擴師考試知識點

醫(yī)院環(huán)境分4類，I，II，III，IV，

I類，層流潔凈手術(shù)室，層流潔凈病房，空氣要求≤10cfu/m3，物表≤5cfu/cm2，醫(yī)護人員手≤5cfu/cm2。

II類，普通手術(shù)室，產(chǎn)房，嬰兒室，早產(chǎn)兒室，普通隔離室，供應(yīng)室無菌區(qū)，燒傷病房，重癥監(jiān)護病房，空氣≤200cfu/m3，物表≤5cfu/cm2，醫(yī)護人員手≤5cfu/cm2。

III類，兒科病房，婦產(chǎn)檢查室，注射室，換藥室，治療室，供應(yīng)室，清潔區(qū)。急診搶救室，化驗室，各類普通病房，空氣要求≤500cfu/m3，物表≤10cfu/cm2，醫(yī)護人員手≤10cfu/cm2。

IV類，傳染科及病房，物表≤15cfu/cm2，醫(yī)護人員手≤15cfu/cm2。

醫(yī)療器械按危險程度可以分為以下三大類：

高度危險物品是穿過皮膚或粘膜進入無菌組織或器官的器材，或與破損的組織、皮膚粘膜密切接觸的器材和用品，如手術(shù)器械和用品、穿刺針、輸血器材、輸液器材、注射用藥物和液體、透析器、血液和血液制品、導尿管、膀胱鏡、腹腔鏡、臟器移植物和活體組織檢查鉗等。高度危險物品，必須選用滅菌法滅菌。中度危險物品僅和皮膚、粘膜相接觸，而不進入無菌的組織內(nèi)，如呼吸機管道、胃腸道內(nèi)窺鏡、氣管鏡、麻醉機管道、子宮帽、避孕環(huán)、壓舌板、喉鏡、體溫表等。中度危險的物品，可選用中效消毒法或高效消毒法醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理，要求對其微生物的殺滅率＞99.9%.中度危險品的消毒要求并不相同，有些要求嚴格，如內(nèi)窺鏡、體溫表等，就必須采用高效消毒方法消毒。低度危險物品雖有微生物污染，但一般情況下無害。這類物品、器材，僅直接或間接與健康無損的皮膚、粘膜相接觸，如毛巾、面盆、痰盂（杯）、地面、便器、餐具、茶具、墻面、桌面、被褥、一般診斷用品（聽診器、聽筒、血壓計、袖帶）等。對于低度危險物品，一般可用低水平消毒法，或只做一般清潔處理即可，僅在特殊的情況下，才有更高的消毒要求。例如，在有病原微生物污染時，必須針對所污染病原微生物的種類，選用有效的消毒方法。1.大隱靜脈瓣膜及大隱靜脈與深靜脈間交通支瓣膜功能試驗（Trendelenburg試驗）患者仰臥，患肢抬高，使曲張靜脈空虛，在大腿上1/3處扎一根橡皮止血帶，阻止大隱靜脈血液倒流。然后讓患者站立，30秒鐘，松解止血帶，密切觀察大隱靜脈曲張的充盈情況：①松解止血帶前，大隱靜脈萎隱空虛。當松解止血帶時，大隱靜脈立即自上而下充盈，提示大隱靜脈瓣膜功能不全，而大隱靜脈與深靜脈之間的交通支瓣膜功能正常。②在松解止血帶前，大隱靜脈已部分充盈曲張，松解止血帶后，充盈曲張更為明顯，說明大隱靜脈瓣膜及其與深靜脈間交通支瓣膜均功能不全。③未松解止血帶前，大隱靜脈即有充盈曲張，而松解止血帶后，曲張靜脈充盈并未加重，說明大隱靜脈與深靜脈間交通支瓣膜功能不全，而大隱靜脈瓣膜功能正常

