血液透析的常規(guī)護(hù)理措施

匯報(bào)人：xxx20xx-04-10血液透析的常規(guī)護(hù)理措施contents血液透析基本概念與原理血液透析前準(zhǔn)備工作血液透析過程中護(hù)理措施血液透析后觀察與記錄并發(fā)癥預(yù)防與處理策略患者教育與心理支持目錄01血液透析基本概念與原理血液透析定義血液透析是一種通過人工方法將體內(nèi)血液引流至體外，在透析器中進(jìn)行物質(zhì)交換，清除體內(nèi)代謝廢物和多余水分，維持電解質(zhì)和酸堿平衡，再將凈化后的血液回輸至體內(nèi)的治療方式。血液透析治療方式血液透析通常采用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或中心靜脈置管建立血管通路，將患者血液引出體外，通過透析器進(jìn)行物質(zhì)交換后，再將凈化后的血液回輸至患者體內(nèi)。血液透析定義及治療方式急慢性腎功能衰竭、藥物或毒物中毒、嚴(yán)重水、電解質(zhì)及酸解平衡紊亂等。休克或低血壓者、嚴(yán)重心肌病變導(dǎo)致的肺水腫及心力衰竭者、嚴(yán)重心律失常者、有嚴(yán)重出血傾向或腦出血者、晚期惡性腫瘤患者等。血液透析適應(yīng)癥與禁忌癥禁忌癥適應(yīng)癥血液透析主要利用彌散、超濾、吸附和對(duì)流等原理進(jìn)行物質(zhì)交換。其中，彌散是指溶質(zhì)從高濃度向低濃度轉(zhuǎn)運(yùn)的過程；超濾是指利用跨膜壓將水分從血液側(cè)濾出的過程；吸附是指利用吸附劑的吸附作用去除血液中的毒素和廢物；對(duì)流是指溶質(zhì)隨液體從壓力高的一側(cè)通過半透膜向壓力低的一側(cè)移動(dòng)的過程。血液透析原理血液透析設(shè)備主要包括血液透析機(jī)、透析器、水處理系統(tǒng)、血液管路和穿刺針等。其中，血液透析機(jī)是控制血液透析過程的關(guān)鍵設(shè)備；透析器是血液和透析液進(jìn)行物質(zhì)交換的場所；水處理系統(tǒng)提供符合標(biāo)準(zhǔn)的透析用水；血液管路和穿刺針則用于建立血管通路和引出血液。血液透析設(shè)備簡介血液透析原理及設(shè)備簡介02血液透析前準(zhǔn)備工作包括生命體征、體重、營養(yǎng)狀況、血管通路等，了解患者透析間期病情及用藥情況。評(píng)估患者病情心理護(hù)理健康教育向患者解釋血液透析的原理、過程及注意事項(xiàng)，緩解其緊張、恐懼心理，增強(qiáng)治療信心。指導(dǎo)患者控制飲食、水分?jǐn)z入，講解透析期間體重增長過多的危害，以及內(nèi)瘺側(cè)肢體保護(hù)等。030201患者評(píng)估與教育根據(jù)患者病情、凝血功能及經(jīng)濟(jì)情況選擇合適的透析器。透析器選擇按照操作規(guī)程對(duì)透析管路進(jìn)行預(yù)沖，排盡管路中的空氣，確保透析液質(zhì)量。管路預(yù)沖根據(jù)患者凝血功能選擇合適的抗凝劑，并確定使用劑量?？鼓齽┦褂猛肝銎骷肮苈窚?zhǔn)備環(huán)境消毒與清潔空氣消毒采用紫外線燈照射或空氣消毒機(jī)對(duì)透析室進(jìn)行空氣消毒，確?？諝赓|(zhì)量達(dá)標(biāo)。物品表面清潔使用含氯消毒劑對(duì)透析機(jī)、治療車、床單元等物品表面進(jìn)行擦拭消毒。手衛(wèi)生醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行透析操作前需嚴(yán)格進(jìn)行手衛(wèi)生，包括洗手或使用速干手消毒劑。03血液透析過程中護(hù)理措施03穿刺技術(shù)熟練掌握穿刺技術(shù)，減輕患者疼痛，提高穿刺成功率。01選擇合適的血管通路根據(jù)患者病情和血管條件，選擇動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、中心靜脈導(dǎo)管等合適的血管通路。02血管通路維護(hù)定期檢查血管通路功能，保持通暢，預(yù)防血栓形成和感染等并發(fā)癥。血管通路建立與維護(hù)根據(jù)患者凝血狀態(tài)和透析器凝血情況，合理使用肝素、低分子肝素等抗凝劑。合理使用抗凝劑定期監(jiān)測患者凝血指標(biāo)，如活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）等，以調(diào)整抗凝劑用量。監(jiān)測凝血指標(biāo)關(guān)注患者出血傾向，及時(shí)調(diào)整抗凝劑用量，預(yù)防出血并發(fā)癥。出血并發(fā)癥預(yù)防抗凝劑使用及監(jiān)測低血壓預(yù)防與處理透析過程中密切觀察患者血壓變化，及時(shí)調(diào)整超濾量和透析液成分，預(yù)防低血壓發(fā)生。