常用肝臟功能實驗室檢測-蛋白代謝檢測

常用肝臟功能實驗室檢測XXX醫(yī)院XXX醫(yī)院匯報人：XXX常用肝臟功能實驗室檢測

概述肝臟的基本信息肝臟是人體內(nèi)最大的實質(zhì)性腺體器官。組成：由肝實質(zhì)細胞、膽道系統(tǒng)及單核吞噬細胞系統(tǒng)組成。肝臟的主要功能最主要功能為物質(zhì)代謝功能，在體內(nèi)蛋白質(zhì)、氨基酸、糖、脂類、維生素、激素等物質(zhì)代謝中起重要作用。還有膽紅素、膽汁酸代謝等方面的功能。常用肝臟功能實驗室檢測

概述肝臟損傷的影響肝細胞發(fā)生變性及壞死等損傷后，可導(dǎo)致血清酶學(xué)指標(biāo)的變化。肝細胞大量損傷后，可導(dǎo)致肝臟代謝功能明顯變化。檢測的意義通過檢測血清某些酶及其同工酶活性或量的變化可早期發(fā)現(xiàn)肝臟的急性損傷。檢測肝臟的代謝功能變化主要用于診斷慢性肝臟疾病及評價肝臟功能狀態(tài)單擊此處輸入你的項正文，文字是您思想的提煉蛋白質(zhì)代謝功能檢測單擊此處添加文本具體內(nèi)容，簡明扼要地闡述您的觀點膽紅素與膽汁酸代謝檢測根據(jù)需要可酌情增減文字，以便觀者準(zhǔn)確地理解您傳達的思想血清酶檢測肝功能檢測常用肝臟功能實驗室檢測

概述第一節(jié)

蛋白質(zhì)代謝功能檢測蛋白質(zhì)代謝功能檢測

一、概述1.肝臟合成的血漿蛋白除γ球蛋白、血管性血友病因子（vW因子）外，肝臟可合成大多數(shù)血漿蛋白，包括白蛋白、糖蛋白、凝血因子、抗凝因子、纖溶因子及各種轉(zhuǎn)運蛋白等。2.肝組織破壞導(dǎo)致的蛋白合成變化及后果肝組織廣泛破壞時，上述由肝臟合成的血漿蛋白質(zhì)減少，尤其是白蛋白減少，會導(dǎo)致低白蛋白血癥。在肝硬化病人中，門靜脈高壓使氨基酸輸入肝臟減少，也是蛋白質(zhì)合成減少的原因，病人可出現(xiàn)水腫，甚至腹腔積液與胸腔積液。蛋白質(zhì)代謝功能檢測

一、概述3.γ球蛋白的產(chǎn)生及肝臟受損時的變化γ球蛋白為免疫球蛋白，由B淋巴細胞及漿細胞產(chǎn)生。肝臟受損，尤其是慢性炎癥時，刺激單核吞噬細胞系統(tǒng)，γ球蛋白生成增加。4.嚴(yán)重肝病時凝血因子合成變化及表現(xiàn)嚴(yán)重肝病時，血漿纖維蛋白原、凝血酶原等凝血因子合成減少。臨床上會出現(xiàn)皮膚、黏膜出血傾向。蛋白質(zhì)代謝功能檢測

