2024年護(hù)理應(yīng)急預(yù)案考試題庫(kù)（共8篇）

2024年護(hù)理應(yīng)急預(yù)案考試題庫(kù)（共8篇）

第1篇：護(hù)理應(yīng)急預(yù)案學(xué)問(wèn)考試試題

護(hù)理應(yīng)急預(yù)案學(xué)問(wèn)考試試題

一、埴空題（每空1分，共30分）

1、患者發(fā)生墜床或跌倒后，護(hù)士第一時(shí)間奔赴現(xiàn)場(chǎng)對(duì)患者的狀況做，如測(cè)量、，推斷等。

2、患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)，換輸并更換，遵醫(yī)囑賜予抗過(guò)敏藥物。

3、護(hù)理人員在操作時(shí)不慎被污染的銳器劃傷刺破，應(yīng)馬上，沖洗。4、接到停電通知后，

馬上做好停電打算，備好、等。5、突然停電后,馬上找尋機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)的動(dòng)力方法，維持，并開

啟應(yīng)急燈照明等。

6、運(yùn)用呼吸機(jī)的患者，平常應(yīng)在機(jī)旁備有，以備突然停電，馬上將，運(yùn)用維持呼喙；加

強(qiáng)巡察病房，安撫患者，同時(shí)留意、。7、患者運(yùn)用呼吸機(jī)停電期間，本病區(qū)醫(yī)生、護(hù)士不得，

以便隨時(shí)。

8、氣管切開運(yùn)用呼吸機(jī)患者意外脫管應(yīng)急程序：馬上用，同時(shí)通知醫(yī)師，依據(jù)患者狀況

進(jìn)行處理；嚴(yán)密視察生命體征及、的改變。9、運(yùn)用呼吸機(jī)過(guò)程中突遇斷電時(shí)呼吸機(jī)不能正常工

作時(shí)，護(hù)士應(yīng)馬上，快速將簡(jiǎn)易呼吸器與患者呼吸道相連,用調(diào)整患者呼吸；假如患者自主呼

吸良好，應(yīng)賜予；嚴(yán)密視察患者的呼吸、面色、意識(shí)等狀況。

10、患者突然發(fā)生病情改變時(shí)馬上打算好；某些

搶救，應(yīng)按規(guī)定剛好通知醫(yī)務(wù)科或院總值班。

1二、選擇題（每題1分，共30分）

1、護(hù)士接到患者發(fā)生病情改變的通知后應(yīng)馬上通知（）A.值班醫(yī)生B.科主任C.科

護(hù)長(zhǎng)

D.總值E.院長(zhǎng)2、患者不慎墜床/跌倒，護(hù)士到達(dá)現(xiàn)長(zhǎng)后處置不正確的是（）

A.通知值班醫(yī)生B.推斷病情C.測(cè)量生命體征D.馬上將患者移至床上E.協(xié)作搶救

3、患者用藥發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)時(shí)首選的藥物是（）

A.地米B.腎上腺素C.多巴胺D.去甲腎上腺素E,止血敏4、按《醫(yī)療事故處理

條例》規(guī)定內(nèi)剛好精確地記錄搶救過(guò)程。A.半小時(shí)B.1小時(shí)C.2小時(shí)D.4小時(shí)E.6小時(shí)5、

喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)馬上打算（）

A.氣管插管B.氣管切開C.人工呼吸D.心肺復(fù)蘇E.腦復(fù)蘇6、患者發(fā)生心臟驟停，馬上

進(jìn)行（）

A.氣管插管B.氣管切開C.藥物復(fù)蘇D.心肺復(fù)蘇E.腦復(fù)蘇7、患者發(fā)生過(guò)敏性休克時(shí)

應(yīng)馬上賜予的體位是（）

A.頭低足高位B.足高頭低位C.俯臥位D.平臣M立E.硼臥位

8、患者發(fā)生輸液反應(yīng)家屬有異議時(shí)，馬上按有關(guān)程序?qū)斠汗芗耙后w進(jìn)行封存，要求在場(chǎng)

的人員是（）

A.醫(yī)患雙方同時(shí)在場(chǎng)B.只有護(hù)士在場(chǎng)C.只有醫(yī)生在場(chǎng)D.只有患者在場(chǎng)E,只有家

屬在場(chǎng)

9、患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)首選的更換血液的液體是（）

A.5%葡萄糖B.10%葡萄糖C.生理鹽水D.平衡液E.706代血漿10、患者發(fā)生

誤吸時(shí)應(yīng)即賜予的體位是（）

A.俯臥位B.頭高足低位C.伴臥位D.平臣M立E.側(cè)臥位11、患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)護(hù)士到

達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后處置不正確的是（）

A.將患者帶到醫(yī)生辦公室給醫(yī)生看B.勸慰患者C.病情嚴(yán)峻賜予輸氧D.協(xié)作醫(yī)生進(jìn)行搶

救E.保留血袋

212、被乙肝、丙肝陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，在內(nèi)抽查乙肝、丙肝抗（）

A.4小時(shí)B.6小時(shí)C.12小時(shí)D.24小時(shí)E.48小時(shí)

13、當(dāng)突遇斷電時(shí)呼吸機(jī)不能正常工作用簡(jiǎn)易呼吸器代替呼吸機(jī)時(shí)，簡(jiǎn)易呼吸器應(yīng)連接的

氧流量是（）

A.2l/minB.4l/minC6l/minD.8l/minE.12l/min14、護(hù)理人員在操作時(shí)不慎被污

染的銳器劃傷刺破處置不正確的是（）A.離心方向擠出血液B.向心方向擠出血液C.用酒精消毒

傷口D.用碘伏消毒傷口E.報(bào)告醫(yī)院感染管理科

15、患者用藥發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)時(shí)護(hù)士應(yīng)馬上（）

A.就地?fù)尵菳.將患者帶到病房C.將患者帶到醫(yī)生辦公室D.將患者帶到搶救室E.將

護(hù)士帶到護(hù)士站

16、患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)處置不正確的有（）

A.保留輸液器B.保留藥液C.同時(shí)取相同批號(hào)的液體、輸液器和注射器分別送檢D.患

者家屬有異議時(shí)，由護(hù)士對(duì)輸液管及液體進(jìn)行封存E.建立護(hù)理記錄17、突然停電后護(hù)士處

置不正確的是（）

A開啟應(yīng)急燈B通知電工C勸慰患者D放患者離開醫(yī)院E給患者發(fā)放手電筒18、

為確保平安以下說(shuō)法不正確的是（）

A.了解患者有無(wú)藥物過(guò)敏史B.運(yùn)用青霉素前必需皮試C.皮試無(wú)過(guò)敏的門診患者運(yùn)用青

霉素后可馬上離開D.加強(qiáng)巡察E.皮試時(shí)間到護(hù)士可一人去檢查結(jié)果19、為預(yù)防輸血反應(yīng)

的發(fā)生以下說(shuō)法不正確的是（）

A.嚴(yán)格雙人核對(duì)B.輸血前15分鐘測(cè)量患者的生命體征C.輸血后15分鐘測(cè)量患者的

生命體征D.輸血后15分鐘內(nèi)輸血速度為30滴/分E加強(qiáng)巡察20、以下說(shuō)法不正確的是

()

A.正在輸血的患者主訴身子癢而無(wú)皮診時(shí)可先視察B.皮試后皮丘出現(xiàn)癢感時(shí)要馬上通知

醫(yī)生C.皮試后皮丘發(fā)紅要雙人檢查D.輸液時(shí)患者出現(xiàn)寒顫可懷疑發(fā)生輸液反應(yīng)E.皮試后患

者出現(xiàn)口唇紅腫可懷疑是發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)

3

21、患者發(fā)生病情改變后護(hù)士處置正確的有（）

A.通知值班醫(yī)生

B.協(xié)作搶救

C.通知家屬D.記錄病情E.記錄搶求經(jīng)過(guò)22、患者用藥發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)時(shí)護(hù)士處置正確

的有（）A.停藥

B.平臥

C.保暖D.建立靜脈通路E.記錄搶求經(jīng)過(guò)23、發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)剛好報(bào)告（）

A.醫(yī)院感染管理科

B.消毒物品供應(yīng)中心

C.護(hù)理部D.藥劑科E.保衛(wèi)科24、患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)護(hù)士處置正確的有（）

A.通知值班醫(yī)生

B.協(xié)作搶救

C.勸慰患者D.填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡E.若是一般過(guò)敏反應(yīng),可不記錄

25、被乙肝、丙肝陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，按要求復(fù)查的時(shí)間是（）A.1

