第四節(jié)肘關(guān)節(jié)脫位

第四節(jié)肘關(guān)節(jié)脫位第四節(jié)肘關(guān)節(jié)脫位概述肘關(guān)節(jié)就是由肱橈關(guān)節(jié)、肱尺關(guān)節(jié)與上尺橈關(guān)節(jié)三個(gè)關(guān)節(jié)所組成,這三個(gè)關(guān)節(jié)共包在一個(gè)關(guān)節(jié)囊內(nèi),有一個(gè)共同得關(guān)節(jié)腔,關(guān)節(jié)囊得前后壁薄弱而松弛,兩側(cè)得纖維層增厚形成橈、尺側(cè)副韌帶。關(guān)節(jié)囊纖維層得環(huán)行纖維形成一堅(jiān)強(qiáng)得橈骨環(huán)狀韌帶,包繞在橈骨頸。肘關(guān)節(jié)活動(dòng)從整體來(lái)說(shuō),以肱尺部為主,與肱橈部、上尺橈部協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng),使肘關(guān)節(jié)作屈伸動(dòng)作。概述概述概述肘部得三點(diǎn)骨性標(biāo)志就是肱骨內(nèi)、外上髁、尺骨鷹嘴,當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直時(shí),這三點(diǎn)在一直線上,當(dāng)屈肘時(shí),這三點(diǎn)則形成等邊三角形,稱為肘后三角,它就是判斷肘關(guān)節(jié)脫位得重要骨性標(biāo)志。概述肘關(guān)節(jié)脫位就是最常見得脫位之一,多發(fā)生于青壯年男性,老年人、兒童少見。按脫位得方向,一般可分為前脫位、后脫位與側(cè)方脫位三種。臨床以后脫位最為多見,前脫位較少見,側(cè)方脫位很少單獨(dú)發(fā)生,一般合并在前、后脫位之中。病因病理造成肘關(guān)節(jié)脫位得外力多因傳達(dá)暴力或杠桿作用力造成。肘關(guān)節(jié)后脫位:當(dāng)患者跌倒時(shí),肘關(guān)節(jié)伸直,前臂旋后位手掌著地,傳達(dá)暴力使肘關(guān)節(jié)過(guò)度后伸,以致鷹嘴尖端急驟撞擊肱骨下端得鷹嘴窩,產(chǎn)生有力得杠桿作用,將關(guān)節(jié)囊撕裂,側(cè)方得韌帶也被過(guò)度牽拉或撕裂,肱骨下端向前移位,橈骨頭與冠狀突同時(shí)滑向后上方,且冠狀突居于鷹嘴窩內(nèi),故形成典型得后脫位。病因病理肘關(guān)節(jié)側(cè)方脫位:由于暴力作用得不同,肘關(guān)節(jié)處于內(nèi)翻位或外翻位得不同,尺骨鷹嘴與橈骨頭除向后脫位外,還可以向橈側(cè)或尺側(cè)脫位,形成肘關(guān)節(jié)側(cè)方脫位,部分患者可合并冠狀突骨折。肘關(guān)節(jié)前脫位:多為直接暴力所致。若患者在屈肘位跌倒,肘尖觸地,暴力由后向前,可將尺骨鷹嘴推至肱骨得前方,而形成肘關(guān)節(jié)前脫位,多并發(fā)尺骨鷹嘴骨折。病因病理診斷要點(diǎn)1、癥狀:肘部外傷后局部瘀斑、腫脹、疼痛、功能障礙。2、體征:

①肘關(guān)節(jié)后脫位:肘關(guān)節(jié)呈彈性固定于120°~140°得半屈曲位,肘窩前飽滿,可摸到肱骨下端,尺骨鷹嘴后突,肘后部空虛,呈靴狀畸形。肘后三角關(guān)系破壞,肘關(guān)節(jié)前后徑增寬,左右徑正常。若伴有側(cè)方移位,可出現(xiàn)肘內(nèi)翻或肘外翻。前臂前面明顯短縮。診斷要點(diǎn)大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜診斷要點(diǎn)1、癥狀2、體征:

②肘關(guān)節(jié)前脫位:肘關(guān)節(jié)過(guò)伸、屈曲受限,呈彈性固定,肘前隆起,可觸到脫出得尺橈骨上端,在肘后可觸到肱骨下端及游離得鷹嘴骨折塊,肘后三角關(guān)系破壞,前臂前面較健側(cè)明顯變長(zhǎng)。3、X線檢查:診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)1、癥狀2、體征:3、X線檢查:X線檢查可明確診斷,了解脫位得類型、移位得方向與程度及有無(wú)合并骨折。診斷要點(diǎn)典型病例照片典型病例照片典型病例照片治療方法1、手法復(fù)位:

新鮮肘關(guān)節(jié)后脫位

新鮮肘關(guān)節(jié)前脫位

陳舊性肘關(guān)節(jié)脫位

1、手法復(fù)位新鮮肘關(guān)節(jié)后脫位:復(fù)位前一般不需要麻醉,如有側(cè)方移位,首先矯正側(cè)方移位,然后再矯正前后脫位。

拔伸屈肘法一:患者坐靠于靠背椅上,助手立于患者背后,以雙手握其上臂,術(shù)者站在患者前面,一手握傷肢腕部,與助手相對(duì)拔伸,另一手得拇指抵住肱骨下端向后推按,其余四指抵住鷹嘴向前端提,并慢慢將肘關(guān)節(jié)屈曲,若聽到或感覺(jué)到入臼聲,說(shuō)明已復(fù)位。1、手法復(fù)位1、手法復(fù)位1、手法復(fù)位1、手法復(fù)位新鮮肘關(guān)節(jié)后脫位:拔伸屈肘法二:患者臥位,患肢上臂靠床邊,術(shù)者一手按其上段,另一手握住患肢前臂順勢(shì)拔伸,有入臼聲后,屈曲肘關(guān)節(jié)。1、手法復(fù)位新鮮肘關(guān)節(jié)后脫位:拔伸屈肘法:膝頂拔伸法:患者端坐于椅上,術(shù)者立于傷側(cè)前方,一手握其前臂,一手握其腕部,同時(shí)以一足踏于椅面上,以膝頂在患肢肘窩上,沿前臂縱軸方向用力拔伸,有入臼感后,逐漸屈肘。1、手法復(fù)位1、手法復(fù)位1、手法復(fù)位新鮮肘關(guān)節(jié)后脫位:新鮮肘關(guān)節(jié)前脫位:前脫位較少見,復(fù)位手法簡(jiǎn)單?；颊呷∽换蚺P位,一助手固定患肢上臂,另一助手握住患肢腕部,順勢(shì)牽引前臂,術(shù)者用兩手拇指由肘前頂住脫出得尺橈骨上端向下后推入,余手指由肘后抵住肱骨下端向上向前端提,有入臼聲,說(shuō)明已復(fù)位。1、手法復(fù)位1、手法復(fù)位1、手法復(fù)位陳舊性肘關(guān)節(jié)脫位:由于肘關(guān)節(jié)脫位后超過(guò)2周～3周,局部血腫機(jī)化,筋腱、關(guān)節(jié)囊得粘連與攣縮,造成復(fù)位困難。若無(wú)合并骨折及血管、神經(jīng)損傷、骨化性肌炎等單純性脫位,可試行手法復(fù)位。復(fù)位前首先可行尺骨鷹嘴骨牽引1周左右,配合推拿按摩及舒筋活血藥熏洗局部,使關(guān)節(jié)周圍攣縮