一、概述5.肝臟對血氨的代謝及相關(guān)病癥體內(nèi)氨基酸及核酸代謝產(chǎn)生的氨在肝臟內(nèi)通過鳥氨酸循環(huán)合成尿素經(jīng)腎臟排出體外，維持血氨正常水平。肝細胞嚴(yán)重損害時，尿素合成減少，血氨升高，臨床上表現(xiàn)為肝性腦病。6.檢測相關(guān)指標(biāo)的意義由于肝臟參與蛋白質(zhì)的合成代謝與分解代謝，通過檢測血漿蛋白含量及蛋白組分的相對含量（蛋白電泳）、凝血因子含量及血氨濃度，可了解肝細胞有無慢性損傷及其損害的嚴(yán)重程度。蛋白質(zhì)代謝功能檢測二、血清總蛋白和白蛋白/球蛋白比值測定1.血清總蛋白和白蛋白與肝臟合成功能的關(guān)系90%以上的血清總蛋白（STP）和全部的血清白蛋白（ALB）由肝臟合成，是反映肝臟合成功能的重要指標(biāo)。2.白蛋白的特性及作用分子量為66kDa，半衰期為19～21天，肝臟每天大約合成120mg/kg。作用包括維持血液膠體滲透壓、體內(nèi)代謝物質(zhì)轉(zhuǎn)運及營養(yǎng)等。血漿膠體滲透壓下降可使肝臟合成白蛋白增加，細胞因子尤其是IL-6可致肝臟合成白蛋白減少。蛋白質(zhì)代謝功能檢測二、血清總蛋白和白蛋白/球蛋白比值測定3.球蛋白總蛋白含量減去白蛋白含量即為球蛋白（GLB）含量，是多種蛋白質(zhì)的混合物，包括免疫球蛋白、補體、多種糖蛋白、金屬結(jié)合蛋白、多種脂蛋白及酶類等。與機體免疫功能及血漿黏度密切相關(guān)。4.白蛋白與球蛋白比值（A/G）根據(jù)白蛋白與球蛋白的量可計算出A/G。蛋白質(zhì)代謝功能檢測二、血清總蛋白和白蛋白/球蛋白比值測定5.參考區(qū)間正常成人血清總蛋白65～85g/L，白蛋白40～55g/L，球蛋白20～40g/L，A/G為（1.2～2.4）∶1。血清總蛋白及白蛋白含量與性別無關(guān)，和年齡相關(guān)，新生兒及嬰幼兒稍低，60歲以后約降低2g/L，血清白蛋白占總蛋白量至少達60%，球蛋白不超過40%。蛋白質(zhì)代謝功能檢測二、血清總蛋白和白蛋白/球蛋白比值測定6.影響血清總蛋白測定結(jié)果的因素劇烈運動后數(shù)小時內(nèi)血清總蛋白可增高4～8g/L。臥位比直立位時總蛋白濃度約低3～5g/L。溶血標(biāo)本中每存在1g/L的血紅蛋白可引起總蛋白測定值約增加3%。含脂類較多的乳糜標(biāo)本影響檢測準(zhǔn)確性，須進行預(yù)處理以消除測定干擾。蛋白質(zhì)代謝功能檢測二、血清總蛋白和白蛋白/球蛋白比值測定7.臨床意義（1）總體特點血清總蛋白降低一般與白蛋白減少相平行，總蛋白升高同時有球蛋白升高。肝臟代償能力強且白蛋白半衰期長，急性或局灶性肝損傷時，血清總蛋白（STP）、白蛋白（A）、球蛋白（G）及白蛋白/球蛋白比值（A/G）多正常，常用于檢測慢性肝損傷，反映肝實質(zhì)細胞儲備功能。蛋白質(zhì)代謝功能檢測二、血清總蛋白和白蛋白/球蛋白比值測定7.臨床意義（2）血清總蛋白及白蛋白增高主要原因是血清水分減少，使單位容積總蛋白濃度增加，全身總蛋白量未增加。常見情況：各種原因?qū)е碌难簼饪s（嚴(yán)重脫水、休克、飲水量不足）、腎上腺皮質(zhì)功能減退等。蛋白質(zhì)代謝功能檢測二、血清總蛋白和白蛋白/球蛋白比值測定7.臨床意義（3）血清總蛋白及白蛋白降低肝細胞損害影響合成：常見于亞急性重癥肝炎、慢性中度以上持續(xù)性肝炎、肝硬化、肝癌等，以及缺血性肝損傷、毒素誘導(dǎo)性肝損傷。白蛋白減少常伴γ球蛋白增加，白蛋白量與有功能肝細胞數(shù)量成正比，其持續(xù)下降預(yù)后不良，上升提示治療有效。低蛋白血癥可出現(xiàn)水腫及胸、腹腔積液。營養(yǎng)不良：蛋白質(zhì)攝入不足或消化吸收不良。蛋白丟失過多：如腎病綜合征（大量腎小球性蛋白尿）、蛋白丟失性腸病、嚴(yán)重?zé)齻?、急性大失血等。消耗增加：慢性消耗性疾病，如重癥結(jié)核、甲狀腺功能亢進及惡性腫瘤等。血清水分增加：如水鈉潴留或靜脈補充過多晶體溶液。先天性低白蛋白血癥少見。蛋白質(zhì)代謝功能檢測二、血清總蛋白和白蛋白/球蛋白比值測定7.臨床意義（4）血清總蛋白及球蛋白增高總蛋白增高稱高蛋白血癥，球蛋白增高稱高球蛋白血癥，主要因球蛋白增高，以γ球蛋白增高為主。慢性肝臟疾病：自身免疫性慢性肝炎、慢性活動性肝炎、肝硬化、慢性酒精性肝病、原發(fā)性膽汁性肝硬化等，球蛋白增高程度與肝病嚴(yán)重性相關(guān)。M球蛋白血癥：如多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等。自身免疫性疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。慢性炎癥與慢性感染：如結(jié)核病、瘧疾、黑熱病、麻風(fēng)病及慢性血吸蟲病等。蛋白質(zhì)代謝功能檢測二、血清總蛋白和白蛋白/球蛋白比值測定7.臨床意義（5）血清球蛋白濃度降低主要因合成減少。