個(gè)月

B.2個(gè)月

C.3個(gè)月D,6個(gè)月

E.12個(gè)月26、以下狀況可能屬于輸液反應(yīng)的有（）

A.寒顫

B.高熱C.出現(xiàn)缺顆狀D.煩躁擔(dān)心E.休克27、運(yùn)用呼吸機(jī)過(guò)程中突遇斷電時(shí)護(hù)士

處置正確的有（）

A停止運(yùn)用呼吸機(jī)B視察患者生命體征有無(wú)改變C賜予氧氣吸入D.通知值班醫(yī)生E在

床旁守護(hù)患者

28、氣管切開運(yùn)用呼吸機(jī)患者意外脫管時(shí)處置正確的有（）

A.依據(jù)患者狀況進(jìn)行處理B.竇道形成時(shí)，更換套管重新置入C.低流量吸氧D.切開時(shí)

間在一周以內(nèi),馬上進(jìn)行氣管插管E.協(xié)作醫(yī)生查動(dòng)脈血?dú)夥治?9、皮試盒內(nèi)應(yīng)放置的物品是

（）

A.輸液器

B.2ml注射器C.腎上腺素D.砂輪

E.地米30、以下說(shuō)法正確的有（）

A.值班護(hù)士應(yīng)熟知本病房、本班次運(yùn)用呼吸機(jī)患者的病情B.呼吸機(jī)應(yīng)定期充電，使蓄電

池始終處于飽和狀態(tài)C.突然停電后馬上與有關(guān)部門聯(lián)系，快速實(shí)行各種措施，盡快復(fù)原通電

D.來(lái)電后，調(diào)好參數(shù)重新運(yùn)用呼吸機(jī)E.記錄停電過(guò)程及患者生命體征

第2篇：護(hù)理應(yīng)急預(yù)案

護(hù)理應(yīng)急預(yù)案

一、護(hù)理突發(fā)事務(wù)的應(yīng)急管理預(yù)案

（-）在醫(yī)院突發(fā)事務(wù)應(yīng)急小組的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和部署下，負(fù)責(zé)護(hù)理突發(fā)事務(wù)的應(yīng)急處理的組織

和指揮工作。

（二）突發(fā)事務(wù)發(fā)生后,依據(jù)醫(yī)院突發(fā)事務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組要求快速啟動(dòng)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，實(shí)行緊急

措施。

(三)各應(yīng)急小組應(yīng)當(dāng)依據(jù)各自職責(zé)要求，聽從突發(fā)事務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一指揮，馬上到達(dá)規(guī)

定崗位，履行職責(zé)。

(四)參與突發(fā)事務(wù)應(yīng)急處理的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)突發(fā)事務(wù)的要求，實(shí)行防護(hù)措施，并在專

業(yè)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

(五)對(duì)護(hù)理應(yīng)急組織的要求：

1.由護(hù)理部統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，長(zhǎng)期設(shè)置，人員相對(duì)固定并有應(yīng)急梯隊(duì)人員。2.保證應(yīng)急隊(duì)人員通

信聯(lián)絡(luò)通暢。

3.遇有突發(fā)事務(wù)或重大疫情時(shí)，要求第一時(shí)間到達(dá)指定地點(diǎn)。4.負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)的緊急救治及消

毒隔離處理。

5.定期進(jìn)行實(shí)踐拉鏈，做到有備無(wú)患，常備無(wú)懈。

6.應(yīng)急組織人員組成，應(yīng)為各科室護(hù)理骨干，并具備豐富的搶救技能和搶救閱歷。

7.了解搶救物品、藥品及防護(hù)用品放置位置，定期檢查清點(diǎn),用后剛好補(bǔ)充，保證各種物品

齊全，儀器設(shè)備處于完好狀態(tài)。

(六)各組職責(zé)：1.人員培訓(xùn)組：

(1)設(shè)專人專項(xiàng)管理，

(2)負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員相關(guān)學(xué)問(wèn)的培訓(xùn)工作。

(3)負(fù)責(zé)應(yīng)急小組應(yīng)急實(shí)力及搶救技能操作的培訓(xùn)。

(4)負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員應(yīng)對(duì)各類新型傳染病防護(hù)學(xué)問(wèn)的培訓(xùn).2.人力調(diào)配組：

(1)駕馭全院護(hù)理人員配置狀態(tài)、組織形式、應(yīng)對(duì)突發(fā)事務(wù)的臨時(shí)梯隊(duì)人員。

(2)依據(jù)突發(fā)事務(wù)患者的數(shù)量、病情，剛好合理調(diào)配護(hù)理人員，保證一線護(hù)理人員的數(shù)量

和質(zhì)量。(3)隨時(shí)了解梯隊(duì)人員的思想狀態(tài)，做好梯隊(duì)人員的思想動(dòng)員工作。3.質(zhì)量管理組：

(1)負(fù)責(zé)制定相關(guān)工作制度、人員職責(zé)、工作流程及考核標(biāo)準(zhǔn)。(2)檢查指導(dǎo)各項(xiàng)工作

落實(shí)。定期組織護(hù)理查房，保證護(hù)理質(zhì)量。(3)落實(shí)消毒隔離制度及個(gè)人防護(hù)要求，防止交叉

感染。

(4)定期檢查、考核護(hù)理質(zhì)量，剛好修改補(bǔ)充工作制度及工作流程，持續(xù)提高護(hù)理品質(zhì)與

工作質(zhì)量。4.物資保障組：

(1)駕馭各項(xiàng)物品的供應(yīng)渠道，協(xié)調(diào)相關(guān)科室關(guān)系。(2)了解突發(fā)事務(wù)的物品需求，

(3)剛好組織供應(yīng)一線所需的各類物品，短缺物品應(yīng)做少量打算。5.信息管理組：

(1)負(fù)責(zé)收集相關(guān)信息，剛好做好預(yù)警與匯報(bào)工作。(2)剛明專達(dá)上級(jí)有關(guān)文件精神并

主動(dòng)做好工作支配。

(3)深化一線了解突發(fā)事務(wù)工作的相關(guān)信息，剛好進(jìn)行總結(jié)報(bào)道。(4)剛好向應(yīng)急護(hù)理

小組反饋救治工作及護(hù)理人員的各項(xiàng)問(wèn)題與看法。

二、患者突然發(fā)生病情改變時(shí)的應(yīng)急預(yù)案

1.發(fā)覺患者突然發(fā)生病情改變，應(yīng)馬上通知值班醫(yī)生。2.馬上打算好搶救物品和藥品。3.

主動(dòng)協(xié)作醫(yī)生進(jìn)行搶救。

4.幫助醫(yī)生通知患者家屬，如醫(yī)護(hù)搶救工作驚慌可通知住院處，由住院處通知家屬。5.某

些重大搶救，應(yīng)根據(jù)規(guī)定剛好報(bào)告義務(wù)科、護(hù)理部或醫(yī)院行政總值班。6.親密視察患者病情改變，

剛好書寫相關(guān)護(hù)理文件。

三、患者輸液過(guò)程中發(fā)生空氣栓塞時(shí)的應(yīng)急預(yù)案

1.發(fā)覺鐲液器內(nèi)出血?dú)怏w或患者出現(xiàn)患者癥狀時(shí)馬上停止愉液，更換愉液器瞬E空鐲液器內(nèi)

殘余空氣。2.馬上報(bào)告值班醫(yī)生，并進(jìn)行緊急處理。3.將患者置于左側(cè)臥位和頭低腳高位.

4.親密視察患者病情改變，并尊醫(yī)囑賜予吸氧及藥物治療。5.病情危重，協(xié)作醫(yī)生主動(dòng)搶

救。

6.加強(qiáng)巡察和病情視察，仔細(xì)記錄病情改變及搶過(guò)經(jīng)過(guò)，做好交接班。

四、患者輸液過(guò)程中發(fā)生肺水腫時(shí)的應(yīng)急預(yù)案

1.發(fā)覺患者出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí)，馬上停止輸液或?qū)⑤斠核俣冉抵磷盥?.馬上通知值班醫(yī)

生進(jìn)行緊急處理。

3.將患者置端坐位，雙下肢下垂，以削減回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。4.高流量給氧，同時(shí)

濕化瓶?jī)?nèi)加入20%-30%的酒精，緩解缺氧癥狀。

5.必要時(shí)進(jìn)行四肢輪番結(jié)扎，每隔5-10分鐘輪番放松一側(cè)肢體止血帶，可以有效地家少回

心血量。6.遵照醫(yī)囑賜予冷靜、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管等藥物。

7.加強(qiáng)巡察和病情視察，仔細(xì)記錄病情改變及搶救經(jīng)過(guò)，做好交接班。

五、患者發(fā)生誤吸時(shí)的應(yīng)急預(yù)案

1.發(fā)覺患者發(fā)生誤吸時(shí)，馬上使患者實(shí)行俯臥頭低腳高位扣拍背部，盡可能使吸入物排出，

并同時(shí)通知值班醫(yī)生。

2.剛好清理口腔內(nèi)的痰液、嘔吐物等。

3檢測(cè)生命體征和血氧飽和度，如出現(xiàn)嚴(yán)峻紫組、意識(shí)障礙及呼吸頻率、深度異樣，在采納

簡(jiǎn)易呼吸器維持呼吸的同時(shí)，協(xié)作醫(yī)生急行插管吸引或氣管鏡吸引。4.必要時(shí)遵照醫(yī)囑建立靜

脈通路，備好搶救儀器的物品。5.幫助醫(yī)生通知患者家屬。

6.加強(qiáng)巡察和病情視察，仔細(xì)做好相關(guān)護(hù)理記錄。

六、患者發(fā)生消化道大出血時(shí)的應(yīng)急預(yù)案

1.發(fā)覺患者發(fā)生消化道大出血，囑其肯定臥床，頭稍高并偏向一側(cè)，放置誤吸嘔吐物.

