痤瘡課件(共33張)

痤瘡

痤瘡(acnevulgaris)是一種青春期常見的毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕，好發(fā)于面背、胸等富含皮脂腺的部位。定義（Definition）一、病因?qū)W（Etiology）

(一)文獻(xiàn)資料1、

年齡：痤瘡，15-25歲發(fā)病者約占95%絕大多數(shù)在青春期發(fā)病，說明發(fā)病與性激素分泌增多有關(guān)。2、

性別：男：女=33：1男性明顯多于女性，說明發(fā)病與雄性激素關(guān)系更密。3、

月經(jīng)期痤瘡加重，此時(shí)尿中雄激素增多，雌激素減少。蛋白分解酶溶脂酶萎縮性瘢痕可于痤瘡得到控制后行皮膚磨削術(shù)。寄生于毛囊內(nèi)痤瘡棒狀桿菌大量繁殖(1)發(fā)病年齡：多發(fā)于15-30歲的青年男女。輕者僅以外用藥治療即可，使用消炎、殺菌或輕度角質(zhì)剝脫的藥物。一、病因?qū)W（Etiology）

(一)文獻(xiàn)資料↓4、糖皮質(zhì)激素：抗炎。輕者僅以外用藥治療即可，使用消炎、殺菌或輕度角質(zhì)剝脫的藥物。皮脂排出障礙與脫落的上皮細(xì)胞混合

↓萎縮性瘢痕可于痤瘡得到控制后行皮膚磨削術(shù)。毛囊閉塞粉刺內(nèi)容物逸漏入真皮以上均可成為加重或促發(fā)因素。(2)好發(fā)部位：皮脂溢出區(qū)－面部、胸部、背部及肩部，多對(duì)稱分布?！_放性粉刺（經(jīng)氧化污染）封閉性粉刺肉眼觀察囊腫就像一個(gè)覆了膜的凹洞，如果囊腫在組織下破裂愈后皮膚會(huì)留有明顯疤痕。2、維A酸類：能調(diào)節(jié)毛囊的角化過程、抑制痤瘡丙酸桿菌、抑制皮脂分泌，用于囊腫性及聚合性痤瘡。治療原則：減少皮脂分泌、調(diào)節(jié)毛囊的角化、殺菌及消炎。4、

妊娠期痤瘡自然減輕，此時(shí)尿中雄激素減少，雌激素增多。5、

因某種疾病而切除睪丸的患者，痤瘡自然痊愈或因某鐘疾病而用睪丸素治療的患者，可發(fā)生痤瘡或原有痤瘡加重?？偨Y(jié)：從上述資料可看出痤瘡的發(fā)病原因與體內(nèi)性激素平衡、失調(diào)有關(guān)，特別是與雄激素增多有關(guān)。二、發(fā)病機(jī)理：

雄激素分泌增多↙↘皮脂腺肥大，皮脂分泌增多，質(zhì)變硬毛囊皮脂腺管口角化，管口窄小

↘

↙

皮脂排出障礙與脫落的上皮細(xì)胞混合

↓

粉刺

粉刺

↙↘開放性粉刺（經(jīng)氧化污染）封閉性粉刺

↓↓黑頭粉刺白頭粉刺

↘↙毛囊皮脂腺變成厭氧環(huán)境

↓

寄生于毛囊內(nèi)痤瘡棒狀桿菌大量繁殖寄生于毛囊內(nèi)痤瘡棒狀桿菌大量繁殖

↙↘蛋白分解酶溶脂酶透明質(zhì)酸酶

↘

↙分解皮脂內(nèi)甘油三脂

↓

↓游離脂肪酸

↓刺激毛囊皮脂腺導(dǎo)管壁形成裂隙

↓粉刺內(nèi)容物逸漏入真皮

↓引起毛囊周圍炎，出現(xiàn)丘疹、膿瘡、結(jié)節(jié)、囊腫

皮脂腺←雄性激素↓毛囊口↓毛囊閉塞↓非炎性損害→炎性損害（白頭粉刺，黑頭粉刺)（丘疹，膿皰,結(jié)節(jié),囊腫

)毛囊口過度角化

正常皮脂腺粉刺

痤瘡丙酸桿菌大量繁殖，分解皮脂痤瘡丙酸桿菌，表皮葡萄球菌，馬拉色菌。病因遺傳基本認(rèn)為是多基因遺傳，但因有很多因素影響，故從遺傳學(xué)角度難以預(yù)測(cè)其發(fā)病及嚴(yán)重性。病因系統(tǒng)性用藥雄性素、避孕藥、皮質(zhì)類固醇激素、鹵族元素的藥物（碘劑、溴劑）、抗結(jié)核藥、抗癲癇藥等。其他化妝品、潮濕、熱、情緒壓抑、外傷、飲食等也有關(guān)。

以上均可成為加重或促發(fā)因素。

二、臨床表現(xiàn)(Clinicalforms)(1)發(fā)病年齡：多發(fā)于15-30歲的青年男女。(2)好發(fā)部位：皮脂溢出區(qū)－面部、胸部、背部及肩部，多對(duì)稱分布。(3)皮損特點(diǎn)：初發(fā)皮損為粉刺(黑頭粉刺及白頭粉刺)，可發(fā)展為丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕，可數(shù)種皮損并存，散在分布。(4)自覺癥狀：伴輕微癢痛。(5)病程：慢性。痤瘡的表現(xiàn)

（一）粉刺由于毛囊口角化過度或皮脂腺分泌過盛，排泄不良，老化角質(zhì)細(xì)胞堆積過厚，導(dǎo)致毛囊堵塞而局部隆起。1、白頭粉刺(閉合性粉剌)

