T-CRHA 087-2024 成人腎移植術(shù)后營養(yǎng)管理

中國研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)發(fā)布ICS11.020CCSC05團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)Nutritionalmanagementafteradultkidneytransplantat2024-10-14發(fā)布T/CRHA087—2024前言 II 2規(guī)范性引用文件 3術(shù)語和定義 4縮略語 5營養(yǎng)管理基本要求 6營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查 7營養(yǎng)干預(yù) 8營養(yǎng)健康宣教 附錄A（資料性）住院病人營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)（NRS2002）評(píng)估量表 4參考文獻(xiàn) T/CRHA087—2024本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請(qǐng)注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識(shí)別專利的責(zé)任。本文件由中國研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)護(hù)理分會(huì)提出。本文件由中國研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)歸口。本文件起草單位：廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院、廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二三醫(yī)院、中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二四醫(yī)院。本文件主要起草人：雷志影、黃惠橋、莫園園、周潔惠、黃麗娜、樊德凈、孫煦勇、董建輝、文寧、梁榕、黃亞芬、陳湘、張麗艷、蔣志雄、許佳佳、陳少萍、凌蘭夢、莫庾、謝鑫欣、黃權(quán)衛(wèi)、陸蓓凌、李壯江、羅雅丹、黃瑩。1T/CRHA087—2024成人腎移植術(shù)后營養(yǎng)管理本文件界定了成人腎移植術(shù)后營養(yǎng)管理的縮略語，規(guī)定了成人腎移植術(shù)后營養(yǎng)管理基本要求、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查、營養(yǎng)干預(yù)、營養(yǎng)健康宣教等內(nèi)容與要求。本文件適用于各級(jí)各類醫(yī)院注冊(cè)護(hù)士對(duì)成人腎移植患者進(jìn)行術(shù)后營養(yǎng)管理。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，標(biāo)注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不標(biāo)注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。WS/T427—2013臨床營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查WS/T476—2015營養(yǎng)名詞術(shù)語3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1營養(yǎng)nutrition人體從外界環(huán)境攝取食物，經(jīng)過消化、吸收和代謝，利用其有益物質(zhì)，供給能量，構(gòu)成和更新身體組織，以及調(diào)節(jié)生理功能的全過程。［來源：WS/T476—2015，2.1］3.2營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)nutritionalrisk現(xiàn)有的或潛在的與營養(yǎng)有關(guān)的導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良臨床結(jié)局（如感染相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率增高、住院時(shí)間延長、住院費(fèi)用增加等）的風(fēng)險(xiǎn)。［來源：WS/T427—2013，2.1］4縮略語下列縮略語適用于本文件。NRS2002：營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（NutritionalRiskScreening2002）5營養(yǎng)管理基本要求5.1對(duì)所有成人腎移植術(shù)后患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。5.2對(duì)篩查結(jié)果不存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，予以本標(biāo)準(zhǔn)中的營養(yǎng)干預(yù)及健康宣教。5.3對(duì)篩查結(jié)果存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，告知管床醫(yī)生請(qǐng)營養(yǎng)科會(huì)診，協(xié)助營養(yǎng)醫(yī)師進(jìn)行營養(yǎng)治療。2T/CRHA087—20246營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查6.1方式可通過NRS2002營養(yǎng)評(píng)估量表對(duì)患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（NRS2002見附錄A）。6.2時(shí)機(jī)及頻次6.2.1在患者腎移植手術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)進(jìn)行一次營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。6.2.2對(duì)NRS2002評(píng)分＜3分的患者，應(yīng)每周復(fù)評(píng)一次。6.2.3對(duì)NRS2002評(píng)分≥3分的患者，應(yīng)請(qǐng)營養(yǎng)科會(huì)診，由營養(yǎng)醫(yī)師進(jìn)行下一步的營養(yǎng)狀況判定及營養(yǎng)治療方案制定。6.2.4在患者發(fā)生病情變化時(shí)，如發(fā)熱、肺部感染、急性排斥反應(yīng)等，應(yīng)根據(jù)具體情況對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)的營養(yǎng)篩查。7營養(yǎng)干預(yù)7.1攝入方式指導(dǎo)患者盡早經(jīng)口進(jìn)食，少食多餐，逐漸從流質(zhì)到半流質(zhì)再過渡到普食。