2.馬上通知值班醫(yī)生，備好搶救車、負(fù)壓吸引器、簡(jiǎn)易呼吸器、麻醉劑等搶救設(shè)備，主動(dòng)協(xié)

作搶救。3.快速建立有效靜脈通路，遵照醫(yī)囑實(shí)施輸血輸液及應(yīng)用各種止血治療。4.剛好清除

血跡、污物。必要時(shí)用負(fù)壓吸引器清除呼吸道分泌物。5.賜予吸氧。

6嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、呼吸和神志改變,必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。

7.精確記錄出入量。視察嘔吐物和糞便的顏色、性質(zhì)及量，推斷患者出血量，防止發(fā)生并發(fā)

癥。

8.遵照醫(yī)囑進(jìn)行冰鹽水洗胃：生理鹽水維持在4℃,一次性灌注250ml,然后抽出，反復(fù)多

次，直至抽出液澄清為止。

9.采納冰鹽水洗胃仍出血不止者，可遵照醫(yī)囑行行胃內(nèi)灌注去甲腎上腺素，即冰鹽水100ml

加去甲腎上腺素8mg,30分鐘后抽出，每一小時(shí)一次,可依據(jù)出血程度的改善漸漸削減頻次,

直至出血停止。10.加強(qiáng)巡察和病情視察，仔細(xì)做好危重患者護(hù)理記錄及交接班。11.做好患者

心理護(hù)理，關(guān)切愛護(hù)患者。

七、患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中突然發(fā)生病情改變時(shí)的應(yīng)急預(yù)案

1.患者轉(zhuǎn)運(yùn)需專人陪伴，危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)需由醫(yī)護(hù)人員陪伴。

2.轉(zhuǎn)運(yùn)途中需細(xì)致視察患者生命體征和病情改變，留意傾聽患者主訴。

3.發(fā)覺患者突然發(fā)生病情改變，協(xié)作醫(yī)生馬上賜予緊急救治，必要時(shí)馬上將患者送入途中最

近的病區(qū)實(shí)施救治。

4.剛好通知患者所在病區(qū)的主任、主管醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)。必要時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部，夜間剛

好報(bào)告夜間行政總值班或護(hù)士長(zhǎng)夜值班。

5.幫助醫(yī)生通知患者家屬，如醫(yī)護(hù)搶救工作驚慌可通知住院處，由住院處通知家屬。6.親

密視察患者病情改變，做好相關(guān)護(hù)理記錄。

八、患者突然發(fā)生猝死時(shí)的應(yīng)急預(yù)案

1.發(fā)覺患者突然發(fā)生猝死后馬上搶救，同時(shí)通知值班醫(yī)生。

2.幫助醫(yī)生通知患者家屬，如醫(yī)護(hù)工作驚慌時(shí)可通知住院處，由住院處通知家屬。3.必要

時(shí)剛好報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部或醫(yī)院總值班。

4.如患者搶救無(wú)效死亡，應(yīng)等家屬到院后在通知接診室將尸體接走。5.做好患者病情記錄

和搶救記錄。

6.在搶救過(guò)程中，要留意對(duì)同病室患者的愛護(hù)。

九、患者有自殺傾向時(shí)的應(yīng)急預(yù)案

1.發(fā)覺患者有自殺傾向時(shí)，應(yīng)馬上通知主管醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)。必要時(shí)報(bào)告上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)。2.做好必

要的防范措施，包括沒收鋒利的物品，鎖好門窗，防止意外發(fā)生。

3.幫助醫(yī)生通知患者家屬，要求24小時(shí)專人陪護(hù)，家屬須要離開患者時(shí)應(yīng)通知值班護(hù)士。4.

加強(qiáng)巡察，多關(guān)切患者，駕馭患者的心理狀態(tài)。5.做好重點(diǎn)患者的交接工作。

十、患者發(fā)生自殺后的應(yīng)急預(yù)案

1.發(fā)覺患者自殺，應(yīng)馬上通知值班醫(yī)生，攜帶搶救物品及藥品趕赴現(xiàn)場(chǎng)。2.推斷患者是否

有搶救的可能，如有可能應(yīng)馬上實(shí)施搶救工作。3.愛護(hù)病房?jī)?nèi)及病感卜現(xiàn)場(chǎng)。

4.通知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部或醫(yī)院行政總值班、護(hù)士長(zhǎng)夜值班，聽從領(lǐng)導(dǎo)調(diào)度與支配。5.幫助

醫(yī)生通知患者家屬或做好家屬的扶安工作。6.協(xié)作相關(guān)部門進(jìn)行調(diào)查。7.做好相關(guān)記錄。

8.保證病室常規(guī)工作的進(jìn)行及其他患者的質(zhì)量工作。9.根據(jù)"患者意外損害預(yù)防及報(bào)告制

度”上報(bào)護(hù)理部。十

一、患者發(fā)生跌倒（墜床）時(shí)的應(yīng)急預(yù)案

1.發(fā)覺患者不慎發(fā)生跌倒（墜床）后，馬上趕到現(xiàn)場(chǎng)，同時(shí)通知醫(yī)生。

2.初步評(píng)估患者的意識(shí)、受傷狀況，測(cè)量患者生命體征。必要時(shí)進(jìn)行緊急搶救措施。3.幫助

醫(yī)生檢查患者，為醫(yī)生供應(yīng)信息，遵照醫(yī)囑進(jìn)行正確處理.4.假如病情允許，將患者移至床上進(jìn)

行就診。5.遵照醫(yī)囑進(jìn)行必要的檢查和治療。6.幫助醫(yī)生通知患者家屬。

7.親密視察患者病情改變，做好相關(guān)護(hù)理記錄。

8.根據(jù)"患者跌倒（墜床）預(yù)防及報(bào)告制度”上報(bào)告護(hù)理部.十

二、患者發(fā)生管路滑脫時(shí)的應(yīng)急預(yù)防

1.發(fā)覺患者發(fā)生管路滑脫后，馬上實(shí)行相應(yīng)措施，必要時(shí)通知醫(yī)生。2.親密視察患者病情

改變，具體做好相關(guān)護(hù)理記錄。3.依據(jù)醫(yī)囑要求及患者病情須要，賜予再次置管。

4.如患者自行拔出管路，賜予患者相宜的約束措施，防止患者再次拔出管路。5.根據(jù)“患

者管路滑脫預(yù)防及報(bào)告制度"上報(bào)護(hù)理部。十

三、患者外出（不歸）時(shí)的應(yīng)急預(yù)案

1.發(fā)覺患者外出應(yīng)立刻通知主管醫(yī)生急護(hù)士長(zhǎng)。

2.通知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部或醫(yī)院行政總值班、夜間護(hù)士長(zhǎng)總值班。

3.盡快查找患者和家屬的聯(lián)系電話，或通知住院處幫助查找，盡快與患者取得聯(lián)系。

4.盡可能找到患者去向，必要時(shí)通知保衛(wèi)科幫助查找。

5.患者反院后馬上通知醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部，并根據(jù)有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。

6.若確屬外出不歸，須要科室兩人共同清理患者用物，珍貴物品、欠款等登記并上交領(lǐng)導(dǎo)妥

當(dāng)保存。7.做好相關(guān)護(hù)理記錄。

十四、患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案L患者在藥物治療過(guò)程中護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡察。

2.一旦發(fā)覺患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)馬上停藥。3.馬上報(bào)告值班醫(yī)生，遵照醫(yī)囑賜予相

應(yīng)的處理。4.狀況嚴(yán)竣者應(yīng)就地?fù)尵?，必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。5.剛好向護(hù)士長(zhǎng)及有關(guān)部門匯報(bào)。

6.親密視察患者病情改變，記錄患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)的經(jīng)過(guò)、生命體征、T殳狀況和治療

搶救過(guò)程。

十

五、患者發(fā)生輸液（血）反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案

1.發(fā)覺患者發(fā)生輸液反應(yīng)，應(yīng)馬上撤出所輸液體，重新更換液體和輸液器，保留殘余藥液和

輸液器，以備檢驗(yàn)。

2.發(fā)覺患者發(fā)生輸血反應(yīng),應(yīng)馬上停止輸血，換輸生理鹽水。保留殘余血袋和輸血器，以備

檢驗(yàn)。3.馬上報(bào)告值班醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)，遵照醫(yī)囑賜予抗過(guò)敏藥物相應(yīng)處理。

