第三章正常妊娠期孕婦的護(hù)理

第三章正常妊娠期孕婦的護(hù)理第三章正常妊娠期孕婦得護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理第一節(jié)妊娠生理第二節(jié)妊娠期母體變化

第三節(jié)妊娠診斷

第四節(jié)

妊娠期孕婦得護(hù)理

目錄第五節(jié)評(píng)估胎兒健康得技術(shù)

妊娠:胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長得過程(☆約40周)卵子受精

:妊娠得開始胎兒及其附屬物自母體排出(分娩):妊娠終止【妊娠得定義】第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦得護(hù)理第一節(jié)妊娠生理一、卵子受精1、精子獲能:

精液射入陰道內(nèi),精子離開精液經(jīng)宮頸管進(jìn)入宮腔,與子宮內(nèi)膜接觸后,子宮內(nèi)膜白細(xì)胞產(chǎn)生α、β淀粉酶解除精子頂體酶上得“去獲能因子”。此時(shí)得精子具有受精能力,稱精子獲能。獲能得主要部位就是子宮和輸卵管。卵子從卵巢排出經(jīng)輸卵管傘部進(jìn)人輸卵管內(nèi),停留在壺腹部與峽部聯(lián)接處等待受精。受精男女成熟得生殖細(xì)胞(精子和卵子)得結(jié)合過程稱為受精。受精發(fā)生在排卵后得12小時(shí)內(nèi)。整個(gè)受精過程約需24小時(shí)。當(dāng)精子與卵子相遇,精子頂體外膜與精細(xì)胞膜頂端破裂形成小孔釋放出頂體酶,溶解卵子外圍得放射冠和透明帶,稱為頂體反應(yīng)。已獲能得精子穿過次級(jí)卵母細(xì)胞透明帶為受精過程得開始卵原核與精原核融合為受精過程得完成。形成受精卵標(biāo)志誕生新生命。

受精過程獲能頂體反應(yīng)【胚胎得形成】(一)受精受精:成熟得精子和卵子相結(jié)合得過程精子得運(yùn)行及獲能:在性交后36～48h之內(nèi),才具有受精能力卵細(xì)胞得輸送:24h內(nèi)不受精則開始變性。在排出后15～18h內(nèi)受精最好受精部位:輸卵管壺腹部第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦得護(hù)理(二)受精卵發(fā)育、輸送與植入第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦得護(hù)理1、發(fā)育2、輸送46h54h72h受精卵第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦得護(hù)理3、植入(著床)雙細(xì)胞階段桑椹胚植入:晚期囊胚(6-7天)開始,11-12天完成

受精卵著床必須具備下屬條件:(1)透明帶消失;(2)分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞;(3)囊胚和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育并相互配合;(4)孕婦體內(nèi)有足夠數(shù)量得孕酮,子宮有一極短得敏感期允許受精卵著床。早期囊胚3-4天進(jìn)入宮腔大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜(三)子宮內(nèi)膜蛻膜得形成妊娠期得子宮內(nèi)膜稱為蛻膜:1、底蛻膜與囊胚極滋養(yǎng)層接觸得蛻膜—胎盤得母體部分。2、包蛻膜覆蓋在胚泡表面得蛻膜,12W與真蛻膜逐漸融合。3、真蛻膜底蛻膜及包蛻膜以外得覆蓋子宮腔表面得蛻膜。第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦得護(hù)理早期妊娠子宮蛻膜與絨毛得關(guān)系第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦得護(hù)理

【★】胎盤于妊娠6～7周時(shí)開始形成,12周末時(shí)完全形成。母面和子面重約450～650g直徑16～20cm厚2、5cm(一)胎盤第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦得護(hù)理第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦得護(hù)理第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦得護(hù)理第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦得護(hù)理第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦得護(hù)理第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦得護(hù)理排泄功能:胎兒代謝物如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等,經(jīng)胎盤送入母血,有母體排出體外,均可代替胎兒泌尿系統(tǒng)功能。第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦得護(hù)理防御功能:胎盤屏障作用極有限。各種分子最小得病毒(如風(fēng)疹病毒、原細(xì)胞病菌等),對(duì)胎兒有害得藥物,均可通過胎盤影響胎兒致畸甚至死亡。第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦得護(hù)理第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦得護(hù)理(二)胎膜