堵塞時(shí)間短，為灰白色小丘疹不易見到毛囊口。表面無黑點(diǎn)，擠壓出來的是白色或微黃色的脂肪顆粒。2、黑頭粉刺（開放性粉刺)為角蛋白和類脂質(zhì)形成的毛囊性脂栓。表面呈黑色，擠壓后可見有黑頭的黃白色脂栓排出，（二）丘疹

以紅色丘疹為主，屬于有炎性痤瘡。肉眼觀察可以看到丘疹一般位于毛囊的頂部，是在表皮下產(chǎn)生的一個(gè)小而硬的紅腫塊。

（三）膿皰以紅色丘疹為主，丘疹中央可見白色或淡黃色膿包。破潰后可流出黏稠的膿液，常為繼發(fā)感染所致。。

（四）結(jié)節(jié)炎癥向深部發(fā)展，皮損處呈硬節(jié)狀。初期觸摸時(shí)較痛。與丘疹及膿皰不同的是它的囊壁破裂在皮膚較深處。結(jié)節(jié)化膿破潰后通常會(huì)將炎癥擴(kuò)散到臨近的毛囊并留下疤痕。肉眼觀察囊腫就像一個(gè)覆了膜的凹洞，如果囊腫在組織下破裂愈后皮膚會(huì)留有明顯疤痕?！?、糖皮質(zhì)激素：抗炎。萎縮性瘢痕可于痤瘡得到控制后行皮膚磨削術(shù)。破潰后可流出黏稠的膿液，常為繼發(fā)感染所致。4、糖皮質(zhì)激素：抗炎。職業(yè)性痤瘡：接觸石油、焦油等所致。（白頭粉刺，黑頭粉刺)（丘疹，膿皰,結(jié)節(jié),囊腫)(1)發(fā)病年齡：多發(fā)于15-30歲的青年男女。(1)發(fā)病年齡：好發(fā)于青年男女；毛囊口非炎性損害→炎性損害一、病因?qū)W（Etiology）

(一)文獻(xiàn)資料肉眼觀察可以看到丘疹一般位于毛囊的頂部，是在表皮下產(chǎn)生的一個(gè)小而硬的紅腫塊。蛋白分解酶溶脂酶外用的抗菌劑：1％林可霉素2、黑頭粉刺（開放性粉刺)肉眼觀察囊腫就像一個(gè)覆了膜的凹洞，如果囊腫在組織下破裂愈后皮膚會(huì)留有明顯疤痕。丘疹密集，伴發(fā)毛囊角化，面部，手背，肘膝都可以發(fā)生。(1)發(fā)病年齡：多發(fā)于15-30歲的青年男女。

（五）囊腫皮損處多為黃豆大或花生米大小，暗紅色，按之有波動(dòng)感，呈圓形或橢圓形囊腫。肉眼觀察囊腫就像一個(gè)覆了膜的凹洞，如果囊腫在組織下破裂愈后皮膚會(huì)留有明顯疤痕。（六）疤痕按皮損表現(xiàn)分為：

丘疹性痤瘡膿皰性痤瘡結(jié)節(jié)性痤瘡囊腫型痤瘡聚合性痤瘡特殊類型：

爆發(fā)性痤瘡月經(jīng)前痤瘡藥物性痤瘡職業(yè)性痤瘡嬰兒痤瘡鑒別診斷溴、碘所引起的痤瘡樣藥疹，有服藥史，皮損為全身性，沒有典型的黑頭粉刺，發(fā)病年齡不顯。職業(yè)性痤瘡，常發(fā)生于接觸煤焦油、石蠟、機(jī)油的工人。丘疹密集，伴發(fā)毛囊角化，面部，手背，肘膝都可以發(fā)生。鑒別診斷酒渣鼻，發(fā)病年齡比痤瘡?fù)恚蠖酁閴涯?，尤以中年女性為多見，皮損只發(fā)生在面部（以中央部為主），發(fā)疹較單純，常伴毛細(xì)血管擴(kuò)張。鑒別診斷顏面播散性粟粒狼瘡，多見于成年人，損害為半球狀或扁平的丘疹，往往對(duì)稱分布于頰部，眼瞼及鼻唇溝，在下眼瞼往往有數(shù)個(gè)丘疹融合成堤狀，無黑頭粉刺，用玻片按壓丘疹時(shí)可以顯出黃色或褐色小點(diǎn)。聚合性痤瘡：表現(xiàn)為嚴(yán)重的結(jié)節(jié)、囊腫、竇道、瘢痕。暴發(fā)性痤瘡：痤瘡?fù)蝗伙@著加重，并出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀。藥物性痤瘡：由雄激素、糖皮質(zhì)激素、鹵素等所致的。職業(yè)性痤瘡：接觸石油、焦油等所致。嬰兒痤瘡：嬰兒期由于母體雄性激素在胎兒階段進(jìn)入體內(nèi)引起。月經(jīng)前痤瘡：與月經(jīng)密切相關(guān)。

三、診斷（Diagnosis）(1)發(fā)病年齡：好發(fā)于青年男女；(2)好發(fā)部位：對(duì)稱分布于顏面、胸背部；(3)皮損特點(diǎn)：皮損為散在性粉刺、丘疹、

膿皰、結(jié)節(jié)及囊腫等四、治療(Therapy)治療原則：減少皮脂分泌、調(diào)節(jié)毛囊的角化、殺菌及消炎。（一）一般治療：勤洗臉，不用手?jǐn)D壓皮損；少食辛辣刺激食物及含糖高的食物；合理選擇化妝品選擇；調(diào)解精神情緒。（二）外用藥：輕者僅以外用藥治療即可，使用消炎、殺菌或輕度角質(zhì)剝脫的藥物。維A酸制劑：過氧苯甲酰制劑：5％外