4.若是一般過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)親密視察患者病情改變，勸慰患者，削減患者焦慮。

5.若是病情緊急，須要備好搶救藥品和物品，協(xié)作醫(yī)生進(jìn)行緊急救治，并賜予吸氧。6.填

寫"輸液（血）反應(yīng)報(bào)告單"，24小時(shí)內(nèi)電話報(bào)告護(hù)理部，48小時(shí)內(nèi)上交書面報(bào)告。7.加強(qiáng)巡

察及病情視察，做好相關(guān)護(hù)理記錄，記錄患者的生命體征，一般狀況和搶救過(guò)程。

8.發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，將殘余藥液送藥劑科藥檢室檢驗(yàn)；發(fā)生輸液反應(yīng)的輸液器和同批號(hào)未開

封的輸液器送器材處檢驗(yàn)。

9.發(fā)生溶血等嚴(yán)峻反應(yīng)時(shí)，將殘余血袋及抽取患者血樣一起送輸血科；發(fā)生輸血反應(yīng)的輸血

器和同批號(hào)未開封的輸液器送器材處檢驗(yàn)。

十六、患者發(fā)生化療藥物外滲時(shí)的應(yīng)急預(yù)案

1.發(fā)生化療藥物外滲后要馬上停止化療藥物的注入。

2.保留針頭接新的注射器，回抽滲于皮下的藥液，然后拔出針頭。3.剛好通知值班醫(yī)生和

護(hù)士長(zhǎng)。

4.遵照醫(yī)囑采納2%普魯卡因1ml加生理鹽水4ml酉遭的封閉液進(jìn)行局部封閉（普魯卡因

過(guò)敏者禁用），封閉范圍應(yīng)超出滲也的范圍，可起到減慢化療藥物的汲取和局部陣痛的作用。

5.抬高患肢,依據(jù)化療藥物性質(zhì)在24小時(shí)之內(nèi)實(shí)行冷敷或熱敷，削減化療藥物的汲取。

6.避開患處局部受壓，外涂喜遼妥。外滲局部腫脹嚴(yán)峻者可以用50%硫酸鎂濕敷，也可選

用中藥如意金黃散用香油或食醋調(diào)配運(yùn)用，并與喜遼妥交替運(yùn)用.7,加強(qiáng)交接班，親密視察局部

改變。

十七、患者發(fā)生躁動(dòng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案

1.發(fā)覺患者突然發(fā)生躁動(dòng)，馬上勸服并制動(dòng)約束患者，防止發(fā)生意外，并通知值班醫(yī)生。2.

視察患者神志改變，檢測(cè)生命體征，遵照醫(yī)囑賜予鎮(zhèn)靜藥物。3.視察約束帶運(yùn)用狀況，約束帶固

定松緊及約束部位皮膚狀況。4.幫助醫(yī)生告知患者家屬，取得家屬理解和協(xié)作。

5.做好相關(guān)護(hù)理記錄，必要時(shí)遵照醫(yī)囑建立靜脈通路，備好搶救儀器和物品.十

八、停水和突然停水的應(yīng)急預(yù)案

（-）接到停水通知后，做好停水打算：1.告知患者淳水時(shí)間。

2.給患者備好運(yùn)用水和飲用水。

3.病房備好熱水，指導(dǎo)或幫助病人將暖瓶備滿水，同時(shí)盡可能多備備用水。

（二）突然停水時(shí)，白天與修理科聯(lián)系，夜間與院總值班聯(lián)系，匯報(bào)停水狀況，查詢緣由，

剛好修理。

（三）力口強(qiáng)巡察患者，隨時(shí)解決患者飲水及用水需求。

十九、停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案

1.接到停電通知后，馬上做好停電打算，備好應(yīng)急燈、手電等，救治儀器如運(yùn)用電動(dòng)力工作

時(shí)，需備代替的方法。

2.如遇突然停電，馬上檢查有儲(chǔ)電功能的儀器運(yùn)作狀況，無(wú)儲(chǔ)電的儀器如血液透析機(jī)，應(yīng)立

刻運(yùn)用替代方法，維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

3.運(yùn)用呼吸機(jī)的患者，必需馬上將呼吸機(jī)脫開，運(yùn)用簡(jiǎn)易呼吸機(jī)器進(jìn)行人工呼吸，若呼吸機(jī)

內(nèi)置蓄電池，檢查蓄電池是否能夠維持呼吸機(jī)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

4.馬上通知值班醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng),統(tǒng)一指揮，病房全部人力投入患者的緊急救治中。

5.電環(huán)通知物業(yè)管理部門查詢停電緣由并盡快復(fù)原用電，并電話通知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理科，夜間

通知院總值班，幫助臨床解決停電造成的困難。二

十、失竊的應(yīng)急預(yù)案L發(fā)覺失竊，愛護(hù)現(xiàn)場(chǎng)。

2.通知保衛(wèi)科到現(xiàn)場(chǎng)處理,夜間通知院總值班。3.幫助保衛(wèi)科人員進(jìn)行調(diào)查工作。

4.維持科室秩序，保證患者醫(yī)療護(hù)理平安。

第3篇：護(hù)理應(yīng)急預(yù)案

書目第一節(jié)急危重癥應(yīng)急預(yù)案

一、休克應(yīng)急預(yù)案二、呼吸心跳驟停應(yīng)急預(yù)案三、猝死應(yīng)急預(yù)案四、急性心肌梗死應(yīng)急

預(yù)案五、快速心'律失常應(yīng)急預(yù)案六、急性左心衰應(yīng)急預(yù)案七、肺動(dòng)脈栓塞應(yīng)急預(yù)案八、大咯

血應(yīng)急預(yù)案九、重度哮喘應(yīng)急預(yù)案十、急性喉堵塞應(yīng)急預(yù)案十一、急性腦出血應(yīng)急預(yù)案十二、

腦疝應(yīng)急預(yù)案

十三、癲癇大發(fā)作（癲癇持續(xù)狀態(tài)）應(yīng)急預(yù)案十四、驚厥應(yīng)急預(yù)案十五、重型顱腦損傷應(yīng)

急預(yù)案十六、上消化道大出血應(yīng)急預(yù)案十七、常見急性化學(xué)中毒應(yīng)急預(yù)案十八、急性食物中

毒應(yīng)急預(yù)案十九、月理腦病應(yīng)急預(yù)案二十、復(fù)合傷應(yīng)急預(yù)案二十一、開放性骨折應(yīng)急預(yù)案二

十二、閉合性腹部夕M窮應(yīng)急預(yù)案二十三、急性胸部夕M為應(yīng)急預(yù)案二十四、大面積燒傷應(yīng)急預(yù)案

其次節(jié)

臨床意外事務(wù)應(yīng)急預(yù)案

一、輸液反應(yīng)（發(fā)熱反應(yīng)、肺水腫、靜脈炎、空氣栓塞）應(yīng)急預(yù)案二、輸血反應(yīng)（發(fā)熱反

應(yīng)、溶血反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、肺水腫）應(yīng)急預(yù)案三、藥物過(guò)敏應(yīng)急預(yù)案

四、化療藥物或血管活性藥物外滲應(yīng)急預(yù)案五、墜床/跌倒應(yīng)急預(yù)案六、躁動(dòng)/精神癥狀應(yīng)

急預(yù)案七、醫(yī)療銳器傷應(yīng)急預(yù)案八、感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案

九、氣管導(dǎo)管意外脫管（氣管插管和氣管切開）應(yīng)急預(yù)案十、誤吸應(yīng)急預(yù)案

第二---B*4-

突發(fā)事務(wù)應(yīng)急預(yù)案

一、重大意外損害事故（突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)）護(hù)理應(yīng)急預(yù)案二、呼吸機(jī)運(yùn)用過(guò)程中斷電或

發(fā)生故障應(yīng)急預(yù)案三、網(wǎng)絡(luò)故障應(yīng)急預(yù)案四、停電或突然停電應(yīng)急預(yù)案五、失竊應(yīng)急預(yù)案六、

消防緊急疏散應(yīng)急預(yù)案

七、危害醫(yī)療秩序事務(wù)（醫(yī)療糾紛）應(yīng)急處置預(yù)案八、患者外出或不歸應(yīng)急預(yù)案

九、患者有自殺傾向（自殺后）應(yīng)急預(yù)案十、封存患者病歷應(yīng)急預(yù)案十一、封存反應(yīng)標(biāo)本

應(yīng)急預(yù)案

第一節(jié)急危重癥應(yīng)急預(yù)案

一、休克應(yīng)急預(yù)案：（一）適用范圍：

種原各因引起的休克，包括：心源性休克、失性血休克、感染性休克、過(guò)敏性休克等。（二）

目的：

對(duì)各種休克進(jìn)行剛好有效的救治，提高搶救勝利率。（三）搶救步驟：

1.嚴(yán)密視察病情，依據(jù)病情及臨床表現(xiàn)推斷休克類型。

2.建立靜脈通路，心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征，精確記錄24小時(shí)出入量，尤其是尿量。吸氧

