對(duì)口的職業(yè)訓(xùn)練活動(dòng)。職業(yè)技能訓(xùn)練心理治療(一)

健康教育：疾病知識(shí)：向病人宣講精神分裂癥有關(guān)知識(shí)，包括精神分裂癥的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、危害、怎樣預(yù)防復(fù)發(fā)、衰退、治療和護(hù)理措施；藥物知識(shí)：包括治療精神分裂癥常用藥物名稱、藥理作用、服藥方法、本卷須知、藥物副反響和價(jià)格等；心理治療(二)心理指導(dǎo)：根據(jù)患者的心理狀況，指導(dǎo)他們正確對(duì)待疾病，樹立必勝的信心；正確處理生活中的應(yīng)激事件，進(jìn)行配合治療、預(yù)防復(fù)發(fā)等支持性心理輔導(dǎo)；請(qǐng)恢復(fù)期病人講授自己的實(shí)際體驗(yàn)；訓(xùn)練患者克服不良思維和習(xí)慣，增強(qiáng)心理防衛(wèi)能力心理治療(三)出院指導(dǎo)：合理安排生活，做到勞逸結(jié)合，保持心情舒暢；遵照醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，定期到門診檢查；養(yǎng)成合理的生活習(xí)慣；主動(dòng)和親友溝通，工作中注意建立良好的人際關(guān)系。自我效驗(yàn)理論〔韓國(guó)精神康復(fù)〕一個(gè)有效的康復(fù)方案是使精神病人對(duì)自己的藥物治療和病癥有自我管理能力；是讓患者了解自己的疾病，處理藥物治療中的問(wèn)題；通過(guò)認(rèn)識(shí)病癥的再現(xiàn)來(lái)預(yù)防疾病復(fù)發(fā)院內(nèi)康復(fù)的問(wèn)題長(zhǎng)期住院的問(wèn)題-住院綜合征：情感冷淡始動(dòng)性缺乏興趣喪失順從不能表達(dá)感受喪失個(gè)人的人格個(gè)人的習(xí)慣,修飾及一般生活標(biāo)準(zhǔn)的退化院外康復(fù)工作1、家庭康復(fù)－監(jiān)護(hù)小組治療康復(fù)同步2、機(jī)構(gòu)康復(fù)－政府扶持康復(fù)、管理、就業(yè)效勞的公益事業(yè)3、職業(yè)康復(fù)－福利企業(yè)單位、公開就業(yè)4、社區(qū)康復(fù)

精神疾病的家庭康復(fù)〔1〕一、家庭和精神健康的關(guān)系家庭是環(huán)境因素中的一個(gè)重要方面不良的家庭氣氛和不健全的家庭結(jié)構(gòu)會(huì)影響個(gè)體正常的發(fā)育與個(gè)性的開展家庭會(huì)影響已患疾病的預(yù)后〔復(fù)發(fā)〕精神疾病的家庭康復(fù)〔2〕二、家屬的精神衛(wèi)生調(diào)整心態(tài)、面對(duì)現(xiàn)實(shí)、積極就醫(yī)掌握一些有關(guān)精神疾病的常識(shí)和監(jiān)護(hù)知識(shí)三、家屬對(duì)精神疾病的康復(fù)能做什么創(chuàng)造良好的家庭氣氛提高患者的心理承受能力和應(yīng)付應(yīng)激的能力注意患者的軀體狀況鼓勵(lì)或帶著病人參加社交活動(dòng)，指導(dǎo)、監(jiān)護(hù)日?；顒?dòng)催促服藥、提高服藥的依從性定期帶病人隨訪隨診精神疾病的家庭康復(fù)〔3〕 四、家庭監(jiān)護(hù)者的責(zé)任和監(jiān)護(hù)內(nèi)容：1．密切觀察和記錄病情，定期帶病人隨診復(fù)查2．催促患者按時(shí)按量服藥，說(shuō)服和勸導(dǎo)維持用藥3．解決具體困難；指導(dǎo)或催促患者的日常生活4．熟悉復(fù)發(fā)預(yù)警病癥，定期為專業(yè)人員提供病情動(dòng)態(tài)5．防止意外事件：當(dāng)出現(xiàn)肇事行為時(shí)，有義務(wù)對(duì)其采取強(qiáng)制性保護(hù)措施；陪同送醫(yī)院診治，承擔(dān)相應(yīng)費(fèi)用6．向社會(huì)呼吁，改變對(duì)精神病患者的歧視與偏見7．負(fù)責(zé)病人的人身平安、根本權(quán)利的獲得及財(cái)產(chǎn)保管8．做好病人的心理疏導(dǎo)工作精神疾病的家庭康復(fù)〔4〕五、如何提供有利于康復(fù)的家庭環(huán)境1.創(chuàng)造和睦的家庭氣氛，減少高情感表達(dá)2．調(diào)動(dòng)病人的主觀能動(dòng)性3．協(xié)同病人制定治療和康復(fù)方案4．盡量減少人為的應(yīng)激有愛心，容忍患者的錯(cuò)誤，提供善意的幫助和指正滿足病人合理要求，不要因?yàn)樗遣∪司碗S意地拒絕精神疾病的家庭康復(fù)〔5〕六、日常生活的護(hù)理方法1．個(gè)人衛(wèi)生的料理2．飲食方面的護(hù)理3．睡眠護(hù)理4．用藥的護(hù)理5．平安防范6．居室布置社區(qū)干預(yù)