生理性減少：小于3歲的嬰幼兒。免疫功能抑制：長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或免疫抑制劑。先天性低γ球蛋白血癥。蛋白質(zhì)代謝功能檢測二、血清總蛋白和白蛋白/球蛋白比值測定7.臨床意義（6）A/G倒置白蛋白降低和/或球蛋白增高均可引起，見于嚴(yán)重肝功能損傷及M蛋白血癥。常見情況：慢性中度以上持續(xù)性肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌、多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等。蛋白質(zhì)代謝功能檢測三、血清α1-抗胰蛋白酶1.α1-抗胰蛋白酶特點：由肝臟合成，分子量為51.8kDa性質(zhì)：是蛋白酶抑制物（proteinaseinhibitor，Pi），占血清中抑制蛋白酶活力的90%左右。功能：能抑制胰蛋白酶、糜蛋白酶、膠原酶以及白細胞發(fā)揮吞噬作用時釋放的溶酶體蛋白水解酶，形成不可逆的酶-抑制物復(fù)合體。遺傳表型：有M型、Z型和S型等，人群中最多見的是PiMM型，占95%以上，還有PiZZ、PiSS、PiSZ、PiMZ和PiMS等。對蛋白酶的抑制作用主要依賴于M型蛋白的濃度。參考區(qū)間：0.9～2.0g/L。蛋白質(zhì)代謝功能檢測三、血清α1-抗胰蛋白酶2.臨床意義（1）與肝病關(guān)系新生兒：PiZZ型和PiSZ型新生兒易出現(xiàn)膽汁淤積、肝硬化和肝細胞癌。其中PiZZ型新生兒有10%～20%在出生數(shù)周后易患新生兒肝炎，最終可能因活動性肝硬化死亡。成人：PiZZ表型的某些成人也會發(fā)生肝損害。蛋白質(zhì)代謝功能檢測三、血清α1-抗胰蛋白酶2.臨床意義（2）與其他疾病關(guān)系肺氣腫：PiZZ型、PiSZ型個體常在20～30歲時出現(xiàn)肺氣腫。因吸入塵埃和細菌使肺部多形核白細胞吞噬活躍，釋放溶酶體彈性蛋白酶，若M型AAT蛋白缺乏，蛋白酶作用于肺泡壁彈性纖維可導(dǎo)致肺氣腫。胎兒呼吸窘迫綜合征：低血漿AAT可出現(xiàn)在胎兒呼吸窘迫綜合征中。蛋白質(zhì)代謝功能檢測四、銅藍蛋白銅藍蛋白（ceruloplasmin，Cp）電泳位置在α2球蛋白區(qū)帶，是由肝實質(zhì)細胞合成的單鏈多肽，含糖約8%～9.5%，肽鏈和碳水化合物總分子量平均為132kDa，每分子含6～8個銅原子，因含銅呈藍色。功能作用主要參與氧化還原反應(yīng)，兼具氧化劑和抗氧化劑的作用。具有鐵氧化酶作用，能將Fe2?氧化為Fe3?，利于鐵的轉(zhuǎn)運和利用。具有抑制膜脂質(zhì)氧化的作用。在血液循環(huán)中可視為銅的無毒代謝庫，血漿銅95%存在于銅藍蛋白中。蛋白質(zhì)代謝功能檢測四、銅藍蛋白參考區(qū)間：0.2～0.6g/L。臨床意義：主要用于Wilson病的輔助診斷：疾病機制：Wilson病是常染色體隱性遺傳病，血漿銅藍蛋白減少，血漿游離銅增加，游離銅沉積在肝會引起肝硬化，沉積在腦基底核的豆?fàn)詈藭?dǎo)致豆?fàn)詈俗冃裕视址Q肝豆?fàn)詈俗冃?。指?biāo)特點：大部分患者血漿銅藍蛋白減少，但有小部分病人銅藍蛋白水平正常，可能是銅摻入銅藍蛋白時所需的攜帶蛋白減少，導(dǎo)致銅藍蛋白結(jié)合銅減少。此外，病人還會出現(xiàn)血清總銅降低、游離銅增加和尿銅排出增加等相關(guān)指標(biāo)變化。蛋白質(zhì)代謝功能檢測五、血清蛋白電泳1.血清蛋白電泳原理（1）帶電性質(zhì)：在堿性環(huán)境（pH8.6）中，血清蛋白質(zhì)均帶負電，在電場中向正極泳動。（2）泳動速度差異原因：血清中各種蛋白質(zhì)的顆粒大小、等電點及所帶負電荷多少不同，導(dǎo)致在電場中的泳動速度不同。白蛋白：分子質(zhì)量小，所帶負電荷相對較多，在電場中迅速向正極泳動。γ球蛋白：分子質(zhì)量大，泳動速度最慢。蛋白質(zhì)代謝功能檢測五、血清蛋白電泳2.血清蛋白電泳方法常用方法：臨床上應(yīng)用最多的是毛細管法及瓊脂糖凝膠法。操作及定量過程：血清蛋白經(jīng)電泳后，先進行染色，再用光密度計掃描，對血清蛋白的電泳區(qū)帶進行相對定量。蛋白質(zhì)代謝功能檢測五、血清蛋白電泳3.血清蛋白電泳區(qū)帶區(qū)帶順序：電泳后從正極開始依次為白蛋白、α1球蛋白、α2球蛋白、β球蛋白和γ球蛋白五個區(qū)帶。結(jié)果呈現(xiàn)：結(jié)果常用光密度計掃描圖表示。蛋白質(zhì)代謝功能檢測五、血清蛋白電泳4.參考區(qū)間區(qū)間差異：由于各實驗室采用的電泳條件不同，且不同地區(qū)人群間可能存在生物學(xué)變異，參考區(qū)間存在差異。各實驗室應(yīng)建立自己測定體系的參考區(qū)間。臨床意義：各組分具有不同的生物學(xué)功能，通過定量分析可為不同器官合成蛋白質(zhì)情況提供重要信息