（6-8L/min或依據(jù)病情調(diào)整給氧濃度和方式），保持呼吸通暢,必要時(shí)行氣管插管,呼吸機(jī)協(xié)

助呼吸。留意保暖。依據(jù)不同類型的休克，實(shí)行相宜的臥位。

3.遵醫(yī)囑進(jìn)行血?dú)夥治?，訂正酸中毒，維持水電解質(zhì)平衡。4.各種類型休克的處理：

a.心源性休克：（1）肯定臥床，取平臥位，吸氧、止痛（心肌梗死時(shí)賜予嗎啡）；（2）監(jiān)

測(cè)生命體征和末梢循環(huán)；（3）血管活性藥物，如多巴胺、多巴酚丁胺與酚妥拉明（多巴胺與酚

妥拉明按4:1比例，可使血管舒張與收縮作用達(dá)到平衡）、硝酸鹽聯(lián)合用藥；（4）限制輸液速

度和量，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，視察尿量，合并心力衰竭者慎月洋地黃類藥物；（5）遵醫(yī)囑賜予愛

護(hù)心肌藥物，如能量合劑、極化液及果糖二磷酸納等“b.失血性休克：（1）依據(jù)病情及臨床表

現(xiàn)（煩躁擔(dān)心、面色蒼白、出冷汗、四肢濕冷、呼吸急促、脈搏快弱、血壓下降、反應(yīng)遲鈍、表

情淡漠或昏迷，尿量削減等）快速推斷，取平臥位，報(bào)告醫(yī)師，并記錄休克時(shí)間；（2）抽血化

驗(yàn)血型、血常規(guī)及有關(guān)生化檢查；（3）快速建立兩條以上靜脈通道，盡快復(fù)原有效的血容量，

補(bǔ)液原則：先晶體后膠體，晶體與膠體比例為3:1;（4）必要進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格記錄

出入量，并記錄每小時(shí)平均尿量，尿量＜25ml/h,說(shuō)明血容量不足；尿量之30ml/h表示腎血流

量已有好轉(zhuǎn)；（5）在擴(kuò)容治療同時(shí)，快速查明引起低血容量休克的緣由，治療原發(fā)病，快速止

血。

c.感染性休克:（1）訂正休克前,抗休克為主，同時(shí)抗感染；休克限制后,主要治療感染；

（2）監(jiān)測(cè)體溫改變，保暖或物理降溫；（3）盡早處理原發(fā)感染病灶，抗感染，運(yùn)用糖皮質(zhì)激

素；（4）視察皮膚粘膜出血、出汗、皮疹；（5）保持養(yǎng)分供應(yīng)；（6）必'要時(shí)做好術(shù)前打算。

d.過(guò)敏性休克:（1）剛好發(fā)覺患者發(fā)生過(guò)敏性休克癥狀：①呼吸道堵塞癥狀：胸悶、與促、

呼吸困難、發(fā)組、窒息、伴瀕危感。②循環(huán)衰竭癥狀：面色蒼白、冷汗、煩躁擔(dān)心、脈搏細(xì)弱、

血壓急劇下降甚至測(cè)不到。③中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：意識(shí)丟失、抽搐、大小便失禁等；

（2）馬上停用或清除引起過(guò)敏反應(yīng)的物質(zhì)；（3）馬上使患者平臥，報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑肌

肉注射或靜脈注射0.1%腎上腺素0.5-1.0ml;（4）遵醫(yī)囑靜脈推注地塞米松10-20mg;（5）

遵醫(yī)囑應(yīng)用血管活性藥物和抗組胺藥物，如多巴胺、間羥胺，必要時(shí)用去甲腎上腺素l-4mg加

入500ml溶液中靜脈滴注，異丙嗪或10%葡萄糖酸鈣20ml靜脈緩慢注射；（6）如有急性喉

頭水腫窒息，協(xié)作行氣管切開。出現(xiàn)呼吸、心跳停止時(shí)，協(xié)作進(jìn)行心肺復(fù)蘇，嚴(yán)密視察。5、視

察搶救效果，剛好做好護(hù)理?yè)尵扔涗?。二、呼吸心以圖聚停應(yīng)急預(yù)案：（一）適用范圍：

各種緣由引起的呼吸、心跳驟停的患者。（二）目的：

盡快實(shí)施有效心肺復(fù)蘇技術(shù)，保證患者得到有效救治。（三）搶救步驟：

1.病情評(píng)估：護(hù)士雙手拍打患者雙肩呼叫患者，推斷有無(wú)反應(yīng)，以耳聽、面感、眼雙法評(píng)估

患者呼吸狀況，若無(wú)反應(yīng)應(yīng)即刻進(jìn)行心肺復(fù)蘇。2.馬上通知醫(yī)生，推急救車，備吸引器。

3.去掉床頭擋，解開患者衣扣及腰帶，置患者于平臥位，墊胸外按壓板。4采納仰頭舉顏

法開放氣道，清除氣道內(nèi)分泌物，有舌后墜時(shí)運(yùn)用口咽通氣管，用簡(jiǎn)易呼吸器加壓給氧2次，

評(píng)估患者呼吸、心跳。進(jìn)行胸外心臟按壓，心臟按壓與人二呼吸之比為30:2。

5.協(xié)作醫(yī)生進(jìn)行氣管插管，運(yùn)用呼吸機(jī)協(xié)助呼吸。6.心電監(jiān)護(hù)，如有室顫，賜予非同步電

復(fù)律。7.建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給藥。8.嚴(yán)密視察病情，評(píng)價(jià)復(fù)蘇效果。

9.心肺復(fù)蘇勝利后，將心臟驟停時(shí)間和心臟復(fù)蘇時(shí)間精確記錄于護(hù)理記錄和病歷中，整理、

補(bǔ)充急救車。三、猝死應(yīng)急預(yù)案：（一）適用范圍：

"出乎意料"和"突然"死亡的患者。（二）目的：

盡快實(shí)施有效搶救，爭(zhēng)取有效搶救時(shí)間，提高搶救勝利率。（三）搶救步驟：1.患者病情

發(fā)生改變時(shí)，護(hù)士首先要推斷和證明是否發(fā)生心臟停搏，其最主要的特征為意識(shí)突然丟失，大動(dòng)

脈搏動(dòng)消逝。

2.緊急呼叫醫(yī)生或其他醫(yī)務(wù)人員參加搶救。打算急救車，拉好隔簾，建立獨(dú)立搶救區(qū)。

3.若患者為室顫造成心臟驟停時(shí)，首先賜予心前區(qū)叩擊。其他醫(yī)務(wù)人員打算除顫儀進(jìn)行除顫,

若未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律可反復(fù)進(jìn)行除顫。

4.若患者非室顫造成心臟驟停時(shí)，應(yīng)馬上進(jìn)行胸外心臟按壓,人工呼吸、加壓給氧、與管插

管后機(jī)械通氣、心電監(jiān)護(hù)等心肺復(fù)蘇搶救措施，直至復(fù)原心般咱主呼吸。

5.開放靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士須清楚復(fù)述一遍，由醫(yī)

生確認(rèn)后方可執(zhí)行，并保留安甑。6.剛好實(shí)行腦復(fù)蘇，頭部置冰袋或冰帽以愛護(hù)腦細(xì)胞。

7.搶救期間護(hù)士嚴(yán)密視察患者的生命體征、意識(shí)、瞳孔的改變，剛好報(bào)告醫(yī)生實(shí)行措施，并

有其他護(hù)士隨時(shí)做好搶救記錄。

8.若患者心肺復(fù)蘇勝利，神志清晰，生命體征漸漸平穩(wěn)后，護(hù)士要做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理，保

持口腔、皮膚清潔。關(guān)切、勸慰患者和家屬，做好心理護(hù)理。9.搶救結(jié)束后，有醫(yī)生補(bǔ)開口頭醫(yī)