對(duì)于已發(fā)生低血壓的患者，采取頭低腳高位、減慢血流速度、補(bǔ)充血容量等措施。失衡綜合征預(yù)防與處理對(duì)于首次透析或透析間期過長的患者，采用短時(shí)間、低效率透析方式，預(yù)防失衡綜合征發(fā)生。對(duì)于已發(fā)生失衡綜合征的患者，采取對(duì)癥治療和支持治療。空氣栓塞預(yù)防與處理嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，避免空氣進(jìn)入血管路。一旦發(fā)生空氣栓塞，立即停止透析，采取頭低腳高位、左側(cè)臥位，并給予吸氧等緊急處理措施。肌肉痙攣處理肌肉痙攣多由于低血壓、超濾過快等因素引起，可采取ju部按摩、熱敷、補(bǔ)充高滲糖等措施緩解癥狀。并發(fā)癥預(yù)防與處理04血液透析后觀察與記錄體溫監(jiān)測注意患者體溫變化，預(yù)防感染。血壓監(jiān)測定期測量患者血壓，觀察是否有異常波動(dòng)。呼吸、心率監(jiān)測觀察患者呼吸、心率是否平穩(wěn)，有無異常。生命體征監(jiān)測通過檢測血液生化指標(biāo)，如尿素氮、肌酐等，評(píng)價(jià)透析效果。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)觀察患者透析后臨床癥狀是否有所改善，如水腫、惡心、嘔吐等。臨床癥狀改善注意患者透析前后的體重變化，以評(píng)估脫水效果。體重變化透析效果評(píng)價(jià)確定下次透析時(shí)間根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)院安排，確定下次透析的時(shí)間。預(yù)約方式可以通過電話、網(wǎng)絡(luò)或現(xiàn)場預(yù)約等方式進(jìn)行預(yù)約。注意事項(xiàng)告知向患者及家屬告知下次透析前的注意事項(xiàng)，如控制飲食、保持皮膚清潔等。下次透析預(yù)約安排05并發(fā)癥預(yù)防與處理策略在血液透析過程中，應(yīng)定時(shí)測量患者的血壓，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血壓跡象。嚴(yán)密監(jiān)測血壓變化根據(jù)患者的具體情況，合理調(diào)整超濾速度和量，避免過快或過多超濾導(dǎo)致低血壓?？刂瞥瑸V速度和量一旦發(fā)現(xiàn)低血壓，應(yīng)立即采取頭低腳高位，停止超濾，減慢血流速度，補(bǔ)充生理鹽水等措施，以迅速恢復(fù)血壓。及時(shí)處理低血壓低血壓預(yù)防與處理調(diào)整透析液成分根據(jù)患者的具體情況，可適當(dāng)調(diào)整透析液中的鈉、鉀、鈣等離子濃度，以減少肌肉痙攣的發(fā)生。按摩和熱敷在肌肉痙攣發(fā)作時(shí)，可采用按摩和熱敷等方法緩解疼痛和不適。補(bǔ)充鈣劑和維生素D對(duì)于缺鈣引起的肌肉痙攣，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充鈣劑和維生素D，以緩解痙攣癥狀。肌肉痙攣預(yù)防與處理首次透析時(shí)間不宜過長01對(duì)于首次進(jìn)行血液透析的患者，應(yīng)控制透析時(shí)間不宜過長，以避免失衡綜合征的發(fā)生。降低透析液濃度02可適當(dāng)降低透析液中鈉、鉀等離子的濃度，以減輕失衡綜合征的癥狀。對(duì)癥處理03對(duì)于已發(fā)生失衡綜合征的患者，應(yīng)根據(jù)具體情況采取對(duì)癥處理措施，如補(bǔ)充高滲液體、使用鎮(zhèn)靜劑等。同時(shí)應(yīng)密切觀察患者病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。失衡綜合征預(yù)防與處理06患者教育與心理支持010204日常生活指導(dǎo)保持皮膚清潔干燥，避免感染，注意個(gè)人衛(wèi)生，減少探視，以防交叉感染。告知患者充分休息的重要性，保證足夠的睡眠，避免勞累。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如散步、打太極拳等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。教會(huì)患者自我監(jiān)測血壓、脈搏、體重等變化，如有異常及時(shí)就診。03給予高熱量、高蛋白、高維生素、低磷、低鹽飲食，以滿足機(jī)體需要。限制鉀、鈉、水的攝入量，根據(jù)尿量及透析頻率進(jìn)行調(diào)整。避免食用高鉀食物，如香蕉、橘子、菠菜等，以防高鉀血癥。適當(dāng)增加富含纖維素的食物，以保持大便通暢。01020304飲食調(diào)整建議耐心傾聽