影像本科骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像診斷學

影像本科骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像診斷學

化膿性骨髓炎傳播途徑及病理(二)臨床:全身高熱,局部紅、腫、熱、痛、功能障礙及波動?；灠准毎摺?三)放射學表現(xiàn)1、早期:臨床3天以內(nèi),X線10天或14天以內(nèi)稱早期。表現(xiàn)為廣泛軟組織腫脹,密度及厚度增加,肌間結(jié)構(gòu)模糊、移位或消失;皮下脂肪混濁,出現(xiàn)網(wǎng)、條狀陰影。膿腔抽膿造影見造影劑緊貼皮質(zhì)包繞骨干,診治價值很大。2、進展期:(1)軟組織腫脹明顯。(2)多發(fā)性干骺端或(和)骨干斑點狀、邊模糊破壞區(qū)。(3)廣泛骨膜增生。(4)死骨形成,多為條、片狀,位于破壞區(qū)內(nèi)。

急性化膿性骨髓炎早期X線表現(xiàn)

急性化膿性骨髓炎(進展期)急性化膿性骨髓炎進展期急性化膿性骨髓炎進展期二、慢性化膿性骨髓炎(chronicpyogenicosteomyelitis)(一)臨床:1、治療不徹底、引流不暢而形成慢性。2、癥狀為反復(fù)腫脹、流膿或排出死骨,可持續(xù)數(shù)年至數(shù)十年。3、硬化性骨髓炎(又稱Garre骨髓炎)就是特殊得慢性骨髓炎,因長期炎癥存在,廣泛骨質(zhì)增生硬化,但骨破壞被掩蓋或不明顯。(二)放射學表現(xiàn)1、反復(fù)軟組織腫脹,可有低密度條狀竇道影。2、骨膿腔呈邊緣光滑而硬化得骨破壞區(qū)。3、死骨位于骨膿腔內(nèi)或(和)軟組織竇道內(nèi)。4、骨質(zhì)增生、硬化為慢性特征。5、骨膜增生顯著、形成骨包殼。6、尚可見骨瘺孔、骨質(zhì)疏松等。

慢性化膿性骨髓炎

慢性化膿性骨髓炎

慢性化膿性骨髓炎大家學習辛苦了，還是要堅持繼續(xù)保持安靜

尺骨硬化性骨髓炎(三)急、慢性化膿性骨髓炎得鑒別急、慢性化膿性骨髓炎均有骨質(zhì)破壞和骨質(zhì)增生。急性以破壞為主,慢性以增生為主。三、慢性骨膿腫(chronicabscessofbone)(一)病理:又稱Brodie膿腫。急性期為膿液外繞以完整得包膜;慢性期為肉芽組織或(和)膿液外繞以新生骨。(二)臨床:急性期有輕度全身癥狀,慢性期為局部腫痛。(三)放射學表現(xiàn):1、好發(fā)于股、脛兩端,橈下和尺上端骨松質(zhì)內(nèi)。2、病灶為1~3cm、圓、橢圓或分葉狀骨破壞區(qū),邊清楚或模糊,周圍有骨質(zhì)增生硬化環(huán)繞。3、一般無死骨及骨膜增生。4、與骨結(jié)核區(qū)別就是結(jié)核可見鈣化或砂粒樣死骨。四、外傷性化膿性骨髓炎(traumaticpyogenicosteomyelitis)(一)病理:外傷使細菌直接進入骨內(nèi),且為開放性。(二)放射學特點:1、病變局限,血腫包繞所致。2、死骨小而多,系粉碎骨折片壞死所致。3、常有異物存留。4、骨痂形成延遲,有骨破壞區(qū)或缺損區(qū)。