2.小隱靜脈瓣膜及小隱靜脈與深靜脈之間交通支瓣膜功能試驗除止血帶扎于小腿上端外，試驗方法與上述試驗相同，結(jié)果及意義相似。

3.深靜脈通暢試驗（Perthes試驗）患者站立，在患肢大腿上1/3處扎止血帶，阻斷大隱靜脈向心回流，然后囑患者交替伸屈膝關(guān)節(jié)10～20次，以促進下肢血液從深靜脈系統(tǒng)回流，若曲張的淺靜脈明顯減輕或消失，表示深靜脈通暢；若曲張靜脈不減輕，甚至加重，說明深靜脈阻塞三級止痛：Ⅰ級止痛：適用于一般疼痛。使用非麻醉止痛劑加減輔佐劑（非類固醇類）。阿司匹林、布洛芬。Ⅱ級止痛：適用于中度持續(xù)疼痛或疼痛加重。使用弱麻醉劑加減非麻醉止痛劑加減輔佐劑?？纱?、曲馬多、布桂嗪。Ⅲ級止痛：適用于強烈持續(xù)疼痛。使用強麻醉劑加非麻醉止痛劑加輔佐劑。嗎啡、哌替啶、美沙酮。三級預(yù)防：一級預(yù)防（病因預(yù)防）目的是切斷各種健康危害因素和病因?qū)θ梭w作用的途徑，并采取各種措施提高人群的健康水平。二級預(yù)防（臨床前期預(yù)防）在疾病的臨床前期做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的“三早”預(yù)防工作，以控制疾病的發(fā)展和惡化，防治疾病的復發(fā)或轉(zhuǎn)為慢性。三級預(yù)防（臨床期預(yù)防）對已患某些病者采取及時的、有效的治療措施，防止病情惡化，預(yù)防并發(fā)癥和傷殘；對已喪失勞動力或殘廢者，促使功能恢復、心理康復，進行家庭護理指導，使病人盡量恢復生活和勞動能力，并能參加社會活動及延長壽命；對終末期患者執(zhí)行臨終關(guān)懷。（一）異位心搏和異常傳導的基本特點房性異位搏動：搏動的P波是與竇性P波不同的P‘波，P’-R間期≥0.12秒，QRS波基本正常交界性異位搏動：搏動的P波是與竇性P波相反的P波，位于QRS波前或后，前部的P-R間期＜0.12秒，QRS波基本正常室性異位搏動：搏動的QRS波寬大畸形，其前無相關(guān)P波，其后T波相反異常傳導：主要指激動沿正常途徑下傳中發(fā)生傳導延遲或中斷，心電圖在相應(yīng)的部位會出現(xiàn)傳導時間的延長或后續(xù)傳導波形的缺失異常通路傳導：主要位于房室間，在QRS波起始部出現(xiàn)特殊除極波形并引起P-R間期變化。（二）竇性心律失常1.竇性心動過速：符合竇性心律特點，頻率＞100次/分。2.竇性心動過緩：符合竇性心律特點，頻率＜60次/分。3.竇性停搏：符合竇性心律特點，較長時間內(nèi)無竇性搏動。4.病態(tài)竇房結(jié)綜合征：緩慢的竇性節(jié)律或緩慢的竇性節(jié)律基礎(chǔ)上有快速室上性節(jié)律的發(fā)作。（三）房性心律失常1.房性早搏：提早的房性搏動。2.房顫：P波消失代為f波，QRS室上型且節(jié)律不整。3.房撲：P波消失代為F波，QRS室上型且節(jié)律整或不整。（四）交界性心律失常1.交界性早搏：提早的交界性搏動。2.陣發(fā)性室上速：連續(xù)出現(xiàn)的快速房性或交界性搏動。（五）室性心律失常1.室性早搏：提早的室性搏動。2.室性心動過速：連續(xù)出現(xiàn)的快速室性搏動。（六）心臟傳導阻滯1.一度房室傳導阻滯：P-R延長。2.二度房室傳導阻滯：出現(xiàn)室上性搏動脫漏（P波后無QRS）。3.三度房室傳導阻滯：室上性搏動完全脫漏+緩慢的逸搏心律。（七）預(yù)激綜合征1.短P-R+δ波+寬QRS.2.常伴發(fā)寬QRS房室折返性室上性心動過速。心電圖波型提示：T波倒置－心肌缺血ST段抬高弓背向上－心肌損傷寬而深的Q波－心肌壞死抗結(jié)核藥物副作用：第一線藥物為殺菌劑，常用藥物有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素、乙胺丁醇等；第二線藥物為抑菌劑，常用藥物有對氨基水楊酸等異煙肼：其副反應(yīng)主要為周圍神經(jīng)炎、肝功能損害。利福平：其常見副反應(yīng)為消化道癥狀，可出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐及腹瀉等；使皮膚及分泌物黃染。吡嗪酰胺：其副反應(yīng)較為少見，以肝臟損害為主。鏈霉素：聽神經(jīng)損害乙胺丁醇：其副反應(yīng)很少，偶發(fā)神經(jīng)炎對氨基水楊酸：其最常見的副反應(yīng)為胃腸道癥狀乙硫異煙胺：其副反應(yīng)以胃腸道癥狀常見且較為普遍，少見的副反應(yīng)為肝、腎功能損害肺氣腫發(fā)病機制與下列因素有關(guān)：