囑。整理、補(bǔ)充急救車。四、急性心肌梗死應(yīng)急預(yù)案：（一）適用范圍：

發(fā)生典型或者不典型的急性心肌梗死（AMI）的患者。（二）目的：

維持心臟功能，改善心肌供血，防止梗死范圍擴(kuò)大。（三）搶救步驟：1.評(píng)估：典型AMI

為：

（1）胸骨后長(zhǎng)久而猛烈的難受，呈壓榨性、窒息或?yàn)l死感。

（2）特征性的心電圖變更,即異樣Q波及持續(xù)、進(jìn)行性的ST段弓背向上抬高。

（3）血清心肌酶顯著增高。上述3條中具備2條即可認(rèn)為患者已發(fā)生AMI。對(duì)確診或可疑

的AMI患者，應(yīng)就地處理。

2.患者平臥，肯定休息，用最短的時(shí)間檢測(cè)患者的生命體征，包括血壓、脈搏、呼吸，初步

推斷有無(wú)心律失常、心力衰竭或休克，通知醫(yī)生。3.吸氧保持呼吸道通暢，必要時(shí)建立人工

氣道，呼吸機(jī)協(xié)助呼吸。4.切實(shí)快速止痛，遵醫(yī)囑皮下注射嗎啡5-10mg,或肌肉注射呃替碇

50-100mg,必要時(shí)2-4h重復(fù)一次。

5.建立靜脈通路，遵醫(yī)囑：（1）再灌注治療，應(yīng)用尿激酶100-150萬(wàn)U,30min滴完，

或用鏈激酶、重組組織纖溶酶原激活劑行靜脈溶栓。（2）抗凝治療。肝素每小時(shí)750-1000U

靜滴，共用2d,保持凝血時(shí)間在正常值的1.5-2倍。（3）防治心律失常，如心率超過(guò)70次/

分，有室性期前收縮或短陽(yáng)室速，馬上用利多卡因50-100mg加葡萄糖20ml靜脈注射，然后

按l-4mg/min靜脈滴注。（4）防止梗死面積擴(kuò)大，縮小缺血范圍。靜脈滴注改為極化液，以

10%葡萄糖液500ml加10%氯化鉀10-15ml和胰島素8U及25%硫酸鎂5-10ml靜脈滴注。

6.限制休克與心力衰竭。精確記錄24h出入量，嚴(yán)格限制輸液速度，限制入量。有心律失

常時(shí)備好臨時(shí)起搏器和除顫儀。

7.監(jiān)測(cè)血氧飽和度進(jìn)行性降低,通知麻醉科行氣管插管,呼吸機(jī)協(xié)助呼吸.8.做好冠狀介

入治療的術(shù)前打算，通知介入醫(yī)生和導(dǎo)管室護(hù)士。9.嚴(yán)密視察病情改變，剛好做好搶救記錄。五、

快速性心'律失常應(yīng)急預(yù)案：（一）適用范圍：

發(fā)生室上性心動(dòng)過(guò)速、房顫或房撲及室性心動(dòng)過(guò)速和室顫的患者。（二）目的：

盡快訂正心律失?！洞八滦呐K射血功能，改善心律失常對(duì)循環(huán)功能的影響。（三）搶救步驟：

1.嚴(yán)密視察病情，評(píng)估心律失常類型、血壓、癥狀及既往有效治療措施。2.依據(jù)心律失常

不同類型，實(shí)行相應(yīng)搶救措施。a.室上性心動(dòng)過(guò)速、房顫或房撲：

（1）馬上給患者吸氧，建立靜脈輸液通路；

（2）遵醫(yī)囑靜脈滴注抗心律失常藥物，視察用藥效果；（3）藥物轉(zhuǎn)復(fù)效果不佳，打算除

顫儀，進(jìn)行轉(zhuǎn)復(fù)。b.室I頁(yè)：

（1）評(píng)估患者意識(shí)狀況，如意識(shí)丟失，馬上叩擊心前區(qū)。（2）馬上行非同步電除顫,同

時(shí)呼叫醫(yī)生。

（3）墊心臟按壓板，行胸外心臟按壓、氣管插管、呼吸機(jī)協(xié)助呼吸。c.快速性心律失常發(fā)

作間歇期

抗心律失常藥物治療的護(hù)理，做好心理護(hù)理，必要時(shí)行射頻消融術(shù)，安裝埋藏式心臟復(fù)律除

顫器。3.快速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物。

4.嚴(yán)密視察患者生命體征，精確做好搶救記錄。

六、急性左心衰應(yīng)急預(yù)案：（一）適用范圍：

繼發(fā)于心臟功能異樣而在短期內(nèi)出現(xiàn)左心衰癥狀和體征的患者。（二）目的：

減輕心臟前、后負(fù)荷，削減血容量，增加心排血量，減輕肺淤血，改善肺通氣。

（三）搶救步驟：

1.病情評(píng)估。（1）癥狀：突然呼吸困難，端坐呼吸，咳大量泡沫樣或血性泡沫痰；（2）體

征：表情恐驚，煩躁擔(dān)心，面色蒼白，口唇發(fā)組，大汗淋漓，四肢濕冷，雙肺布滿濕羅音，可有

心臟擴(kuò)大，心動(dòng)過(guò)速，舒張期奔馬律。2.取坐位或半臥位，兩腿下垂。馬上減慢液體輸入速度。

3.賜予心電、血壓、氧飽和度監(jiān)測(cè)，通知醫(yī)生，同時(shí)打算好急救車、負(fù)壓吸引裝置等。

4.吸氧,面罩給氧，4-6L/min,氧氣流經(jīng)20%-30%乙醇或1%二甲基硅油，以降低泡沫表

面張力，使泡沫裂開，改善肺通氣功能。

5.冷靜，遵醫(yī)囑應(yīng)用嗎啡5-10mg或鹽酸哌替嚏（度冷?。?0-100mg肌肉注射，嚴(yán)峻發(fā)

組、COPD,呼吸抑制、老年人、心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯、昏迷患者慎用或禁用。

6.利尿，遵醫(yī)囑靜脈推注味塞米（速尿）20-40mg,留意防止低血壓及電解質(zhì)紊亂。對(duì)急

性心肌梗死所致者應(yīng)慎用，因?yàn)檫@樣可能會(huì)引起血容量不足，使梗死面積擴(kuò)大。

7.擴(kuò)血管，遵醫(yī)囑應(yīng)用（1）硝酸甘油片或異山梨脂片（消傷心）舌下含化，也可用硝酸甘

油靜脈滴注。（2）酚妥拉羽10mg加入5%葡萄糖液200ml靜脈滴注,由0.05-0.1mg/min

漸增至LOmg/min,或硝普鈉10mg加入5%葡萄糖液200ml靜滴，從15-20ug/min漸增,

直到癥狀緩解或收縮壓降至lOOmmHg后漸漸減量停用。

8.加強(qiáng)心肌收縮力，依據(jù)醫(yī)喔靜脈滴注多巴酚丁胺2-20ug（kg.min）或多巴胺

3-5ug（kg.min）0西地蘭0.2-0.4mg加入5%葡萄糖液20ml緩慢靜脈注射，必要時(shí)2h后再靜

脈注射0.2-0.4mg。二尖瓣狹窄所致左房衰竭慎用。9.解痙,0.25g氨茶堿加入5%葡萄糖液20ml

緩慢靜脈注射。

10.癥狀不緩解，氧飽和度持續(xù)低，協(xié)作進(jìn)行氣管插管、呼吸機(jī)協(xié)助呼吸。11.必要時(shí)遵醫(yī)