多發(fā)性慢性骨膿腫

脛骨慢性骨膿腫

第二節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎

(pyogenicarthritis)一、病原菌及感染途徑化膿菌(葡萄球菌、鏈球菌等)→經(jīng)血行、外傷和鄰近骨髓炎→化膿性關(guān)節(jié)炎。二、病理:化膿菌→化膿性滑膜炎使膿液積于關(guān)節(jié)腔內(nèi)和骨質(zhì)疏松→迅速破壞關(guān)節(jié)軟骨和骨性關(guān)節(jié)面負重部分→進而骨端破壞→最終多為骨性強直。三、臨床:1、發(fā)病:嬰幼兒多,通常單發(fā),常累及髖膝等大關(guān)節(jié)。2、癥狀:全身高熱,局部紅、腫、熱、痛、波動和功能嚴重障礙,化驗白細胞高。四、放射學表現(xiàn)(一)早期:1、發(fā)病急。2、關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織腫脹。3、關(guān)節(jié)間隙增寬,有時出現(xiàn)半脫位或脫位。4、骨端骨質(zhì)疏松。5、關(guān)節(jié)穿刺造影有利于診治。(二)進展期:除早期表現(xiàn)外尚有:1、關(guān)節(jié)間隙迅速對稱性狹窄。2、骨性關(guān)節(jié)面負重部分骨質(zhì)破壞。3、骨端松質(zhì)可有骨破壞。(三)愈合期:常為骨性強直。(四)外傷引起者常有異物存留。骨髓炎引起者,早期則見骨骺或(和)干骺端骨破壞、死骨和骨膜增生等。

化膿性關(guān)節(jié)炎:右早期、左進展期

化膿性關(guān)節(jié)炎:進展期化膿性關(guān)節(jié)炎:愈合期

復(fù)習題1、闡述急性化膿性骨髓炎得早期和進展期X線表現(xiàn)。2、慢性化膿性骨髓炎有哪些X線表現(xiàn)？如何與急性鑒別？3、簡述外傷性化膿性骨髓炎和慢性骨膿腫放射學特征。4、闡述化膿性關(guān)節(jié)炎病理和放射學表現(xiàn)。

第六章骨關(guān)節(jié)結(jié)核概述(introduction)1、骨關(guān)節(jié)結(jié)核中最常見得就是脊椎結(jié)核,次為關(guān)節(jié)結(jié)核。2、幾種新認識:①既往認為結(jié)核以破壞為主,現(xiàn)在認為除脊椎結(jié)核外,破壞與增生常同時存在。②既往認為結(jié)核為砂粒樣死骨,現(xiàn)認為可以出現(xiàn)大死骨和吻狀死骨,而且有些砂粒樣死骨實為干酪樣物質(zhì)鈣化。③骨氣臌表現(xiàn)亦可見于肋鎖胸長管骨等。第一節(jié)骨結(jié)核(tuberculosisofbone)骨結(jié)核在病理上分為增生(肉芽)型和干酪(滲出)型。兩型可互相轉(zhuǎn)化,而且常為混合存在,以某型為主。一、增生型:病灶以肉芽增生為主,有典型結(jié)核結(jié)節(jié)。她破壞骨形成空洞或骨瘍,少有死骨,較局限,預(yù)后較好。好發(fā)于骨骺。二、干酪型:病灶為富有蛋白得滲出物,迅速廣泛破壞骨骼,干酪物可呈砂粒鈣化,密度高于死骨,常向關(guān)節(jié)發(fā)展,形成竇道。第二節(jié)長管骨結(jié)核(tuberculosisoflongtubularbone)一、骨骺及干骺結(jié)核(epiphysealandmetaphysealtuberculosis)(一)臨床:1、好發(fā)于股上,尺近橈遠端和脛上端等。2、局部腫、酸痛和功能障礙等。(二)放射學表現(xiàn)1、病變一般單發(fā),少數(shù)多發(fā)。依病變部位分中央型和邊緣型;骨骺結(jié)核多為中央型,干骺結(jié)核為中央或邊緣型。2、中央型:(1)病變位于干骺端或骨骺,常跨骺板。(2)病變早期為局限性骨質(zhì)疏松,進而出現(xiàn)彌散得點狀骨吸收區(qū),以后逐漸擴大。呈圓、橢圓或不規(guī)則形破壞區(qū),邊較銳利,可有部分硬化。內(nèi)可有小死骨和(或)干酪鈣化點。(3)小兒可出現(xiàn)骨膜增生。3、邊緣型:(1)病變位于骺板愈合后得干骺端,特別就是長骨得骨突部。(2)病變早期也就是局限性骨質(zhì)糜爛。進而形成海灣狀骨破壞區(qū),邊緣有薄層硬化,少數(shù)邊緣不整。(3)本型很少出現(xiàn)死骨。(三)鑒別診斷1、骨囊腫:(1)好發(fā)于骨干或干骺中心部。(2)病變呈卵圓形骨破壞,邊清楚有完整硬化,病變長軸與骨干縱軸一致。(3)骨皮質(zhì)變薄、膨脹。(4)易發(fā)生病理骨折。(5)一般無骨膜增生。2、骨巨細胞瘤:(1)病變位于骨端、關(guān)節(jié)面下、偏心、膨脹性溶骨破壞區(qū)或皂泡狀破壞區(qū),邊緣清晰。(2)嚴重者可發(fā)生病理骨折。(3)無骨膜增生及死骨。