美國(guó)社區(qū)精神衛(wèi)生簡(jiǎn)介美國(guó)精神衛(wèi)生效勞的歷史〔1〕

美國(guó)精神衛(wèi)生效勞的歷史〔2〕美國(guó)精神衛(wèi)生效勞的歷史〔3〕TheshiftinresponsibilityformentalillnessfromstatestothefederalgovernmentbeganwiththepassageoftheSocialSecurityActin1935.thischangewasbasedontheconceptthatiflocalcommunitiescouldnoteffectivelycarefortheirillmembers,thefederalgovernmentshouldtakeresponsibility.1935年，社會(huì)保障〔平安〕法〔SocialSecurityAct〕通過(guò)，對(duì)于精神病的職責(zé)由州政府轉(zhuǎn)移到聯(lián)邦政府。要求：地方社區(qū)不能有效治療其精神疾病，聯(lián)邦政府應(yīng)該負(fù)責(zé)WorldWarⅡbroughtadditionalattentiontotheproblemofmentalservices.Almost6%ofdrafteeswerebarredfromservicebecauseofexistingmentalillness.二戰(zhàn)給精神衛(wèi)生效勞帶來(lái)了額外關(guān)注，因?yàn)?%的應(yīng)征入伍者由于精神疾病不合格美國(guó)精神衛(wèi)生效勞的變化〔4〕Asignificantincreaseinthegovernment’sinvolvementinmentalhealthfollowedthewar.TheNationalMentalHealthActof1946waspassedinanattempttoimprovecareforthegrowingnumberofpsychiatricpatients.二戰(zhàn)后，政府加大對(duì)精神衛(wèi)生的介入，1946年通過(guò)了國(guó)家精神衛(wèi)生條例〔NationalMentalHealthAct〕，試圖改進(jìn)對(duì)日益增加的精神病患者的效勞In1949,theNationalInstituteofMentalHealth(NIMH)wasestablishedandchargedwiththeresponsibilityformentalhealthintheUnitedStates.Legislationwasdesignedtoapplyacommunityhealthapproachtopromotingmentalhealthandpreventingmentalillness.1949年，國(guó)立精神衛(wèi)生研究所〔NIMH〕成立，負(fù)責(zé)全美精神衛(wèi)生。立法通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生途徑來(lái)促進(jìn)精神衛(wèi)生、預(yù)防精神疾病美國(guó)精神衛(wèi)生效勞的變化〔5〕美國(guó)精神衛(wèi)生效勞的歷史〔6〕In1963,Kennedycalledforanewapproachthatwouldreturnmentallyillclientstotheirlocalcommunities.theconceptofthecomprehensivecommunitymentalhealthcenterwasborn.1963年，肯尼迪總統(tǒng)提倡將精神疾病患者在其就近的社區(qū)治療，綜合性的社區(qū)精神衛(wèi)生中心由此誕生communitymentalhealthcenterswereconstructedthroughthejointeffortsoffederalandstategovernments綜合性的社區(qū)精神衛(wèi)生中心在州政府和聯(lián)邦政府的共同努力下建成美國(guó)的社區(qū)精神衛(wèi)生效勞初級(jí)模式1963年通過(guò)了“精神發(fā)育遲滯和社區(qū)精神衛(wèi)生中心建設(shè)〞法案該法要求每一個(gè)中心需對(duì)其責(zé)任區(qū)內(nèi)所有居民提供綜合的精神衛(wèi)生效勞，設(shè)計(jì)每一個(gè)責(zé)任區(qū)〔catchmentarea〕約7.5-20萬(wàn)人每一個(gè)社區(qū)精神衛(wèi)生中心需要提供以下根本效勞短期住院效勞局部住院配合日間、夜間效勞門診治療24小時(shí)急診效勞提供咨詢、教育效勞其他支持性效勞:diagnosisservices，Vocationalcounseling，Research，EvaluationDeinstitutionalization社區(qū)支持效勞系統(tǒng)