。蛋白質(zhì)代謝功能檢測五、血清蛋白電泳5.臨床意義（1）肝臟疾病急性及輕癥肝炎：電泳結(jié)果通常無明顯異常。慢性肝炎、肝硬化、肝細胞肝癌：白蛋白降低。α1、α2、β球蛋白有減少趨勢。γ球蛋白增加，典型情況會出現(xiàn)β和γ區(qū)帶融合，形成β-γ橋，在慢性活動性肝炎和失代償?shù)母斡不羞@種變化更為顯著。蛋白質(zhì)代謝功能檢測五、血清蛋白電泳5.臨床意義（2）M蛋白血癥骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等：白蛋白濃度降低。單克隆γ球蛋白明顯升高，也有β球蛋白升高，偶爾α球蛋白升高。大部分病人在γ區(qū)帶、β區(qū)帶或與γ區(qū)帶之間可看到結(jié)構(gòu)均一、基底窄、峰高尖的M蛋白。蛋白質(zhì)代謝功能檢測五、血清蛋白電泳5.臨床意義（3）腎病綜合征、糖尿病腎病：白蛋白降低。因血脂增高，α2及β球蛋白（為脂蛋白主要成分）增高。γ球蛋白不變或相對降低。蛋白質(zhì)代謝功能檢測五、血清蛋白電泳5.臨床意義（4）其他情況結(jié)締組織?。喊橛卸嗫寺ˇ们虻鞍自龈?。先天性低丙種球蛋白血癥：γ球蛋白降低。蛋白丟失性腸?。喊椎鞍准唉们虻鞍捉档?，α2球蛋白增高。蛋白質(zhì)代謝功能檢測六、血清前白蛋白測定前白蛋白（prealbumin，PAB）由肝細胞合成，分子量為62kDa。電泳中向正極泳動速度比白蛋白快，在電泳圖譜上位于白蛋白前方，有一條染色很淺的區(qū)帶。前白蛋白是一種載體蛋白，能與甲狀腺素結(jié)合，又稱甲狀腺素結(jié)合前白蛋白。與視黃醇結(jié)合蛋白形成復(fù)合物參與維生素A的運輸。蛋白質(zhì)代謝功能檢測六、血清前白蛋白測定1.特點半衰期較其他血漿蛋白短，約2天，比白蛋白更能早期反映肝細胞損害。血清濃度明顯受營養(yǎng)狀況及肝功能狀態(tài)的影響。2.參考區(qū)間成人：男，200～430mg/L；女，180～350mg/L。蛋白質(zhì)代謝功能檢測六、血清前白蛋白測定3.臨床意義（1）降低營養(yǎng)不良、慢性感染、晚期惡性腫瘤。肝膽系統(tǒng)疾?。焊窝?、肝硬化、肝癌及梗阻性黃疸，對早期肝炎、急性重癥肝炎有特殊診斷價值。（2）增高：見于霍奇金淋巴瘤。蛋白質(zhì)代謝功能檢測七、血漿凝血因子測定1.凝血相關(guān)物質(zhì)的合成與代謝除組織因子及vW因子外，其他凝血因子幾乎都在肝臟中合成。凝血抑制因子如抗凝血酶