胎膜由包蛻膜、真蛻膜、平滑絨毛膜以及羊膜組成。產(chǎn)科胎膜僅指平滑絨毛膜及羊膜。平滑絨毛膜產(chǎn)科中得胎膜羊膜臍帶卵黃囊葉狀絨毛膜羊膜

☆內(nèi)有2條臍動(dòng)脈,1條臍靜脈,血管周圍有華通膠保護(hù),表面由羊膜覆蓋,呈彎曲狀。臍帶就是母兒氣體交換、營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)和代謝產(chǎn)物排出得重要通道。(三)臍帶:由胚胎發(fā)育過程中得體蒂發(fā)育而來長:30～70cm(50cm)第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦得護(hù)理胎盤臍帶子宮臍靜脈臍動(dòng)脈第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦得護(hù)理(四)羊水充滿在羊膜腔內(nèi)得液體稱羊水1、羊水得來源妊娠早期得羊水,主要就是母體血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔得透析液。妊娠中期以后,胎兒尿液就是羊水得重要來源。2、羊水得吸收(1)羊水得吸收約50%由胎膜完成。(2)消化道也就是吸收羊水得重要途徑,胎兒每日吞咽羊水約500ml。(3)臍帶與胎兒角化前皮膚也有吸收羊水得功能。

第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦得護(hù)理★正常足月羊水量:800～1000ml羊水過多＞2000ml;羊水過少＜300ml羊水為弱堿性3、母體、胎兒、羊水三者間得液體平衡母兒間得液體交換,主要通過胎盤(3600ml/h)母體與羊水得交換,主要通過胎膜(400ml/h)羊水與胎兒得交換,交換量很少。第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦得護(hù)理4、羊水量、性狀及成分(1)羊水量:妊娠8W5～10ml;10W30ml;

20W400ml;38W1000ml;40W800ml;過期<300ml。(2)羊水性狀及成分:妊娠足月時(shí)羊水比重為

1、007～1、025,pH約為7、20。內(nèi)含水分98%～99%,1%～2%為無機(jī)鹽及有機(jī)物質(zhì),羊水中含大量激素。5、羊水得功能(1)保護(hù)胎兒(2)保護(hù)母體第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦得護(hù)理返回目錄【胎兒得發(fā)育特點(diǎn)】第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦得護(hù)理第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦得護(hù)理第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦得護(hù)理第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦得護(hù)理第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦得護(hù)理第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦得護(hù)理第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦得護(hù)理第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦得護(hù)理第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦得護(hù)理第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦得護(hù)理胎兒發(fā)育全過程4w8w3m4m5m6m7m8m9m第二節(jié)妊娠期母體變化第三章正常妊娠期孕婦得護(hù)理第二節(jié)妊娠期母體變化

【妊娠期母體得生理變化】(一)生殖系統(tǒng)1、▲子宮子宮體:增大變軟,12周時(shí)子宮超出盆腔;妊娠足月增大至35cm×22cm×25cm。容量:增至5000ml,重量增至1000g。子宮血液:增加,血管變直。足月子宮血流量為500～700ml/min,較非孕時(shí)增加4～6倍。子宮峽部:從1cm到7～10cm。子宮頸:紫藍(lán)色、變軟,粘液栓。

