女性盆腔系統(tǒng)培訓(xùn)課件

一、子宮及其附件解剖1、平片2、子宮輸卵管造影3、CT4、MRI1.發(fā)育變異雙角子宮雙角子宮子宮發(fā)育畸形（雙子宮）子宮發(fā)育畸形（雙子宮）子宮內(nèi)膜異位子宮內(nèi)膜異位子宮內(nèi)膜異位子宮內(nèi)膜異位子宮內(nèi)膜異位子宮內(nèi)膜異位女，23歲，1年前人流，間斷出血至今，子宮內(nèi)膜胚胎組織殘留織子宮內(nèi)膜胚胎組殘留2.輸卵管炎及子宮內(nèi)膜炎慢性輸卵管炎、左側(cè)傘端積液慢性輸卵管炎圖慢性輸卵管炎圖慢性輸卵管炎圖子宮輸卵管結(jié)核子宮內(nèi)膜結(jié)核

子宮內(nèi)膜炎二、盆腔炎癥1.臨床與病理女性內(nèi)生殖器及周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生細(xì)菌性感染時(shí)，造成盆腔炎癥，可形成炎性腫塊，甚至發(fā)生膿腫。急性期表現(xiàn)高熱、下腹痛、嘔吐、腹瀉等癥狀，慢性期下腹墜脹不適、不妊。2.影像學(xué)表現(xiàn)X線：子宮輸卵管造影，若盆腔炎癥累及輸卵管或子宮，者可出現(xiàn)輸卵管炎的表現(xiàn)

CT和MRI：炎癥早期，多無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。若發(fā)生盆腔膿腫，可見(jiàn)盆腔內(nèi)單發(fā)或多發(fā)類圓形或橢圓形病變，其內(nèi)呈水樣密度，或呈長(zhǎng)T1、T2信號(hào)，病變多位于直腸子宮陷窩內(nèi)；增強(qiáng)檢查病變周邊發(fā)生環(huán)狀強(qiáng)化，代表膿腫壁，部分膿腫內(nèi)可發(fā)現(xiàn)氣泡影，CT上呈氣體密度，MRI呈極低信號(hào)，是診斷膿腫的有力佐證。輸卵管炎盆腔膿腫盆腔炎癥骶髂關(guān)節(jié)及盆腔內(nèi)膿腫骶髂關(guān)節(jié)及盆腔內(nèi)膿腫骶髂關(guān)節(jié)及盆腔內(nèi)膿腫盆腔膿腫盆腔膿腫子宮平滑肌瘤臨床與病理子宮肌瘤即子宮平滑肌瘤是子宮最常見(jiàn)的良性腫瘤。多見(jiàn)于30-50歲，約占絕經(jīng)期前婦女的20％－60%。病理上，子宮肌瘤表現(xiàn)為一實(shí)體性的球形腫塊，主要由旋渦狀排列的平滑肌細(xì)胞組成，并有不等量的膠原、細(xì)胞外機(jī)質(zhì)和纖維組織。根據(jù)發(fā)生的部位，肌瘤可分為粘膜下、肌層內(nèi)和漿膜下肌瘤。臨床上，雖然肌層內(nèi)肌瘤最為常見(jiàn)，然而產(chǎn)生明顯癥狀者是粘膜下肌瘤。常見(jiàn)癥狀是月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期長(zhǎng)且間隔短、不孕和習(xí)慣性流產(chǎn)等。這些癥狀是與子宮肌瘤位置相關(guān)的。MRI表現(xiàn)：是發(fā)現(xiàn)和診斷子宮肌瘤最敏感的方法。在T1WI上，子宮肌瘤的信號(hào)強(qiáng)度類似子宮?。蝗欢赥2WI上，肌瘤呈明顯低信號(hào)，邊界清楚，與周圍子宮肌信號(hào)形成鮮明對(duì)比。較小肌瘤呈均一低信號(hào)，而較大肌瘤的低信號(hào)內(nèi)常有代表變性的高信號(hào)灶。在T2WI上，肌瘤的周邊有時(shí)可見(jiàn)高信號(hào)環(huán)狀影，代表擴(kuò)張的淋巴管、靜脈或水腫。診斷與鑒別診斷對(duì)于子宮肌瘤，MRI應(yīng)是首選檢查方法。能準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)肌瘤，并顯示其大小、位置和數(shù)目。診斷依據(jù)是T2WI上發(fā)現(xiàn)類圓形低信號(hào)或以低信號(hào)為主的結(jié)節(jié)或腫塊。無(wú)MRI設(shè)施時(shí)，可選擇USG檢查，其雖然能發(fā)現(xiàn)大多數(shù)子宮肌瘤，然而常不能進(jìn)行準(zhǔn)確定位，也難以識(shí)別較小的肌瘤，雖然宮腔內(nèi)USG檢查可明顯改善這些限度，但其觀察野有一定的限度。CT檢查，除鈣化具特征外，余缺乏典型表現(xiàn)，甚至不能可靠地與子宮內(nèi)膜癌鑒別。