長骨骨骺、干骺端結(jié)核

中央型邊緣型二、長管骨骨干結(jié)核(diaphysealtuberculosisoflongtubularbone)臨床與放射學表現(xiàn)與短骨結(jié)核相似第三節(jié)短管骨結(jié)核(tuberculosisoftubularbone)(一)臨床:1、發(fā)病:好發(fā)于5歲以下兒童;常兩側(cè)多發(fā),多見于手足短管骨。2、癥狀:腫、痛、膚色稍紅和活動受限。(二)放射學表現(xiàn)1、病灶初為局限性骨質(zhì)疏松,爾后出現(xiàn)圓或卵圓形骨破壞區(qū),呈單房或多房,后者可見骨嵴。破壞區(qū)位于骨中央,邊清晰,輕度硬化,長軸與骨干方向一致。2、很少見死骨。3、骨皮質(zhì)變薄、膨脹。4、常有分層狀骨膜增生,晚期增生骨膜與骨皮質(zhì)融合。

骨干結(jié)核

短骨干結(jié)核長骨干結(jié)核

第四節(jié)脊椎結(jié)核(vertebraltuberculosis)一、臨床:(一)發(fā)病:最常見,占骨關(guān)節(jié)結(jié)核首位(47~60%)。好發(fā)于青壯年。常多個椎體受累,以胸腰交界好發(fā),次為腰胸頸。(二)癥狀和體征:1、脊柱活動障礙。2、脊柱畸形。3、疼痛。4、冷膿腫和竇道。5、脊髓受壓。二、放射學表現(xiàn)(一)骨質(zhì)破壞:邊緣不清,可有死骨和干酪物鈣化。依破壞最早出現(xiàn)部位分為中心型,邊緣型,韌帶下型和附件型。(二)椎間隙變窄或消失。(三)脊椎曲度改變:側(cè)彎或(和)后突。(四)冷膿腫:呈梭形、半圓形、三角形等,其內(nèi)可鈣化。膿腫可流注和形成竇道。名稱為咽后壁、椎旁和腰大肌膿腫。(五)骨贅和骨橋形成:見于修復(fù)期。(六)椎體融合:椎間盤完全破壞后愈合,骨小梁連接。(七)合并化膿感染:破壞基礎(chǔ)上出現(xiàn)增生硬化。三、鑒別診斷(一)椎體壓縮骨折:有外傷史,常單椎,無椎間隙窄,無死骨,無冷膿腫。(二)頸椎病:椎間隙窄但不消失,無椎體破壞但有邊緣增生硬化,無冷膿腫但有項韌帶鈣化,椎間孔常狹小。