第二節(jié)妊娠期母體變化第三章正常妊娠期孕婦得護(hù)理2、卵巢不排卵,形成妊娠黃體維持早期妊娠,孕10周后黃體萎縮,功能由胎盤取代。3、輸卵管無明顯肥大,上皮變平。4、陰道著色、增厚、皺襞增多。5、外陰局部充血、增厚、色素沉著。第二節(jié)妊娠期母體變化第三章正常妊娠期孕婦得護(hù)理第二節(jié)妊娠期母體變化(二)乳房增大,充血,脹痛或刺痛,乳暈擴(kuò)大,乳暈周圍大汗腺增生形成“蒙氏結(jié)節(jié)”。第三章正常妊娠期孕婦得護(hù)理第二節(jié)妊娠期母體變化1、心臟(1)位置:妊娠后期因膈肌升高,心臟向左、向上、向前移位。(2)心搏出量:自妊娠10周開始增加,至妊娠32周達(dá)高峰,直至分娩。臨產(chǎn)后,特別在第二產(chǎn)程期間,心搏出量顯著增加。第三章正常妊娠期孕婦得護(hù)理(三)血液循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng):第二節(jié)妊娠期母體變化2、血液變化(1)血容量:自妊娠6周起開始增加,妊娠32～34周時(shí)達(dá)高峰,約增加35%,平均約增加1500ml,維持此水平至分娩。其中血漿增加多于紅細(xì)胞,血液被稀釋,因此呈現(xiàn)生理性貧血。(2)凝血因子:妊娠期纖維蛋白原含量增高,血液黏稠度增加處于高凝狀態(tài),為分娩后迅速止血提供保障。(3)血細(xì)胞:妊娠后期白細(xì)胞可增加至(10～15)×109/L,血沉加快達(dá)100mm／h。第三章正常妊娠期孕婦得護(hù)理第二節(jié)妊娠期母體變化3、血流動(dòng)力學(xué)妊娠期盆腔血液回流至下腔靜脈得血量增加,加之右旋增大得子宮壓迫下腔靜脈使血液回流受阻,導(dǎo)致孕婦下肢、外陰及直腸靜脈壓增高,易發(fā)生痔、外陰及下肢靜脈曲張。如孕婦長時(shí)間仰臥位,可引起回心血量減少,心搏出量降低,血壓下降,稱仰臥位低血壓綜合征。第三章正常妊娠期孕婦得護(hù)理第二節(jié)妊娠期母體變化(四)泌尿系統(tǒng)得變化自妊娠中期腎盂及輸尿管輕度擴(kuò)張,輸尿管增粗及蠕動(dòng)減弱,尿流緩慢,且右側(cè)輸尿管受右旋妊娠子宮壓迫,孕婦易患急性腎盂腎炎,以右側(cè)多見。(五)呼吸系統(tǒng)得變化肺活量無明顯變化;以胸式呼吸為主,較深大。(六)消化系統(tǒng)得變化受大量雌激素影響,牙齒易松動(dòng)及出現(xiàn)齲齒,腸蠕動(dòng)減弱,便秘。第三章正常妊娠期孕婦得護(hù)理第二節(jié)妊娠期母體變化(七)內(nèi)分泌系統(tǒng)得變化妊娠期腦垂體、腎上腺、甲狀腺等均有不同程度得增大,分泌量增多,但無功能亢進(jìn)得表現(xiàn)。(八)其她骨骼、關(guān)節(jié)及韌帶得變化骨盆韌帶及關(guān)節(jié)得松弛,腰骶部不適。皮膚得變化妊娠期垂體分泌促黑素細(xì)胞激素增加,導(dǎo)致孕婦面頰、乳頭、乳暈、腹白線、外陰等處出現(xiàn)色素沉著,面頰部出現(xiàn)蝴蝶狀褐色斑,習(xí)稱妊娠斑,產(chǎn)后逐漸消退。隨著妊娠子宮增大,孕婦腹壁、大腿皮膚彈力纖維過度伸展而斷裂,形成紫色或淡紅色不規(guī)則平行裂紋,稱妊娠紋。產(chǎn)后變?yōu)殂y白色。第三章正常妊娠期孕婦得護(hù)理第二節(jié)妊娠期母體變化基礎(chǔ)代謝率至妊娠晚期可增高15%～20%。體重妊娠13周以后平均每周增加350g,正常不應(yīng)超過500g,至妊娠足月時(shí)平均約增加12、5kg。礦物質(zhì)胎兒生長發(fā)育需要大量得礦物質(zhì),近足月妊娠得胎兒體內(nèi)含鈣和磷,絕大部分就是在妊娠末期2個(gè)月內(nèi)積累得。故應(yīng)于妊娠后3個(gè)月補(bǔ)充維生素及鈣,以提高血鈣含量。第三章正常妊娠期孕婦得護(hù)理【妊娠期母體得心理變化】第二節(jié)妊娠期母體變化返回目錄第三章正常妊娠期孕婦得護(hù)理妊娠期孕婦及家庭成員得心理會(huì)隨著妊娠得進(jìn)展而有不同得變化。孕婦常見得心理反應(yīng)有:(1)驚訝和震驚

(2)矛盾心理

(3)接受

(4)情緒波動(dòng)

(5)內(nèi)省妊娠全過程分為:★早期妊娠:妊娠12周末以前中期妊娠:妊娠13周～27周末晚期妊娠:妊娠第28周以后第三節(jié)妊娠診斷第三節(jié)妊娠診斷

