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文檔簡介

兒科診療服務(wù)合同甲方(醫(yī)療機(jī)構(gòu)):____________________

地址:_____________________________

聯(lián)系電話:_________________________

乙方(患者家長/法定監(jiān)護(hù)人):____________________

身份證號:_________________________

聯(lián)系電話:_________________________

鑒于甲方為合法設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu),具備開展兒科診療服務(wù)的資質(zhì)和條件;乙方為患兒家長或法定監(jiān)護(hù)人,自愿選擇甲方為其子女提供兒科診療服務(wù),經(jīng)雙方協(xié)商一致,特訂立本合同,以共同遵守。

一、服務(wù)內(nèi)容

1.甲方為乙方提供以下兒科診療服務(wù):

(1)疾病診斷;

(2)治療方案制定;

(3)藥物治療;

(4)病情監(jiān)測;

(5)康復(fù)指導(dǎo);

(6)其他與兒科診療相關(guān)的服務(wù)。

2.甲方應(yīng)按照國家有關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)療規(guī)范開展診療活動,確保服務(wù)質(zhì)量。

二、服務(wù)期限

本合同自雙方簽字生效之日起,至患兒病情穩(wěn)定或康復(fù)出院之日止。

三、費用及支付

1.乙方應(yīng)按照甲方規(guī)定的收費標(biāo)準(zhǔn)支付診療費用。

2.乙方支付費用時,應(yīng)一次性付清。如乙方未按期支付費用,甲方有權(quán)暫停診療服務(wù)。

3.甲方應(yīng)向乙方提供合法、有效的收費憑證。

四、甲方權(quán)利與義務(wù)

1.甲方有權(quán)了解患兒的病情、病史及家庭情況,以便提供更好的診療服務(wù)。

2.甲方應(yīng)尊重乙方的隱私權(quán),對患兒的個人信息保密。

3.甲方應(yīng)按照診療方案為患兒提供診療服務(wù),確保服務(wù)質(zhì)量。

4.甲方應(yīng)定期向乙方報告患兒的病情及治療進(jìn)展。

5.甲方應(yīng)遵守國家有關(guān)法律法規(guī),確保醫(yī)療安全。

五、乙方權(quán)利與義務(wù)

1.乙方有權(quán)了解患兒的病情、治療方案及費用情況。

2.乙方應(yīng)如實告知患兒的病情、病史及家庭情況。

3.乙方應(yīng)按照甲方的要求配合診療活動,確?;純旱目祻?fù)。

4.乙方應(yīng)按期支付診療費用。

六、違約責(zé)任

1.如甲方未能按照約定提供診療服務(wù),導(dǎo)致患兒病情加重或產(chǎn)生其他嚴(yán)重后果,甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

2.如乙方未按期支付費用,甲方有權(quán)暫停診療服務(wù),并追究乙方的違約責(zé)任。

3.雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守本合同約定,如一方違反合同,另一方有權(quán)要求違約方承擔(dān)違約責(zé)任。

七、爭議解決

1.雙方在履行本合同過程中發(fā)生的爭議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。

2.如協(xié)商不成,任何一方均有權(quán)向合同簽訂地的人民法院提起訴訟。

八、其他約定

1.本合同一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。

2.本合同自雙方簽字(或蓋章)之日起生效。

甲方(醫(yī)療機(jī)構(gòu)):____________________

乙方(患者家長/法定監(jiān)護(hù)人):____________________

簽訂日期:_________________________兒科診療服務(wù)合同(二)甲方(醫(yī)療機(jī)構(gòu)):____________________

地址:____________________________

聯(lián)系電話:________________________

乙方(患者家屬):____________________

地址:____________________________

聯(lián)系電話:________________________

鑒于甲方具備合法醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì),具備開展兒科診療服務(wù)的條件;乙方因子女(患者)的健康需求,同意接受甲方提供的兒科診療服務(wù),雙方本著平等、自愿、公平、誠實信用的原則,經(jīng)充分協(xié)商,就以下事項達(dá)成一致:

一、服務(wù)內(nèi)容

1.1甲方為乙方提供兒科診療服務(wù),包括但不限于以下內(nèi)容:

(1)疾病診斷;

(2)治療方案的制定與實施;

(3)病情監(jiān)測與評估;

(4)康復(fù)指導(dǎo);

(5)其他與兒科診療相關(guān)的服務(wù)。

二、服務(wù)期限

2.1本合同自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期為____個月。如乙方需要延長服務(wù)期限,應(yīng)與甲方協(xié)商一致,并簽訂補(bǔ)充協(xié)議。

三、費用及支付

3.1乙方應(yīng)按照甲方制定的收費標(biāo)準(zhǔn)支付診療費用。具體費用明細(xì)如下:

(1)掛號費:____元;

(2)診療費:____元;

(3)藥品費:按實際發(fā)生計算;

(4)其他費用:按實際發(fā)生計算。

3.2乙方應(yīng)在診療服務(wù)完成后____個工作日內(nèi),將診療費用支付給甲方。逾期未付的,乙方應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。

四、保密條款

4.1甲方應(yīng)對乙方及患者的個人信息、病情資料等保密,不得泄露給第三方。

4.2乙方應(yīng)對甲方的商業(yè)秘密、技術(shù)秘密等保密,不得泄露給第三方。

五、糾紛解決

5.1雙方在履行本合同過程中發(fā)生的糾紛,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。

5.2如協(xié)商無果,任何一方均有權(quán)向合同簽訂地的人民法院提起訴訟。

六、其他約定

6.1本合同一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。

6.2本合同自雙方簽字(或蓋章)之日起生效。

甲方(醫(yī)療機(jī)構(gòu)):____________________

簽字(或蓋章):____________________

簽訂日期:__

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