頸椎3~6結(jié)核胸椎8~10結(jié)核

腰椎2~4結(jié)核腰1、2結(jié)核

伴腰大肌膿腫

第五節(jié)關(guān)節(jié)結(jié)核(tuberculosisofjoint)一、臨床:(一)發(fā)病:居骨關(guān)節(jié)結(jié)核第二位(30~40%)。男多于女,兒童及少年好發(fā)。常見于持重得大關(guān)節(jié)(髖、膝、踝等)。(二)癥狀及體征:全身結(jié)核中毒癥狀。局部腫、痛、活動受限及冷膿腫等。(三)分型:滑膜型和骨型,以滑膜型多見。二、放射學表現(xiàn)(一)滑膜型:1、病程慢,常單關(guān)節(jié)發(fā)病,以髖、膝等常見。2、早期:(1)關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織腫脹。(2)關(guān)節(jié)間隙增寬。(3)有時出現(xiàn)方骨骺。(4)患側(cè)骨質(zhì)疏松。2、進展期:(1)上述變化加重。(2)關(guān)節(jié)邊緣(非負重部分)蟲蝕狀,圓形或吻狀骨質(zhì)破壞。(3)關(guān)節(jié)間隙不對稱狹窄。(4)關(guān)節(jié)面不規(guī)則破壞,有時半脫位。(5)關(guān)節(jié)周圍冷膿腫形成,有時穿破形成竇道并引起繼發(fā)感染而出現(xiàn)增生硬化。3、晚期:上述病變經(jīng)治而逐漸愈合,一般出現(xiàn)纖維關(guān)節(jié)強直。(二)骨型1、骺、干骺結(jié)核X線表現(xiàn)。2、關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織腫脹。3、關(guān)節(jié)間隙不對稱狹窄。4、晚期關(guān)節(jié)破壞嚴重,與滑膜型晚期相似,有些學者將兩型晚期變化稱為全關(guān)節(jié)型。三、鑒別診斷(一)髖關(guān)節(jié)結(jié)核與股骨頭缺血壞死得鑒別:見表7-12-2(P136)(二)關(guān)節(jié)結(jié)核與化膿性關(guān)節(jié)炎鑒別:見表7-12-3(P137)。

關(guān)節(jié)結(jié)核(滑膜型)

早期進展期

關(guān)節(jié)結(jié)核

滑膜型(晚期)骨型第七章代謝和營養(yǎng)障礙性骨疾患

第一節(jié)骨質(zhì)疏松(osteoporosis)一、病因:(一)全身性:老年性,內(nèi)分泌障礙,先天性,藥源性,血液病、骨髓腫瘤等。(二)局限性:廢用、局部充血等。二、病理:單位體積內(nèi)骨量減少。三、臨床:疼痛、畸形和病理骨折。四、X線表現(xiàn):同總論骨質(zhì)疏松。第二節(jié)維生素D缺乏癥(vitaminDdeficiency)一、佝僂病(rickets)(一)病因:1、先天性(母體缺VD)。2、后天性有食物VD少,日照不足,需要增加,吸收不好。(二)病理:骨礦化不足,類骨增多而軟化。(三)臨床:夜驚、多汗、肌肉松弛等癥狀,方顱、串珠肋、雞胸和“O”形腿等?；炑}磷低。(四)放射學表現(xiàn)1、骨骼礦化不足表現(xiàn)(1)骨密度低、骨結(jié)構(gòu)模糊,余與骨質(zhì)疏松類似。(2)干骺端兩側(cè)出現(xiàn)骨刺,膨大、凹陷呈杯口狀;臨時鈣化帶模糊呈毛刷狀;骺板增寬而不規(guī)則;骨化核出現(xiàn)延遲,邊緣模糊。2、骨變形如方顱、“O”和“X”形腿。3、假性骨折。

彌漫性骨質(zhì)疏松

局限性骨質(zhì)疏松

類風濕性關(guān)節(jié)炎骨肉瘤維生素D缺乏癥(佝僂病):礦化不足

干骺端變化串珠肋維生素D缺乏癥(佝僂病):骨變形

魚椎變形方顱

維生素D缺乏癥(佝僂病)骨變形(X形腿)維生素D缺乏癥(佝僂病):假性骨折

佝僂病治療前后

治療前治療六個月后

佝僂病治愈后(O形腿)二、軟骨病(osteomalacosis)(一)病因:1、營養(yǎng)不良。2、日照不足。3食物少VD。4、消化及腎病。5、妊娠和哺乳。(二)病理:類骨厚度>20μm,類骨覆蓋骨表面>20%。(三)臨床:骨痛、畸形、肌無力、步態(tài)搖擺?；炑}磷低。(四)放射學表現(xiàn):1、骨礦化不足:骨密度低,結(jié)構(gòu)模糊,余與骨質(zhì)疏松同。2、骨變形:四肢彎曲,椎體雙凹,三角或三葉骨盆等。3、假性骨折:又稱Losser帶,常見于肩胛頸,恥骨枝,股骨頸,肋骨和脛骨近端;多對稱;寬約5mm透亮帶,完全或不完全橫越骨干,無骨痂。維生素丁缺乏癥:礦化不足、假性骨折