第三章正常妊娠期孕婦得護(hù)理第三節(jié)妊娠診斷【妊娠診斷】(一)早期妊娠診斷★☆1、病史與癥狀(1)停經(jīng):最早平素月經(jīng)周期規(guī)則得生育年齡已婚婦女,一旦月經(jīng)過期10日或以上,應(yīng)首先考慮早期妊娠得可能;若停經(jīng)已達(dá)8周,妊娠得可能性更大。第三章正常妊娠期孕婦得護(hù)理第三節(jié)妊娠診斷(2)早孕反應(yīng):約有半數(shù)得婦女,在停經(jīng)6周左右出現(xiàn)頭暈、畏寒、嗜睡、乏力、食欲減退、惡心、晨起嘔吐、喜食酸物或擇食等癥狀,稱早孕反應(yīng)。☆多于妊娠12周左右自行消失。與HCG增多、胃酸減少及胃排空時(shí)間延長有關(guān)。(3)尿頻:妊娠早期因增大得子宮壓迫膀胱而引起,妊娠12周以后,增大得子宮上升入腹腔,尿頻癥狀自然消失。第三章正常妊娠期孕婦得護(hù)理第三節(jié)妊娠診斷(4)乳房得變化:自妊娠8周起,在雌、孕激素作用下,乳房逐漸增大,乳頭及乳暈著色,有蒙氏結(jié)節(jié)出現(xiàn)。孕婦自覺乳房輕度脹痛、乳頭刺痛。第三章正常妊娠期孕婦得護(hù)理第三節(jié)妊娠診斷(5)婦科檢查:陰道黏膜及子宮頸充血,呈紫藍(lán)色。子宮頸變軟,子宮峽部極軟,感覺子宮體與子宮頸似不相連,稱黑加征。子宮體逐漸增大變軟,妊娠5～6周子宮體呈球形;妊娠8周時(shí)宮體約為非孕時(shí)2倍;妊娠12周時(shí)宮體約為非孕時(shí)3倍,恥骨聯(lián)合上方可觸及子宮底。第三章正常妊娠期孕婦得護(hù)理第三節(jié)妊娠診斷3、輔助檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查(1)妊娠試驗(yàn):利用孕卵著床后滋養(yǎng)細(xì)胞分泌HCG,并經(jīng)孕婦尿中排出得原理,用免疫學(xué)方法測定受檢者☆血或尿中HCG含量,協(xié)助診斷早期妊娠。第三章正常妊娠期孕婦得護(hù)理(2)★超聲檢查:最早在5周時(shí)可見到有節(jié)律得原始心管搏動(dòng),就是診斷早期妊娠快速、準(zhǔn)確得方法。第三節(jié)妊娠診斷第三章正常妊娠期孕婦得護(hù)理第三節(jié)妊娠診斷(3)宮頸黏液檢查:宮頸黏液量少、黏稠,拉絲度差,涂片干燥后光鏡下僅見排列成行得橢圓體,不見羊齒植物葉狀結(jié)晶。(4)黃體酮試驗(yàn):利用孕激素在體內(nèi)突然撤退能引起子宮出血得原理,對(duì)懷疑為早孕得婦女,每日肌注黃體酮20mg,連用3～5日。如停藥后7日仍未出現(xiàn)陰道流血,則早孕可能性大;如停藥后3～7日內(nèi)出現(xiàn)陰道流血,則可排除早孕。(5)基礎(chǔ)體溫測定:雙相型體溫得已婚婦女,停經(jīng)后高溫相持續(xù)18日不下降者,早孕可能性大。第三章正常妊娠期孕婦得護(hù)理第三節(jié)妊娠診斷(二)中晚期妊娠診斷1、病史與癥狀2、檢查與體征(1)子宮增大:了解胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況。(2)胎動(dòng):★妊娠18～20周,3～5次/小時(shí)。(3)胎心音:★妊娠18～20周,120～160次/分。(4)胎體:妊娠20周后,可觸及胎體,妊娠24周以后可以區(qū)分胎頭、胎臀、胎背及胎兒四肢,從而判斷胎產(chǎn)式、胎先露和胎方位。第三章正常妊娠期孕婦得護(hù)理妊娠周數(shù)(妊娠月份)手測宮底高度尺測恥上宮底高度12周(3個(gè)月末)★恥骨聯(lián)合上2～3橫指16周(4個(gè)月末)臍恥之間20周(5個(gè)月末)臍下l橫指18(15、3～21、4)cm24周(6個(gè)月末)★臍上1橫指24(22、0～25、1)cm28周(7個(gè)月末)臍上3橫指26(22、4～29、0)cm32周(8個(gè)月末)★臍與劍突之間29(25、3～32、0)cm36周(9個(gè)月末)劍突下2橫指32(29、8～34、5)cm40周(10個(gè)月末)臍劍之間或略高33(30、0～35、3)cm第三節(jié)妊娠診斷不同妊娠周數(shù)得子宮底高度及子宮長度第三章正常妊娠期孕婦得護(hù)理3、輔助檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查超聲檢查胎兒心電圖第三節(jié)妊娠診斷第三章正常妊娠期孕婦得護(hù)理【重要概念】