Ⅲ（AT-Ⅲ）、α2巨球蛋白、α1抗胰蛋白酶、C1酯酶抑制因子及蛋白C也都在肝臟合成。纖維蛋白降解產(chǎn)物在肝臟代謝。蛋白質(zhì)代謝功能檢測七、血漿凝血因子測定2.凝血因子特點與肝臟疾病早期檢測凝血因子半衰期比白蛋白短，維生素K依賴因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）尤甚，如因子

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半衰期僅1.5～6小時。肝功能受損早期，白蛋白檢測可正常，而維生素K依賴的凝血因子顯著降低，故凝血因子檢測可作為肝臟疾病早期過篩試驗。蛋白質(zhì)代謝功能檢測七、血漿凝血因子測定3.肝病與血小板及凝血異常肝病病人可出現(xiàn)血小板數(shù)量減少或功能障礙，酒精和肝炎病毒可抑制骨髓巨核細胞生成致血小板減少。肝硬化和急性暴發(fā)性肝功能衰竭病人，因凝血抑制因子合成減少、激活的凝血因子清除減少或組織促凝血酶原激酶釋放，可導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），使多種凝血因子及血小板消耗增加。蛋白質(zhì)代謝功能檢測七、血漿凝血因子測定4.膽汁淤積與凝血障礙膽汁淤積病人因腸道膽鹽缺乏，影響維生素K吸收，使維生素K依賴因子不能被激活，引起凝血障礙，凝血酶原時間延長，可通過給予維生素K糾正。大部分纖維蛋白原在肝臟合成，合成潛力大，多數(shù)情況除非嚴(yán)重肝實質(zhì)損害，纖維蛋白原不降低。因子

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部分在肝外生成，肝病時多數(shù)正?；蚺伎缮?，且因子

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是急性時相反應(yīng)蛋白，升高與組織壞死及炎癥反應(yīng)等有關(guān)。蛋白質(zhì)代謝功能檢測