囑應(yīng)用地塞米松10mg靜脈注射或靜滴。

12.協(xié)作醫(yī)生主動(dòng)治療原發(fā)病，消退誘因，訂正心律失常。應(yīng)用抗生素預(yù)防肺部感染。視察

患者生命體征，尿量，機(jī)械通氣護(hù)理，基礎(chǔ)護(hù)理。13.嚴(yán)密視察病情改變，做好搶救記錄。七、

肺動(dòng)脈栓塞的應(yīng)急預(yù)案：（一）適用范圍：

脂肪栓、空氣栓、羊水、骨髓、寄生蟲、胎盤滋養(yǎng)層、轉(zhuǎn)移性癌、細(xì)菌栓、心臟贅生物及靜

脈血栓致大面神市栓塞及^梗死患者。（二）目的：

抗凝治療，必要時(shí)溶栓，防止栓子移位、脫落，及早救治。（三）搶救步驟：

1.嚴(yán)密視察病情，剛好發(fā)覺患者的肺栓塞癥狀：胸痛、呼吸困難、咯血等。通知醫(yī)生，打算

搶救。

2.使患者寧?kù)o，肯定臥床休息，防止活動(dòng)促使靜脈血栓脫落，發(fā)生再次肺栓塞。保持大便通

暢，避開增加腹壓動(dòng)作。

3.吸氧。馬上賜予高流量氧氣（4-6L/min）吸入。并留意保持氣道通暢，必要時(shí)協(xié)作醫(yī)生

建立人工氣道行呼吸機(jī)協(xié)助呼吸。

4.止痛。胸痛癥狀輕，能夠耐受，可不處理；但對(duì)胸痛較重，影響呼吸的患者，遵醫(yī)囑賜予

嗎啡或鹽酸哌替陡肌肉注射等止痛治療，以免猛烈胸痛影響患者呼吸。

5.監(jiān)測(cè)生命體征、心電圖、中心靜脈壓及血?dú)獾取?/p>

6.建立靜脈通路，遵醫(yī)囑進(jìn)行溶栓、抗凝等治療。復(fù)查凝血功能，視察是否有

出血癥狀。

（1）親密留意患者有無(wú)出現(xiàn)猛烈頭痛、血壓急劇上升甚至意識(shí)障礙等顱內(nèi)出血的癥狀，一

旦發(fā)生要馬上做好術(shù)前打箕。

（2）嚴(yán)密視察患者有無(wú)皮膚黏膜、口腔牙齦出血和肉眼血尿等。（3）緊急備血。做好輸

血打算。

7.遵醫(yī)囑用藥，為緩解迷走神經(jīng)張力過(guò)高引起的肺血管和冠狀動(dòng)脈痙攣，予阿托品0.5-lmg

或罌粟堿30mg肌肉注射，視察用藥反應(yīng)。8.定期復(fù)查幼脈血?dú)饧靶碾妶D。

9.主動(dòng)抗休克治療，補(bǔ)充血容量，維持血壓。

10.須要進(jìn)行手術(shù)治療的患者，應(yīng)做好術(shù)前打算，尤其是搶救的打算。11.做好搶救援理記

錄.八、大咯血應(yīng)急預(yù)案：（一）適用范圍：

肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌、韋格納肉芽腫、肺曲霉菌感染、血管畸形等易患因素患

者發(fā)生大咯血時(shí)搶救。

（二）目的：快速救治，削減窒息的發(fā)生，減輕患者焦慮、恐驚。（三）搶救步驟：

1.評(píng)估患者咯血量及誘因，勸慰患者減輕患者焦慮、恐驚。2.患者取平臥位頭偏向一側(cè)或

患側(cè)臥位、頭低足高位。

3.快速打開口腔、清除口鼻腔內(nèi)血塊，暢通氣道，剛好進(jìn)行負(fù)壓吸引，防止窒息。囑患者不

要屏氣，輕拍患者背部以利血塊排出。

4.快速建立靜脈通道,遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥、升壓藥，如垂體后葉素、巴曲亭、酚磺乙胺、氨

甲苯酸及甘草合劑，桔梗片。

5.建立心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)、皮膚溫度、濕度、顏色,咯血的顏色、性質(zhì)和量。

6.咳嗽猛烈可運(yùn)用鎮(zhèn)咳藥，發(fā)覺意識(shí)丟失、呼吸停止，馬上行氣管插管，建立人工氣道，必

要時(shí)應(yīng)用呼吸機(jī)協(xié)助呼吸。

7.嚴(yán)密視察病情，實(shí)時(shí)做好監(jiān)護(hù)記錄，重點(diǎn)交班。九、重度哮喘應(yīng)急預(yù)案：（一）適用范

圍：

哮喘持續(xù)狀態(tài)患者。（二）目的：

盡早解除喘憋癥狀，復(fù)原正常呼吸。（三）搶救步驟：

1.嚴(yán)密視察病情，評(píng)估患者的喘憋癥狀。2.患者取坐位或半臣M立，持續(xù)吸氧。

3.遵醫(yī)囑賜予氣道吸入氣霧劑或高流量氧氣霧化治療，靜脈應(yīng)用解痙平喘藥及激素類藥。

4.監(jiān)測(cè)生命體征及血氧飽和度改變，視察呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度，聽診肺部呼吸音是否

對(duì)稱、哮鳴音是否減輕。

5.視察神志、精神狀態(tài)、皮膚黏膜顏色及末梢循環(huán)狀態(tài)。6.遵醫(yī)囑剛好監(jiān)測(cè)血?dú)飧淖儭?/p>

7.評(píng)估哮喘發(fā)作緣由，喘憋癥狀.遵醫(yī)囑解痙、平喘、抗感染，遵醫(yī)囑靜脈應(yīng)用茶堿類、激

素等藥物，氣道吸入沙丁胺醇、硫酸特布他林注射液等。8.有指征時(shí)，協(xié)作進(jìn)行機(jī)械通氣治療。

9.補(bǔ)液，使痰液易于排出，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。10.查找并去除過(guò)敏源。11.實(shí)時(shí)做

好搶救記錄。十、急性喉堵塞應(yīng)急預(yù)案：（一）適用范圍：

喉堵塞又叫喉梗阻，主要適用于喉部急性炎癥，喉部腫瘤，喉部異物，喉水腫等引起的喉部

狹窄。（二）目的：

解除喉堵塞患者的呼吸困難，有效地改善患者的通氣功能，改善缺氧狀況，復(fù)原正常的呼吸

型態(tài)。（三）搶救步驟：a.喉部異物：

1.親密視察病情改變，留意患者的呼吸形態(tài)，預(yù)防窒息。

2.保持呼吸道通暢，如發(fā)覺患者呼吸困難隧然加重，應(yīng)馬上賜予吸氧，并通知醫(yī)生。

3.快速建立靜脈通道，留意有無(wú)呼吸道感染的早期征象（如：體溫上升、咳嗽、多痰等）.

4.遵醫(yī)囑剛好合理用藥，但忌用嗎啡、哌替陡等抑制呼吸的藥物。5.主動(dòng)協(xié)作醫(yī)生搶救，

做好氣管鏡或食管鏡檢查的打算。6.親密視察病情改變，隨時(shí)做好氣管切開的打算。7.嚴(yán)密視察

病情改變，實(shí)時(shí)記錄，重點(diǎn)交班。b.喉頭水腫：

1.嚴(yán)密視察病情改變，行床旁心電監(jiān)護(hù)，肯定臥床休息，保持環(huán)境肯定寧?kù)o，避開包括聲光

在內(nèi)的一切刺激。

2.發(fā)覺患者脈搏、血壓、神志、呼吸及血氧飽和度改變時(shí)，保持呼吸道通暢，剛好清除患者

口鼻分泌物，必要時(shí)行負(fù)壓吸引及床旁纖支鏡吸引。3.精確推斷患者呼吸困難程度，并親密視

察病情改變，馬上通知醫(yī)生。4.適當(dāng)?shù)奈?。必要時(shí)可遵醫(yī)囑用藥物干脆噴霧或用地塞米松、a-

糜蛋白酶、消炎、稀釋痰液的藥物超聲霧化吸入。

5.快速建立靜脈通道。遵醫(yī)囑賜予足量抗生素、激素靜滴。（剛好、足量運(yùn)用抗生素及皮質(zhì)

類固醇，是限制炎癥、解除喉堵塞的關(guān)鍵措施。）并賜予冷靜、強(qiáng)心劑、利尿劑及減輕氣管、支

氣管痙攣的藥物，有助于短時(shí)間內(nèi)喉堵塞緩解.6.嚴(yán)密視察病情并隨時(shí)作好氣管切開術(shù)的打算.

7.嚴(yán)密視察生命體征、意識(shí)改變，主動(dòng)協(xié)作醫(yī)生做好搶救。8.實(shí)時(shí)記錄搶救過(guò)程，嚴(yán)密視

察病情，剛好報(bào)告醫(yī)生，重點(diǎn)交班。十一、急性腦出血應(yīng)急預(yù)案：（一）適用范圍：

腦內(nèi)出血壓迫四周腦組織，使其缺血、缺氧、水腫、顱內(nèi)壓上升，阻礙靜脈回流。（二）目的：

限制腦出血、減輕腦水腫、防止腦疝、爰護(hù)腦細(xì)胞。（三）搶救步驟：

1.病情評(píng)估：患者突發(fā)性頭痛、意識(shí)障礙、腦膜刺激征、噴射性嘔吐，肢體活動(dòng)受限或突然

間不能言語(yǔ)。

2.肯定臥床休息，床頭抬高15-30度，削減腦部的血流量，減輕腦水腫，在發(fā)病的急性期內(nèi)

盡量不要搬動(dòng)患者。

3.保持呼吸道通暢：將患者的頭偏向一側(cè)，吸氧，吸痰，必要時(shí)氣管插管或氣管切開。

4.建立靜脈通道，保證各種急救藥物剛好輸入,駕馭好液體滴速。

5.限制血壓：遵醫(yī)囑運(yùn)用降壓藥，如0.9%NS30ml+尼卡地平20mg以初始劑量5ml/h

微量泵靜脈泵入。6.降低頃內(nèi)壓：遵醫(yī)囑運(yùn)用脫水劑20%甘露醇125ml,2-3次/d,或速尿

20-40mg靜脈推注每12h與甘露醇交替運(yùn)用。

7.限制腦水腫:頭部降溫，運(yùn)用冰帽、冰墊、冰袋并留意愛護(hù)局部皮膚，防止凍傷。

8.限制腦部接著出血：遵醫(yī)囑運(yùn)用止血藥，如巴曲亭2u肌肉注射。9.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、

瞳孔、意識(shí)狀況，發(fā)覺異樣剛好報(bào)告、處理。10.完善各項(xiàng)檢查：心電圖、三大常規(guī)檢查。

11.術(shù)前打算：頭部及會(huì)陰部備皮、合血、青霉素及麻藥皮試。12.非手術(shù)患者做好基礎(chǔ)護(hù)

理、皮膚護(hù)理。13.實(shí)時(shí)做好搶救援理記錄。十二、腦疝應(yīng)急預(yù)案：（一）適用范圍：

適用于因急性顱內(nèi)高壓引起的腦組織外溢。（二）目的：

在發(fā)生腦疝時(shí)降彳氐白頁(yè)內(nèi)壓爰護(hù)腦細(xì)胞.（三）搶救步驟：

1.病情推斷：患者突然出現(xiàn)猛烈頭痛、煩躁擔(dān)心、頻繁嘔吐、昏迷不醒、疝側(cè)瞳孔先小后大，

雙側(cè)瞳孔散大、眼球固定、眼底視乳頭水腫.