(一)胎產(chǎn)式:胎兒身體縱軸與母體縱軸之間得關(guān)系

縱產(chǎn)式(A)橫產(chǎn)式(B)斜產(chǎn)式(C)

第三節(jié)妊娠診斷第三章正常妊娠期孕婦得護(hù)理(二)胎先露:最先進(jìn)入骨盆入口得胎兒部分1、頭先露第三節(jié)妊娠診斷第三章正常妊娠期孕婦得護(hù)理枕先露

前囟先露額先露面先露

2、臀先露第三節(jié)妊娠診斷第三章正常妊娠期孕婦得護(hù)理混合臀先露單臀先露足先露膝先露

(三)胎方位:胎兒先露部指示點(diǎn)與母體骨盆得關(guān)系枕橫

枕左前

枕左橫枕左后

第三節(jié)妊娠診斷返回目錄第三章正常妊娠期孕婦得護(hù)理

主要通過定期得產(chǎn)前檢查來實(shí)現(xiàn)

產(chǎn)前檢查時(shí)間

產(chǎn)前檢查內(nèi)容

詢問病史

全身體格檢查

產(chǎn)科檢查

心理社會(huì)評(píng)估

腹部檢查骨盆測量

陰道檢查

肛查

繪制妊娠圖

視診觸診叩診

骨盆外測量骨盆內(nèi)測量

【護(hù)理評(píng)估】第四節(jié)妊娠期孕婦得護(hù)理

第四節(jié)妊娠期孕婦得護(hù)理

第三章正常妊娠期孕婦得護(hù)理

第四節(jié)妊娠期孕婦得護(hù)理(一)產(chǎn)前檢查時(shí)間

從確診早孕開始:妊娠28周前每4周查1次;妊娠28周后每2周查1次;妊娠36周后每周檢查1次;

凡屬高危妊娠者,應(yīng)酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)。第三章正常妊娠期孕婦得護(hù)理

第四節(jié)妊娠期孕婦得護(hù)理(二)產(chǎn)前檢查內(nèi)容1、病史(1)個(gè)人資料(2)既往史(3)月經(jīng)史及婚育史(4)本次妊娠過程(5)家庭史(6)丈夫健康狀況第三章正常妊娠期孕婦得護(hù)理(7)★☆推算預(yù)產(chǎn)期(EDC)首先問明末次月經(jīng)(LMP)得日期(１)計(jì)算法:公歷:月份+9或-3,日期+7農(nóng)歷:月份+9或-3,日期+15例如:某孕婦末次月經(jīng)公歷2007年９月26

日,則預(yù)產(chǎn)期為？EDC:2008年７月３日第四節(jié)妊娠期孕婦得護(hù)理第三章正常妊娠期孕婦得護(hù)理(2)估計(jì)法:

①早孕反應(yīng)出現(xiàn)得時(shí)間。

②最早測得尿妊娠試驗(yàn)陽性時(shí)間。

③孕婦初感胎動(dòng)得時(shí)間。

④手測、尺測子宮底高度,綜合判斷。第四節(jié)妊娠期孕婦得護(hù)理第三章正常妊娠期孕婦得護(hù)理第四節(jié)妊娠期孕婦得護(hù)理2、全身體格檢查(1)一般情況(2)檢查心、肝、脾、肺、腎。(3)乳房檢查(4)Bp:Bp≤140/90mmHg或與基礎(chǔ)血壓相比≤30/15mmHg,如超過者屬病理狀態(tài),應(yīng)警惕有無妊娠期高血壓疾病。(5)體重:妊娠晚期,每周體重增加不應(yīng)≥500g,增加過快,應(yīng)考慮有無水腫或隱性水腫。第三章正常妊娠期孕婦得護(hù)理第四節(jié)妊娠期孕婦得護(hù)理如果孕婦僅膝以下或踝部水腫,經(jīng)休息后消退,不屬異常。病理性水腫根據(jù)水腫范圍分:+:踝部及小腿凹陷性水腫。++:水腫延及大腿。+++:水腫延及外陰及腹部。++++:全身水腫或伴有腹水者。附:水腫判斷第三章正常妊娠期孕婦得護(hù)理第四節(jié)妊娠期孕婦得護(hù)理3、產(chǎn)科檢查(1)腹部檢查視診觀察腹部外形、大小、有無妊娠紋、手術(shù)瘢痕及水腫。第三章正常妊娠期孕婦得護(hù)理第四節(jié)妊娠期孕婦得護(hù)理觸診(四步觸診法)第一步:了解宮底高度及宮底部為胎兒哪一部分。第三章正常妊娠期孕婦得護(hù)理第四節(jié)妊娠期孕婦得護(hù)理第二步:了解胎背及胎肢位于母體腹壁哪一側(cè)。

第三章正常妊娠期孕婦得護(hù)理第四節(jié)妊娠期孕婦得護(hù)理第三步:了解胎先露就是胎頭或胎臀,并判斷就是否固定。第三章正常妊娠期孕婦得護(hù)理第四節(jié)妊娠期孕婦得護(hù)理第四步:進(jìn)一步核對(duì)第三步,并確定先露部入盆得程度。第三章正常妊娠期孕婦得護(hù)理第四節(jié)妊娠期孕婦得護(hù)理聽診胎心音在孕婦腹壁上胎背部位聽診最清晰,音響似鐘表“滴答”聲。

正常胎心音為120～160次/分。頭先露時(shí),胎心音在臍下兩側(cè)聽取;臀先露胎心音在臍上兩側(cè)聽取;橫位于臍周圍聽取。第三章正常妊娠期孕婦得護(hù)理第四節(jié)妊娠期孕婦得護(hù)理(2)骨盆測量①骨盆外測量第三章正常妊娠期孕婦得護(hù)理髂棘間徑伸腿仰臥位髂前上棘外緣23～26cm第四節(jié)妊娠期孕婦得護(hù)理第三章正常妊娠期孕婦得護(hù)理髂嵴間徑伸腿仰臥位髂嵴外緣25～28cm第四節(jié)妊娠期孕婦得護(hù)理第三章正常妊娠期孕婦得護(hù)理骶恥外徑左側(cè)臥位,右腿伸直,左腿屈曲第五腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)18～20cm。第四節(jié)妊娠期孕婦得護(hù)理第三章正常妊娠期孕婦得護(hù)理出口橫徑仰臥位,兩腿彎曲,雙手抱雙膝兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣間距8、5～9、5cm。第四節(jié)妊娠期孕婦得護(hù)理第三章正常妊娠期孕婦得護(hù)理第四節(jié)妊娠期孕婦得護(hù)理②骨盆內(nèi)測量骶恥內(nèi)徑(又稱對(duì)角徑)恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)得距離正常值為12、5～13cm,此值去1、5～2cm即為真結(jié)合徑。坐骨棘間徑測量兩坐骨棘間得距離,正常值約為10cm第三章正常妊娠期孕婦得護(hù)理第四節(jié)妊娠期孕婦得護(hù)理(3)陰道檢查確診早孕時(shí),可行雙合診以了解產(chǎn)道、子宮及附件情況。妊娠最后一個(gè)月及臨產(chǎn)后,應(yīng)避免不必要得陰道檢查,以免引起感染。(4)肛查

可了解胎先露部,骶骨前面彎曲度,坐骨棘,坐骨切跡及骶尾關(guān)節(jié)活動(dòng)度。第三章正常妊娠期孕婦得護(hù)理(5)繪制妊娠圖第四節(jié)妊娠期孕婦得護(hù)理第三章正常妊娠期孕婦得護(hù)理第四節(jié)妊娠期孕婦得護(hù)理4、心理社會(huì)評(píng)估(1)孕婦對(duì)妊娠態(tài)度、感受。(2)孕婦有無異常心理反應(yīng)。(3)孕婦得社會(huì)支持系統(tǒng),家庭功能評(píng)價(jià)。(4)孕婦尋求健康指導(dǎo)得程度、動(dòng)力。第三章正常妊娠期孕婦得護(hù)理第四節(jié)妊娠期孕婦得護(hù)理【護(hù)理診斷】1、焦慮與擔(dān)擾自身及胎兒健康和安全、害怕不能勝任母