子宮平滑肌瘤子宮平滑肌瘤子宮平滑肌瘤子宮平滑肌瘤子宮平滑肌瘤子宮平滑肌瘤子宮平滑肌瘤多發(fā)性子宮肌瘤子宮肌瘤并卵巢囊腫卵巢功能性囊腫并子宮肌瘤子宮肌瘤并卵巢囊腫子宮肌瘤子宮肌瘤（增強(qiáng)）子宮平滑肌肉瘤，種植轉(zhuǎn)移克魯肯伯格瘤（Krukenberg瘤）。子宮平滑肌肉瘤，種植轉(zhuǎn)移克魯肯伯格瘤（Krukenberg瘤）。子宮平滑肌肉瘤，種植轉(zhuǎn)移克魯肯伯格瘤（Krukenberg瘤）。子宮平滑肌肉瘤，種植轉(zhuǎn)移，克魯肯伯格瘤（Krukenberg瘤）。宮頸癌臨床與病理子宮頸癌也稱宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤。病理上，宮頸癌大多為鱗狀上皮癌。宮頸癌多發(fā)生在鱗狀上皮與柱狀上皮交界處，富于侵犯性，宮頸癌主要沿淋巴到轉(zhuǎn)移。臨床上，宮頸癌常見(jiàn)于45-55歲。接觸性出血是宮頸癌早期的主要癥狀，晚期則發(fā)生不規(guī)則陰道出血和白帶增多。宮頸癌臨床分期1期腫瘤完全限于宮頸2期腫瘤延伸超過(guò)宮頸，但不達(dá)盆壁和陰道下1/33期腫瘤延伸到盆壁或陰道下1/34期腫瘤延伸超過(guò)真骨盆或侵犯膀胱、直腸CT表現(xiàn)MRI表現(xiàn)1期腫瘤，腫瘤明顯侵犯宮頸基質(zhì)時(shí)，于T2WI上表現(xiàn)為中等信號(hào)腫塊。2期腫瘤，顯示宮頸增大，外緣不規(guī)則或不對(duì)稱，宮旁出現(xiàn)腫塊或?qū)m旁脂肪組織內(nèi)出現(xiàn)異常信號(hào)的粗線狀影。3期腫瘤，除上述的異常表現(xiàn)外，還顯示腫塊像下侵犯陰道的下部，或出現(xiàn)腎積水的表現(xiàn)。4期腫瘤，表現(xiàn)膀胱或直腸周圍脂肪界面消失，正常膀胱壁或直腸壁的低信號(hào)有中斷。宮頸癌宮頸癌宮頸癌宮頸癌宮頸癌術(shù)后伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

子宮頸癌子宮頸癌子宮頸癌子宮頸癌宮頸癌切除術(shù)后，骶骨轉(zhuǎn)移宮頸癌切除術(shù)后，骶骨轉(zhuǎn)移宮頸癌伴左側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移宮頸癌伴左側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移宮頸癌伴左側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移子宮內(nèi)膜癌臨床與病理子宮內(nèi)膜癌是女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于宮頸癌。在子宮內(nèi)膜癌中，腺癌占絕大多數(shù)。腫瘤最初位于子宮內(nèi)膜，可發(fā)生潰瘍和壞死，其后向外侵犯子宮肌，并可向下延伸侵犯宮頸，淋巴轉(zhuǎn)移是常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑。子宮內(nèi)膜癌發(fā)病的峰值年齡是55-65歲。主要癥狀是陰道不規(guī)則流血，特別是絕經(jīng)后女性，白帶增多并血性和膿性分泌物。子宮內(nèi)膜癌臨床診斷主要依靠刮宮和細(xì)胞學(xué)檢查。臨床上子宮內(nèi)膜癌依其侵犯范圍分為四期：1期腫瘤限于子宮體2期腫瘤侵犯子宮頸3期腫瘤侵犯至宮外，但范圍限于真盆腔4期腫瘤侵犯膀胱、腸管或發(fā)生遠(yuǎn)隔性轉(zhuǎn)移MRI表現(xiàn)：MRI對(duì)于子宮內(nèi)膜癌具有較高的診斷價(jià)值，可判斷子宮肌受累的深度、有無(wú)宮頸侵犯和宮外延伸，從而利于臨床治療和判斷預(yù)后。1期腫瘤，當(dāng)病變限于子宮內(nèi)膜時(shí)，MRI檢查無(wú)論T1WI或T2WI像上，子宮可完全顯示正常；當(dāng)腫瘤侵犯子宮肌時(shí)，T2WI上可見(jiàn)中等信號(hào)的腫瘤破壞了子宮內(nèi)膜與子宮肌界面，并侵犯低信號(hào)的聯(lián)合帶內(nèi)；腫瘤繼續(xù)侵犯，可中斷低信號(hào)的聯(lián)合帶并侵入子宮肌外層。2期腫瘤，T2WI上可示中等信號(hào)的腫塊延伸至宮頸，并擴(kuò)張了宮頸管；腫瘤進(jìn)一步像身部侵犯時(shí)，可破壞和中斷低信號(hào)的宮頸纖維基質(zhì)帶。