CommunitysupportsystemCSS1974年，NIMH開始研究由去住院化運(yùn)動(dòng)帶來(lái)的問(wèn)題社區(qū)支持系統(tǒng)〔CSS〕由此誕生要求患者、家庭成員及精神衛(wèi)生專業(yè)人員共同參與來(lái)滿足患者效勞需求同時(shí)認(rèn)為，讓患者重返大的、獨(dú)立的精神病醫(yī)院不再是一種可行的選擇CSS包括一整套治療、支持及康復(fù)效勞措施CSS的關(guān)鍵要素

TheessentialcomponentsofCSS在各社區(qū)精神衛(wèi)生中心管轄區(qū)內(nèi)開展和執(zhí)行CSS是中心的根本職責(zé)CSS的關(guān)鍵成分:ClientidentificationandoutreachMentalhealthtreatmentHealthanddentalcareCrisisresponseserviceProtectionandadvocacyRehabilitationFamilyandcommunitysupportpeersupportIncomesupportEntitlement(rights)andhousing立法保證：1975年對(duì)(PublicLaw94-63)進(jìn)行修訂，為社區(qū)精神衛(wèi)生中心開展CSS提供穩(wěn)定資金保證研究說(shuō)明，以社區(qū)為根底的效勞更為合算〔costeffective〕個(gè)案管理

〔CaseManagementCM〕CM包括篩查、評(píng)估、制定方案、執(zhí)行方案、監(jiān)測(cè)、再評(píng)估、保證出院后接受持續(xù)性效勞CM和CSS整合成一個(gè)整體.個(gè)案管理者〔Casemanager〕幫助嚴(yán)重精神病患者獲得技能，接受支持，以便他們能盡可能獨(dú)立生活CM包括以下六個(gè)內(nèi)容:Identificationandoutreach;assessment;serviceplanning;linkagewithneededservices,monitoringservicedelivery,AdvocacyCM的主要目標(biāo)就是幫助患者能在社區(qū)生活美國(guó)社區(qū)為根底的效勞所遇到的阻力

Forcesresistingthemovementtocommunity-basedcare澳大利亞的社區(qū)精神衛(wèi)生澳大利亞〔維州〕關(guān)鍵的精神衛(wèi)生改革

KeymentalhealthreforminVictoria，Australia廢除大型精神病?？漆t(yī)院，取代主流的住院效勞模式將資源轉(zhuǎn)向社區(qū)分22責(zé)任區(qū)，提供綜合效勞單點(diǎn)進(jìn)入〔Singlepointofentry〕將社區(qū)治療與住院治療整合通過(guò)CM提供持續(xù)效勞24小時(shí)急診效勞所有責(zé)任區(qū)均有精神病殘疾支持效勞〔Psychiatricdisabilitysupportservicesinallareas〕PsychiatricTriage

〔精神科治療效勞鑒別〕位于醫(yī)院急診部〔ED〕工作人員為社區(qū)評(píng)估治療隊(duì)〔CATT〕成員接待任何來(lái)源的患者篩查效勞需求的方式急診住院部

〔Acuteinpatientunite〕附屬于綜合醫(yī)院或教學(xué)醫(yī)院一般為20－25個(gè)床位，覆蓋社區(qū)人群220000人左右住院時(shí)間短，平均14－16天工作人員由不同的專業(yè)人員構(gòu)成，通常由30個(gè)人員組成一個(gè)團(tuán)隊(duì)。包括精神科醫(yī)師、registrar、護(hù)士、心理治療師、職業(yè)治療師和社會(huì)工作者組成附屬于綜合醫(yī)院或教學(xué)醫(yī)院工作人員的職責(zé)是對(duì)所有的病人進(jìn)行評(píng)估和治療〔病人一般來(lái)源于所屬社區(qū)內(nèi)的其他精神衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)〕病房實(shí)行開放式管理，但是工作人員可以對(duì)高危險(xiǎn)病人進(jìn)行封閉式管理或監(jiān)護(hù)管理社區(qū)評(píng)估和治療隊(duì)