成人軟骨病(維生素D缺乏)

胸壁塌陷骨盆礦化不足、三角變形、假性骨折軟骨病:礦化不足、假骨折、變形

第三節(jié)腎性骨營養(yǎng)不良

(renalosteodystrophy)一、腎小球性骨病(glomerularrenalosteopathy)(一)病因:1、先天性下尿道梗阻→尿返流→慢性腎盂腎炎等。(二)發(fā)病機制:見表7-15-2(三)放射學表現(xiàn)1、腎性佝僂病或軟骨病,病理性骨折。2、繼發(fā)性甲狀旁腺機能亢進:骨質(zhì)疏松,骨膜下骨吸收,纖維囊性骨炎(棕色瘤),軟組織鈣化。3、腎性骨硬化:彌漫性、斑片狀或三明治椎體。腎小球性骨病:佝僂病

腎小球性骨病:甲旁亢(骨質(zhì)疏松)

腎小球性骨病:甲旁亢(骨質(zhì)疏松)

胡椒鹽顱骨牙硬板骨吸收腎小球性骨病:甲旁亢(骨膜下骨吸收)腎小球性骨病:甲旁亢(棕色瘤)腎小球性骨病腎性骨硬化二、腎小管性骨病(tubularrenalosteopathy)(一)抗維生素D型佝僂病1、病理:因先天性近曲小管疾病,尿磷回收障礙,血磷低而骨鈣少形成骨質(zhì)軟化。2、臨床:多見于兒童,癥狀有骨痛、肌無力、有時侏儒,VD治療暫時有效。3、放射學表現(xiàn):佝僂病或軟骨病。(二)抗維生素D型佝僂病伴糖尿病1、病理:先天性腎小管疾病使尿磷和葡萄糖回收障礙,出現(xiàn)糖尿和低血磷而成佝僂病。2、臨床:上述表現(xiàn)+糖尿病。3、放射學表現(xiàn):佝僂病或軟骨病。

腎小管性骨病

抗VD型佝僂病抗VD型佝僂病伴糖尿病(三)近曲腎小管Fanconi綜合征:1、病理:先天性腎近曲小管多方面損害,使磷、葡萄糖、氨基酸回收發(fā)生障礙。2、臨床:佝僂病、糖尿病和蛋白尿等。3、放射學表現(xiàn):佝僂病或軟骨病伴病理性骨折。(四)腎小管性酸中毒:1、病理:腎遠曲小管疾病使鈣磷回收差,尿鈣磷高而呈堿性,血鈣磷少而呈酸性,形成酸中毒。2、臨床:佝僂病或軟骨病和酸中毒表現(xiàn)。3、放射學表現(xiàn):骨質(zhì)軟化伴尿石(堿尿)。

腎小管性骨病

Fanconi綜合征腎小管性酸中毒三、腎移植性骨病(renaltransplantosteopathy)(一)病理:因腎移植后大量應(yīng)用激素使痛覺減退,易受傷而發(fā)生細微骨折,局部血供中斷而出現(xiàn)骨缺血性壞死。另一種解釋就是激素引起高血脂,脂肪壓迫和阻塞血管導(dǎo)致骨缺血性壞死。(二)臨床:病變部疼痛、功能障礙。(三)放射學表現(xiàn):1、出現(xiàn)骨缺血性壞死,常見于股骨頭、肱骨頭和膝部。2、有得出現(xiàn)腎性骨病表現(xiàn)。四、透析性骨病(dialyticosteopathy)(一)臨床:1、一般發(fā)生于透析6月后。2、癥狀有骨痛及搔癢(血鈣高)。(二)放射學表現(xiàn):與腎小球性骨病相似。但軟組織鈣化明顯。

腎移植性骨病:骨疏松+股骨頭壞死

腎移植性骨病:骨疏松+肱骨頭壞死

復(fù)習題1、骨關(guān)節(jié)結(jié)核有哪些類型？闡述長骨骨骺、干骺端結(jié)核放射學表現(xiàn)。2、脊柱結(jié)核有哪些放射學表現(xiàn)？與脊柱骨折如何鑒別？3、關(guān)節(jié)結(jié)核分幾型？各型X線表現(xiàn)有哪些？滑膜型結(jié)核怎樣與化膿性關(guān)節(jié)炎區(qū)別？4、簡述佝僂病、軟骨病得放射學表現(xiàn)。5、腎性骨營養(yǎng)不良包括哪些骨病？腎小球性骨病有哪些放射學表現(xiàn)？她與腎小管性骨病、腎移植性骨病和透析性骨病有何異同？