3期和4期腫瘤，發(fā)生宮旁延伸時(shí)，顯示腫瘤累及宮旁組織并使信號(hào)發(fā)生改變。子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌子宮體癌子宮體癌子宮體癌子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜原位癌子宮內(nèi)膜原位癌子宮內(nèi)膜癌Well-differentiatedendometrialcancer(G1,pT1b)35y.o.(A)SagittalT2WIshowsamassofintermediatesignalintensityfillingtheendometrialcavity.(B)FusionimageofDWIontoT2WIshowsincreasedsignalintensitycorrespondingtotheendometrialtumor.Freshhemorrhage(hematoma)inthevaginaalsoshowsincreasedsignalonthisimage.(C)ADCmapdemonstratesthetumorasaprominenthypointensearea.TheADCvalueofthetumoris1.13x10-3mm2/s.A.T2WIB.fusionimageC.ADCmap(A)SagittalT2WIshowsamassofintermediatesignalintensityintheendometrialcavity.(B)FusionimageofDWIontoT2WIshowssignificantlyincreasedsignalintensitycorrespondingtothetumor.Thefusionimagecanvisualizetheextentofthetumormoreclearly.(C)ADCmapdemonstratesthetumorasaprominenthypointensearea.TheADCvalueofthetumoris0.62x10-3mm2/s.Poorly-differentiatedendometrialcancer(G3,pT3a)69y.o.A.T2WIB.fusionimageC.ADCmap卵巢囊腫臨床與病理卵巢囊腫有多種類型，包括單純性囊腫和功能性囊腫。多數(shù)囊腫為單側(cè)性，部分可為雙側(cè)性。囊腫大小不等，多為單房性、壁薄、無(wú)分隔。臨床上，卵巢囊腫多無(wú)癥狀，功能性者可有月經(jīng)異常，多囊性卵巢表現(xiàn)為多毛和不孕。MRI表現(xiàn)卵巢囊腫形態(tài)學(xué)表現(xiàn)類似CT檢查所見(jiàn)，其內(nèi)囊液在各成像序列上均為尿液成等信號(hào)，即在T1WI上為低信號(hào)，在T2WI上為非常高的信號(hào)。多囊性卵巢表現(xiàn)在T2WI上，雙側(cè)卵巢被膜下有多發(fā)類圓形高信號(hào)小囊。卵巢囊腫卵巢囊腫前庭大腺囊腫前庭大腺囊腫卵巢囊腫卵巢囊腫卵巢囊腫卵巢囊腺瘤病理與臨床分為漿液性和粘液性囊腺瘤，為卵巢最常見(jiàn)良性腫瘤。20-40歲。漿液性囊腺瘤，由多個(gè)或單個(gè)纖維間隔囊腔組成，囊內(nèi)為清涼液體。粘液性囊腺瘤，由多個(gè)大小不等囊腔組成，其內(nèi)含粘稠液體，內(nèi)含粘稠液體，多為單側(cè)。典型影像表現(xiàn)漿液性囊腺瘤表現(xiàn)為較大單房性囊腫，囊壁薄，囊壁光整。均勻長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2粘液性囊腺瘤表現(xiàn)為多房性囊變，壁厚薄不均，往往見(jiàn)壁結(jié)節(jié)。信號(hào)特點(diǎn)復(fù)雜。女，良性漿液性腫瘤，72女，良性漿液性腫瘤，72女，良性漿液性腫瘤，72，卵巢癌病理分為上皮性、生殖性及性索間質(zhì)性腫瘤。源于上皮性的漿液性或粘液性囊腺癌為最常見(jiàn)的卵巢惡性腫瘤。早期多無(wú)臨床癥狀，腫瘤大時(shí)盆腔可觸及腫塊，晚期出現(xiàn)轉(zhuǎn)移時(shí)可出現(xiàn)腹脹、大量腹水、惡病質(zhì)等。卵巢癌卵巢癌左側(cè)卵巢癌卵巢畸胎瘤占卵巢腫瘤的10