7.2能量及營養(yǎng)素的攝入7.2.1為患者制定能量攝入方案：可運(yùn)用Harris-Benedict公式計(jì)算出患者每日基礎(chǔ)能量需求，術(shù)后早期（應(yīng)激期過后）熱量攝入宜控制在30~35kcal/kg/d，穩(wěn)定后宜控制在25~30kcal/kg/d。注：Harris-Benedict公式為：男：BEE（kcal/d）=66.4730+13.7513W+5.0033H-6.7750A女：BEE（kcal/d）=655.0955+9.5634W+1.8496H-4.6756AW：體重，kg；H：身高，cm；A：年齡，歲)7.2.2為患者制定蛋白質(zhì)攝入方案：在術(shù)后早期（一般4~6周）蛋白質(zhì)攝入為1.4g/kg/d，后期宜控制在0.6～0.8g/kg/d，優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占60%以上。7.2.3為患者制定脂肪攝入方案：每日脂肪供能比宜控制在30%以內(nèi)，其中飽和脂肪酸不宜超過10%，反式脂肪酸不宜超過1%。7.2.4為患者制定微量營養(yǎng)素?cái)z入方案：每日攝入鈣800～1000mg，聯(lián)合補(bǔ)充維生素D。適量補(bǔ)充維生素C、維生素B6、葉酸，限制磷和鈉攝入，每天食鹽攝入量不超過6g，有高血壓、容量超負(fù)荷或蛋白尿的患者，食鹽攝入量宜小于5g/d。7.2.5為患者制定水的攝入方案：術(shù)后根據(jù)靜脈輸液量、飲食、尿量等指標(biāo)計(jì)算出入量，以“量出為入”的原則攝入水。8營養(yǎng)健康宣教8.1飲食宣教指導(dǎo)患者注意食品安全，限制攝入紅肉、加工肉、高糖食物；避免食用影響免疫抑制劑血清藥物濃度的食物，如：西柚、葡萄柚、楊桃等。8.2運(yùn)動(dòng)宣教指導(dǎo)患者根據(jù)自身情況選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式和強(qiáng)度，早期宜散步，后期可選擇太極拳、3T/CRHA087—2024游泳等運(yùn)動(dòng)，應(yīng)避免增加腹部壓力的運(yùn)動(dòng)，如仰臥起坐、卷腹動(dòng)作等。8.3生活習(xí)慣宣教指導(dǎo)患者戒煙、限制飲酒，保持規(guī)律作息。4T/CRHA087—2024營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002住院病人營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)初篩見表A.1。表A.1營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)（NRS2002）初篩表項(xiàng)目編號(hào)項(xiàng)目內(nèi)容是/否1BMI<18.5是□否□2過去三個(gè)月內(nèi)體重減輕嗎？是□否□3過去一周內(nèi)進(jìn)食減少嗎？是□否□4病人病重嗎？是□否□注：①如果任何一個(gè)問題的答案為“是”，則按“住院病人營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查表”進(jìn)行最終篩查，②如果所有問題的答案都為“否”，每隔一周要重新進(jìn)行篩查。住院病人營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查見表A.2。表A.2營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（NRS2002）評(píng)估表A.2.1營養(yǎng)狀態(tài)減低評(píng)分無（0分）正常營養(yǎng)狀態(tài)。輕度（1分）3個(gè)月內(nèi)體重丟失5%或食物攝入為正常需要量的50%～75%。中度（2分）2個(gè)月內(nèi)體重丟失5%或前一周食物攝入為正常需要量的25%～50%。重度（3分）1個(gè)月內(nèi)體重丟失5%（三個(gè)月體重下降15%）或BMI<18.5或者前一周食物攝入為正常需要量的0%～25%。A.2.1疾病嚴(yán)重程度（營養(yǎng)需要量增加）無（0分）正常營養(yǎng)需要量輕度（1分）慢性疾病患者因出現(xiàn)并發(fā)癥而住院治療，病人不需臥床，對(duì)蛋白質(zhì)的需要血液透析、肝硬化、糖尿病、一般惡性腫瘤。中度（2分）患者需臥床休息，對(duì)蛋白質(zhì)的需要相應(yīng)增加，但大多數(shù)人仍可以通過人工營養(yǎng)得到恢復(fù)，如腹部大手術(shù)、腦卒中、重度肺炎、血液惡性腫瘤。重度（3分）患者病情嚴(yán)重，蛋白質(zhì)的需要量大大增加且不能被人工營養(yǎng)支持所彌補(bǔ)，但通過營養(yǎng)支持可以使蛋白質(zhì)分解和氮丟失顯著減少，如顱腦損傷、骨髓移植、APACHE大于10分的重癥監(jiān)護(hù)病房患者。A.2.3年齡評(píng)分0分年齡＜70歲1分年齡≥70歲總分營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)()注：①總分≥3患者有營養(yǎng)不良或有營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，及應(yīng)該使用營養(yǎng)干預(yù)，告知管床醫(yī)生請(qǐng)5T/CRHA087—2024營養(yǎng)科會(huì)診；②總分<3分，每周要重新篩查，如果患者準(zhǔn)備進(jìn)行大手術(shù)，應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性營養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃，這樣可以減少營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)。6T/CRHA087—2024參考文獻(xiàn)[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會(huì).中國成人患者腸外腸內(nèi)營養(yǎng)臨床應(yīng)用指南（2023版）.中華醫(yī)學(xué)雜志，2023,103(13):946-974.[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會(huì)老年?duì)I養(yǎng)支持學(xué)組.中國老年患者腸外腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用指南2020）.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2020,39(02):119-132.[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會(huì).中國成人患者微營養(yǎng)素臨床應(yīng)用指南（2024版）.中華醫(yī)學(xué)雜志，2024,104(11):799-821.[4]石珂，張海玲，趙雯靜等.腎移植受者術(shù)后營養(yǎng)管理的最佳證據(jù)總結(jié)[J].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