1.小氣道的狹窄、阻塞或塌陷，導致了阻塞性通氣障礙，使肺泡內(nèi)殘氣量增多，細支氣管周圍的炎癥，使肺泡壁破壞、彈性減弱，更影響到肺的排氣能力，末梢肺組織則因殘氣量不斷增多而發(fā)生擴張，肺泡孔擴大，肺泡間隔也斷裂，擴張的肺泡互相融合形成氣腫囊腔。

2.彈性蛋白酶增多、活性增高與肺氣腫發(fā)生有關(guān)的內(nèi)源性蛋白酶主要是中性粒細胞和單核細胞釋放的彈性蛋白酶。此酶能降解肺組織中的彈性硬蛋白、結(jié)締組織基質(zhì)中的膠原和蛋白多糖，破壞肺泡壁結(jié)構(gòu)。慢性支氣管炎伴有肺感染、尤其是吸煙者，肺組織內(nèi)滲出的中性粒細胞和單核細胞較多，可釋放多量彈性蛋白酶。。α1-抗胰蛋白酶乃彈性蛋白酶的抑制物，失活后則增強了彈性蛋白酶的損傷作用。心肌壞死標志物1.血清肌紅蛋白：起病后2小時開始升高，12小時達高峰，24～48小時恢復。出現(xiàn)最早，但特異性不高。2.肌鈣蛋白（TNT或TNI）：起病后3～4小時開始升高，持續(xù)時間可達10～14天。特異性高。3.肌酸激酶同工酶（CK～MB）：起病后4小時內(nèi)升高，3～4天恢復正常。增高程度可反映梗死范圍，其高峰出現(xiàn)時間是否提前有助于判斷溶栓治療是否成功。4.肌酸激酶（CK）：發(fā)病后6小時內(nèi)開始升高，峰值出現(xiàn)在24小時：3～4天恢復正常。5.天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST或GOT）：發(fā)病后6～12小時開始增高，24～48小時達高峰，3～6天后恢復正常。6.乳酸脫氫酶（LDH）：發(fā)病后8～10小時后升高，2～3天達高峰，1～2周內(nèi)恢復正常。4～6為傳統(tǒng)的心梗心肌酶測定，敏感性和特異性均不如前3種。急性胰腺炎化驗室檢查：（一）

淀粉酶：在起病6～12h開始升高，48h達高峰，而后逐漸下降，此時尿淀粉酶開始升高。并持續(xù)3一5天或更長時間（二）血清脂肪酶：于起病后24h內(nèi)升高，持續(xù)時間較長（7-10天）。超過正常上限3倍有診斷意義，在血清淀粉酶活性己經(jīng)下降至正常，或其他原因引起血清淀粉酶活性增高時，脂肪酶測定有互補作用。（三）影像學檢查

1超聲檢查

腹部B超作為常規(guī)初篩檢查，①發(fā)現(xiàn)胰腺腫大、彌漫性胰腺低回聲，但難以發(fā)現(xiàn)灶狀回聲異常；②胰腺鈣化、胰管擴張；③膽囊結(jié)石、膽管擴張；④腹腔積液；⑤假性囊腫的發(fā)現(xiàn)與追蹤。B超檢查受腸脹氣影響大，診斷價值有限。超聲內(nèi)鏡在診斷結(jié)石的敏感性和準確率高于常規(guī)B超及CT，對不明原因的胰腺炎超聲內(nèi)鏡?？砂l(fā)現(xiàn)膽管微小結(jié)石。2.CT掃描

是急性胰腺炎診斷和鑒別診斷、病情嚴重程度評估的最重要檢查，而3天后動態(tài)CT增強掃描對診斷胰腺壞死非常重要。CT下可見胰腺增大、邊緣不規(guī)則、胰腺內(nèi)低密度區(qū)、胰周脂肪炎癥改變、胰內(nèi)及胰周