第八章慢性關(guān)節(jié)病變

第一節(jié)類風濕性關(guān)節(jié)炎(rheumatoidarthritis)一、病理:基本病理變化為疏松結(jié)締組織粘液水腫和類纖維蛋白變性。早期出現(xiàn)關(guān)節(jié)滑膜充血、水腫、滲液增多,滑膜增厚和血管翳形成,進展期則有血管翳侵蝕關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì),進而破壞軟骨、骨性關(guān)節(jié)面和骨端松質(zhì),松質(zhì)內(nèi)可出現(xiàn)假囊腫。晚期關(guān)節(jié)囊纖維收縮,周圍肌肉萎縮,韌帶松弛產(chǎn)生半脫位,最終纖維強直,少數(shù)骨性強直。二、臨床(一)發(fā)病:常見于青壯年,女性為男性3倍,好發(fā)于手足小關(guān)節(jié)。(二)臨床:全身低熱、乏力、局部關(guān)節(jié)腫痛及活動受限?；炑量?類風濕因子陽性。(三)放射學表現(xiàn):1、常見于手足小關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié),多發(fā)對稱。約95%病例癥狀出現(xiàn)3個月后產(chǎn)生放射學表現(xiàn)。2、早期:關(guān)節(jié)軟組織梭形腫脹,關(guān)節(jié)間隙增寬,骨端骨質(zhì)疏松。3、進展期:上述變化加重,關(guān)節(jié)邊緣出現(xiàn)蟲蝕狀骨破壞,關(guān)節(jié)間隙狹窄,骨性關(guān)節(jié)面破壞及骨端假囊腫形成。3、晚期:上述病變加重還可產(chǎn)生半脫位或脫位,肌肉萎縮,骨端相對膨大,畸形。最終多纖維性強直。4、肌腱、韌帶附著處病變常有骨皮質(zhì)侵蝕和骨膜增生。(四)鑒別診斷1、關(guān)節(jié)結(jié)核:常單一大關(guān)節(jié)發(fā)病,關(guān)節(jié)軟骨和骨端破壞較類風濕迅速而廣泛,可出現(xiàn)死骨和竇道。2、化膿性關(guān)節(jié)炎:發(fā)病急,臨床癥狀重,單一大關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)軟骨破壞和關(guān)節(jié)面破壞迅速、廣泛,且為負重面。