2.保持呼吸道通暢：快速清除嘔吐物及呼吸道分泌物，保證氧氣供應(yīng)，防止窒息及吸入性肺

炎，必要時(shí)建立人工氣道。

3.限制顱內(nèi)壓：快速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑運(yùn)用脫水劑，20%甘露醇250mL,15-20min

快速靜滴，可與味塞米注射液和地塞米松注射液聯(lián)合應(yīng)用，有增加降顱壓作用。

4.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征及意識(shí)瞳孔的改變。5.患者假如出現(xiàn)呼吸心跳驟停賜予心肺腦復(fù)

蘇。

6.預(yù)防高熱：遵醫(yī)囑盡早行亞低溫治療,采納冰毯冰帽，體溫限制在36℃~37.5℃。

7.注意糖代謝平衡：每?jī)尚r(shí)監(jiān)測(cè)血糖，預(yù)防高糖血癥。8.完善各項(xiàng)檢查：心電圖、三大

常規(guī)檢查。

9.術(shù)前打算：頭部及會(huì)陰部備皮、合血、青霉素及麻藥皮試。10.非手術(shù)患者做好基礎(chǔ)護(hù)理、

皮膚護(hù)理。11.實(shí)時(shí)做好搶救援理記錄。

十三、癲癇大發(fā)作（癲癇持續(xù)狀態(tài)）應(yīng)急預(yù)案：（一）適用范圍：

適用于癲癇發(fā)作或癲癇持續(xù)狀態(tài)的患者。（二）目的：

剛好限制發(fā)作和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。（三）搶救步驟

1.使發(fā)作的患者去枕側(cè)臥，解開身上束縛的衣物，如領(lǐng)帶等，勿強(qiáng)行約束病人抖動(dòng)的肢體,

以免造成損害如骨折、軟組織傷等。

2.保持呼吸道通暢，使患者頭偏向一邊，利于分泌物流出，以免誤吸，如有假牙，應(yīng)剛好取

出，對(duì)于持續(xù)昏迷者，應(yīng)賜予口咽管通氣，必要時(shí)行氣管切開術(shù)，勤吸痰，如發(fā)覺換氣不足，剛

好賜予人工通氣。

3.快速建立靜脈通道：道醫(yī)囑靜脈注射安定10~20mg,速度不超過(guò)2mg/min。復(fù)發(fā)者

可在半小時(shí)后重復(fù)運(yùn)用。

4.有腦水腫時(shí)遵醫(yī)囑運(yùn)用脫水劑20%甘露醇125ml,2-3次/d,或速尿20-40mg靜脈推

注，每12h與甘露醇交替運(yùn)用。5.對(duì)癥狀性癲癇需針對(duì)病因作相應(yīng)處理。6.主動(dòng)處理并發(fā)癥：高

熱時(shí)可行物理降溫，并剛好訂正酸堿平衡和電解質(zhì)紊SL7親密監(jiān)測(cè)生命體征及病情改變，若有

異樣剛好報(bào)告處理。8.加強(qiáng)平安處理及基礎(chǔ)護(hù)理，防墜床、防舌咬傷及下頜脫臼等。9.實(shí)時(shí)做好

搶救援理記錄，重點(diǎn)交接班。十四、驚厥應(yīng)急預(yù)案：（-）適用范圍：

意識(shí)丟失，兩眼球固定或上翻、斜視，頭轉(zhuǎn)向Tffl或后仰，口吐白沫，面部及四肢肌肉呈強(qiáng)

直性，痙攣性抽動(dòng)，牙關(guān)緊閉,時(shí)有大小便失禁，常伴有砌（體溫39~4VC）的患兒。（二）

目的：

剛好限制發(fā)作和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。（三）搶救步驟

1.馬上讓患兒平臥，頭偏向一側(cè)，解開衣扣，將壓舌板放于上、下齒之間，防止舌咬傷，牙

關(guān)緊閉時(shí)勿強(qiáng)行撬開，以防損傷患兒牙齒。

2.保持呼吸道通暢：剛好吸出咽部分泌物，吸痰時(shí)動(dòng)作溫柔，避開損傷呼吸道黏膜，馬上

賜予高濃度吸氧，提高血星濃度，減輕腦水腫。為避開鼻導(dǎo)管刺激加重驚厥，常用面罩給氧，氧

流量2~4L/min。

3.限制驚厥:快速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑運(yùn)用抗驚厥藥物，安定注射液每次0.2-0.3mg/kg,

最大劑量不超10mg,干脆靜脈注射。靜脈注射有困難者,可根據(jù)每次O.5mg/kg保留灌腸，

水合氯醛每次50~60mg/kg,配成10%溶液保留灌腸。

4.親密視察生命體征及意識(shí)、瞳孔的改變，發(fā)覺異樣馬上報(bào)告醫(yī)生。5.高熱的護(hù)理：精確

測(cè)量體溫，遵醫(yī)囑肌注安痛定、阿沙吉等或用30%~50%的酒精擦浴及冰敷降溫，冰袋放置在

額部、腋下及腹股溝等大血管處，冰敷時(shí)嚴(yán)防凍傷。30min后復(fù)測(cè)體溫，至體溫復(fù)原正常。

6.降低顱內(nèi)壓：遵醫(yī)囑運(yùn)用20%甘露醇，以吠塞米降頃壓，改善稀釋性低鈉血癥。

7.保持寧?kù)o，削減刺激，搶救室內(nèi)不留陪伴，一切搶救治療均應(yīng)輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、快，同時(shí)留意

平安，防止患兒墜床、碰傷.

8.皮膚護(hù)理：驚厥時(shí)常有嘔吐，大小便失禁，要?jiǎng)偤酶鼡Q清潔的干燥衣被，保持皮膚清潔、

干燥，以防皮膚感染?；杳曰純好?h翻身1次，以防發(fā)生壓瘡。9心理護(hù)理：關(guān)切愛護(hù)患兒,

操作嫻熟、精確，取得家長(zhǎng)信任，消退恐驚心理，對(duì)家長(zhǎng)賜予勸慰并仔細(xì)做好說(shuō)明，以取得家長(zhǎng)

的協(xié)作。10.幫助做好相關(guān)檢查，明確病因。11.實(shí)時(shí)做好搶救援理記錄。十五、重型顱腦損傷

應(yīng)急預(yù)案：（一）適用范圍：

重型顱腦損傷患者。（二）目的：

降低顱腦損傷患者的病死率和致殘率。（三）搶救步驟：

1.保持呼吸道通暢：實(shí)行側(cè)臥位或平臥位，頭偏向一側(cè)，以利于呼吸道分泌物排出，防止嘔

吐物誤吸引起窒息，舌后墜堵塞呼吸道時(shí)應(yīng)插入氣管導(dǎo)管或用舌鉗將舌拉出，必要時(shí)可行氣管切

開。2.快速建立靜脈通道，腦疝病人應(yīng)遵醫(yī)囑快速靜脈滴注脫水劑20%甘露醇125ml,2-3次

/d,或速尿20-40mg靜脈推注每12h與甘露醇交替運(yùn)用，降低盧頁(yè)內(nèi)壓。

3.訂正休克：快速輸血輸液擴(kuò)容治療抗休克,同時(shí)保持平臥，留意保暖。4.體位：術(shù)前術(shù)后

均應(yīng)抬高床頭15-30度，以利靜脈回流，減輕腦水腫，有腦脊液鼻漏者，需半臥位，有腦脊液

耳漏者，頭偏向患側(cè)，以便引流，防止腦脊液逆流造成顱內(nèi)感染。

5.預(yù)防顱內(nèi)感染：開放性顱腦損傷應(yīng)剛好清創(chuàng)及常規(guī)應(yīng)用抗生素，有腦脊液耳、鼻漏者要留

意保持耳、鼻孔及口腔的清潔，盡可能避開挖鼻孔、打噴噎和咳嗽，嚴(yán)禁堵塞，用水沖洗巨、鼻

及經(jīng)鼻吸痰和插胃管，以免引起逆行感染。每