Communityassessmentandtreatmentteam〔CATT〕

對(duì)危機(jī)狀況的患者進(jìn)行短期的評(píng)估和干預(yù)，每天24小時(shí)效勞評(píng)估對(duì)象來(lái)源于各種渠道，包括全科醫(yī)生/私人精神科醫(yī)生/家庭/公共機(jī)構(gòu)和NGOs介紹或送來(lái)的病人)CATT作為一種把關(guān)和聯(lián)絡(luò)作用，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，決定處理方式〔是住院，還是到CCT，還是其他)對(duì)少數(shù)急性患者提供短期住院治療(14d)需要對(duì)患者和照料者提供積極、主動(dòng)的處理工作組由多專業(yè)人員組成,主要為精神科護(hù)士。白班一般由4－6人組成。醫(yī)療支持由0.5個(gè)精神科醫(yī)生和一個(gè)全職的medicalofficerorregistrar組成.

社區(qū)效勞隊(duì)

CommunityCareTeamCCT

效勞隊(duì)位于社區(qū)居民區(qū)內(nèi)每個(gè)隊(duì)大約20個(gè)工作人員，負(fù)責(zé)300－400個(gè)需要效勞的病人，每人平均管理25－35個(gè)。效勞地點(diǎn)可以在病人家中或效勞對(duì)象的工作場(chǎng)所與其他精神衛(wèi)生效勞部門協(xié)調(diào)工作，病人來(lái)源于社區(qū)中，如家庭、GPs,私人醫(yī)生及其他任何部門基于個(gè)案管理和多專業(yè)人員效勞隊(duì)的工作模式。個(gè)案管理者來(lái)源于受過(guò)專門訓(xùn)練的各種專業(yè)人員，以滿足病人不同的需要當(dāng)班人員篩選所有的就診者,然后在團(tuán)隊(duì)會(huì)議上討論處理方案流動(dòng)支持和治療效勞隊(duì)

MobileSupportandTreatmentServiceTeamMSTT效勞于社區(qū)，與CCU或CCT結(jié)合在一起主要面向社區(qū)中那些紊亂的、復(fù)雜的、不愿意看病的病人一般由9個(gè)不同專業(yè)的人員組成一個(gè)隊(duì)，必須有高年資精神科醫(yī)生工作人員一周7天輪班制，必須具有應(yīng)付攻擊、藥物治療、健康教育和其他支持的經(jīng)驗(yàn)一個(gè)工作人員大約管理10個(gè)需求較多、再住院及治療不依從的患者Homelessoutreachpsychiatricservice〔HOPs〕每周工作7天對(duì)那些沒(méi)有家的、缺乏支持的精神病人提供主動(dòng)干預(yù)提供心理社會(huì)干預(yù)與治療與社區(qū)效勞機(jī)構(gòu)人員保持牢固的聯(lián)系在病人的居住區(qū)域內(nèi)解決問(wèn)題abilitytocrossconventionalboundaries.有時(shí)需要處理一些復(fù)雜的問(wèn)題：如司法、藥物和酒精依賴、無(wú)穩(wěn)定住所等問(wèn)題CM的關(guān)鍵作用

Keyrolesofcasemanagement(1)提供全面、廣泛的精神科評(píng)估和心理社會(huì)康復(fù)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)各個(gè)部門的效勞形成和執(zhí)行個(gè)體化的效勞方案,并對(duì)該效勞方案每6個(gè)月至少回憶總結(jié)一次包括各種治療措施，如行為干預(yù)、動(dòng)機(jī)策略、問(wèn)題解決技能訓(xùn)練等促進(jìn)心身的全面完好保證適當(dāng)?shù)碾S訪Keyrolesofcasemanagement(2)個(gè)體化效勞方案

individualserviceplanISP每個(gè)病人均有ISP由治療小組與病人、照料者一起制定ISP至少每6個(gè)月要回憶討論一次要同時(shí)復(fù)印一份給病人和照料者總結(jié):目前的情況；目標(biāo)；處理策略；完成每一個(gè)目標(biāo)的日期。制定ISP需要考慮情緒和精神狀況良好〔Emotional/mentalwell-