類風濕性關(guān)節(jié)炎:早期類風濕性關(guān)節(jié)炎:早期

類風濕性關(guān)節(jié)炎

進展期晚期

類風濕性骨炎:雙側(cè)跟骨

第二節(jié)強直性脊柱炎

(ankylosingspondylitis)一、概述:(一)本病又稱竹節(jié)狀脊柱,Marie--Strumpell病。(二)病因不明。既往認為就是類風濕,現(xiàn)在認為就是獨立病體,有七點和類風濕不同,本病:①青壯年男性多見。②主要累及脊柱及近側(cè)大關(guān)節(jié)。③疼痛輕。④1/4患者發(fā)生虹膜炎。⑤有時出現(xiàn)主動脈瓣關(guān)閉不全。⑥多數(shù)類風濕因子陰性。⑦放療有效。二、病理:本病主要病理變化與類風濕相似,以非特異性滑膜炎及纖維素沉著為主。但本病以增殖重、滲出輕,出現(xiàn)軟骨化生,軟骨內(nèi)鈣化,關(guān)節(jié)囊鈣化和骨性強直。三、臨床:(一)發(fā)病:多見于30歲以下男性,主要累及脊柱、骶髂、髖及肩關(guān)節(jié),最初病變發(fā)生在骶髂關(guān)節(jié)。(二)癥狀:初期為全身有低熱,血沉快,局部有下腰及臀部疼痛。晚期有脊柱及關(guān)節(jié)僵直,駝背,關(guān)節(jié)屈曲畸形等。四、放射學表現(xiàn):(一)往往病變始于骶髂關(guān)節(jié),一般為兩側(cè),然后向上侵犯脊柱,向下侵犯髖關(guān)節(jié)。(二)骶髂關(guān)節(jié):骨性關(guān)節(jié)面糜爛、破壞、伴周圍骨質(zhì)硬化,關(guān)節(jié)面下囊變,關(guān)節(jié)間隙狹窄。最終關(guān)節(jié)骨性強直。(三)脊柱:1、初期出現(xiàn)方椎體,進而椎體骨質(zhì)疏松,終板硬化,但椎間隙正常。2、病變發(fā)展出現(xiàn)椎間小關(guān)節(jié)破壞,間隙狹窄,骨性強直及周圍韌帶鈣化,形成“車轍征”;椎體周圍韌帶鈣化形成“竹節(jié)椎”。3、脊柱側(cè)彎、變直或(和)后突畸形。4、頸椎受累可出現(xiàn)環(huán)齒關(guān)節(jié)脫位,寬度可達10mm。(四)四肢大關(guān)節(jié):常侵犯髖關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié),變化同骶髂關(guān)節(jié),并常見鎖骨肩峰端吸收。(五)肌腱、韌帶附著處可出現(xiàn)骨膜增生、囊性變和硬化。五、鑒別診斷:主要與類風濕鑒別(見概述)。

強直性脊柱炎:早期

方椎體骶髂關(guān)節(jié)

強直性脊柱炎:進展期

車轍征竹節(jié)征

強直性脊柱炎:晚期

第三節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病(degenerativeosteoarthrosis)一、分類及病因:(一)原發(fā)性:多見于中老年,系老年退變,常見于大關(guān)節(jié)和脊柱,一般多發(fā)、對稱。(二)繼發(fā)性:一般發(fā)生于關(guān)節(jié)外傷或炎癥等原因之后,見于任何關(guān)節(jié),一般單發(fā)。二、病理:主要病理就是關(guān)節(jié)軟骨退變。最初關(guān)節(jié)軟骨表面不光滑,變脆、變薄。進而軟骨消失、碎裂、脫落;骨性關(guān)節(jié)面裸露,受刺激而增生硬化,甚至斷裂,骨端松質(zhì)形成假性囊腫(骨小梁壞死,滑液侵入);骨性關(guān)節(jié)面非負重部分受刺激而產(chǎn)生邊緣性骨贅。三、臨床:病程慢,主要癥狀為鈍痛,活動不便,活動時骨擦音和關(guān)節(jié)交鎖等。四、放射學表現(xiàn)(一)四肢關(guān)節(jié):1、關(guān)節(jié)面變平、邊角銳利或有骨贅形成;關(guān)節(jié)間隙輕度狹窄。2、進一步發(fā)展關(guān)節(jié)面不整而致密,關(guān)節(jié)面下骨端松質(zhì)出現(xiàn)囊性透明區(qū),邊光滑而硬化,關(guān)節(jié)間隙不均勻狹窄,但不強直,有時可見游離體,嚴重者可出現(xiàn)半脫位。3、指間關(guān)節(jié)有時尚見Heberden結(jié)節(jié)(關(guān)節(jié)旁軟組織內(nèi)出現(xiàn)邊緣光滑、圓或橢圓游離小骨塊)。(二)脊柱:1、常累及多個脊椎。2、椎間隙狹窄。椎體終板不平整、致密硬化。椎體邊緣出現(xiàn)骨贅、骨唇和骨橋,椎體骨質(zhì)有時出現(xiàn)Schmorl結(jié)節(jié)。3、椎間小關(guān)節(jié)亦可有類似變化。4、脊柱可出現(xiàn)順列紊亂、不穩(wěn),繼發(fā)性椎管狹窄。5、脊柱退行性骨關(guān)節(jié)病分類:①椎間骨軟骨病(髓核)。②畸形性脊椎病(纖維環(huán))。③椎弓及肋椎關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病(關(guān)節(jié)軟骨)。④彌漫性特發(fā)性骨質(zhì)增生癥(韌帶纖維、纖維環(huán))。⑤后縱韌帶骨化(韌帶纖維)。

原發(fā)